心肺復(fù)蘇后管理策略課件

心肺復(fù)蘇后管理策略Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL心肺復(fù)蘇后管理策略1求助啟動(dòng)急救系恭生命支持(})開始心睡復(fù)蘇是心齡停后斜的瑞2分鐘人括動(dòng)志敢手統(tǒng)3x上還9型汽高?氣道效方法。按程序可歸納生命支持和復(fù)蘇后管理乏人5化流圓復(fù)蘇后管理是指自主循環(huán)恢復(fù)后采取的進(jìn)一步治疔措施心肺復(fù)蘇后的并發(fā)癥較多,80%以上患者在自主循環(huán)恢復(fù)后最初幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生死亡,因此復(fù)蘇后的管理極為重要。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL求助啟動(dòng)急救系2復(fù)蘇后損傷休克、急性左心衰竭、心律失常呼吸功能不全缺血缺氧性腦病應(yīng)激性潰瘍出血急性腎功能障礙、水電解質(zhì)紊亂凝血功能障礙D|C、ARDS、MODSEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL復(fù)蘇后損傷3體位管理循環(huán)支持體溫管理呼吸支持脫水治療癲癇治療復(fù)蘇后管理腦復(fù)蘇鎮(zhèn)靜治療神經(jīng)保護(hù)治療胃腸支持腎臟支持其他支持Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL體位管理4復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)毖俟嘧p害n反復(fù)電除顫一過性心肌功能障礙血流動(dòng)力學(xué)改變促炎因子增多↓血壓降低心律失常心輸出量減少血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)改變5循環(huán)支持血流動(dòng)力學(xué)紊亂:液體療法、血管活性藥物、機(jī)械支持(IABP、ECMO)急性心肌梗死:內(nèi)科或介入治療血壓控制:適當(dāng)提高血壓水平,收縮壓維持在90mmHg以上,平均動(dòng)脈壓不低于65mmHg顱內(nèi)壓(CP)=平均動(dòng)脈壓(MAP)-腦灌注壓(CPP)ICP:80-180mmH,OCPP:60-80mmHgCPP≥130mmHg應(yīng)采取積極降壓措施onfocusedupdateonadvancedcardiovascularlifesupportuseofantiarrhythmicdrugsduringandelyaftercardiactotheAmericanHeartAssociationguidelinesforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascula10.1161/c|R.0000000000000613Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL循環(huán)支持6循環(huán)支持心律失常的治疔措施:維持正常電解質(zhì)濃度ROSC后抗心律失常藥物可能是提高ROSC成功率和改善短期預(yù)后的重要因素。目前抗心律失常藥物仍以胺碘酮、利多卡因、鎂劑和β-受體阻滯劑等傳統(tǒng)藥物為主,但使用方案和推薦級(jí)別尚不明確。2018AmericanHeartAssociationfocusedupdateonadvancedcardiovascularnHeartAssociationgulitesupportuseofantiarrhythmicdrugsduringandidelinesforcardiopulmonaryresuscitationanemergencycardiovasculCirculation.2018.do:10.1161C|R00000000000613EvaluatononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL循環(huán)支持7呼吸支持自主呼吸功能完善:面罩或鼻導(dǎo)管吸氧腦功能障礙:氣管插管、機(jī)械通氣指南推薦在自主循環(huán)恢復(fù)后即刻滴定吸入氧濃度,維持SPO2在9297%(大約是氫分壓為Z0-100mmHa建議心臟驟停后立即維持正常的動(dòng)脈氧分壓研究發(fā)現(xiàn)和略高的二氧化碳分壓,為大多數(shù)患者提供對(duì)結(jié)局的影6-8m/kg的潮氣量,而對(duì)繼發(fā)ARDS的患者動(dòng)脈血憑4給予<=6ml/kg的潮氣量,并仔細(xì)評(píng)估肺部感染。對(duì)于發(fā)生ARDS者應(yīng)行小潮氣量通氣(</=6mkg預(yù)測體重),無ARDS的患者可能會(huì)受益于小潮氣量通氣,但也需要更多研究驗(yàn)證。高PEEP在復(fù)蘇后ARDS人群的作用尚未清楚。2018AmericanHfocusedupdateonadvancedcardiovascularlifesupportuseofantiarrhythmicdrugsduringandtheAmericanHeartAssociationguidelinesforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiova1161CR.0000000000000613EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL呼吸支持8腦復(fù)蘇〉心臟復(fù)跳,恢復(fù)腦血流灌注后,由于全身性缺血與再灌注的影響,可形成缺血缺氧性腦病,會(huì)導(dǎo)致腦組織在自主循環(huán)恢復(fù)后幾個(gè)小時(shí)至幾天的時(shí)間里發(fā)生腦組織變性、退化乃至壞死腦復(fù)蘇:腦組織受缺血缺氧損害后,所采取的系列減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的措施。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL腦復(fù)蘇9腦組織的特點(diǎn)腦組織內(nèi)基本沒有氧和營養(yǎng)底物儲(chǔ)備,是對(duì)缺氧缺血最敏感的器官。腦血流一旦停止:10s內(nèi)可利用氧儲(chǔ)備155氧儲(chǔ)備耗竭昏迷2-4min無氧代謝停止,不再有ATP產(chǎn)生4-5minatO耗盡,所有需能反應(yīng)停止4-6min腦組織不可逆性損傷Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL腦組織的特點(diǎn)10心肺復(fù)蘇后管理策略課件11心肺復(fù)蘇后管理策略課件12心肺復(fù)蘇后管理策略課件13心肺復(fù)蘇后管理策略課件14心肺復(fù)蘇后管理策略課件15心肺復(fù)蘇后管理策略課件16心肺復(fù)蘇后管理策略課件17心肺復(fù)蘇后管理策略課件18心肺復(fù)蘇后管理策略課件19心肺復(fù)蘇后管理策略課件