沙眼的防治課件

沙眼的防治沙眼的防治主要內(nèi)容1234簡介病因防治措施5

癥狀

主要內(nèi)容1234簡介病因沙眼（trachoma）是由沙眼衣原體（chlamydia）引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。沙眼的英文詞trachoma來源于希臘文trachys，也表示粗糙不平的意思。一、簡介沙眼（trachoma）是由沙眼衣原沙眼病變早期可發(fā)生在上、下瞼結(jié)膜面的內(nèi)、外角處和眼瞼及眼球的交界部分，嚴(yán)重的可波及全部瞼結(jié)膜，表現(xiàn)為充血，血管模糊，有大小不等的混濁的濾泡。一、簡介沙眼病變早期可發(fā)生在上、下瞼結(jié)膜面的內(nèi)、外角處和眼瞼及眼球的一、簡介沙眼的傳播渠道主要通過接觸傳染。凡是被沙眼衣原體污染了的手、毛巾、手帕、臉盆、水及其他公用物品都可以傳播沙眼,兒童沙眼大多由父母或其他家庭成員傳染。有資料表明，在同一農(nóng)村中，無沙眼母親的子女沙眼患病率為37.7%，有沙眼母親的子女沙眼患病率高達82.5%。一、簡介沙眼的傳播渠道主要通過接觸傳染。凡是被沙眼衣原體污染一、簡介沙眼是兒童少年常見的慢性傳染性眼病。全世界約有4.5億沙眼患者，約占世界人口的十分之一。由沙眼致盲的人估計有200萬-500萬人。沙眼主要流行在一些經(jīng)濟文化比較落后、生活衛(wèi)生條件較差的國家和地區(qū)。我國解放前沙眼患病率很高，城市約為40-60%，農(nóng)村約為60%-80%，同時期盲人中有1/4-1/3是由沙眼造成的。解放后全國多次開展了沙眼普查普治工作，加之生活物質(zhì)水平提高，沙眼患病率有了明顯的下降。一、簡介沙眼是兒童少年常見的慢性傳染性眼病?！恫舷到y(tǒng)手冊》(1984)的記載，將沙眼衣原體Chlamydiatrachomatis分為3個生物型，即小鼠生物型(biovarmouse)、沙眼生物型(biovartrachoma)和性病淋巴肉芽腫生物型(biovarlymphogranulomavenereum,LGV)。后二者與人類疾病有關(guān)。用間接微量免疫熒光試驗，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14個血清型，LGV生物型又有L1、L2、L2a、L34個血清型。二、病因《伯氏系統(tǒng)手冊》(1984)的記載，將沙眼衣原體Chlamy沙眼衣原體是一類在細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，大小約250～450nm。衣原體不耐熱，在室溫下迅速喪失其傳染性，加溫至50℃，30分鐘即可將其殺死。但是衣原體耐寒，-70℃下能存活數(shù)年。四環(huán)素、紅霉素、氯霉素對它有抑制作用，而鏈霉素、新霉素對它則無效。常用的消毒劑如0.1%甲醛、0.5%石炭酸可將衣原體迅速滅活。二、病因沙眼衣原體是一類在細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，大小約250～450n沙眼衣原體沙眼是由于沙眼衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清感染所致的慢性傳染性疾病，主要經(jīng)直接或間接接觸傳播，即眼-眼或眼-手-眼的途經(jīng)傳播。D～K型主要引起生殖泌尿系感染，如尿道炎、宮頸炎、附睪炎等，以及包涵體性結(jié)膜炎等。三、病因沙眼衣原體沙眼是由于沙眼衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血沙眼衣原體

沙眼衣原體可感染人的結(jié)膜、角膜上皮細(xì)胞。在其生活周期中有兩個生物相。原體（elementarybody）是感染相，大小約0.3μm，具有細(xì)胞壁，可存活于細(xì)胞外。原體侵入宿主細(xì)胞后，在胞漿內(nèi)發(fā)育轉(zhuǎn)變?yōu)槭俭w，以二分裂方式，形成子代原體。胞漿內(nèi)充滿后則破裂釋放出原體，游離的原體再侵入正常的上皮細(xì)胞，開始新的周期。每一周期約為48小時。始體（initialbody）亦稱網(wǎng)狀體（reticulatebody）是繁殖相，體積較大，約0.8μm，無感染性。二、病因沙眼衣原體沙眼衣原體可感染人的結(jié)沙眼衣原體二、病因沙眼衣原體二、病因潛伏期約為5～12日，通常侵犯雙眼，多發(fā)生于兒童少年時期。三、癥狀潛伏期約為5～12日，通常侵犯雙眼，癥狀多為急性發(fā)病，病人有異物感、畏光、流淚，很多粘液或粘液性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。在慢性病程中，于流行地區(qū)，常有重復(fù)感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明。三、癥狀癥狀多為急性發(fā)病，病人有異物感、畏光、流淚，很多粘液或粘液性體征急性沙眼

呈現(xiàn)急性濾泡結(jié)膜炎癥狀，瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，因乳頭增生瞼結(jié)膜粗糙不平，上下穹隆部結(jié)膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。數(shù)周后急性炎癥消退，轉(zhuǎn)為慢性期。

三、癥狀體征急性沙眼三、癥狀體征慢性沙眼可因反復(fù)感染，病程遷延數(shù)年至十多年。充血程度雖減輕，但與皮下組織有彌漫性細(xì)胞浸潤。結(jié)膜顯污穢肥厚，同時有乳頭增生及濾泡形成。濾泡大小不等，可顯膠樣。病變以上穹隆及瞼板上緣結(jié)膜顯著，同樣病變亦見于下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜，嚴(yán)重者甚至可侵及半月皺襞。三、癥狀體征慢性沙眼三、癥狀體征慢性沙眼

角膜血管翳：它是由角膜緣外正常的毛細(xì)血管網(wǎng)，越過角膜緣進入透明角膜，影響視力，并逐漸向瞳孔區(qū)發(fā)展，伴有細(xì)胞浸潤及發(fā)展為淺的小潰瘍，痊愈后可形成角膜小面。細(xì)胞浸潤嚴(yán)重時可形成肥厚的肉樣血管翳（pannuscrassus）。

三、癥狀體征慢性沙眼三、癥狀體征慢性沙眼①結(jié)膜充血、肥厚、正常透明性消失；②乳頭肥大，結(jié)膜面粗糙；③濾泡增殖；④角膜血管翳：即在角膜上緣出現(xiàn)新生血管向角膜內(nèi)伸入，由上向下發(fā)展如垂簾狀，嚴(yán)重時可侵犯全角膜；⑤瘢痕形成：隨著炎癥吸收，結(jié)締組織增生，瞼結(jié)膜則完全被瘢痕所代替。三、癥狀體征慢性沙眼三、癥狀并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥：急性結(jié)膜炎、慢性淚囊炎和淚道阻塞、沙眼性角膜炎及角膜潰瘍。后遺癥：倒睫及瞼內(nèi)翻，角膜混濁，瞼球粘連。三、癥狀并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥：急性結(jié)膜炎、慢性淚囊炎和淚道阻塞、沙眼中國分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期——進行期（活動期）上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活動病變(結(jié)膜血管模糊、充血，乳頭增生，濾泡形成，有角膜血管翳);Ⅱ期——退行期自瘢痕開始出現(xiàn)至大部變?yōu)轳：?，結(jié)膜有活動病變，同時出現(xiàn)瘢痕。Ⅲ期——完全結(jié)瘢期

結(jié)膜僅有瘢痕，而無活動病變，無傳染性。三、癥狀中國分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期——進行期（活動期）三、癥狀國際上較為通用的MacCallan分期法Ⅰ期——浸潤初期瞼結(jié)膜與穹隆結(jié)膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期濾泡與早期角膜血管翳。Ⅱ期——活動期有明顯的活動性病變，即乳頭、濾泡與角膜血管翳

。Ⅲ期——瘢痕前期同中國第Ⅱ期

。Ⅳ期——完全結(jié)瘢期同中國第Ⅲ期

。二、癥狀和并發(fā)癥國際上較為通用的MacCallan分期法Ⅰ期——浸潤初期二、中國分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)活動性病變（乳頭和濾泡）占上瞼結(jié)膜總面積的比例分級。輕（+）占1/3面積以下

。中（++）占1/3～2/3

。重（+++）占2/3以上

。三、癥狀中國分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)活動性病變（乳頭和角膜血管翳的分級法

將角膜分為四等分，血管翳侵入上1/4以內(nèi)者為（+），達到1/4～1/2者為（++），達到1/2～3/4者為（+++），超過3/4者為（++++）

。三、癥狀角膜血管翳的分級法將角膜分為四等分，血管翳診斷依據(jù)①上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或二者兼有。②用放大鏡或裂隙燈角膜顯微鏡檢查可見角膜血管翳。③上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。④結(jié)膜刮片找到沙眼包涵體。

在第一項的基礎(chǔ)上，兼有其他三項中之一者可以診斷為沙眼。

三、癥狀診斷依據(jù)①上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形鑒別診斷三、癥狀結(jié)膜濾泡癥（conjunctivalfolliculosis）常見于兒童，皆為雙側(cè)，無自覺癥狀。濾泡多見于下穹隆部與下瞼結(jié)膜。濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發(fā)生。沙眼的濾泡多見于上穹隆部與上瞼結(jié)膜，混濁不清、大小不等、排列不整齊，并有結(jié)膜充血和肥厚等癥狀。

鑒別診斷三、癥狀結(jié)膜濾泡癥（conjunctivalfol鑒別診斷三、癥狀慢性濾泡性結(jié)膜炎（chronicfollicularconjunctivitis）常見于學(xué)齡兒童及青少年，顆粒桿菌（B.granulosis）可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感。濾泡多見于下穹隆與下瞼結(jié)膜，大小均勻，排列整齊；結(jié)膜雖充血，但不肥厚；1～2年后自愈，無瘢痕形成；無角膜血管翳

。鑒別診斷三、癥狀慢性濾泡性結(jié)膜炎（chronicfolli鑒別診斷三、癥狀春季結(jié)膜炎（vernalconjunctivitis）此病有季節(jié)性，主要癥狀為刺癢。瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，易于鑒別。分泌物涂片中可見嗜酸細(xì)胞增多。

鑒別診斷三、癥狀春季結(jié)膜炎（vernalconjuncti鑒別診斷三、癥狀包涵體結(jié)膜炎（inclusionconjunctivitis）成年人與新生兒包涵體性結(jié)膜炎在結(jié)膜刮片中皆可見包涵體，其形態(tài)與沙眼包涵體相同，難以分別。但包涵體性結(jié)膜炎皆以急性開始，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可與沙眼鑒別。

鑒別診斷三、癥狀包涵體結(jié)膜炎（inclusionconju

1、做好健康教育：

開展對學(xué)生、家長的沙眼防治知識宣傳，沙眼的預(yù)防主要是防止接觸感染，應(yīng)當(dāng)充分利用廣播、幻燈、電影、圖片展覽等多種文藝形式，提高宣傳的效果。

培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣，教育學(xué)生要從小養(yǎng)成愛清潔、講衛(wèi)生的習(xí)慣，使用的手帕、毛巾要干凈，勤洗手，不用手揉眼，不用不干凈的衣物和手帕擦眼。2、要改善學(xué)校和家庭環(huán)境條件：

學(xué)校應(yīng)采取一些必要的衛(wèi)生措施，如盡可能添設(shè)流水洗手設(shè)備，保證生活用水的供應(yīng)等。提倡一人一巾，公用毛巾用后要煮沸消毒，沙眼衣原體在體外很易死亡，70℃時一分鐘即可殺死，75%的酒精、0.1%福爾馬林、1%石碳酸均能迅速殺滅。四、防治措施1、做好健康教育：四、防治措施3、治療沙眼患者：這是預(yù)防沙眼的重要措施。在對兒童少年沙眼患者治療時，還應(yīng)同時治好保教人員或家庭中的現(xiàn)癥患者。4、普查與普治：

沙眼的普查普治是防治工作的主要一環(huán)。學(xué)校、幼托機構(gòu)應(yīng)建立定期普查普治、復(fù)查復(fù)治制度。最好每年普查1次，對沙眼患者應(yīng)及時治療，對基本痊愈者應(yīng)定時復(fù)治。四、防治措施3、治療沙眼患者：四、防治措施治療：局部用藥四、防治措施0.1%利福平或0.5%金霉素或四環(huán)素眼藥水每日滴眼3～6次，效果較好。但此類藥物水溶后，數(shù)周即逐漸失效，需重新配制。若制成眼藥膏或混懸液可保存較久。10%～30%磺胺醋酰鈉和0.25%～0.5%氯霉素眼藥水易于保存，效果亦佳。

前述各藥一般需持續(xù)用藥1～3個月。亦可行間歇療法即用藥3～5日后，停藥2～4周，再行用藥，效果亦佳，易于堅持，對于大部分結(jié)瘢而仍有殘余乳頭增生“小島”者，可以硫酸銅筆腐蝕，促進結(jié)瘢。治療：局部用藥四、防治措施0.1%利福平或0.5%金霉素或四治療：全身治療四、防治措施急性期或嚴(yán)重的沙眼，除局部滴用藥物外，成人可口服磺胺制劑等。連續(xù)服用7～10天為一療程，停藥1周，可再服用。需2～4個療程，應(yīng)注意藥物的副作用。治療：全身治療四、防治措施急性期或嚴(yán)重的沙眼，除局部滴用藥物治療：手術(shù)治療四、防治措施乳頭增生嚴(yán)重的，可行藥物摩擦，以棉簽或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四環(huán)素，摩擦瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜。

濾泡