精神病學(xué)-應(yīng)激以及相關(guān)障礙課件

心理應(yīng)激心理應(yīng)激教學(xué)大綱掌握應(yīng)激的概念、基本過程以及應(yīng)激的反應(yīng)；熟悉應(yīng)激源和生活事件、應(yīng)激反應(yīng)；了解與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙。教學(xué)大綱掌握應(yīng)激的概念、基本過程以及應(yīng)激的反應(yīng)；概述一、應(yīng)激的概念（掌握）應(yīng)激（Stress）：原意是一個系統(tǒng)在外力作用下，竭盡全力對抗時的超負(fù)荷過程。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)，應(yīng)激是個體“覺察”環(huán)境刺激對生理、心理及社會系統(tǒng)過重負(fù)擔(dān)時的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良的。應(yīng)激事件恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)適應(yīng)性的防御機(jī)制不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)非適應(yīng)性的防御機(jī)制機(jī)遇和挑戰(zhàn)危險和威脅成長創(chuàng)傷概述一、應(yīng)激的概念（掌握）應(yīng)激事件恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。（一）分類⒈按應(yīng)激源性質(zhì)分軀體性應(yīng)激源：各種物理、化學(xué)和生物學(xué)的刺激心理性應(yīng)激源：來自人們頭腦中的各種緊張性信息社會性應(yīng)激源：應(yīng)激性生活事件日常生活困擾文化性應(yīng)激源：例如“文化性遷移”二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。（一）分類2.按生活事件的現(xiàn)象學(xué)分工作事件家庭事件人際關(guān)系事件經(jīng)濟(jì)事件社會和環(huán)境事件個人健康事件自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面事件喜慶事件二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。（一）分類3.按事件對個體的影響分正性生活事件負(fù)性生活事件二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。（一）分類4.按生活事件的主觀和客觀屬性分客觀事件：突然發(fā)生的災(zāi)難；生老病死主觀事件：居住條件，人際關(guān)系，學(xué)習(xí)工作壓力二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。二、應(yīng)激原（二）應(yīng)激原的強(qiáng)度評估生活事件的量化研究社會再適應(yīng)評定量表應(yīng)激源的屬性與健康和疾病關(guān)系研究影響最大的刺激因素緊張的學(xué)習(xí)工作中伴不愉快情緒人際關(guān)系不協(xié)調(diào)親人意外死亡，突然的意外事故二、應(yīng)激原二、應(yīng)激原（二）應(yīng)激原的強(qiáng)度評估生活事件的量化研究生活事件量表生活變化單位生活事件與認(rèn)知評價二、應(yīng)激原決定個體對刺激做出反應(yīng)的因素除刺激的性質(zhì)（是否符合個體需要）、強(qiáng)度、個體的身體功能狀況外，另一個重要的因素是個體對刺激的認(rèn)知和理解，而這種認(rèn)知則受個體的性格特征、價值觀、知識條件、既往經(jīng)歷、社會支持等多種因素的影響。但是，如果具有相同的社會文化背景，相似的年齡、性別、社會地位和價值觀的人可能對同一事件有相同或相近的評估結(jié)果，這就為生活事件的群體測量提供了基礎(chǔ)。1976年，Holmes等將在美國常見的43個生活事件制成量表，并分層取樣做了5000例測試，得出了這43個生活事件在普通人群中的得分常模。如配偶死亡100分，離婚73分，近親死亡63分等。我國學(xué)者在他們的基礎(chǔ)上，根據(jù)國內(nèi)的文化特點(diǎn)進(jìn)行了改進(jìn)，已有幾個版本的生活事件量表，對評估個體的心理應(yīng)激狀態(tài)有參考價值。決定個體對刺激做出反應(yīng)的因素除刺激的性質(zhì)（是否符合個體需要）喪偶100離婚73婚姻破裂65結(jié)婚50妊娠40子女離家29睡眠習(xí)慣改變16休假13生活事件與生活變化單位喪偶100應(yīng)激的個人認(rèn)知與評價機(jī)體對外界的各種刺激，首先對其性質(zhì)進(jìn)行辨認(rèn)，同時對它與機(jī)體的關(guān)系進(jìn)行評估，據(jù)此做出相應(yīng)的情緒與行為反應(yīng)，有利的出現(xiàn)陽性情緒與趨向行為，有害的則出現(xiàn)陰性情緒與回避行為，趨利而避害是人和動物共同的生物行為準(zhǔn)則。應(yīng)激的個人認(rèn)知與評價個體對應(yīng)激源的認(rèn)知評價

資源無關(guān)刺激有利認(rèn)知評價有害

stressor個體對應(yīng)激源的認(rèn)知評價個體對應(yīng)激源的認(rèn)知評價某一事件可能被某人認(rèn)為是應(yīng)激性的，而對別人并非如此同一個體可能在某時認(rèn)為某事件是應(yīng)激性的，而在另一時候卻不這樣認(rèn)為個人內(nèi)部建構(gòu)的現(xiàn)實(shí)并不一定可靠個體對應(yīng)激源的認(rèn)知評價某一事件可能被某人認(rèn)為是應(yīng)激性的，而對二、應(yīng)激原（二）應(yīng)激原的強(qiáng)度評估生活事件的量化研究應(yīng)激源的屬性與健康和疾病關(guān)系研究影響免疫功能二、應(yīng)激原應(yīng)激反應(yīng)的一個模式精神創(chuàng)傷刺激認(rèn)知評價個體

應(yīng)對方式社會支持精神障礙素質(zhì)—應(yīng)激假說示意圖應(yīng)激反應(yīng)的一個模式精神創(chuàng)傷刺激認(rèn)知評價個體應(yīng)對方式社會支持三、應(yīng)激過程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介認(rèn)知評價應(yīng)對方式社會支持系統(tǒng)個性特征應(yīng)激的生理中介應(yīng)激系統(tǒng)相關(guān)的細(xì)胞與分子機(jī)制三、應(yīng)激過程的中介機(jī)制三、應(yīng)激過程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介應(yīng)對方式：應(yīng)對的概念：個體解決生活事件和減輕生活事件對自身影響的各種策略應(yīng)對與心理防御機(jī)制三、應(yīng)激過程的中介機(jī)制三、應(yīng)激過程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介應(yīng)對方式：應(yīng)對的分類：心理活動：再評價行為操作：回避軀體變化：如放松三、應(yīng)激過程的中介機(jī)制三、應(yīng)激過程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介應(yīng)對方式：應(yīng)對的研究：應(yīng)對與心理病因?qū)W：如癌癥應(yīng)對與其他應(yīng)激因素關(guān)系（生活事件、認(rèn)知評價、社會支持等）的研究：相互影響和制約三、應(yīng)激過程的中介機(jī)制三、應(yīng)激過程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介社會支持系統(tǒng)概念：個體與社會各方面的精神、物質(zhì)上的聯(lián)系；客觀支持與主觀支持。社會支持的研究社會支持的量化研究三、應(yīng)激過程的中介機(jī)制三、應(yīng)激過程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介個性特征個性與應(yīng)激因素的關(guān)系：A型人格人格與心身疾?。喝绻谛牟∪?、應(yīng)激過程的中介機(jī)制四、應(yīng)激反應(yīng)概念：個體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、社會方面的變化，稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。四、應(yīng)激反應(yīng)四、應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激的生理反應(yīng)：坎農(nóng)：“戰(zhàn)斗或逃跑Selye認(rèn)為，有害刺激作用于機(jī)體后，無論刺激性質(zhì)如何，機(jī)體均會產(chǎn)生一種非特異性的“一般適應(yīng)綜合征”（GAS）。四、應(yīng)激反應(yīng)GAS可分為三個階段：警戒階段：機(jī)體處于一種高于正常水平的抗拒反應(yīng)，出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)、血壓升高等反應(yīng)。抗拒階段：積極調(diào)動能量儲備、代謝加快，積極地應(yīng)付外界危機(jī),抵抗的能力高于正常水平。衰竭階段：耗盡儲存的能量，進(jìn)入衰竭狀態(tài)，可出現(xiàn)各種疾病。GAS可分為三個階段：

五應(yīng)激的醫(yī)學(xué)后果應(yīng)激的醫(yī)學(xué)后果應(yīng)激引發(fā)的生理變化對呼吸系統(tǒng)的影響肺過度通氣

五應(yīng)激的醫(yī)學(xué)后果應(yīng)激的醫(yī)學(xué)后果急性應(yīng)激障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲鈍的精神運(yùn)動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1個月內(nèi)緩解。急性應(yīng)激障礙—診斷急性應(yīng)激障礙—鑒別診斷急性腦器質(zhì)性綜合征：此時意識障礙往往具有晝輕夜重的波動性特點(diǎn)。而且具有豐富生動的幻覺，以幻視為多見。情感性精神障礙：以情感障礙為主，很少出現(xiàn)意識障礙，精神運(yùn)動性興奮或抑制是協(xié)調(diào)的，病程長，常有反復(fù)發(fā)作。癔癥：從癔癥的性格特點(diǎn)，癥狀豐富多變，并具有明顯的表演性、夸張性、做作性、暗示性、軀體轉(zhuǎn)化癥狀多見及反復(fù)發(fā)作等方面可予以鑒別。急性應(yīng)激障礙—鑒別診斷急性應(yīng)激反應(yīng)模型休克期麻木、否認(rèn)憤怒期埋怨、自責(zé)、后悔、憤怒抑郁期情緒低落、不愿見人、什么都不想干、對什么都無興趣、惡夢失眠恢復(fù)期不再做惡夢、開始適應(yīng)新生活急性應(yīng)激反應(yīng)模型典型病例某女，26歲，大專文化，某公司業(yè)務(wù)員。因急起失眠，言行紊亂一天入院。一天的晚上，病人與其男友在江邊樹下約會，突然出現(xiàn)兩個持刀歹徒搶劫。病人當(dāng)時嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍一刀，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落慌當(dāng)晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，興奮躁動，表情迷茫，行為沖動，踢打聞訊趕來的家人和警察，被強(qiáng)行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了約2小時后醒來，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對發(fā)生的經(jīng)過不能完全回憶，只知道有一高一矮兩個男人持刀搶劫一事，回想起來仍心有余悸。經(jīng)一周治療后，病人情堵行為恢復(fù)正常，但訴再不敢晚間外出。診斷：急性心因性反應(yīng)典型病例二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-TraumaticStressDisorders,PTSD）：也稱延遲性應(yīng)激障礙，指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。發(fā)病多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)。大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)。其精神障礙主要表現(xiàn)為：1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)；2.持續(xù)性的警覺性增高；3.回避對即往創(chuàng)傷環(huán)境或事件的回憶。

二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高；持續(xù)的回避；對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應(yīng)激原的應(yīng)對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達(dá)數(shù)年。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)）；持續(xù)的警覺性增高；對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—鑒別診斷抑郁癥：抑郁心境涉及較廣，包括平日興趣，日常愛好，個人前途等各方面，而無固定的應(yīng)激事件，且消極、自卑或自殺企圖也常見，整個臨床相晨重夜輕的變化。焦慮癥：往往對自身健康過于憂慮，軀體主述較多，甚至有疑病傾向，而無明顯精神創(chuàng)傷發(fā)病因素。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—鑒別診斷適應(yīng)障礙—概念適應(yīng)障礙(AdjustmentDisorders)：是指在可以辨認(rèn)的日常生活中的應(yīng)激性事件的影響下，由于易感個性，適應(yīng)能力不良，個體對該刺激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個月內(nèi)起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。適應(yīng)障礙—概念適應(yīng)障礙—臨床表現(xiàn)以抑郁心境為主的適應(yīng)障礙程度比抑郁癥輕，有應(yīng)激生活事件發(fā)生，無抑郁癥晝重夜輕的特點(diǎn)。以焦慮癥狀為主的適應(yīng)障礙混合性焦慮抑郁反應(yīng)品行障礙為主的適應(yīng)障礙逃學(xué)、斗歐、偷竊、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走、過早性行為心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙—臨