鹽敏感性高血壓課件

鹽敏感性高血壓鹽敏感性高血壓1鹽與高血壓

人類的進(jìn)化史上，幾乎都處于非常低的食鹽攝入狀態(tài)。現(xiàn)代人類普遍大量攝入食鹽，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了其本身的需要量。鹽與高血壓2鹽與高血壓鹽攝入量血壓水平鹽拮抗高血壓人群鹽敏感高血壓人群鹽與高血壓鹽攝入量血壓水平鹽拮抗高鹽敏感高3鹽與高血壓流行病學(xué)證據(jù)

1、日本高鹽地區(qū)平均鈉攝入高于400mmol/L，人群高血壓發(fā)病率50%。2、非洲博茨瓦納土著人鹽攝入較低，日均尿鈉僅為30mmol/L，其人群平均血壓很低，少有高血壓病發(fā)生，且個(gè)體血壓不隨年齡增長(zhǎng)而升高。鹽與高血壓流行病學(xué)證據(jù)4鹽與高血壓流行病學(xué)證據(jù)3、我國(guó)北方高血壓發(fā)病率明顯高于南方4、長(zhǎng)期低鈉飲食可降低高血壓的發(fā)病率，并伴有降低腦血管病的死亡率下降。5、鹽屬于環(huán)境因素，而個(gè)體血壓對(duì)于鹽的敏感性為遺傳因素。鹽與高血壓流行病學(xué)證據(jù)5鹽敏感高血壓定義：

在高鹽負(fù)荷下易于形成高血壓的個(gè)體稱之為鹽敏感高血壓患者，推測(cè)其體內(nèi)存在尿鈉排泄障礙，這類高血壓稱之為鹽敏感高血壓。鹽敏感高血壓的人群分布：

文獻(xiàn)表明，鹽敏感者在血壓正常人群中檢出率為15-42%，在高血壓人群為28-74%。同時(shí)我國(guó)北方漢族人群鹽敏感檢出比較高，特別是高血壓家族史陽(yáng)性者。鹽敏感高血壓定義：6鹽敏感高血壓鹽敏感高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)：1、食物鹽負(fù)荷方案首先低鹽食物（鈉量10mmol/d左右）5-7天，高鹽食物（鈉量250-300mmol/d）5-7天。高鹽后較低鹽后血壓升高≥10%或≥10mmHg者為鹽敏感性高血壓。鹽敏感高血壓鹽敏感高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)：7鹽敏感高血壓鹽敏感高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)：

2、靜脈鹽水負(fù)荷方案

給予靜脈注射0.9%鹽水4小時(shí)共2L，以增加鹽負(fù)荷及容量。次日低鹽飲食及口服速尿（每4小時(shí)40mg,共3次）以使鹽及容量銳減。對(duì)比鹽水注入結(jié)束時(shí)平均壓及容量銳減后次日上午直立位平均壓計(jì)算其差值。平均壓減低≥10mmHg為鹽敏感。＜5mmHg或不下降甚至升高為鹽拮抗。鹽敏感高血壓鹽敏感高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)：8鹽敏感高血壓鹽敏感高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)：3、鈉敏感指數(shù)是指平均壓的變化值（mmHg）與尿鈉排出量變化值（mmol/d)之比。分別測(cè)定高鹽負(fù)荷時(shí)與低鹽負(fù)荷時(shí)平均壓及尿鈉排泄出量，再計(jì)算平均壓的變化值及尿鈉排泄量變化值，即可按以上定義得出鈉敏感指數(shù)。若此指數(shù)＞10mmHg/(200mmol·d),則判斷為鹽敏感。鹽敏感高血壓鹽敏感高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)：9鹽敏感性高血壓的病理生理機(jī)制鹽敏感者的離子代謝1、紅細(xì)胞內(nèi)鈉含量增加

無(wú)論血壓正常與否，鹽敏感者紅細(xì)胞內(nèi)鈉含量都是高的。在高鹽負(fù)荷后紅細(xì)胞內(nèi)鈉含量進(jìn)一步升高。（另外高血壓患者紅細(xì)胞內(nèi)鉀含量顯著低于血壓正常者）

2、鹽負(fù)荷后尿排泄鈉反應(yīng)延遲

鹽敏感性高血壓的病理生理機(jī)制鹽敏感者的離子代謝10鹽敏感性高血壓的病理生理機(jī)制鹽敏感者的離子代謝

3、鉀、鈣等攝入對(duì)鹽敏感者代謝的影響鉀與鈉的相互作用血壓與尿鉀排泄量及尿鉀/鈉比值呈相反關(guān)系

鉀鹽攝入不足使血壓升高，而增加鉀的攝入則會(huì)使血壓下降鈣代謝與鹽敏感性高血壓患者與血壓升高的程度相平行，皆伴隨有細(xì)胞內(nèi)游離鈣水平的增加，但血清游離鈣水平則呈現(xiàn)截然不同的相反變化。鹽敏感性高血壓的病理生理機(jī)制鹽敏感者的離子代謝11鹽敏感性高血壓的病理生理機(jī)制鹽敏感者的應(yīng)激血壓反應(yīng)及交感神經(jīng)活性改變1、鹽敏感性與應(yīng)激血壓反應(yīng)2、應(yīng)激血壓反應(yīng)與鈉代謝

3、鹽敏感者慢性鹽負(fù)荷后的交感神經(jīng)活性變化鹽敏感性高血壓的病理生理機(jī)制鹽敏感者的應(yīng)激血壓反應(yīng)及交感12鹽敏感性高血壓的病理生理機(jī)制鹽敏感性與胰島素抵抗（鹽敏感性高血壓本身屬于代謝性高血壓范疇，多同時(shí)伴隨有胰島素抵抗表現(xiàn)）

1、鹽敏感者存在胰島素抵抗

2、飲食高糖攝入與胰島素抵抗和鹽敏感性的關(guān)系內(nèi)皮功能受損表現(xiàn)鹽敏感性高血壓的病理生理機(jī)制鹽敏感性與胰島素抵抗13鹽敏感性高血壓的臨床特點(diǎn)鹽負(fù)荷后血壓明顯升高血壓的晝夜差值縮小、夜間谷變淺血壓的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)腎臟靶器官損害出現(xiàn)早尿微白蛋白排泄量增加胰島素抵抗表現(xiàn)左心室重量增加鹽敏感性高血壓的臨床特點(diǎn)鹽負(fù)荷后血壓明顯升高14按鹽敏感性對(duì)高血壓的分型及降壓治療高血壓是一種多因素疾患，目前提出了不少有關(guān)高血壓的分型方法，其目的在于對(duì)高血壓的防治及降壓藥物的選擇更趨個(gè)體化。按鹽敏感性對(duì)高血壓的分型及降壓治療15按鹽敏感性對(duì)高血壓的分型及降壓治療鹽敏感性高血壓按對(duì)鹽負(fù)荷反應(yīng)可分為鹽不敏感性中間型按鹽敏感性對(duì)高血壓的分型及降壓治療16按鹽敏感性對(duì)高血壓的分型及降壓治療調(diào)節(jié)型