踝關節(jié)康復課件

踝足關節(jié)損傷與康復踝足關節(jié)損傷與康復1踝關節(jié)康復ppt課件2踝關節(jié)康復ppt課件3踝關節(jié)康復ppt課件4踝關節(jié)康復ppt課件5踝關節(jié)康復ppt課件6踝關節(jié)康復ppt課件7骨性結構由脛、腓骨下端的關節(jié)面和距骨滑車組成.脛骨、腓骨下端構成踝穴，外踝較內踝低１厘米，偏后１厘米，脛骨遠端關節(jié)面稱踝穴頂，由于下脛腓連接的微動使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運動中始終保持適合接觸．骨性結構由脛、腓骨下端的關節(jié)面和距骨滑車組成.脛骨、腓骨下8韌帶結構下脛腓復合體：１下脛腓前韌帶（最薄弱）２下脛腓后韌帶（中等）３骨間韌帶（最強韌）故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現為脛骨后結節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂韌帶結構下脛腓復合體：9外側韌帶結構距腓前韌帶（最薄弱）跟腓韌帶（中等）距腓后韌帶（最強韌）外側韌帶結構距腓前韌帶（最薄弱）10踝關節(jié)康復ppt課件11踝關節(jié)康復ppt課件12內側三角韌帶結構脛距前韌帶（深層）脛跟韌帶（淺層）脛距后韌帶（深層）

內側三角韌帶結構脛距前韌帶（深層）13肌肉及神經支配脛骨前肌：腓深神經脛骨后?。好勆窠涀隳撮L伸?。弘枭钌窠涀隳撮L屈肌：脛神經趾長伸?。弘枭钌窠浿洪L屈?。好勆窠涬韫情L?。弘铚\神經腓骨短肌：腓淺神經腓腸?。好勆窠洷饶眶~肌：脛神經肌肉及神經支配脛骨前?。弘枭钌窠?4踝關節(jié)運動踝關節(jié)屬屈戌關節(jié)，主要運動是背屈和跖屈．距骨滑車前寬后窄，當背屈時，較寬的前部進入關節(jié)窩內，關節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時，由于較窄的后部進入關節(jié)窩內，于是足能作輕微的側方運動．此時關節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況．踝關節(jié)運動踝關節(jié)屬屈戌關節(jié)，主要運動是背屈和跖屈．15踝關節(jié)運動踝關節(jié)的曲伸運動與距下關節(jié)及足的運動是聯(lián)合的，當踝跖屈時足內翻，內旋；踝背屈時足外翻，外旋。踝跖屈時足內側緣抬高，外側緣降低，足尖朝內稱之為旋后。踝背屈時足外側緣抬高，內側緣降低，足尖朝外稱之為旋前。踝關節(jié)運動踝關節(jié)的曲伸運動與距下關節(jié)及足的運動是聯(lián)合的，當踝16Lauge-Hansen分型

足的位置距骨移動方向旋后/內翻S.A.內翻

內收旋后/外旋S.Ｌ.內翻

外旋旋前/外展P.A.外翻

外展旋前/外旋P.Ｌ.外翻

外旋旋前/背屈P.D.外翻

背曲Lauge-Hansen分型

17旋后外旋型（１）：

足內翻，跖底朝向前內，距骨以內后為軸在踝穴內外旋．旋后外旋型（１）：

足內翻，跖底朝向前內，距骨以內后為軸在18旋后外旋型（２）：

首先導致下脛腓前韌帶撕裂(圖中1)；也可導致脛腓附著處發(fā)生撕脫性骨折．(圖中T)(Ｔillaux骨折)為Ｉ度．旋后外旋型（２）：

首先導致下脛腓前韌帶撕裂(圖中1)；19旋后外旋型（３）：

外踝骨折（骨折線由前下斜向后上）２為Ⅱ度．下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折３為Ⅲ度旋后外旋型（３）：

外踝骨折（骨折線由前下斜向后上）２為Ⅱ20旋后外旋型（４）：

加三角韌帶斷裂或內踝骨折４為Ⅳ度．旋后外旋型（４）：

加三角韌帶斷裂或內踝骨折４為Ⅳ度．21臨床表現臨床表現22應力位片應力位片23應力位片應力位片24早期RICE治療

休息（rest）冷敷(ice)加壓固定 (compression)抬高足部(elevation)早期RICE治療

休息（rest）25慢性不穩(wěn)定保守治療不少于10周腓骨肌力量訓煉跟腱牽拉踝平衡板和平衡盤練習繃帶和支具外固定慢性不穩(wěn)定保守治療不少于10周26踝關節(jié)康復ppt課件27手術治療手術治療28慢性不穩(wěn)定手術治療機械性不穩(wěn)定者非手術治療失敗手術方法可分為兩類：1解剖修復方法2非解剖性重建方法慢性不穩(wěn)定手術治療機械性不穩(wěn)定者非手術治療失敗29Watson-Jones手術

Watson-Jones手術30Watson-Jones手術

Watson-Jones手術31下脛腓韌帶復合體下脛腓前韌帶anteriorinferiortibiofibularligamentAITFL下脛腓后韌帶posteriorinferiortibiofibularligamentPITFL骨間韌帶interosseousligamentIOL脛腓橫韌帶inferiortransverseligamentITL下脛腓韌帶復合體下脛腓前韌帶anteriorinferi32下脛腓韌帶復合體下脛腓韌帶復合體包括下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶、下脛腓橫韌帶及骨間膜的遠端部分，這些韌帶協(xié)同作用可對抗造成脛腓骨分離趨勢的軸向、旋轉、平移應力。下脛腓韌帶復合體下脛腓韌帶復合體包括下脛腓前韌帶、下脛腓后韌33踝關節(jié)康復ppt課件34損傷機制外旋應力是引起下脛腓聯(lián)合損傷分離的最重要機制。當外旋扭轉力作用于踝關節(jié)時，腓骨遠端主要發(fā)生外旋和后移，下脛腓前韌帶張力逐漸升高直至斷裂，而下脛腓后韌帶保持完整并作為鉸鏈連接脛骨和腓骨遠端，使兩者之間保持最低分離。當外旋暴力過大或伴有足外展并累及骨間膜時，則下脛腓聯(lián)合主要韌帶完全斷裂，下脛腓聯(lián)合分離。損傷機制外旋應力是引起下脛腓聯(lián)合損傷分離的最重要機制。當外旋35損傷機制損傷機制36分型Supination-adduction旋后內收Pronation-externalrotation旋前外旋Supination-externalrotation旋后外旋Pronation-abduction旋前外展分型Supination-adduction旋后內收37X-RAYX-RAY38Pronation-abduction

旋前外展III

Pronation-abduction

旋前外展III

39Supinaton-externalrotation

旋后外旋IV

Supinaton-externalrotation

旋后40Cotton試驗

Cotton試驗

41手術適應癥內、外踝均能解剖復位并牢固固定者，一般認為無需進行下脛腓聯(lián)合的固定，但以下幾種情況需要固定：

①對于腓骨骨折線在踝關節(jié)水平以上4.5cm伴有三角韌帶斷裂者，需行下脛腓固定。

②術中在固定內、外踝骨折后，向外牽拉腓骨，若外移3~4mm者；

③距骨和內踝間隙大于5mm；

④陳舊的下脛腓脫位。手術適應癥內、外踝均能解剖復位并牢固固定者，一般認為無需進行42螺釘固定方法AO推薦1-2枚直徑3.5-4.5的皮質骨螺釘緊靠下脛腓聯(lián)合上方，平行脛距關節(jié)面且從后向前傾斜25-30°，固定三層皮質（腓骨雙側，脛骨外側皮質），目的是在踝關節(jié)活動中適應下脛腓聯(lián)合的正常微動。螺釘固定方法AO推薦1-2枚直徑3.5-4.5的皮質骨螺釘緊43

診斷

無應力片擠壓試驗Cotton試驗

診斷

無應力片擠壓試驗Cotton試驗44螺釘固定螺釘固定45橫穿釘穿透四層皮質橫穿釘穿透四層皮質46注意事項術后需制動，負重過早可能引起橫穿釘斷裂，一般在術后8-12周取出內固定。取出時間過早會引起下脛腓再次分離，過晚將影響踝關節(jié)功能恢復。注意事項術后需制動，負重過早可能引起橫穿釘斷裂，一般在術后847斷釘斷釘48斷釘斷釘49急性踝關節(jié)韌帶損傷PRICE原則手法、中藥、固定、針灸、理療康復訓練：急性、亞急性、康復期、功能恢復期本體感覺訓練：單足站立睜眼閉眼、平衡板、靈敏訓練（8字跑、折返跑、左右跑、交叉跑、跳繩、跳步）急性踝關節(jié)韌帶損傷PRICE原則50外踝扭傷外踝扭傷51踝關節(jié)康復ppt課件52踝關節(jié)康復ppt課件53內踝扭傷內踝扭傷54中足扭傷中足扭傷55Lisfranc損傷Lisfranc損傷56Lisfranc損傷Lisfranc損傷57X-RAY負重位足、踝X光片是最基本的影響檢查。負重時對韌帶施加生理負荷，有助于判斷韌帶斷裂，如患側可疑，對比攝片有幫助。特別注意足部“斑片征”（2跖骨基底細小骨片影，提示lisfranc韌帶撕裂）如懷疑Maisonneuve骨折（下脛腓聯(lián)合損傷合并腓骨近端骨折）應拍攝脛腓骨全長片。

X-RAY負重位足、踝X光片是最基本的影響檢查。負重時對韌帶58Lisfranc損傷手術治療Lisfranc損傷手術治療59第5跖骨基底部骨折不愈合第5跖骨基底部骨折不愈合60三角骨三角骨61跟骨前結節(jié)骨折跟骨前結節(jié)骨折62慢性踝關節(jié)不穩(wěn)Chronicankleinstability，CAI96.5%外側不穩(wěn)定，多次扭傷占92.4%分類：機械性和功能性，內側和外側體征：抽屜試驗、內翻和外翻試驗應力位X-RAY、CT、MRI理療：激光、超聲波、中低頻、護具、肌內效貼布康復：早期、中期、后期慢性踝關節(jié)不穩(wěn)Chronicankleinstabili63跟痛癥的康復跟骨脂肪墊病變、足底腱膜炎、跟骨滑囊炎、神經卡壓、骨刺