膽囊膽管病變表現(xiàn)課件

膽囊膽管病變表現(xiàn)膽囊膽管病變表現(xiàn)1優(yōu)選膽囊膽管病變表現(xiàn)優(yōu)選膽囊膽管病變表現(xiàn)2膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線】PTC、動(dòng)脈造影【CT】分三種類型膽囊壁增厚型壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。腔內(nèi)型呈單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊。腫塊型囊腔全被腫塊占據(jù)形成軟組織塊。增強(qiáng)后腫瘤及局部膽囊壁明顯強(qiáng)化。鄰近器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。有時(shí)伴膽囊結(jié)石。膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線】3膽囊癌（結(jié)節(jié)型）膽囊癌（結(jié)節(jié)型）4膽囊膽管病變表現(xiàn)課件5膽囊膽管病變表現(xiàn)課件6膽囊膽管病變表現(xiàn)課件7膽囊癌膽囊癌8膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)【MRI】特異性不高。與CT表現(xiàn)相似（壁厚及腫塊）?！驹\斷及鑒別診斷】膽囊癌侵犯肝臟與肝癌鑒別。與膽囊炎鑒別膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)【MRI】9膽管癌（cholangiocarcinoma）指左、右肝管以下的肝外膽管癌。80%為腺癌。上段膽管癌（肝門部癌）源于左右肝管及匯合部、肝總管。占肝外膽管癌50%。中段膽管癌源于肝總管膽囊管匯合部以下至膽總管中段。下段膽管癌源于膽總管下段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段的腫瘤。右上腹痛、進(jìn)行性黃疸，陶土樣大便。生長(zhǎng)方式結(jié)節(jié)型、乳頭型、浸潤(rùn)型。膽管癌（cholangiocarcinoma）指左、右肝管以10三大典型癥狀右上腹塊、腹痛、間歇黃疸。發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻。最可靠的檢查PTC、ERCP。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Ⅴ型。主要應(yīng)用檢查USG、CT、MRI。生長(zhǎng)方式結(jié)節(jié)型、乳頭型、浸潤(rùn)型。肝總管和膽總管擴(kuò)張，直徑大于1cm以上。阻塞性黃疸為主要臨床表現(xiàn)。另一種膽管擴(kuò)張合并肝硬化和門脈高壓。有兩種類型一種為單純性膽管擴(kuò)張合并膽管炎和膽管結(jié)石，無肝硬化；PTC、ERCP對(duì)本病最有效，顯示擴(kuò)張的部位、范圍和程度。發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻。腔內(nèi)型呈單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊。病因膽管或胰頭腫瘤、膽結(jié)石和炎性狹窄。膽道梗阻（obstructionofbiliarytract）與CT表現(xiàn)相似，無明顯優(yōu)勢(shì)。膽管癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線】PTC、ERCP【CT】膽管壁增厚、腫塊膽道擴(kuò)張梗阻端形態(tài)周圍浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象【MRI】MRCP顯示膽管擴(kuò)張及腫塊。三大典型癥狀右上腹塊、腹痛、間歇黃疸。膽管癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線11膽管癌膽管癌12膽管癌cholangiocarcinoma膽管癌cholangiocarcinoma13膽管囊狀擴(kuò)張癥由于先天性膽管壁發(fā)育不良、膽道不同程度阻塞引起管內(nèi)壓增高，膽管增大形成囊狀擴(kuò)張。按部位和形態(tài)分五型膽總管囊腫（Ⅰ）、膽總管憩室（Ⅱ）、壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出（Ⅲ）、多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫（Ⅳ）和肝內(nèi)多發(fā)性囊腫（caroli’s病）（Ⅴ）。Ⅰ型最常見。臨床分類肝外膽管囊狀擴(kuò)張Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Ⅴ型。肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張Ⅳ型。膽管囊狀擴(kuò)張癥由于先天性膽管壁發(fā)育不良、膽道不同程度阻塞引起14肝外膽管囊狀擴(kuò)張女性兒童多見。三大典型癥狀右上腹塊、腹痛、間歇黃疸。【X線】PTC、ERCP【CT及MRI】肝外膽管呈水樣密度囊性腫塊；邊緣光滑，壁薄而均勻；膽囊造影CT造影劑進(jìn)入囊內(nèi)。膽囊正常，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張。MRCP可顯示PTC所見，有望取代之。肝外膽管囊狀擴(kuò)張女性兒童多見。15膽總管囊腫膽總管囊腫16囊與囊或囊與膽管相通，內(nèi)為膽汁。腔內(nèi)型呈單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊。周圍浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象膽囊壁增厚型壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。正常肝內(nèi)膽管一般不顯示，直徑3mm以下。為先天性染色體缺陷引起。由于先天性膽管壁發(fā)育不良、膽道不同程度阻塞引起管內(nèi)壓增高，膽管增大形成囊狀擴(kuò)張。膽囊造影CT造影劑進(jìn)入囊內(nèi)。膽囊癌侵犯肝臟與肝癌鑒別。影像學(xué)觀察的內(nèi)容膽管擴(kuò)張的形態(tài)及程度、梗阻部位、梗阻端形態(tài)、鄰近及遠(yuǎn)處改變。與CT表現(xiàn)相似（壁厚及腫塊）。PTC、ERCP對(duì)本病最有效，顯示擴(kuò)張的部位、范圍和程度。膽囊壁增厚型壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻。膽囊正常，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張。指左、右肝管以下的肝外膽管癌。肝內(nèi)多發(fā)囊腫，大小不等，無強(qiáng)化。阻塞性黃疸為主要臨床表現(xiàn)。另一種膽管擴(kuò)張合并肝硬化和門脈高壓。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張為先天性染色體缺陷引起。有兩種類型一種為單純性膽管擴(kuò)張合并膽管炎和膽管結(jié)石，無肝硬化；另一種膽管擴(kuò)張合并肝硬化和門脈高壓。腹痛、肝大為常見癥狀。囊與囊或囊與膽管相通，內(nèi)為膽汁。囊與囊或囊與膽管相通，內(nèi)為膽汁。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張為先天性染色17肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)X線PTC、ERCPCT肝內(nèi)多發(fā)囊腫，大小不等，無強(qiáng)化。膽囊造影CT有特征性（對(duì)比劑進(jìn)入囊內(nèi)）?！爸行狞c(diǎn)”征增強(qiáng)見囊腫包饒鄰近門靜脈小分支。單純性者，囊腫位于肝周圍，可見結(jié)石；合并肝纖維化者，囊腫主要在肝門附近，有肝硬化征象。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)X線PTC、ERCP18膽囊膽管病變表現(xiàn)課件19肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)【MRI】與CT表現(xiàn)相似，無明顯優(yōu)勢(shì)。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)?！驹\斷與鑒別診斷】PTC、ERCP對(duì)本病最有效，顯示擴(kuò)張的部位、范圍和程度。CT、USG為首選。與肝囊腫、膿腫鑒別。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)【MRI】20膽道梗阻（obstructionofbiliarytract）膽管腔狹窄或阻塞所致。病因膽管或胰頭腫瘤、膽結(jié)石和炎性狹窄。阻塞性黃疸為主要臨床表現(xiàn)。主要應(yīng)用檢查USG、CT、MRI。最可靠的檢查PTC、ERCP。檢查目的有無梗阻、梗阻部位、梗阻原因。影像學(xué)觀察的內(nèi)容膽管擴(kuò)張的形態(tài)及程度、梗阻部位、梗阻端形態(tài)、鄰近及遠(yuǎn)處改變。膽道梗阻（obstructionofbiliarytr21膽囊造影CT有特征性（對(duì)比劑進(jìn)入囊內(nèi)）。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Ⅴ型。與CT表現(xiàn)相似，無明顯優(yōu)勢(shì)。膽囊壁增厚型壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。與CT表現(xiàn)相似（壁厚及腫塊）。CT顯示擴(kuò)張準(zhǔn)確率達(dá)98%~100%。膽管癌（cholangiocarcinoma）阻塞性黃疸為主要臨床表現(xiàn)。膽囊造影CT造影劑進(jìn)入囊內(nèi)。影像學(xué)觀察的內(nèi)容膽管擴(kuò)張的形態(tài)及程度、梗阻部位、梗阻端形態(tài)、鄰近及遠(yuǎn)處改變。膽道梗阻（obstructionofbiliarytract）與CT表現(xiàn)相似，無明顯優(yōu)勢(shì)。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻。發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻。膽囊壁增厚型壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。鄰近器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。影像學(xué)觀察的內(nèi)容膽管擴(kuò)張的形態(tài)及程度、梗阻部位、梗阻端形態(tài)、鄰近及遠(yuǎn)處改變。膽囊癌侵犯肝臟與肝癌鑒別。【X線】PTC、ERCP肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)指左、右肝管以下的肝外膽管癌。與CT表現(xiàn)相似，無明顯優(yōu)勢(shì)。膽道梗阻（obstructionofbiliarytract）下段膽管癌源于膽總管下段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段的腫瘤。鄰近器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。生長(zhǎng)方式結(jié)節(jié)型、乳頭型、浸潤(rùn)型。發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻。肝總管和膽總管擴(kuò)張，直徑大于1cm以上。增強(qiáng)后腫瘤及局部膽囊壁明顯強(qiáng)化。囊與囊或囊與膽管相通，內(nèi)為膽汁。另一種膽管擴(kuò)張合并肝硬化和門脈高壓。由于先天性膽管壁發(fā)育不良、膽道不同程度阻塞引起管內(nèi)壓增高，膽管增大形成囊狀擴(kuò)張。膽囊壁增厚型壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。阻塞性黃疸為主要臨床表現(xiàn)。正常肝內(nèi)膽管一般不顯示，直徑3mm以下。阻塞性黃疸為主要臨床表現(xiàn)。囊與囊或囊與膽管相通，內(nèi)為膽汁。為先天性染色體缺陷引起?！綳線】PTC、ERCP發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻。膽管癌（cholangiocarcinoma）鄰近器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。膽囊癌侵犯肝臟與肝癌鑒別。發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Ⅴ型。單純性者，囊腫位于肝周圍，可見結(jié)石；阻塞性黃疸為主要臨床表現(xiàn)?！綳線】PTC、ERCPT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。膽囊癌侵犯肝臟與肝癌鑒別。PTC、ERCP對(duì)本病最有效，顯示擴(kuò)張的部位、范圍和程度。上段膽管癌（肝門部癌）源于左右肝管及匯合部、肝總管。三大典型癥狀右上腹塊、腹痛、間歇黃疸。與CT表現(xiàn)相似，無明顯優(yōu)勢(shì)。發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻。與CT表現(xiàn)相似，無明顯優(yōu)勢(shì)。生長(zhǎng)方式結(jié)節(jié)型、乳頭型、浸潤(rùn)型。膽囊造影CT有特征性（對(duì)比劑進(jìn)入囊內(nèi)）。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Ⅴ型。腫塊型囊腔全被腫塊占據(jù)形成軟組織塊。肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張Ⅳ型。下段膽管癌源于膽總管下段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段的腫瘤。囊與囊或囊與膽管相通，內(nèi)為膽汁。與CT表現(xiàn)相似（壁厚及腫塊）。MRCP可顯示PTC所見，有望取代之。單純性者，囊腫位于肝周圍，可見結(jié)石；為先天性染色體缺陷引起。腫塊型囊腔全被腫塊占據(jù)形成軟組織塊。膽囊造影CT造影劑進(jìn)入囊內(nèi)。鄰近器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。膽囊造影CT有特征性（對(duì)比劑進(jìn)入囊內(nèi)）?！綳線】PTC、ERCP最可靠的檢查PTC、ERCP。膽囊壁增厚型壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。CT顯示擴(kuò)張準(zhǔn)確率達(dá)98%~100%。有兩種類型一種為單純性膽管擴(kuò)張合并膽管炎和膽管結(jié)石，無肝硬化；肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張Ⅳ型。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Ⅴ型。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。發(fā)現(xiàn)