眩暈的鑒別及診斷課件

眩暈的診斷與鑒別1眩暈的診斷與鑒別1CONTENTS一、定義二、發(fā)病機制三、分類及臨床表現(xiàn)四、常見病因2CONTENTS一、定義二、發(fā)病

患者就診主述頭暈，我們怎樣區(qū)別：

眩暈、頭暈、頭昏、暈厥思考3患者就診主述頭暈，我們怎樣區(qū)別：

定義眩暈(vertigo)

是由于人體的平衡系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致人體對空間定向的一種運動性幻覺（或稱運動性錯覺）主要發(fā)生在周圍或中樞前庭系統(tǒng)病變時;

特點：運動性的感覺（旋轉(zhuǎn)、傾斜、翻滾、上升下沉）常伴有以下病征：眼球震顫、軀體不穩(wěn)或傾倒迷走神經(jīng)激惹征：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈緩4定義眩暈(vertigo)

是由于人體的平衡系統(tǒng)功能障礙定義頭暈（dizziness）沒有運動性的感覺，表現(xiàn)為頭暈眼花、頭輕目眩感、頭腦麻木或空虛感、腳步輕浮感通常不伴有眼球震顫、傾倒或偏過定位，也無明顯的迷走神經(jīng)激惹征5定義頭暈（dizziness）5定義病人主訴的眩暈和頭暈旋轉(zhuǎn)感搖擺感下落感黑蒙感6定義病人主訴的眩暈和頭暈旋轉(zhuǎn)感搖擺感下落感黑蒙感6定義頭昏(dizziness)持續(xù)性頭腦昏沉不清晰感，多伴有頭重、頭悶和其他神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重.多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致.7定義頭昏(dizziness)7定義暈厥（syncope）由一過性廣泛性腦缺血而突然發(fā)生的、短暫意識障礙.常先有頭暈、胸悶、心悸和眼前發(fā)黑等先兆癥狀，隨即意識喪失倒地；數(shù)秒至十數(shù)秒鐘后多能自動清醒和康復(fù)。8定義暈厥（syncope）8發(fā)病機制眩暈發(fā)病機理人體平衡狀態(tài)的維持必須有來自前庭、視覺、小腦以及深部感受器傳入的信息，共同完成協(xié)調(diào)的姿勢和運動，其中以前庭最為重要。9發(fā)病機制眩暈發(fā)病機理9發(fā)病機制中樞前庭

周圍前庭

包括內(nèi)耳前庭及前庭神經(jīng)。其中內(nèi)耳前庭感受器：三個半規(guī)管的壺腹嵴、前庭的球囊斑和橢圓囊斑包括前庭神經(jīng)核與中樞：前庭神經(jīng)核分上、內(nèi)、外和下核；前庭上核和內(nèi)核接受來自半規(guī)管壺腹嵴的傳入纖維；前庭外核和下核接受來自囊斑的傳入纖維。10發(fā)病機制中樞前庭周圍前庭包括內(nèi)耳前庭及前發(fā)病機制前庭系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)三個半規(guī)管壺腹脊、橢圓囊和球囊—→內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細胞（Ⅰ⊙）—→前庭神經(jīng)—→內(nèi)聽道—→內(nèi)耳孔（入顱）—→腦橋尾端進入腦橋—→前庭神經(jīng)核（上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)）（Ⅱ⊙）→各核發(fā)出纖維至小腦（絨球及小結(jié)）、上部頸髓前角細胞，參與內(nèi)側(cè)縱束，反射性調(diào)節(jié)眼球位置及頸肌活動。11發(fā)病機制前庭系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)三個半規(guī)管壺腹脊、橢圓囊和球囊—發(fā)病機制眩暈的發(fā)病機制當內(nèi)耳迷路半規(guī)管、及其傳入經(jīng)路或大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)受到病理或人為的強烈刺激或兩側(cè)功能不平衡和不協(xié)調(diào)，且超出了機體自身的耐受力時即可引發(fā)眩暈12發(fā)病機制眩暈的發(fā)病機制當內(nèi)耳迷路半規(guī)管、及其傳入經(jīng)路或大腦顳發(fā)病機制前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系當內(nèi)側(cè)縱束受刺激時出現(xiàn)眼球震顫，為快相和慢相交替有規(guī)律的來回擺動。慢相側(cè)是迷路受刺激，快相側(cè)為皮層下中樞病變，與眩暈感覺方向一致。前庭核是通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束與脊髓中的前角細胞相連結(jié)，所以前庭核刺激時出現(xiàn)軀體向一側(cè)傾斜。13發(fā)病機制前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動眼神經(jīng)核間密切聯(lián)系13發(fā)病機制前庭核與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管運動中樞、迷走神經(jīng)核等連接，前庭核刺激時出現(xiàn)惡心、嘔吐，出汗，面色蒼白，T、P、R、BP均改變，。所以前庭性眩暈有“平衡三聯(lián)癥”，即：眼球震顫、眩暈、身體向一側(cè)傾斜。14發(fā)病機制前庭核與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管運動中樞、迷走神經(jīng)核等連系統(tǒng)性眩暈眩暈的分類及臨床表現(xiàn)非系統(tǒng)性眩暈系由前庭系統(tǒng)病變所致。是眩暈的主要原因①周圍性（真性）眩暈：②中樞性(假性)眩暈③位置性眩暈前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起.如:全身疾病性(貧血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等)眩暈,眼病性眩暈.15系統(tǒng)性眩暈眩暈的分類及臨床表現(xiàn)非系統(tǒng)性眩暈系由前庭系統(tǒng)病變所眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈（多劇烈）眩暈突然發(fā)生，程度劇烈，呈旋轉(zhuǎn)或上下左右搖晃感,持續(xù)時間短，病人能明確敘述眩暈的性質(zhì)和方向，與體位或頭位變換有關(guān)；伴明顯平衡障礙（站立不穩(wěn)或左右搖擺）。眼震與眩暈程度一致，多呈小幅、水平性或水平加旋轉(zhuǎn)，絕無垂直眼震；惡心、嘔吐及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀多明顯；常伴有病側(cè)耳鳴、聽力下降（重振試驗陽性）、半規(guī)管功能檢查異常和耳疾既往史，但無其他顱神經(jīng)或腦實質(zhì)受損癥狀和體征。16眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈（多劇烈）眩暈突然發(fā)生，程度劇眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈常見疾病或綜合癥1、耳源性：盯聹或異物栓塞、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化癥、迷路炎、梅尼埃病、暈動病、良性發(fā)作性位置性眩暈等。2、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)損傷或中毒、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦角腫瘤或顱底蛛網(wǎng)膜炎等。17眩暈的分類及臨床表現(xiàn)周圍性眩暈常見疾病或綜合癥1、耳源性：盯眩暈的分類及臨床表現(xiàn)中樞性眩暈（程度較輕）又稱為假性眩暈，其表現(xiàn)特點：眩暈程度較輕，多呈旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，持續(xù)時間長（數(shù)周至數(shù)月），眩暈與改變頭位或體位無關(guān)；眼震與眩暈程度不一致，多粗大、持續(xù)；自主神經(jīng)癥狀不明顯；多無耳鳴和聽力減退或不顯著；可伴有平衡障礙，主要為站立不穩(wěn)或向一側(cè)運動感。多伴有鄰近的腦神經(jīng)、運動或/和感覺長束等腦實質(zhì)受損的癥狀與體征。18眩暈的分類及臨床表現(xiàn)中樞性眩暈（程度較輕）又稱為假性眩暈，其常見病因前庭中樞性眩暈的常見病因1、后循環(huán)缺血：TIA、腦梗死、鎖骨下動脈盜血綜合征，頸性眩暈等。2.橋腦或小腦出血3、后顱凹占位性病變(如腦干、小腦及第四腦室腫瘤，小腦膿腫等）和顳葉或枕葉腫瘤4.炎癥性疾?。耗X干腦炎、后顱凹蛛網(wǎng)膜炎、急性小腦炎等。5、其他：腦震蕩、腦挫裂傷、多發(fā)性硬化，延髓空洞癥，遺傳性共濟失調(diào)，顳葉癲癇，顱內(nèi)壓增高、頸性眩暈等。19常見病因前庭中樞性眩暈的常見病因1、后循環(huán)缺血：TIA、腦梗眩暈的分類及臨床表現(xiàn)眩暈持續(xù)時間與病因的關(guān)系持續(xù)數(shù)秒良性發(fā)作性位置性眩暈持續(xù)數(shù)小時或數(shù)分鐘Menierer綜合征椎基底動脈系統(tǒng)TIA持續(xù)1天或1天以上前庭神經(jīng)元炎迷路、腦干和小腦梗死20眩暈的分類及臨床表現(xiàn)眩暈持續(xù)時間與病因的關(guān)系持續(xù)數(shù)秒持續(xù)數(shù)小常見病因1861年法國醫(yī)師ProsperMeniere首次提出，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，惡心，嘔吐，伴聽力下降和耳鳴的疾病，是一種內(nèi)耳病。1938年Hallpick和Cairns發(fā)現(xiàn)此病的病理改變?yōu)槟っ月贩e水.1972年美國耳鼻喉科學(xué)會確定由膜迷路積水引起的發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾為梅尼埃病（Meniere）。梅尼埃病（Méniere）21常見病因1861年法國醫(yī)師ProsperMeniere首次常見病因病因2、可因自主神經(jīng)功能失調(diào)，引起迷路動脈痙攣，迷路內(nèi)淋巴液生成或吸收平衡失調(diào)，迷路內(nèi)淋巴積水和淋巴液壓力增高3、免疫反應(yīng)與自身免疫異常1、耳蝸微循環(huán)障礙可使膜迷路組織缺氧，代謝紊亂，內(nèi)淋巴液滲透壓增高，致膜迷路積水。4、膜迷路破裂22常見病因病因2、可因自主神經(jīng)功能失調(diào)，引起迷常見病因梅尼埃?。∕éniere）臨床表現(xiàn)眩暈：多為無先兆突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，患者常感自身或周圍事物沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)或搖晃浮沉感?？梢蜣D(zhuǎn)頭或睜眼癥狀加重，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，長者可達數(shù)日甚至數(shù)周。耳鳴，聽力減退：發(fā)病前可有輕微耳脹滿感、耳鳴，可呈間歇性或持續(xù)性。自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及血壓下降等。占耳源性眩暈的66%，以50歲左右發(fā)病最常見23常見病因梅尼埃?。∕éniere）臨床表現(xiàn)眩暈：多為無先兆突常見病因1921年Báràny首先介紹，老年人眩暈最常見原因，70歲以上30%患過。病因--迷路退行性變、迷路震蕩耳石脫落某一頭位時眩暈發(fā)作，?40s，多在15s以內(nèi)?？捎醒壅?、惡心嘔吐無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感無中樞癥候聽力檢查及溫度試驗正常良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）--耳石癥24常見病因1921年Báràny首先介紹，老年人眩暈最常見原因常見病因TheDix-HallpikeTest25常見病因TheDix-HallpikeTest25常見病因發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，發(fā)作后常持續(xù)不穩(wěn)感，眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解。前庭神經(jīng)元炎可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)不伴耳聾及耳鳴、無中樞癥候血清病毒抗體可有異常26常見病因發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，發(fā)常見病因椎基底動脈供血不足

為中老年患者好發(fā)的一組臨床癥狀群，因受累血管供血范圍的不同，可發(fā)生中腦、橋腦、延髓或小腦的癥狀或體征臨床表現(xiàn)呈發(fā)作性，短時間者僅有數(shù)秒鐘，發(fā)作頻率每日數(shù)次或數(shù)月、數(shù)年1次不等，長時間反復(fù)發(fā)作者可導(dǎo)致椎基底動脈血栓形成。27常見病因椎基底動脈供血不足

為中老年患者好發(fā)的一組臨床癥狀群常見病因

Dizziness

DiplopiaDysarthria

Dyphagia

頭暈

復(fù)視構(gòu)音障礙吞咽困難臨床表現(xiàn)(5Ds)Dystaxia共濟失調(diào)28常見病因DizzinessDiplopiaDysarth常見病因美國后循環(huán)TIA診斷標準（1）運動障礙：從單側(cè)肢體到四肢無力、精細運動障礙或癱瘓等組合（2）感覺障礙：四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺減退或異常（3）視力障礙：兩側(cè)視野全部或部分缺損（4）共濟失調(diào)或障礙（5）眩暈、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙以上（1）~（4）項中存在一項即可診斷VBI，若僅有第（5）項表現(xiàn)，則還必須有（1）~（3）項中的任一項方可明確診斷29常見病因美國后循環(huán)TIA診斷標準（1）運動障礙：從單側(cè)肢體到常見病因頸性眩暈其他導(dǎo)致眩暈的疾患轉(zhuǎn)頸或伸頸誘發(fā)眩暈在一定頭位出現(xiàn)，固定頭位漸減輕無頸部以外原因可有頭頸痛頸部運動引起直立不穩(wěn)或傾倒頸椎病史平片，CT頸椎病改變聽神經(jīng)瘤多發(fā)性硬化顳葉癲癇基底動脈偏頭痛外傷性眩暈藥物中毒性眩暈?zāi)[瘤、寄生蟲、炎癥等30常見病因頸性眩暈其他導(dǎo)致眩暈的疾患轉(zhuǎn)頸或伸頸誘發(fā)眩暈聽神經(jīng)瘤眩暈的臨床診斷流程表1.眩暈（旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾感）。2.病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查（指神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)耳科、神經(jīng)外科、內(nèi)科等。

3、定位診斷定性診斷有聽力障礙無聽力障礙有或無聽力障礙血管性炎性耳性眩暈1、前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)性外傷性