多發(fā)傷合并骨折病人的護理

多發(fā)傷合并骨折病人的護理第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二節(jié)肋骨骨折

肋骨骨折在胸部損傷中最為常見。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向內(nèi)彎曲折斷，前后暴力使肋骨在腋中線附近向外過度彎曲而折斷

★肋骨骨折以4～7肋骨多見，因4～7肋骨長而薄，最易折斷；第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護，較少發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖較長，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋骨前端游離、不固定，較少發(fā)生骨折第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病理生理

★多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸若軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，可使縱隔左右撲動，影響肺通氣，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、處理原則

鎮(zhèn)痛清理呼吸道分泌物固定胸廓和防治并發(fā)癥第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

第三節(jié)氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸氣胸的形成（1）肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，（2）胸壁傷口穿破胸膜（3）胸膜腔與外界相通，外界空氣進(jìn)入所致

★氣胸的分類

（1）閉合性氣胸胸內(nèi)壓仍低于大氣壓（2）開放性氣胸空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔（3）張力性氣胸空氣只能進(jìn)入而不能排出第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、開放性氣胸

開放性氣胸由銳器等造成胸部穿透傷，胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣相通，以致空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔一、病理生理

★開放性氣胸時由于患側(cè)胸膜腔和大氣直接相通，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷；兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱膈移位。吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)，稱為縱膈撲動第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床表現(xiàn)

1、氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等。呼吸時可聽到空氣進(jìn)入胸膜腔發(fā)出吸吮樣響聲，胸壁或頸部皮下可觸及捻發(fā)音，聽診呼吸音減弱或消失2、胸片示肺明顯萎縮三、處理原則1、緊急封閉傷口，使開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸。用凡士林紗塊或棉墊等加壓包扎2、胸腔閉式引流3、剖胸探查4、給氧、糾正休克、應(yīng)用抗生素等第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、張力性氣胸

★張力性氣胸又稱高壓性氣胸。常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入不能排出，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高。

胸膜腔內(nèi)的高壓迫使傷側(cè)肺逐漸萎縮并將縱膈推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)重障礙第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、臨床表現(xiàn)

病人主要表現(xiàn)為極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克，甚至窒息二、處理原則

★

1、立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中點連線處刺入胸膜腔排氣2、胸膜腔閉式引流術(shù)3、剖胸探查第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部損傷病人的護理一、評估（一）健康史：1、一般資料2、受傷史（二）身體狀況：1、生命體征2、疼痛的部位與性質(zhì)3、有無咳嗽、咳痰、咯血4、輔助檢查結(jié)果（三）心理和社會支持狀況第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月★二、護理診斷/問題（一）氣體交換受損（二）心輸出量減少（三）疼痛（四）潛在并發(fā)癥：肺部或胸腔感染、心臟壓塞（五）恐懼第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月三、預(yù)期目標(biāo)（一）病人能維持正常的呼吸功能（二）病人能維持有效循環(huán)血量（三）病人自述疼痛減輕（四）病人無感染等并發(fā)癥的發(fā)生（五）病人恐懼減輕第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月四、護理措施（一）現(xiàn)場急救1、連枷胸：消除反常呼吸2、開放性氣胸：封閉傷口3、積氣量多的閉合性氣胸或張力性氣胸立即穿刺抽氣或胸膜腔引流第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月★（二）維持呼吸功能1、保持呼吸道通暢2、有效排痰3、病情穩(wěn)定者取半坐臥位4、深呼吸運動5、吸氧6、預(yù)防肺部并發(fā)癥7、氣管切開、輔助呼吸★第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)病情觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征2、注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀3、觀察有無氣管移位，皮下氣腫等4、監(jiān)測CVP及尿量等，警惕心臟壓塞征象第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）補充血容量，維持正常心輸出量1、迅速建立靜脈通路2、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡

★3、剖胸止血術(shù)指征：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降②血壓雖短暫回升，又迅速下降③血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積持續(xù)降低④胸腔閉式引流血量≥200ml/h，持續(xù)2-3h以上⑤胸穿抽出凝固性血液，胸膜腔陰影增大第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）減輕疼痛與不適1、胸帶固定2、肋間神經(jīng)封閉3、連枷胸病人：肋骨懸吊牽引4、咳嗽、咳痰時按壓患側(cè)胸壁5、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）預(yù)防感染1、密切觀察體溫變化，q4h2、及時處理傷口，注意無菌操作3、有效咳嗽排痰，促進(jìn)肺擴張4、及時引流出積血、積氣，預(yù)防胸腔感染5、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素6、有開放性傷口者，注射破傷風(fēng)抗毒素第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）床旁急救1、心臟壓塞：①心包穿刺、開窗

②剖胸探查準(zhǔn)備

③有效的抗休克措施2、心臟驟停：①床旁開胸擠壓心臟

②解除心臟壓塞

③指壓控制出血

④迅速送入手術(shù)室繼續(xù)搶救

第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）心理護理1、加強溝通2、恰當(dāng)?shù)慕忉?、關(guān)心、體貼病人4、幫助病人樹立信心第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月五、護理評價（一）病人呼吸功能是否恢復(fù)正常，有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀（二）病人的生命體征是否平穩(wěn)，皮膚色澤和肢體溫度及尿量是否正常等（三）病人疼痛有無減輕或消失，有無疼痛的癥狀和體征（四）病人的體溫有無異常升高或低于正常（五）病人是否安靜，有無緊張不安、失眠、煩躁等癥狀第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）相關(guān)檢查、治療、護理知識1、解釋吸氧、胸膜腔穿刺、心包穿刺、胸膜腔閉式引流的意義和注意事項2、體位指導(dǎo)：合并休克、昏迷者取平臥位剖胸探查術(shù)后6小時，若無異常，取半坐臥位3、指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸及有效咳嗽排痰第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月六、健康教育（一）急救知識1、急診手術(shù)前指導(dǎo)：充分思想準(zhǔn)備，積極配合治療、搶救2、變開放性損傷為閉合性損傷：就地取材，加壓包扎3、不宜急于拔除致傷物4、病人及家屬應(yīng)詳細(xì)描述受傷情況，以利傷情判斷第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月(三）出院指導(dǎo)1、注意安全，防止意外事故發(fā)生2、肋骨骨折病人3個月后復(fù)查X片，以了解骨折愈合情況3、根據(jù)損傷程度注意合理休息和營養(yǎng)攝入第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月胸膜腔閉式引流病人的護理一、目的與適應(yīng)癥★（一）目的：①引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體

②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔正常位置

③促進(jìn)肺的膨脹（二）適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、胸膜腔引流管的安置部位與方法（一）根據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果

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（二）積液：腋中線和腋后線之間第6～8肋間積氣：鎖骨中線第二肋間膿胸：膿液積聚的最低位（三）引流管選擇：質(zhì)地、管徑第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月三、胸膜腔引流裝置（一）單瓶水封式系統(tǒng)（二）雙瓶水封式系統(tǒng)（三）三瓶水封式系統(tǒng)

目前臨床常用一次性胸膜腔閉式引流瓶第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月★四、胸膜腔閉式引流管的護理措施（一）保持管道的密閉1、隨時檢查引流管是否脫落2、水封瓶長管沒入水中3～4cm3、引流管周圍用油紗布嚴(yán)密包蓋

第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4、搬動病人或更換引流瓶時，雙重關(guān)閉引流管，嚴(yán)防空氣進(jìn)入5、引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流瓶裝置6、若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染1、引流裝置應(yīng)保持無菌2、保持胸壁引流口處敷料清潔干躁3、引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔4、按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）保持引流管通暢1、病人取半坐臥位2、定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓3、鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴張第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）觀察和記錄1、注意觀察長管中的水柱波動。一般情況下水柱上下波動約4～6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，提示引流管不暢或肺已完全擴張2、觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄