肌肉牽伸技術(shù)課件

第四章

肌肉牽伸技術(shù)

第四章肌肉牽伸技術(shù)內(nèi)容

第一節(jié)

概述

第二節(jié)

軟組織牽伸基礎(chǔ)

第三節(jié)

上肢肌肉牽伸技術(shù)

第四節(jié)

下肢牽伸技術(shù)與程序

第五節(jié)

脊柱牽伸技術(shù)

內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)軟組織牽伸基礎(chǔ)第三節(jié)第一節(jié)

概述

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第一節(jié)概述返回一

定義與分類(lèi)

牽伸技術(shù)（Stretching）

運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長(zhǎng)，作輕微超過(guò)組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。

目的

重新獲得關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

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一定義與分類(lèi)牽伸技術(shù)（Stretching）

2.分類(lèi)

①根據(jù)牽拉力量的來(lái)源:手法牽伸

機(jī)械（電動(dòng)）牽伸

自我牽伸

②根據(jù)牽伸力量來(lái)源和參與程度:被動(dòng)牽伸

主動(dòng)牽伸

神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)

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2.分類(lèi)①根據(jù)牽拉力量的來(lái)源:手法牽伸

二、肌肉牽伸作用

1.增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍

2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮

3.調(diào)節(jié)肌張力

4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛

5.提高肌肉的興奮性

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二、肌肉牽伸作用1.增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍2.防止組織發(fā)生三、肌肉牽伸程序

1.康復(fù)評(píng)估

2.選擇牽伸方法

3.向患者解釋牽伸目的和步驟

4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)

⑴患者體位

⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語(yǔ)

⑶牽伸方向

⑷牽伸強(qiáng)度

⑸牽伸時(shí)間

⑹牽伸療程

⑺治療反應(yīng)

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三、肌肉牽伸程序1.康復(fù)評(píng)估2.選擇牽伸方法3.向患者三、肌肉牽伸程序

4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)

⑴患者體位

一般選擇臥位、坐位和站立位（根據(jù)不同牽伸方法選擇）

⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語(yǔ)

根據(jù)牽伸部位需要及時(shí)調(diào)整

⑶牽伸方向

牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反

⑷牽伸強(qiáng)度

低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強(qiáng)度短時(shí)間的牽伸

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三、肌肉牽伸程序4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑴患者體位三、肌肉牽伸程序

4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)

⑸牽伸時(shí)間

被動(dòng)牽伸持續(xù)時(shí)間為每次10～

15s，也可達(dá)30～60每次之間要休息30s左右；機(jī)械性牽伸每次15～20min⑹牽伸療程10次為一個(gè)療程，一般3～5個(gè)療程

⑺治療反應(yīng)

在康復(fù)過(guò)程中需對(duì)患者進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)具體情況和個(gè)體差異制定合理的參數(shù)

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三、肌肉牽伸程序4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑸牽伸時(shí)間四、肌肉牽伸種類(lèi)與方法

㈠被動(dòng)牽伸

1.手法牽伸

最常用的牽伸技術(shù)

2.機(jī)械牽伸

牽伸時(shí)間至少持續(xù)20min3.自我牽伸

又稱主動(dòng)牽伸

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四、肌肉牽伸種類(lèi)與方法㈠被動(dòng)牽伸1.手法牽伸最常用的四、肌肉牽伸種類(lèi)與方法

㈡主動(dòng)抑制

有意識(shí)的自主控制

1.收縮—放松

操作步驟：

注意事項(xiàng)：無(wú)痛狀態(tài)下完成

應(yīng)用舉例：踝跖屈肌牽張

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四、肌肉牽伸種類(lèi)與方法㈡主動(dòng)抑制有意識(shí)的自主控制1.四、肌肉牽伸種類(lèi)與方法

㈡主動(dòng)抑制

2.收縮—放松—收縮

操作步驟:注意事項(xiàng)：同“收縮—放松”技術(shù)

應(yīng)用舉例：踝跖屈肌緊張

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四、肌肉牽伸種類(lèi)與方法㈡主動(dòng)抑制2.收縮—放松—收縮四、肌肉牽伸種類(lèi)與方法

㈡主動(dòng)抑制

3.拮抗肌收縮

操作步驟:注意事項(xiàng)：避免施加太大的阻力

應(yīng)用舉例：踝跖屈疼痛、緊張

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四、肌肉牽伸種類(lèi)與方法㈡主動(dòng)抑制3.拮抗肌收縮操作步驟四、肌肉牽伸種類(lèi)與方法

㈡主動(dòng)抑制

4.附屬牽伸方法

⑴熱療

蠟療、熱敷、超聲波

⑵按摩

⑶關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

⑷肢具

增加ROM返回

四、肌肉牽伸種類(lèi)與方法㈡主動(dòng)抑制4.附屬牽伸方法五

、

臨床應(yīng)用

1.適應(yīng)證

2.禁忌證

3.注意事項(xiàng)

⑴牽伸前必須先進(jìn)行康復(fù)評(píng)估

⑵避免過(guò)度牽伸

⑶避免牽伸水腫組織

⑷避免過(guò)度牽伸肌力較弱的肌肉

⑸避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié)

⑹患者必須積極配合治療

五、臨床應(yīng)用1.適應(yīng)證2.禁忌證3.注意事項(xiàng)⑴牽第二節(jié)

軟組織牽伸基礎(chǔ)

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第二節(jié)軟組織牽伸基礎(chǔ)返回一、骨骼肌生理學(xué)

骨骼肌約占人體體重的40％；

收縮是骨骼肌最重要的生理特性；

肌纖維屬永久性細(xì)胞，不能再生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。

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一、骨骼肌生理學(xué)骨骼肌約占人體體重的40％；收縮是骨骼二、骨骼肌收縮力學(xué)分析

影響骨骼肌收縮力學(xué)因素主要有三個(gè):前負(fù)荷

后負(fù)荷

肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變

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二、骨骼肌收縮力學(xué)分析影響骨骼肌收縮力學(xué)因素主要有三個(gè):二、骨骼肌收縮力學(xué)分析

⒈前負(fù)荷

在肌肉收縮前處于某種被拉長(zhǎng)狀態(tài)下所加載的負(fù)荷，稱為前負(fù)荷

這種被拉長(zhǎng)狀態(tài)的長(zhǎng)度稱為初長(zhǎng)度

前負(fù)荷反應(yīng)長(zhǎng)度對(duì)張力的影響

肌肉在最適前負(fù)荷和最適初長(zhǎng)度產(chǎn)生最大的張力

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二、骨骼肌收縮力學(xué)分析⒈前負(fù)荷在肌肉收縮前處于某種被二

、

骨骼肌收縮力學(xué)分析

⒉后負(fù)荷

肌肉開(kāi)始收縮時(shí)才能遇到的負(fù)荷或阻力稱后負(fù)荷

其不增加肌肉初長(zhǎng)度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短

肌肉所產(chǎn)生的張力與收縮速度二者呈反比關(guān)系

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二、骨骼肌收縮力學(xué)分析⒉后負(fù)荷肌肉開(kāi)始收縮時(shí)才能二

、

骨骼肌收縮力學(xué)分析

⒊肌肉收縮能力的改變對(duì)肌肉收縮的影響

各種理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物質(zhì)缺乏，機(jī)械性創(chuàng)傷和生物感染都可能降低肌肉收縮的效果

鈣離子、咖啡因、腎上腺素等體液因素以及運(yùn)動(dòng)鍛煉則提高肌肉的收縮效果

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二、骨骼肌收縮力學(xué)分析⒊肌肉收縮能力的改變對(duì)肌肉收縮的二、骨骼肌收縮力學(xué)分析

4.軟組織對(duì)牽伸的反應(yīng)和影響因素

（1）軟組織

（2）肌腱與周?chē)M織的結(jié)構(gòu)

（3）肌肉

（4）肌梭

屬于本體感受器

（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)度

指身體某部位或結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)或被運(yùn)動(dòng)到既定運(yùn)動(dòng)范圍的能力，即功能性活動(dòng)范圍（ROM）

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二、骨骼肌收縮力學(xué)分析4.軟組織對(duì)牽伸的反應(yīng)和影響因素（三

、骨骼肌的收縮方式

1.等張收縮

肌肉收縮時(shí)，肌張力基本不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。又稱動(dòng)態(tài)收縮。

根據(jù)等張收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度改變不同，分為向心性收縮和離心性收縮。

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三、骨骼肌的收縮方式1.等張收縮肌肉收縮時(shí)，肌張力三、骨骼肌的收縮方式

1.等張收縮

向心性收縮

如屈肘時(shí)的肱二頭肌收縮、伸膝時(shí)的股四頭肌收縮。

離心性收縮

如負(fù)重屈肘后緩慢放松時(shí)的肱二頭肌收縮，下蹲時(shí)的股四頭肌收縮。

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三、骨骼肌的收縮方式1.等張收縮向心性收縮如屈肘三、骨骼肌的收縮方式

2.等長(zhǎng)收縮

肌肉收縮時(shí)，肌肉的起止點(diǎn)之間的距離無(wú)變化，其肌纖維長(zhǎng)度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高。又稱等長(zhǎng)靜態(tài)收縮。

如半蹲位時(shí)的股四頭肌收縮；手握啞鈴做伸屈肘活動(dòng)進(jìn)行的鍛煉。

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三、骨骼肌的收縮方式2.等長(zhǎng)收縮肌肉收縮時(shí)，肌肉的起四、軟組織攣縮及其類(lèi)型

攣縮定義：

肌腱裝置和通過(guò)關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織適應(yīng)性短縮，導(dǎo)致被動(dòng)或主動(dòng)牽伸明顯的抵抗和限制ROM。如肘屈曲攣縮；髖內(nèi)收肌攣縮。

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四、軟組織攣縮及其類(lèi)型攣縮定義：肌腱裝置四、軟組織攣縮及其類(lèi)型

㈠攣縮常見(jiàn)的原因

由于疾病使身體某部位長(zhǎng)期制動(dòng)；

坐位工作和生活習(xí)慣；

姿勢(shì)異常和肌肉失衡；

骨骼肌和神經(jīng)肌肉的受損；

組織創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥和疼痛；

先天或后天畸形。

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四、軟組織攣縮及其類(lèi)型㈠攣縮常見(jiàn)的原因由于疾病使身體某四、軟組織攣縮及其類(lèi)型

㈡攣縮分類(lèi)

肌靜力性攣縮

瘢痕粘連

纖維性粘連

不可逆性攣縮

假性肌靜力性攣縮

四、軟組織攣縮及其類(lèi)型㈡攣縮分類(lèi)肌靜力性攣縮第三節(jié)

上肢肌肉牽伸技術(shù)

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第三節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)返回一、肩部肌肉

㈠徒手被動(dòng)牽伸

1.肩部前屈

牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)后伸肌群。

牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)前屈的活動(dòng)范圍。

患者體位：仰臥位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。

治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手從內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié)/肱骨遠(yuǎn)端的后方，下方手放在肩胛骨腋緣固定肩胛骨。

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一、肩部肌肉㈠徒手被動(dòng)牽伸1.肩部前屈牽伸肌群：一、肩部肌肉

1.肩部前屈

牽伸手法：上方手將肱骨被動(dòng)前屈到最大范圍，以拉長(zhǎng)肩后伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌。上方的手將移動(dòng)患者肱骨被動(dòng)前屈至肩完全屈曲的最大范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群。

肩后伸肌群牽伸

肩前屈肌群牽伸

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一、肩部肌肉1.肩部前屈牽伸手法：上方手將肱骨被一、肩部肌肉

2.肩部后伸

牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)前屈肌群。

牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)后伸的活動(dòng)范圍。

患者體位：俯臥位，上肢放在體側(cè)，前臂及手放松。

治療師位置；面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手從掌側(cè)握住肘關(guān)節(jié)。

肩部后伸牽伸手法：下方的手從掌側(cè)托起肱骨遠(yuǎn)端，將肱骨被動(dòng)后伸至最大范圍，以拉長(zhǎng)肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代償運(yùn)動(dòng)。

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一、肩部肌肉2.肩部后伸牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)前屈肌群。牽伸一、肩部肌肉

3.肩部外展

牽伸肌群：肩內(nèi)收肌群。

牽伸目的：增加肩外展活動(dòng)范圍。

患者體位：仰臥位：肩外展，屈肘90°。

治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)，上方手托住肘部，下方手放在腋下。

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一、肩部肌肉3.肩部外展?fàn)可旒∪海杭鐑?nèi)收肌群。牽伸目的一、肩部肌肉

肩部外展?fàn)可焓址ǎ荷戏绞滞凶‰殴沁h(yuǎn)端，將肱骨被動(dòng)外展至最大范圍，以牽伸肩內(nèi)收肌群。下方手固定肩胛骨的腋?jìng)?cè)緣，移動(dòng)患者肱骨被動(dòng)外展至肩完全外展的最大范圍，以牽拉肩內(nèi)收肌群。

肩內(nèi)收肌群牽伸

肩外旋肌群牽伸

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一、肩部肌肉肩部外展?fàn)可焓址ǎ荷戏绞滞凶‰殴沁h(yuǎn)端，將肱一、肩部肌肉

4.肩部的內(nèi)旋

牽伸肌群：肩外旋肌群。

牽伸目的：增加肩內(nèi)旋活動(dòng)度。

患者體位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（起始的30°或45°）或肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定在外展90°、屈肘90°。

治療師位置：面向患者的足，站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。

肩部的內(nèi)旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手固定肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手移動(dòng)前臂使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，將前臂向床面被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大范圍，充分拉長(zhǎng)肩關(guān)節(jié)外旋肌群。

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一、肩部肌肉4.肩部的內(nèi)旋牽伸肌群：肩外旋肌群。牽伸目一、肩部肌肉

5.肩關(guān)節(jié)外旋

牽伸肌群：肩內(nèi)旋肌群。

牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)外旋（以牽拉肩內(nèi)旋肌）?；颊唧w位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（30°～45°），如果肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定則外展至90°、屈肘90°。

治療師位置：面向患者站在牽伸的一側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。

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一、肩部肌肉5.肩關(guān)節(jié)外旋牽伸肌群：肩內(nèi)旋肌群。牽伸目一、肩部肌肉

肩關(guān)節(jié)外旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手移動(dòng)前臂使肩關(guān)節(jié)外旋，將前臂向床面被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大范圍，充分拉長(zhǎng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群。

注意：當(dāng)牽拉肩內(nèi)、外旋肌肉時(shí)，施加的牽拉力通過(guò)肘關(guān)節(jié)達(dá)到肩關(guān)節(jié)，必須確保肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無(wú)痛和較低的牽拉強(qiáng)度，尤其是骨質(zhì)疏松的患者要特別當(dāng)心。

肩內(nèi)旋肌群牽伸

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一、肩部肌肉肩關(guān)節(jié)外旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手移動(dòng)前臂使肩關(guān)節(jié)一

、肩部肌肉

6.肩關(guān)節(jié)水平外展

牽伸肌群：胸肌。

牽伸目的：增加肩水平外展活動(dòng)度（以牽拉胸?。?/p>

患者體位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關(guān)節(jié)外展60°～90°

。

治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。

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一、肩部肌肉6.肩關(guān)節(jié)水平外展?fàn)可旒∪海盒丶　可煲?、肩部肌?/p>

牽伸手法：雙手將移動(dòng)患者上肢向地面方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌—胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進(jìn)行，患者雙手5指交叉放在頭后部，治療者位于患者身后，雙手分別握住肘關(guān)節(jié)并被動(dòng)向后運(yùn)動(dòng)水平外展，同時(shí)讓患者配合作深吸氣后呼氣的運(yùn)動(dòng)。

肩水平內(nèi)收肌牽伸

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一、肩部肌肉牽伸手法：雙手將移動(dòng)患者上肢向地面方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)一、肩部肌肉

7.增加肩胛骨的活動(dòng)

牽伸肌群：提肩胛肌。

患者體位：坐在椅上，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍向前屈，直至頸部后外側(cè)有酸脹感。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，手放在頭后部。

治療師位置：站在患者身后牽伸側(cè)，外側(cè)手從前面托住上臂遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在牽伸側(cè)頸肩部變界處。

牽伸手法：外側(cè)手向上抬，內(nèi)側(cè)手向下壓，同時(shí)，讓患者深吸氣后深呼氣，以牽伸提肩胛肌。

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一、肩部肌肉7.增加肩胛骨的活動(dòng)牽伸肌群：提肩胛肌。患一、肩部肌肉

㈡自我牽伸

定義

自我牽伸是患者在通過(guò)治療師的講后，在治療者的指導(dǎo)下，獨(dú)自完成的一種牽伸技術(shù)

1.長(zhǎng)軸牽伸

2.分離牽伸

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一、肩部肌肉㈡自我牽伸定義自我牽伸是患者在通過(guò)治療師一、肩部肌肉

3.增加肩前屈活動(dòng)范圍

當(dāng)上肢前屈不到90°時(shí)，可側(cè)坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向前方及桌子方向傾斜，以牽伸肩后伸肌群。

肩后伸肌群自我牽伸

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一、肩部肌肉3.增加肩前屈活動(dòng)范圍當(dāng)上肢前屈不到一、肩部肌肉

4.增加肩后伸活動(dòng)范圍

患者背對(duì)桌子而坐。牽伸側(cè)上肢后伸，手放在桌上，肘、非牽伸側(cè)手放在肩部以固定肩關(guān)節(jié)，身體向前并向下運(yùn)動(dòng)，以牽伸肩前屈肌群。

肩前屈肌群自我牽伸

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一、肩部肌肉4.增加肩后伸活動(dòng)范圍患者背對(duì)桌子而坐。一、肩部肌肉

5.增加肩外展活動(dòng)范圍

當(dāng)上肢外展不到90°時(shí)，可坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向下及桌子方向傾斜。

肩內(nèi)收肌群自我牽伸

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一、肩部肌肉5.增加肩外展活動(dòng)范圍當(dāng)上肢外展不到一、肩部肌肉

5.增加肩外展活動(dòng)范圍

如果上肢外展超過(guò)90°，可側(cè)對(duì)墻邊站立，牽伸側(cè)肩外展，屈肘，前臂放在墻上，牽伸肩內(nèi)收肌群。非牽伸側(cè)手放在肱骨近端，固定肩關(guān)節(jié)，身體緩慢下蹲，以牽伸肩內(nèi)收肌群。

通常水平雙側(cè)內(nèi)收肌均較緊，牽拉技術(shù)兩側(cè)都可運(yùn)用，也可讓患者站于墻角進(jìn)行自我牽拉。

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一、肩部肌肉5.增加肩外展活動(dòng)范圍如果上肢外展超過(guò)9一、肩部肌肉

肩內(nèi)收肌群自我牽伸

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一、肩部肌肉肩內(nèi)收肌群自我牽伸返回一、肩部肌肉

6.增加肩旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍

患者側(cè)坐桌旁。牽伸側(cè)上肢屈肘90°平放在桌上，牽伸內(nèi)旋肌群時(shí)，前臂掌面離開(kāi)桌面。牽伸外旋肌群時(shí)，前臂掌面向桌面運(yùn)動(dòng)，牽伸肩內(nèi)旋肌群。

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一、肩部肌肉6.增加肩旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍患者側(cè)坐桌旁。牽伸一、肩部肌肉

7.增加肩胛骨活動(dòng)范圍

患者靠墻站立。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，肘部接觸墻壁，手放在頭后面，頭部轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍前屈。牽伸時(shí)身體稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治療床邊，牽伸側(cè)手抓住床沿，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)并前屈，非牽伸側(cè)手放在頭的對(duì)側(cè)。牽伸時(shí)雙手同時(shí)反方向用力，使肩胛骨向下運(yùn)動(dòng)。

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一、肩部肌肉7.增加肩胛骨活動(dòng)范圍患者靠墻站立。牽伸二、肘部肌肉

㈠被動(dòng)徒手牽伸

1.肘關(guān)節(jié)伸直

牽伸肌群：屈肘肌群。

牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)伸直的活動(dòng)度。

患者體位：仰臥位，上肢稍外展。

治療師位置：面向患者頭部站在牽伸一側(cè)，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。

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二、肘部肌肉㈠被動(dòng)徒手牽伸1.肘關(guān)節(jié)伸直牽伸肌群：屈肘二、肘部肌肉

肘關(guān)節(jié)伸直牽伸手法：外側(cè)的手被動(dòng)牽伸肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉屈肘肌群。

肘屈肌群牽伸

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二、肘部肌肉肘關(guān)節(jié)伸直牽伸手法：外側(cè)的手被動(dòng)牽伸肘關(guān)節(jié)二、肘部肌肉

2.肘關(guān)節(jié)屈曲

牽伸肌群：伸肘肌群。

牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)屈曲的活動(dòng)范圍。

患者體位：仰臥位，上肢稍外展。

治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。

牽伸手法：上方的手被動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群?；颊咭部扇∽唬址旁陬i后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸，內(nèi)側(cè)手握住腕部向下?tīng)可臁４朔▽?duì)牽伸肱三頭肌長(zhǎng)頭的效果較好。

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二、肘部肌肉2.肘關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸肘肌群。牽伸目的二、肘部肌肉

肘伸肌群牽伸

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二、肘部肌肉肘伸肌群牽伸返回二

肘部肌肉

3.增加前臂旋前和旋后

牽伸肌群：牽伸旋后肌群可增加旋前活動(dòng)范圍；牽伸旋前肌群可增加旋后活動(dòng)范圍。

牽伸目的：前臂旋后、旋前活動(dòng)度。

患者體位：仰臥位或坐位，屈肘90°，患者肱骨放于桌面上屈肘90°。

治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手握住肘關(guān)節(jié)以固定肱骨。

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二肘部肌肉3.增加前臂旋前和旋后牽伸肌群：牽伸旋后肌二

肘部肌肉

增加前臂旋前和旋后牽伸手法：上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，作旋前或旋后至最大的活動(dòng)范圍。牽伸時(shí)，橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。固定肱骨防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋代償運(yùn)動(dòng)，牽伸的力量使橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。

肘部旋后肌群牽伸

肘部旋前肌群牽伸

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二肘部肌肉增加前臂旋前和旋后牽伸手法：上方手握住前二、肘部肌肉

㈡自我牽伸

1.增加屈肘活動(dòng)范圍

A.坐位：在牽伸側(cè)肘窩處放一毛巾卷，將肘關(guān)節(jié)支持在治療床上，非牽伸側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端，屈肘至最大范圍，以牽伸肱三頭肌。

伸肘肌群自我牽伸

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二、肘部肌肉㈡自我牽伸1.增加屈肘活動(dòng)范圍A.坐位二、肘部肌肉

1.增加屈肘活動(dòng)范圍

B.扶墻站立，患者距墻一臂遠(yuǎn)處，面向墻壁站立，前臂伸側(cè)和雙手背接觸墻壁，上身向前，同時(shí)屈肘，借助上身重量以達(dá)到牽伸肘肌群，增加屈肘活動(dòng)范圍。

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二、肘部肌肉1.增加屈肘活動(dòng)范圍B.扶墻站立，患者距墻一二、肘部肌肉

2.增加伸肘活動(dòng)范圍

患者背向床頭坐，雙手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牽伸屈肘肌群。

屈肘肌群自我牽伸

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二、肘部肌肉2.增加伸肘活動(dòng)范圍患者背向床頭坐，雙手握二、肘部肌肉

3.同時(shí)增加屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

懸吊肋木或雙手握住單杠，

雙足懸空，借助身體重量

牽伸肩、肘部肌群。

肩、肘部肌群自我牽伸

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二、肘部肌肉3.同時(shí)增加屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍懸吊肋木或二、肘部肌肉

4.增加旋前或旋后

非牽伸側(cè)手握住牽伸側(cè)前臂的遠(yuǎn)端，牽伸側(cè)前臂主動(dòng)旋前或旋后牽伸，使旋前或旋后活動(dòng)達(dá)到最大的范圍。

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二、肘部肌肉4.增加旋前或旋后非牽伸側(cè)手握住牽伸三、腕及手部肌肉

㈠被動(dòng)徒手牽伸

1.增加腕關(guān)節(jié)伸展

牽伸肌群：屈腕肌群。

牽伸目的：腕背伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

患者體位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下，或使前臂處于中立位放在桌上，并墊一個(gè)枕頭，腕伸出桌沿，手指放松。

治療師位置：治療師坐在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住患者的手掌。

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三、腕及手部肌肉㈠被動(dòng)徒手牽伸1.增加腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)可旒∪⑼蠹笆植考∪?/p>

增加腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)可焓址ǎ籂坷笄?使被動(dòng)伸腕至最大范圍。允許手指被動(dòng)屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在臥位進(jìn)行牽伸，治療師手的放置及牽伸手法與坐位相同。

屈腕肌群牽伸

伸腕肌群牽伸

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三、腕及手部肌肉增加腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)可焓址ǎ籂坷笄?使三、腕及手部肌肉

2.增加腕關(guān)節(jié)屈曲

牽伸肌群：伸腕肌群。

牽伸目的：腕屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

患者體位：仰臥位或坐在治療床旁。上肢放在治療床上，屈肘90°，前臂旋后或中立位，手指放松。

治療師位置：站在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住手掌背面。

牽伸手法：屈曲患者腕部,并允許手指自然伸直，使被動(dòng)屈腕至最大范圍。進(jìn)一步牽拉腕伸肌,將患者肘關(guān)節(jié)伸直。

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三、腕及手部肌肉2.增加腕關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸腕肌群。三、腕及手部肌肉

3.手腕橈側(cè)偏

牽伸肌群：尺側(cè)偏肌群。

牽伸目的：增加橈側(cè)偏活動(dòng)范圍。

患者體位：患者取坐位，前臂支持于治療臺(tái)上。

治療師位置：取坐位，上方手握住前臂的遠(yuǎn)端，下方手握住第五掌骨。

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三、腕及手部肌肉3.手腕橈側(cè)偏牽伸肌群：尺側(cè)偏肌群。牽三、腕及手部肌肉

手腕橈側(cè)偏牽伸手法：上方手固定前臂的遠(yuǎn)端，下方手向橈側(cè)偏，以牽伸尺側(cè)肌群。

尺側(cè)屈腕肌群牽伸

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三、腕及手部肌肉手腕橈側(cè)偏牽伸手法：上方手固定前臂的遠(yuǎn)三、腕及手部肌肉

4.手腕尺側(cè)偏

牽伸肌群：橈側(cè)偏肌群。

牽伸目的：增加尺側(cè)偏活動(dòng)范圍。

患者體位：患者取坐位，前臂支持于治療臺(tái)上。

治療師位置：取坐位，上方手握住前臂的遠(yuǎn)端，下方手握住第二掌骨。

牽伸手法：上方手固定前臂的遠(yuǎn)端，下方手向尺側(cè)偏，以牽伸橈側(cè)肌群。

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三、腕及手部肌肉4.手腕尺側(cè)偏牽伸肌群：橈側(cè)偏肌群。牽三、腕及手部肌肉

橈側(cè)屈腕肌群牽伸

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三、腕及手部肌肉橈側(cè)屈腕肌群牽伸返回三、腕及手部肌肉

5.增加伸指

牽伸肌群：屈指肌群。

牽伸目的：伸指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

患者體位：仰臥位，牽伸側(cè)上肢稍外展，屈肘90°。

治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方手放在手指掌側(cè)五指相接觸。

牽伸手法：下方手被動(dòng)伸腕至最大范圍，再將手指完全伸直，上述手法也可以在坐位下進(jìn)行，牽伸手法與臥位相同。

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三、腕及手部肌肉5.增加伸指牽伸肌群：屈指肌群。牽伸目三、腕及手部肌肉

6.手指屈曲

牽伸肌群：伸指肌群。

牽伸目的：增加屈指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

患者體位；仰臥位或坐位，牽伸側(cè)上肢稍外展，屈肘90°。

治療師位置：面向患者站立或坐在牽伸一側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方手握住手指。

牽伸手法：下方手被動(dòng)屈腕至最大范圍，再將手指完全屈曲。

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三、腕及手部肌肉6.手指屈曲牽伸肌群：伸指肌群。牽伸目三、腕及手部肌肉

㈡自我牽伸

1.增加屈腕活動(dòng)范圍

雙手手背相貼放于胸前，手指向下，腕關(guān)節(jié)作向上運(yùn)動(dòng)，以牽伸伸腕肌群；也可以將前臂掌側(cè)放在桌上，手伸出桌沿，非牽拉側(cè)手放在其手背并向下施加力量，以牽伸伸腕肌群。

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三、腕及手部肌肉㈡自我牽伸1.增加屈腕活動(dòng)范圍雙手手三、腕及手部肌肉

伸腕肌群自我牽伸

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三、腕及手部肌肉伸腕肌群自我牽伸返回三、腕及手部肌肉

2.增加伸腕活動(dòng)范圍

雙手手掌相貼放在胸前，手指向下，腕關(guān)節(jié)向上運(yùn)動(dòng)；也可以將手掌平放桌上，非牽伸側(cè)手放在手臂上，沿前臂向前運(yùn)動(dòng)。

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三、腕及手部肌肉2.增加伸腕活動(dòng)范圍雙手手掌相貼放在三、腕及手部肌肉

腕屈肌群自我牽伸

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三、腕及手部肌肉腕屈肌群自我牽伸返回三、腕及手部肌肉

3.增加橈側(cè)、尺側(cè)偏（斜）活動(dòng)范圍

牽伸前臂旋前放在桌上，增加橈側(cè)偏時(shí)，將手掌向下，非牽伸側(cè)手放在手背上，向橈側(cè)偏牽伸尺側(cè)肌群。增加尺側(cè)偏時(shí)，將手掌向上，非牽伸側(cè)手握住手掌，向尺側(cè)偏牽伸橈側(cè)肌群。

腕尺側(cè)屈肌群牽伸

腕橈側(cè)屈肌群牽伸

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三、腕及手部肌肉3.增加橈側(cè)、尺側(cè)偏（斜）活動(dòng)范圍牽伸三、腕及手部肌肉

4.增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍

A.增加掌指關(guān)節(jié)屈曲，牽伸側(cè)手握拳，非牽伸側(cè)手放在牽伸側(cè)手背上（掌指關(guān)節(jié)處），將近端指骨向手掌方屈曲，以牽伸掌指關(guān)節(jié)伸肌群。

掌指關(guān)節(jié)伸肌群牽伸

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三、腕及手部肌肉4.增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍A.增加三、腕及手部肌肉

4.增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍

B.增加掌指關(guān)節(jié)伸展，牽伸側(cè)4指并攏，非牽伸側(cè)拇指放在牽伸側(cè)背側(cè)（掌指關(guān)節(jié)處），4指放在手指掌側(cè)向背側(cè)伸展，牽伸掌指關(guān)節(jié)屈肌群。

掌指關(guān)節(jié)屈肌群牽伸

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三、腕及手部肌肉4.增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍B.增三、腕及手部肌肉

5.增加指間關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍

牽伸側(cè)手屈曲近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，非牽伸側(cè)手握住其手指背側(cè)，同時(shí)屈曲近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，以牽伸伸指肌腱。

牽伸側(cè)手指伸直，非牽伸側(cè)拇指放在近端指骨背面，示指放在遠(yuǎn)端指骨掌面，同時(shí)牽伸近端及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)屈指肌腱。

三、腕及手部肌肉5.增加指間關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍第四節(jié)

下肢牽伸技術(shù)與程序

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第四節(jié)下肢牽伸技術(shù)與程序返回一、髖部肌肉

㈠被動(dòng)徒手牽伸

1.屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲

牽伸肌肉：臀大肌。

牽伸目的：增加屈膝時(shí)屈髖的活動(dòng)范圍。

患者體位：仰臥位，下肢稍屈髖屈膝。

治療師位置和操作步驟：面向患者站在被牽伸患側(cè)，遠(yuǎn)端手握住足跟，近端手托住患肢股骨遠(yuǎn)端。

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一、髖部肌肉㈠被動(dòng)徒手牽伸1.屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌肉一、髖部肌肉

1.屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲

牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時(shí)被動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。在牽伸過(guò)程中固定非牽拉側(cè)股骨,阻止骨盆向后方傾斜移動(dòng)患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以達(dá)到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。

屈膝位伸髖肌牽伸

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一、髖部肌肉1.屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸手法：雙手一、髖部肌肉

2.伸膝時(shí)的屈髖

牽伸肌肉：腘繩肌。

牽伸目的：增加伸膝時(shí)的屈髖活動(dòng)范圍。

患者體位：仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢放在治療師肩上。

治療師位置和操作步驟：治療師面向患者頭部站在患側(cè)，靠近患側(cè)的肩部支撐患側(cè)下肢，一手放在股骨遠(yuǎn)端以固定骨盆和股骨。

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一、髖部肌肉2.伸膝時(shí)的屈髖牽伸肌肉：腘繩肌。牽伸目的伸膝位伸髖肌牽伸

牽伸手法：保持患肢膝關(guān)節(jié)充分的伸展，另一手或另一個(gè)人幫助，沿大腿的前面固定對(duì)側(cè)的下肢在膝0o伸展位,髖關(guān)節(jié)中立位，同時(shí)盡量屈曲牽伸側(cè)髖關(guān)節(jié)至最大范圍。

注意:髖外旋時(shí)，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌中間，髖內(nèi)旋時(shí)，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌外側(cè)。

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伸膝位伸髖肌牽伸牽伸手法：保持患肢膝關(guān)節(jié)充一、髖部肌肉

3.髖關(guān)節(jié)后伸

牽伸肌肉：髂腰肌。

牽伸目的：增加髖后伸活動(dòng)度。

患者體位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。

治療師位置和操作步驟：面向患者站在非牽伸側(cè)，上方的手放在臀部固定骨盆，防止骨盆運(yùn)動(dòng)；下方的手放在股骨遠(yuǎn)端托住大腿。

牽伸手法：下方的手托起大腿離開(kāi)治療床面進(jìn)行牽拉，后伸髖關(guān)節(jié)至最大范圍。

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一、髖部肌肉3.髖關(guān)節(jié)后伸牽伸肌肉：髂腰肌。牽伸目的：一、髖部肌肉

髖后伸位髂腰肌牽伸

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一、髖部肌肉髖后伸位髂腰肌牽伸返回一、髖部肌肉

3.髖關(guān)節(jié)后伸

附

⑴如果患者俯臥位有困難，也可以取仰臥位，非牽拉側(cè)下肢安置于床面上，屈曲髖膝關(guān)節(jié)均朝向胸壁方向以穩(wěn)定髖和脊柱。將被牽伸的下肢懸于治療床沿，以至髖關(guān)節(jié)后伸超過(guò)中立位。

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一、髖部肌肉3.髖關(guān)節(jié)后伸附⑴如果一、髖部肌肉

髖后伸肌群牽伸

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一、髖部肌肉髖后伸肌群牽伸返回一、髖部肌肉

3.髖關(guān)節(jié)后伸

附：⑵伸髖伴屈膝

牽伸肌群：股直肌。

牽伸目的：同時(shí)增加伸髖和屈膝的活動(dòng)范圍。

患者體位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。

治療師位置與步驟：保持髖關(guān)節(jié)完全伸直，另一只手握住脛骨遠(yuǎn)端并逐漸盡可能多的屈膝不要使髖外展或旋轉(zhuǎn)，使股直肌得到最大的牽伸。

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一、髖部肌肉3.髖關(guān)節(jié)后伸附：⑵伸髖伴屈膝牽伸股直肌牽伸

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股直肌牽伸返回一、髖部肌肉

4．髖關(guān)節(jié)外展

牽伸肌群：髖內(nèi)收肌群。

牽伸目的：增加髖外展活動(dòng)。

患者體位：仰臥位，下肢伸直。

治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在對(duì)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，下方手從腘窩下托住牽伸側(cè)大腿。

還可以利用砂袋固定健側(cè)膝部，使健側(cè)下肢保持在輕度外展位。治療師用雙手托起患側(cè)下肢，做外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。

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一、髖部肌肉4．髖關(guān)節(jié)外展?fàn)可旒∪海后y內(nèi)收肌群。牽伸目一、髖部肌肉

4．髖關(guān)節(jié)外展?fàn)可焓址ǎ荷戏绞钟帽酆颓氨壑位颊叽笸鹊倪h(yuǎn)端，并按壓對(duì)側(cè)髂前上棘或保持對(duì)側(cè)下肢輕度外展來(lái)固定骨盆。盡可能外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉內(nèi)收肌。

仰臥位髖內(nèi)收肌群牽伸

髖外展肌群牽伸

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一、髖部肌肉4．髖關(guān)節(jié)外展?fàn)可焓址ǎ荷戏绞钟帽酆颓氨壑位家?、髖部肌肉

5.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收

牽伸肌群：髖外展肌群。

牽伸目的：增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。

患者體位：側(cè)臥位于床邊，牽伸側(cè)在上面的腿伸髖，非牽伸側(cè)下面的腿屈髖屈膝90°

。

治療師位置：站于患者的背后，上方手扶按髂嵴上，下方手按在牽伸側(cè)股骨遠(yuǎn)端的外側(cè)。

牽伸手法：上方手按壓髂嵴