氣胸健康教育課件

氣胸健康教育1氣胸健康教育1概述

氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。肺泡和胸腔之間形成破口。胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。2概述氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。2氣胸對機(jī)體的影響發(fā)生氣胸后，胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負(fù)壓變?yōu)檎龎?，壓縮肺，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心、肺功能障礙。3氣胸對機(jī)體的影響發(fā)生氣胸后，胸腔內(nèi)壓力升高，3

氣胸的分類分類一:病因人工氣胸創(chuàng)傷性氣胸自發(fā)性氣胸4氣胸的分類分類一:病因4

氣胸的分類分類二:臨床類型（clinicaltypes）閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸5氣胸的分類分類二:臨床類型（clinicaltypes

氣胸的分類6氣胸的分類6閉合性（單純性）氣胸胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空、氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，胸腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負(fù)壓，肺隨之復(fù)張。7閉合性（單純性）氣胸胸膜破裂口較小，7張力性（高壓性）氣胸破口呈單向活瓣或活塞作用。吸氣時胸廓擴(kuò)大，胸腔內(nèi)壓變??；呼氣時胸內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉。胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟、血液回流。胸腔內(nèi)壓超過10cmH2O，甚至高達(dá)20cmH2O，抽氣后胸內(nèi)壓下降，但又迅速復(fù)升。需緊急搶救處理。8張力性（高壓性）氣胸8破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時，空氣自由進(jìn)出胸膜腔。胸腔內(nèi)測壓在0上下波動，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。交通性（開放性）氣胸9破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，交通性（開放性）氣胸9臨床表現(xiàn)張力性氣胸患者胸內(nèi)壓力過大，氣體擠入胸壁進(jìn)入皮下----捻發(fā)感10臨床表現(xiàn)張力性氣胸患者胸內(nèi)壓力過大，氣體擠入胸壁進(jìn)入皮下--X線胸片--診斷氣胸的重要方法臨床表現(xiàn)11X線胸片--診斷氣胸的重要方法臨床表現(xiàn)11外傷后大量氣胸12外傷后大量氣胸12右側(cè)氣胸13右側(cè)氣胸13治療保守治療1、癥狀輕、小量閉合性氣胸（<20%），7--10天內(nèi)可吸收。密切監(jiān)測病情變化,氣胸發(fā)生后24--48小時內(nèi)有可能癥狀加重。2、嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。3、吸氧（<40%濃度）。4、基礎(chǔ)疾病治療。14治療保守治療14二、排氣療法癥狀重、氣胸量大（肺壓縮大于20%）的閉合性氣胸；交通性、張力性氣胸。胸腔穿刺測壓抽氣：閉合性氣胸，積氣量>20%，可每日或隔日抽氣一次，<1000ml/次，直至肺大部分吸收，余下積氣自行吸收。閉式引流：張力性、交通性氣胸。負(fù)壓吸引引流：經(jīng)閉式引流后未能使胸膜破口愈合，肺持久不能復(fù)張。治療15二、排氣療法治療15胸腔穿刺術(shù)確定穿刺部位：胸腔積液穿刺部位：通常取胸部叩診實(shí)音處，一般在肩胛下角線第7-9肋間，或腋中線第5-6肋間穿刺。氣胸穿刺部位：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間液氣胸穿刺部位：患側(cè)腋中線第4-5肋間16胸腔穿刺術(shù)確定穿刺部位：16胸腔穿刺術(shù)胸腔穿時的體位：充分暴露，打開肋間隙17胸腔穿刺術(shù)胸腔穿時的體位：17注意事項(xiàng)：

1.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免損傷腹腔臟器

2.注意抽氣、抽液的速度，抽液量第一次不超過600ml，以后每次1000ml左右，預(yù)防復(fù)張性肺水腫的發(fā)生

胸腔穿刺術(shù)18注意事項(xiàng)：

1.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免損傷腹腔臟器胸腔閉式引流術(shù)19胸腔閉式引流術(shù)19胸腔閉式引流術(shù)水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下1--2cm，使胸腔壓力保持在1--2cmH2O以下水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部的地方，>50cm,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔插入深度3-4cm20胸腔閉式引流術(shù)水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下1--2cm，使胸腔壓力保拔管：未見冒出氣泡1--2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管。如無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，應(yīng)考慮為導(dǎo)管不通暢，或部分滑出胸膜腔，需及時更換導(dǎo)管或其他處理。胸腔閉式引流術(shù)21拔管：未見冒出氣泡1--2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢體位術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張22體位術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流22搬運(yùn)病人中下床活動中23搬運(yùn)病人中下床活動中23觀察記錄觀察水柱波動范圍觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀隔日更換水封瓶并做好標(biāo)記24觀察記錄觀察水柱波動范圍24活動性出血乳糜胸正常胸液25活動性出血乳糜胸正常胸液25幾種常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多26幾種常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺膨脹良好、無漏氣，觀察24小時聽診呼吸音恢復(fù)病人無呼吸困難拔管指征2748-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50拔管后觀察觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀仔細(xì)交接班向病人及家屬做好宣教，若有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員28拔管后觀察觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、脫管處理1.水封瓶損壞或連接處脫落：立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管