便秘的基本知識課件

便秘的基本知識消化內(nèi)科潘群1完整ppt便秘的基本知識消化內(nèi)科潘群1完整ppt1、每周大便次數(shù)2次或更少2、排便困難3、大便干燥定義2完整ppt1、每周大便次數(shù)2次或更少定義2完整ppt對便秘的重視不夠極少導(dǎo)致死亡或住院3完整ppt對便秘的重視不夠極少導(dǎo)致死亡3完整ppt4完整ppt4完整ppt結(jié)腸癌肝功能損害早老年癡呆心梗腦血管意外便秘其它5完整ppt結(jié)腸癌肝功能損害早老年心梗腦血管便秘其它5完整ppt潰瘍性結(jié)腸炎正常6完整ppt潰瘍性結(jié)腸炎正常6完整ppt結(jié)腸息肉結(jié)腸癌7完整ppt結(jié)腸息肉結(jié)腸癌7完整ppt我國60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%

女性是男性的4倍

趨勢:西方高于東方

女性高于男性

老年人高于青年人

兒童發(fā)病不低

調(diào)查8完整ppt我國60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%

女性是男性的4倍

經(jīng)濟(jì)地位高

腦力勞動者

精神心理

飲食習(xí)慣

排便習(xí)慣調(diào)查9完整ppt經(jīng)濟(jì)地位高

腦力勞動者

10完整ppt10完整ppt便秘的分類急性便秘

慢性便秘

11完整ppt便秘的分類急性便秘慢性便秘11完整ppt急性便秘神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)腸道疾病腸梗阻腸麻痹12完整ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)腸道疾病腸梗阻腸麻痹12完整ppt慢性便秘功能性便秘

器質(zhì)性便秘

13完整ppt功能性便秘器質(zhì)性便秘13完整ppt與便秘有關(guān)的藥物止痛藥－－－－非甾體類抗炎藥、阿片類、麻醉藥抗高血壓藥－－－鈣通道阻滯劑、可樂亭等化療藥－－－－長春花堿金屬離子及礦物質(zhì)－－鋁、硫酸鋇、鈣（補(bǔ)鈣劑）14完整ppt與便秘有關(guān)的藥物止痛藥－－－－非甾體類抗炎藥、阿片類、麻醉藥繼發(fā)性便秘習(xí)慣性低渣飲食15完整ppt繼發(fā)性便秘習(xí)慣性低渣飲食15完整ppt繼發(fā)性便秘精神心理因素16完整ppt繼發(fā)性便秘精神心理因素16完整ppt便秘原因很多特發(fā)性便秘功能性便秘大多數(shù)患者找不到原因17完整ppt便秘特發(fā)性便秘大多數(shù)患者17完整ppt功能性便秘－3個月/年

慢傳輸型(slowtransitconstipation,STC)

出口梗阻型(outletobstructiveconstipation,OOC)

混合型(MIX)18完整ppt功能性便秘－3個月/年

慢傳輸型(slowtran診斷方法與流程19完整ppt診斷方法與流程19完整ppt概念:羅馬III標(biāo)準(zhǔn)

糞便干結(jié)、排便困難、或排便不盡感和排便次數(shù)減少。

病因?qū)W:分器質(zhì)性和功能性

病程:至少1年

20完整ppt概念:羅馬III標(biāo)準(zhǔn)

糞便干結(jié)、排便困成人便秘器質(zhì)性疾病特征體重下降、貧血、便血、結(jié)腸癌家族史

結(jié)腸鏡、鋇灌腸異常相應(yīng)治療無器質(zhì)疾病排除診斷:實驗室檢查:血糖、血鉀無異常發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡(特別是年齡>45）鋇灌腸經(jīng)驗治療:纖維素/液體有改善不需進(jìn)一步檢查無改善肛門、盆底功能檢查結(jié)腸傳輸功能檢查21完整ppt成人便秘器質(zhì)性疾病特征結(jié)腸鏡、鋇灌腸異常相應(yīng)治療無器質(zhì)疾病排檢查－－－腸鏡及鋇灌腸傳輸實驗肛門指診排糞造影肛管測壓盆底肌電肛管超聲22完整ppt22完整ppt胃腸傳輸實驗－－STC20粒小鋇條攝片24h48h72h23完整ppt胃腸傳輸實驗－－STC20粒小鋇條攝片24h48h72h23結(jié)腸通過時間柔軟溫暖的鋇條和飯同服，毫無障礙48小時攝片，簡單快捷指導(dǎo)治療24完整ppt結(jié)腸通過時間柔軟溫暖的鋇條24完整ppt三天內(nèi)不得服用瀉劑或胃腸動力藥物鋇條和飯在15分鐘內(nèi)用畢，鋇條用水沖服，不能咀嚼。48小時拍攝腹部平片領(lǐng)取地點(diǎn)：門診三樓胃腸動力室結(jié)腸通過時間25完整ppt三天內(nèi)不得服用瀉劑或胃腸動力藥物結(jié)腸通過時間25完整ppt26完整ppt26完整ppt肛門直腸測壓－－OOC27完整ppt肛門直腸測壓－－OOC27完整ppt直腸肛管測壓及生物反饋28完整ppt直腸肛管測壓及生物反饋28完整ppt肛門直腸測壓29完整ppt肛29完整ppt正常人直腸肛門測壓30完整ppt正常人直腸肛門測壓30完整ppt出口梗阻型便秘患者肛門直腸測壓31完整ppt出口梗阻型便秘患者肛門直腸測壓31完整ppt便秘的治療32完整ppt便秘的治療32完整ppt治療原則改變生活飲食習(xí)慣調(diào)整心理狀態(tài)積極尋找病因嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥33完整ppt治療原則改變生活飲食習(xí)慣33完整ppt治療1改變生活方式建立正常的排便習(xí)慣定時排便不要忽視便意不要讀書改善飲食結(jié)構(gòu)多飲水高纖維素體育鍛煉緩解精神壓力34完整ppt治療1改變生活方式建立正常的排便習(xí)慣定時排便不要忽視便意不要藥物治療容積性瀉劑瀉鹽滲透性瀉劑刺激性瀉劑潤滑性瀉劑治療235完整ppt藥物治療容積性瀉劑治療235完整ppt藥物治療－口服瀉藥慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑僅在必要時再使用刺激性瀉劑36完整ppt藥物治療－口服瀉藥慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑36完整pp口服瀉藥1，容積性瀉劑－－膨松劑含纖維素及歐車前不被吸收吸水后形成凝膠增加糞便量刺激腸蠕動增加正常菌群數(shù)目可長期服用注意多飲水麥麩37完整ppt口服瀉藥1，容積性瀉劑－－膨松劑含纖維素及歐車前麥麩37完整口服瀉藥2，瀉鹽－－含鎂制劑枸櫞酸鎂、硫酸鎂刺激膽囊收縮素的分泌而縮短結(jié)腸通過時間腸腔內(nèi)高滲，阻止水分吸收腸道擴(kuò)張刺激腸蠕動影響體液及電解質(zhì)平衡腸絞痛適用于急性便秘38完整ppt口服瀉藥2，瀉鹽－－含鎂制劑枸櫞酸鎂、硫酸鎂適用于急性便秘33，滲透性瀉劑在腸道中不被吸收具有高滲透性增加腸腔內(nèi)水分刺激腸蠕動乳果糖－發(fā)酵－乳酸腹脹、胃腸脹氣口服瀉藥39完整ppt3，滲透性瀉劑在腸道中不被吸收口服瀉藥39完整4，刺激性瀉劑刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢及平滑肌增加腸蠕動和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌類及多酚化合物蒽醌類瀉劑:番瀉葉、波希鼠李皮、大黃及蘆薈口服瀉藥40完整ppt4，刺激性瀉劑刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢口服瀉藥4，刺激性瀉劑注意事項:連續(xù)應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉及腹痛出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂不要長期應(yīng)用該類瀉劑，否則會產(chǎn)生藥物依賴性，引起‘瀉劑結(jié)腸’，因難以識別，常被診為頑固性便秘而用更多的瀉劑。結(jié)腸黑便病口服瀉藥41完整ppt4，刺激性瀉劑注意事項:口服瀉藥41完整ppt42完整ppt42完整ppt5，潤滑劑不被吸收，潤滑腸腔長期應(yīng)用可導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙老年及吞咽障礙者易誤吸石蠟油口服瀉藥43完整ppt5，潤滑劑石蠟油口服瀉藥43完整ppt臨時性治療不宜常用會產(chǎn)生依賴性溫生理鹽水較為適宜藥物治療－灌腸劑及肛栓劑44完整ppt臨時性治療藥物治療－灌腸劑及肛栓劑44完整ppt藥物治療－－胃腸動力藥用于慢傳輸性便秘5-HT4受體激動劑45完整ppt藥物治療－－胃腸動力藥用于慢傳輸性便秘45完整ppt行為療法和生物反饋46完整ppt行為療法和生物反饋46完整ppt行為療法指定時排便鍛煉，增強(qiáng)排便肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。對神經(jīng)源性便秘和殘障的便秘有一定的療效對慢傳輸型便秘效果不佳47完整ppt行為療法指定時排便鍛煉，增強(qiáng)排便肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。4生物反饋療法通過儀器同步觀察和記錄人體某一活動時的生理信息，如有異常，則通過調(diào)整來糾正。有助于糾正盆底肌協(xié)同失調(diào)出口梗阻型便秘效果好48完整ppt生物反饋療法通過儀器同步觀察和記錄人體某一活動時的生理信息，外科手術(shù)治療49完整ppt外科手術(shù)治療49完整ppt50完整ppt50完整ppt嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥多種手術(shù)方式外科手術(shù)51完整ppt嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥外科手術(shù)51完整ppt52完整ppt52完整ppt5－HT4激動劑：對慢傳輸型有效C-IBS:

5－HT4激動劑、抗抑郁及心理治療出口梗阻型:藥物基本無效生物反饋治療避免長期用瀉劑診治53完整ppt5－HT4激動劑：對慢傳輸型有效診治53完整ppt一級預(yù)防:腺瘤形成之前二級預(yù)防:無癥狀期（從此期開始預(yù)防）三級預(yù)防:患者出現(xiàn)癥狀，但積極干預(yù)可以改善