甲狀腺腺瘤護(hù)理查房教學(xué)提綱課件

甲狀腺腺瘤護(hù)理查房教學(xué)提綱甲狀腺腺瘤護(hù)理查房教學(xué)提綱甲狀腺腺瘤護(hù)理查房教學(xué)提綱甲狀腺腺瘤護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)舌骨甲狀軟骨什么是甲狀腺?甲狀腺位于甲狀軟骨下方錐狀體氣管的兩旁,由中央的甲狀腺峽峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成,峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉,兩側(cè)葉上級(jí)平甲(右葉)狀軟骨,下級(jí)位于第5~6氣管環(huán),約重30克。氣管甲狀腺(左葉)小學(xué)英語(yǔ)教師在備課時(shí)先要考慮如何有效創(chuàng)設(shè)語(yǔ)境，為學(xué)生提供真實(shí)的語(yǔ)言環(huán)境，發(fā)展學(xué)生的語(yǔ)言運(yùn)用能力。尤其是在農(nóng)村學(xué)校，小學(xué)生所接觸的真實(shí)的英語(yǔ)語(yǔ)境十分罕見(jiàn)，所以教師更應(yīng)該為學(xué)生在課堂上營(yíng)造有效的語(yǔ)境，吸引學(xué)生參與，使學(xué)生獲得更多的知識(shí)，提高他們的英語(yǔ)運(yùn)用能力。一、創(chuàng)設(shè)的語(yǔ)境應(yīng)當(dāng)契合真實(shí)情境小學(xué)英語(yǔ)教師授課伊始往往向?qū)W生進(jìn)行提問(wèn)，提問(wèn)的內(nèi)容多以“Howareyou”為主，而學(xué)生的作答通常也僅僅是對(duì)課上學(xué)過(guò)的句型的機(jī)械復(fù)述，即“Fine，thankyou.Andyou？”其后，教師便回答：“I'mfine，too.”這樣的提問(wèn)方式盡管能夠起到幫助學(xué)生復(fù)習(xí)課上知識(shí)的效果，然而實(shí)事求是地講，班級(jí)的學(xué)生難道能夠確保人人都很健康嗎？會(huì)不會(huì)有學(xué)生僅僅是為了回答而回答呢？曾經(jīng)有這樣一個(gè)笑話，一個(gè)中國(guó)人學(xué)習(xí)英語(yǔ)歷時(shí)十余年，其后赴美生活，一日在出行途中掉落于下水井之中，遂高聲呼救：“Helpme！”在警察趕到現(xiàn)場(chǎng)后向其詢問(wèn)情況：“Howareyou？”這位不幸的落井者按照慣性思維回答道：“Fine，thankyou.Andyou？”結(jié)果便是警察離去。這個(gè)笑話提醒廣大小學(xué)英語(yǔ)教師，語(yǔ)言教學(xué)的目的不是向?qū)W生單純傳授語(yǔ)言知識(shí)，而是使學(xué)生具備語(yǔ)言實(shí)際應(yīng)用能力。鑒于此，小學(xué)英語(yǔ)教師應(yīng)當(dāng)改變以往為了提問(wèn)而提問(wèn)的誤區(qū)，多為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實(shí)的語(yǔ)言應(yīng)用情境，使學(xué)生真正掌握語(yǔ)言交際能力。二、創(chuàng)設(shè)的語(yǔ)境應(yīng)當(dāng)以激發(fā)學(xué)生知識(shí)探究欲為主旨任何教學(xué)活動(dòng)的內(nèi)涵在于使學(xué)習(xí)者能夠產(chǎn)生知識(shí)自主探究欲，進(jìn)而更好地投入到學(xué)習(xí)之中。從以往小學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)情況來(lái)看，英語(yǔ)教師往往是按部就班地為學(xué)生講解單詞、句型和語(yǔ)法知識(shí)，學(xué)生在這一過(guò)程中處于被動(dòng)的知識(shí)接受地位，難以形成知識(shí)自主探究欲，因而會(huì)感覺(jué)英語(yǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)實(shí)在是一門苦差事。考慮到這一現(xiàn)實(shí)，筆者在教學(xué)中主動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)、去思考，有意識(shí)地幫助其養(yǎng)成英語(yǔ)知識(shí)自主探究意識(shí)，從最終的教學(xué)效果來(lái)看較為理想。三、創(chuàng)設(shè)的語(yǔ)境要聯(lián)系學(xué)生生活實(shí)際教師所創(chuàng)設(shè)的語(yǔ)境切不可偏離學(xué)生生活實(shí)際，這樣會(huì)使學(xué)生不感興趣。尤其是農(nóng)村學(xué)校，學(xué)生的生活比較單調(diào)，教師更應(yīng)該聯(lián)系農(nóng)村學(xué)生的生活實(shí)際創(chuàng)設(shè)語(yǔ)境。如在學(xué)習(xí)Breakfast時(shí)，教師詢問(wèn)學(xué)生：“Whatdoyouhaveforbreakfast？”由于農(nóng)村學(xué)生早飯比較單一，多數(shù)學(xué)生肯定會(huì)說(shuō)“rice”。教師為了讓學(xué)生更自然地說(shuō)出所學(xué)的食物類單詞，就讓學(xué)生扮演課本中的人物，接著再問(wèn)答，學(xué)生的積極性便高了起來(lái)。四、任何語(yǔ)境的創(chuàng)設(shè)都要有存在的意義學(xué)者JackC.Richards說(shuō)過(guò)：“在英語(yǔ)教學(xué)中，要與學(xué)生進(jìn)行有意義的交流?！睂W(xué)生只有渴望了解未知，才會(huì)愿意主動(dòng)與別人交換信息，才能達(dá)到交際的目的。如“What’syourjob”這個(gè)句型涉及“What’syour/his/her/theirjob/jobs”等教學(xué)內(nèi)容，我在授課過(guò)程中為學(xué)生提供了一份記載自身詳細(xì)家庭成員情況的表格，要求學(xué)生根據(jù)表格中所載明的家庭成員情況，向老師發(fā)問(wèn)，學(xué)生從未接觸過(guò)這樣的教學(xué)模式，以往的教學(xué)提問(wèn)環(huán)節(jié)均為教師向?qū)W生發(fā)問(wèn)，因此班級(jí)學(xué)生表現(xiàn)出了極大的參與熱情，紛紛舉手要求提問(wèn)，所提出的問(wèn)題有：“Whichisyourmother”“What’sherjob”等。其后，我又對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)“What’syourfather’s/mother’sjob”時(shí)，學(xué)生便能夠應(yīng)對(duì)自如。五、結(jié)合語(yǔ)調(diào)和肢體語(yǔ)言創(chuàng)設(shè)語(yǔ)境小學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)學(xué)習(xí)才剛?cè)腴T，他們的詞匯量有限，只有通過(guò)教師的語(yǔ)調(diào)和肢體語(yǔ)言才能充分了解教師的表達(dá)。教師要耐心聽(tīng)學(xué)生的表達(dá)，即使有錯(cuò)誤、不完整，也不要輕易打斷，尤其是在師生共同創(chuàng)設(shè)的語(yǔ)境中。如在課文主題為動(dòng)物的課上，我向?qū)W生提出了一個(gè)問(wèn)題：“Whatanimaldoyoulike？”某位學(xué)生立刻回答：“sheep.”看著班級(jí)其他學(xué)生茫然的表情，我于是模仿了幾聲羊叫，從而使其他學(xué)生恍然大悟，知道了該詞是綿羊的含義，而我亦夸獎(jiǎng)了這名學(xué)生的詞匯掌握水平，使其他學(xué)生也開(kāi)始有意識(shí)地?cái)U(kuò)展自身詞匯量。此外，在英語(yǔ)教學(xué)中，考慮到一些學(xué)生怯于在其他同學(xué)面前使用英語(yǔ)，筆者便有意識(shí)地在課堂上創(chuàng)設(shè)輕松愉悅的氛圍，使學(xué)生的緊張感得到有效的緩解，進(jìn)而敢于在其他同學(xué)面前大膽地說(shuō)出英語(yǔ)。同時(shí)，為創(chuàng)設(shè)輕松愉悅的教學(xué)情境，筆者從一些細(xì)節(jié)著手，如對(duì)學(xué)生的課堂表現(xiàn)不吝贊美，使學(xué)生感受到來(lái)自教師的肯定，進(jìn)而激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，還有便是將課堂桌椅擺放成面對(duì)面的位置，使學(xué)生在教室環(huán)境、布局的改變影響下產(chǎn)生新鮮感，進(jìn)而更為主動(dòng)地投入于課堂學(xué)習(xí)之中。實(shí)踐表明，小學(xué)英語(yǔ)課堂也是小學(xué)生與英語(yǔ)教師進(jìn)行情感溝通和思想交流的場(chǎng)所。創(chuàng)新英語(yǔ)教學(xué)方式，必須營(yíng)造開(kāi)放的空間、寬松的環(huán)境、和諧的師生關(guān)系、民主的教學(xué)氛圍，激活學(xué)生的思維。綜上所述，要想實(shí)現(xiàn)成功的課堂教學(xué)，教師必須創(chuàng)設(shè)豐富的、有意義的語(yǔ)境，讓學(xué)生在具體語(yǔ)境中開(kāi)展語(yǔ)言實(shí)踐活動(dòng)。希望本文對(duì)于英語(yǔ)課堂語(yǔ)境創(chuàng)設(shè)的論述能為廣大英語(yǔ)教師提供一些有益參考。21世紀(jì)是一個(gè)創(chuàng)新的時(shí)代,這一時(shí)代呼喚具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的人才,因此,創(chuàng)新教育顯得尤為重要。下面,談?wù)勗谡Z(yǔ)文的閱讀教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)的一點(diǎn)思考與方法。一、語(yǔ)文閱讀教學(xué)的地位語(yǔ)文學(xué)習(xí)的重要目的,是使學(xué)生學(xué)會(huì)閱讀和使用祖國(guó)的語(yǔ)言。對(duì)學(xué)生而言,書(shū)既是益友,又是良師,可以使學(xué)生的各項(xiàng)素質(zhì)完善與發(fā)展,所以,閱讀在語(yǔ)文教學(xué)中的地位可想而知。而現(xiàn)代教育學(xué)家普遍認(rèn)為,符合時(shí)代要求的創(chuàng)新人才是具有和諧共融的智商和情商、具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的綜合型人才,而閱讀教學(xué)是可以起到這種作用的。二、語(yǔ)文閱讀教學(xué)創(chuàng)新的嘗試一句話,就是要改變傳統(tǒng)的閱讀教學(xué)思維與方法,變教師的“滿堂灌”“透徹分析”為適當(dāng)指導(dǎo),稍微點(diǎn)撥,把閱讀的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生,實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自主閱讀。1.培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣,激發(fā)閱讀熱情(1)活用現(xiàn)有教材。教材的許多篇目跟不上時(shí)代的步伐,迫切需要進(jìn)行取舍。對(duì)于教材的課文,不一定要篇篇具學(xué),可以讓學(xué)生自主選擇,哪些作品應(yīng)該刪去,哪些作品只需作一般閱讀,哪些作品應(yīng)該重點(diǎn)研讀,最后老師與學(xué)生共同商定。對(duì)于宜重點(diǎn)研讀的課文,也不必拘泥于以往教參或別人對(duì)作品的定論,而應(yīng)以學(xué)生為主,啟發(fā)學(xué)生反復(fù)閱讀和品味。(2)提供更寬泛的閱讀材料。未來(lái)社會(huì)是高度信息化的社會(huì),閱讀教學(xué)僅以課本為單一的教學(xué)內(nèi)容是不夠的。教師可以放下課本,把學(xué)生帶出教室,把閱覽室、圖書(shū)館作為教室。把古今中外的圖書(shū)都變成學(xué)生的語(yǔ)文課本,豐富學(xué)生的閱讀內(nèi)容,讓學(xué)生在書(shū)的海洋里去徜徉,去遠(yuǎn)航。2.尋找課外的閱讀材料,指點(diǎn)閱讀方法(1)閱讀材料在內(nèi)容上應(yīng)由易而難,循序漸進(jìn)。不一定要求學(xué)生一上圖書(shū)館就得啃大“骨頭”,剛開(kāi)始閱讀時(shí)可以選擇一些短小而又有哲理的文章;當(dāng)學(xué)生有了一定的語(yǔ)言感悟能力時(shí),再向他們推薦一些古今中外著名的短篇小說(shuō)、散文等作為閱讀材料;最后再向他們推薦難懂的,或一些語(yǔ)言比較含蓄、意境比較深遠(yuǎn)的名家作品。(2)閱讀方法以討論為主,自主思考。學(xué)生對(duì)所讀的書(shū)籍應(yīng)當(dāng)會(huì)形成自己的看法,千人千面,仁者見(jiàn)仁,智者見(jiàn)智?？梢远ㄆ诨虿欢ㄆ谂e辦某本書(shū),或某類書(shū)的研討會(huì),研討會(huì)的主角是學(xué)生自己,讓學(xué)生把在讀書(shū)中所得到的感悟發(fā)表出來(lái)。3.培養(yǎng)學(xué)生的鑒賞能力,鞏固閱讀效果鼓勵(lì)學(xué)生讀書(shū),就要讓學(xué)生在讀書(shū)中發(fā)現(xiàn)自我,并鼓勵(lì)他們有獨(dú)到的見(jiàn)解,增強(qiáng)他們的自主欣賞能力和鑒別能力。(1)課堂上,激勵(lì)學(xué)生突破教參,訓(xùn)練創(chuàng)新思維。為了訓(xùn)練學(xué)生自主的欣賞能力與鑒別能力,教師教學(xué)時(shí),首先要有意識(shí)地避開(kāi)各種教參的現(xiàn)成結(jié)論,而突出學(xué)生的自主閱讀,自主體會(huì),自主討論過(guò)程。(2)課堂外,鼓勵(lì)學(xué)生感悟作品,形成獨(dú)特意見(jiàn)。方法有多種,其中討論法對(duì)學(xué)生具有特別的作用,因?yàn)檗q可使思維明晰,可以綜合人人的不同意見(jiàn),從而更容易看見(jiàn)新的思想火花。4.選擇多樣的閱讀途徑,進(jìn)行自主閱讀實(shí)踐(1)開(kāi)展各種課內(nèi)語(yǔ)文活動(dòng)。配合語(yǔ)文課本及課外閱讀內(nèi)容,我們可以在校內(nèi)、班內(nèi)舉辦各種各樣的語(yǔ)文活動(dòng),完全由學(xué)生自主完成,鍛煉學(xué)生的能力。(2)開(kāi)展各項(xiàng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。開(kāi)放的社會(huì),開(kāi)放的課堂,學(xué)生不是生活在真空中,而是時(shí)刻與社會(huì)接觸,教師應(yīng)給學(xué)生一雙“慧眼”,讓學(xué)生去體會(huì)社會(huì)生活的真善美,去鄙棄社會(huì)生活的假惡丑,去同情去關(guān)愛(ài),去憎惡去批判,把社會(huì)作為第二課堂。讓學(xué)生自主閱讀,這就是語(yǔ)文閱讀教學(xué)中的創(chuàng)新教育。甲狀腺腺瘤護(hù)理查房教學(xué)提綱甲狀腺腺瘤護(hù)理查房教學(xué)提綱甲狀腺腺甲狀腺腺瘤護(hù)理查房甲狀腺腺瘤護(hù)理查房2相關(guān)知識(shí)舌骨甲狀軟骨什么是甲狀腺?甲狀腺位于甲狀軟骨下方錐狀體氣管的兩旁,由中央的甲狀腺峽峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成,峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉,兩側(cè)葉上級(jí)平甲(右葉)狀軟骨,下級(jí)位于第5~6氣管環(huán),約重30克。氣管甲狀腺(左葉)相關(guān)知識(shí)3甲狀腺的周圍神經(jīng)上喉返神經(jīng)單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲,呼吸困難,室息上甲狀旁喉上神經(jīng)下甲狀旁下甲狀旁內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛,聲調(diào)降低左嗽返神經(jīng)甲狀腺的周圍神經(jīng)4甲狀腺的功能和作用功能:合成,貯存和分泌甲狀腺素(T310%T490%)作用1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì)碳水化合物和脂肪的分解3、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)和組織分化,影響腦及智力的發(fā)育在甲狀腺兩葉附有4個(gè)甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。若甲狀旁腺被誤傷或切除,可表現(xiàn)出低鈣抽搐。甲狀腺的功能和作用5甲狀腺疾病分類1.單純甲狀腺腫:彌漫性;結(jié)節(jié)性2.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥:原發(fā)性(彌漫性);繼發(fā)性(結(jié)節(jié)性);高功能腺瘤·3.甲狀腺功能減退4.甲狀腺炎癥:急性(化膿性);亞急性(非化膿性)慢性淋巴細(xì)胞性:橋本(本病的特點(diǎn)是血中可檢岀高效價(jià)的抗甲狀腺抗體,因此認(rèn)為是一種自身免疫性疾病);5.甲狀腺腫瘤(常見(jiàn)甲狀腺腺瘤)甲狀腺腫大可分三度:不能看出腫大但能觸及者為|度;能看到腫大又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為工度;超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度甲狀腺疾病分類6甲狀腺腺瘤概述甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤,病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳頭型腺瘤兩種,以前者最常見(jiàn),約占甲狀腺腺瘤的70%80%,后者相對(duì)較少見(jiàn),應(yīng)與乳頭狀癌鑒別。腺瘤周圍常有完整包膜。其原因不明,可能與性別、遺傳因素、射線照射(主要是外放射)有關(guān)。甲狀腺腺瘤多見(jiàn)于40歲以下女性。起病隱匿,以頸部包塊為主訴,多無(wú)癥狀,病程中突然增大(出血)者常伴有局部脹痛。甲狀腺腺瘤概述7病因1、甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的必需元素,但在碘不足或過(guò)量時(shí),都會(huì)使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變2、內(nèi)分泌紊亂,甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切,有人認(rèn)為促甲狀腺溦素(TSH)長(zhǎng)期刺激,能促使甲狀腺增生,形成結(jié)節(jié),甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤3.放射性物質(zhì)影響已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素,特別是兒童4.遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān),此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%~10%的髓樣癌患者具有陽(yáng)性家族史。病因8臨床表現(xiàn)頸前腫塊:頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征,也是診斷本病的主要依據(jù)。多單發(fā),呈圓形或橢圓形,表面光滑,質(zhì)韌,邊界清楚,無(wú)壓痛,可隨吞咽活動(dòng)。甲狀腺功能紊亂癥狀:部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時(shí),可伴有甲狀腺功能亢進(jìn),出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動(dòng)、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀:在腫瘤增大時(shí),部分病人可有局部壓迫癥狀,壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶啞。部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變。具有下列情浕應(yīng)當(dāng)考慮惡變的可能性1.腫瘤近期迅速增大。2瘤體活動(dòng)受注意腫塊特點(diǎn)3出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀4.腫瘤硬實(shí)、表面粗糙不平。5.出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)9輔助檢查1.血T3、T4:在正常范圍。各項(xiàng)功能檢查多正常2B超檢査:可進(jìn)一步明確腫物為實(shí)性或囊性,邊緣是否清楚腫物多為單發(fā),也可多發(fā),為2~3枚小腫物,同側(cè)腺葉也相應(yīng)增大,實(shí)性為腺瘤,囊性為甲狀腺囊腫·3頸部X線攝片:若瘤體較大,正側(cè)位片可見(jiàn)氣管受壓或移位部分瘤體可見(jiàn)鈣化影像·4CT檢查·5.同位素掃描:示甲狀腺為溫結(jié)節(jié),囊腺瘤可為涼結(jié)節(jié)。甲狀腺核素掃描多為溫結(jié)節(jié),也可以是熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。·δ.甲狀腺淋巴造影:顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損,邊緣規(guī)則,周圍淋巴結(jié)顯影完整。輔助檢查10診斷甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)體檢、同位素掃描及B型超聲、CT等檢查確定鑒別診斷·1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤主要與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。后者屬單發(fā)結(jié)節(jié)多呈普遍腫大,長(zhǎng)期病程之后成為多發(fā)結(jié)節(jié)。在流行地區(qū)多診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺,其無(wú)完整包膜,界限也不清楚:而腺瘤的單發(fā)結(jié)節(jié)長(zhǎng)期病程后仍屬單發(fā),在非流行地區(qū)多診斷為甲狀腺腺瘤。在病理上,其有完整包膜,界限清楚?！?.甲狀腺癌甲狀腺腺瘤還應(yīng)與甲狀腺癌相鑒別,后者可表現(xiàn)