氣管支氣管及食管異物課件

你相信嗎？一元錢(qián)等于一千元；一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊媽媽。呼吸道及消化道異物你相信嗎？一元錢(qián)等于一千元；呼吸道及消化道異物1氣管異物氣管異物2病因（一）年齡因素：5歲以下小孩多見(jiàn) 牙齒發(fā)育不完善 喉反射功能差進(jìn)食時(shí)哭鬧或嬉笑口含物品的不良習(xí)慣全麻或昏迷的病人病因（一）年齡因素：5歲以下小孩多見(jiàn)3病因（二）醫(yī)源性異物異物本身的特點(diǎn)： 圓滑、細(xì)小、輕。精神因素或企圖自殺者病因（二）醫(yī)源性異物4異物種類（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等動(dòng)物性：魚(yú)骨、肉骨片等金屬性、礦物性： 鐵釘、硬幣、石子等化學(xué)制品類：異物種類（外源性）植物性：80%以上5異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素：

異物的性質(zhì)、大小、形狀、 氣道的解剖特點(diǎn)右支氣管左支氣管氣管聲門(mén)（喉）異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素：6喉部喉部7男，11歲，河南人，反復(fù)左支氣管炎、肺炎9年沒(méi)有間斷治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在北京兒童醫(yī)院，纖維支氣管鏡檢查：左支氣管取出約4mm的牙樣物，辨認(rèn)后認(rèn)為是豬牙。注意全麻及昏迷病人的護(hù)理氣道的解剖特點(diǎn)診斷男，11歲，河南人，反復(fù)左支氣管炎、肺炎9年沒(méi)有間斷治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在北京兒童醫(yī)院，纖維支氣管鏡檢查：左支氣管取出約4mm的牙樣物，辨認(rèn)后認(rèn)為是豬牙。4、癥狀再發(fā)期,并發(fā)癥期：食管鏡檢查esophagoscope異物的性質(zhì)、大小、形狀、食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）喉反射功能差65CM，阻塞整個(gè)左支氣管和大部分右支氣管口。氣道阻塞： 完全阻塞----肺不張 不完全阻塞--肺氣腫一頓美食將是最后的晚餐；異物本身的特點(diǎn)： 圓滑、細(xì)小、輕。男，11歲，河南人，反復(fù)左支氣管炎、肺炎9年沒(méi)有間斷治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在北京兒童醫(yī)院，纖維支氣管鏡檢查：左支氣管取出約4mm的牙樣物，辨認(rèn)后認(rèn)為是豬牙。謹(jǐn)慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理同一部位的反復(fù)感染，應(yīng)警惕異物的存在異物的性質(zhì)、大小、形狀、異物停留的部位的相關(guān)因素：年齡因素：5歲以下小孩多見(jiàn) 牙齒發(fā)育不完善男，11歲，河南人，反復(fù)左支氣管炎、肺炎9年沒(méi)有間斷治療，病8病理

異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時(shí)間和有否感染有關(guān)氣道阻塞： 完全阻塞----肺不張 不完全阻塞--肺氣腫炎癥反應(yīng)病理異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時(shí)間和有否感染有關(guān)9臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：

劇烈咳嗽

呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛發(fā)紺死亡臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：10臨床表現(xiàn)（二）氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音

（咳嗽時(shí)或呼氣末期）臨床表現(xiàn)（二）氣管異物：11臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物：1、異物進(jìn)入期癥狀2、無(wú)癥狀期3、刺激炎癥期4、癥狀再發(fā)期,并發(fā)癥期： 支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫肺不張臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物：12診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎體征：?jiǎn)芸?；拍擊音診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的13診斷病史：體征：影像學(xué)檢查：胸透、胸片、CT支氣管鏡的檢查診斷病史：14治療原則：及時(shí)診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開(kāi)胸取異物抗炎對(duì)癥處理治療原則：及時(shí)診斷、盡早取出。15預(yù)防避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣糾正口中含物等不良習(xí)慣謹(jǐn)慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理預(yù)防避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物16食管異物Foreignbodiesofesophagus食管異物Foreignbodi17異物的種類動(dòng)物性的：（70~75%） 魚(yú)骨、肉骨、雞骨等金屬性的：（17%；兒童多見(jiàn)60%） 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等異物的種類動(dòng)物性的：（70~75%）18金屬性的：（17%；注意全麻及昏迷病人的護(hù)理異物停留的部位的相關(guān)因素：男，11歲，河南人，反復(fù)左支氣管炎、肺炎9年沒(méi)有間斷治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在北京兒童醫(yī)院，纖維支氣管鏡檢查：左支氣管取出約4mm的牙樣物，辨認(rèn)后認(rèn)為是豬牙。糾正口中含物等不良習(xí)慣異物的性質(zhì)、大小、形狀、X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片；異物史、疼痛的部位和程度謹(jǐn)慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理食管鏡檢查esophagoscope謹(jǐn)慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查esophagoscope其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時(shí)入院，檢查：R38次/分，精神差，煩躁哭鬧，唇輕發(fā)紺，吸氣期呼吸困難，雙肺呼吸音粗，有痰鳴音。65CM，阻塞整個(gè)左支氣管和大部分右支氣管口。異物的性質(zhì)、大小、形狀、喉反射功能差其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等男，11歲，河南人，反復(fù)左支氣管炎、肺炎9年沒(méi)有間斷治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在北京兒童醫(yī)院，纖維支氣管鏡檢查：左支氣管取出約4mm的牙樣物，辨認(rèn)后認(rèn)為是豬牙。注意全麻及昏迷病人的護(hù)理異物停留的部位食管：食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）金屬性的：（17%；異物停留的部位19臨床表現(xiàn)吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀臨床表現(xiàn)吞咽疼痛20診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查診斷異物史、疼痛的部位和程度21診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查食管鏡檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片 頸前軟組織側(cè)位片診斷異物史、疼痛的部位和程度X線檢查：22診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查esophagoscope診斷異物史、疼痛的部位和程度23并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周圍炎縱隔炎潰破大血管氣管食管瘺并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫24治療食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對(duì)癥支持處理并發(fā)癥的處理治療食管鏡檢查取異物25預(yù)防細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣損壞的義齒要及時(shí)修復(fù)注意全麻及昏迷病人的護(hù)理誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等預(yù)防細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣26病案一男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治療曾一度“昏迷”,體查呼吸平順,無(wú)發(fā)紺,咽喉部未見(jiàn)異物,雙肺呼吸音對(duì)稱,無(wú)拍擊音,胸透、吞鋇檢查（－）?；丶液蟪粤?根香蕉，約2分鐘后呼吸困難，面色發(fā)紫，送醫(yī)院后，呼吸停，心音消失，死亡。氣管分叉處囊殼狀硬性塑膠粒，長(zhǎng)2CM，外徑約0.65CM，阻塞整個(gè)左支氣管和大部分右支氣管口。病案一男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,27病案二男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時(shí)入院，檢查：R38次/分，精神差，煩躁哭鬧，唇輕發(fā)紺，吸氣期呼吸困難，雙肺呼吸音粗，有痰鳴音?？垢腥疚踔委熞惶旌?，癥狀不緩解，陣發(fā)性吸氣期呼吸困難加重。問(wèn)病史后診斷支氣管異物，支氣管鏡下取出病案二男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時(shí)入院，檢查：R3828其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等食管異物Foreignbodiesofesophagus原則：及時(shí)診斷、盡早取出。金屬性的：（17%；年齡因素：5歲以下小孩多見(jiàn) 牙齒發(fā)育不完善頸前軟組織側(cè)位片病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音食管鏡檢查esophagoscope（咳嗽時(shí)或呼氣末期）避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片；謹(jǐn)慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理頸前軟組織側(cè)位片（咳嗽時(shí)或呼氣末期）異物的性質(zhì)、大小、形狀、男，11歲，河南人，反復(fù)左支氣管炎、肺炎9年沒(méi)有間斷治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在北京兒童醫(yī)院，纖維支氣管鏡檢查：左支氣管取出約4mm的牙樣物，辨認(rèn)后認(rèn)為是豬牙。原則：及時(shí)診斷、盡早取出。食管鏡檢查esophagoscope植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等頸前軟組織側(cè)位片金屬性的：（17%；注意全麻及昏迷病人的護(hù)理植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣原則：及時(shí)診斷、盡早取出。異物的性質(zhì)、大小、形狀、年齡因素：5歲以下小孩多見(jiàn) 牙齒發(fā)育不完善年齡因素：5歲以下小孩多見(jiàn) 牙齒發(fā)育不完善劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）異物史、疼痛的部位和程度避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物65CM，阻塞整個(gè)左支氣管和大部分右支氣管口。食管鏡檢查esophagoscope誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等食管鏡檢查esophagoscope糾正口中含物等不良習(xí)慣支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫診斷頸前軟組織側(cè)位片病案三男，11歲，河南人，反復(fù)左支氣管炎、肺炎9年沒(méi)有間斷治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在北京兒童醫(yī)院，纖維支氣管鏡檢查：左支氣管取出約4mm的牙樣物，辨認(rèn)后認(rèn)為是豬牙。嗆咳前有吃豬頭肉。同一部位的反復(fù)感染，應(yīng)警惕異物的存在其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等金屬性的：（17%；病案三男29異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素：

異物的性質(zhì)、大小、形狀、 氣道的解剖特點(diǎn)右支氣管左支氣管氣管聲門(mén)（喉）異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素：30喉部喉部31預(yù)防避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣糾正口中含物等不良習(xí)慣謹(jǐn)慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理預(yù)防避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物32臨床表現(xiàn)吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀臨床表現(xiàn)吞咽疼痛33診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查esophagoscope診斷異物史、疼痛的部位和程度34年齡因素：5歲以下小孩多見(jiàn) 牙齒發(fā)育不完善呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛喉反射功能差異物的性質(zhì)、大小、形狀、頸前軟組織側(cè)位片呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物異物停留的部位的相關(guān)因素：細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫異物的性質(zhì)、大小、形狀、年齡因素：5歲以下小孩多見(jiàn) 牙齒發(fā)育不完善謹(jǐn)慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理謹(jǐn)慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理食管鏡檢查esophagoscope原則：及時(shí)診斷、盡早取出。糾正口中含物等不良習(xí)慣異物本身的特點(diǎn)： 圓滑、細(xì)小、輕。