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多發(fā)性骨髓瘤的護理第1頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容近10余年來,多發(fā)性骨髓瘤(MM)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。在美國,其發(fā)病率已超過白血病,成為血液系統(tǒng)第二大常見的惡性疾病。在中國,隨著人口壽命的增加,MM的發(fā)病人數(shù)不斷增加,是威脅老年人健康的重要疾病之一。
第2頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月多發(fā)性骨髓瘤(MM):是惡性克隆性漿細胞病
占血液系統(tǒng)惡性腫瘤10%,占全部惡性腫瘤1%好發(fā)于中老年男性目前仍難以治愈新化療藥物的應(yīng)用是近年療效提高的關(guān)鍵第3頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月MM主要表現(xiàn)為骨?。ü峭?、骨質(zhì)疏松、溶骨性骨破壞和病理學(xué)骨質(zhì)等)、腎功能損害(血尿、蛋白尿和腎功能不全等)、貧血反復(fù)發(fā)生的感染。由于癥狀的非特異性,誤診率較高,提高MM的診斷水平,避免誤診,是臨床醫(yī)師所面臨的問題之一。
第4頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)的化療僅能改善癥狀,提高生活質(zhì)量,但近幾十年來患者總的生存期(OS)并沒有明顯延長。隨著大劑量化療聯(lián)合干細胞移植的應(yīng)用,CR率明顯提高,OS得到延長。由于應(yīng)用以沙利度胺和硼替佐米為代表的新型靶向藥物的原因,徹底改變了MM的治療策略,使CR率明顯提高,生存期逐漸延長,為MM的治療帶來了新的希望。第5頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月癌癥是嚴重危害人類健康的一大頑癥。世界上每年患癌癥的人有900萬,死于癌癥的患者有600萬,幾乎每秒鐘就有一名癌癥患者死亡。我國癌癥發(fā)病人數(shù)在120萬左右,每年死于癌癥的人數(shù)高達90萬人以上,待治療的有150萬人,并有逐年上升的趨勢,。攻克癌癥難關(guān)已成為醫(yī)藥工作者和化學(xué)工作者的當務(wù)之急。目前高通量快速篩選、組合化學(xué)、基因工程、納米科學(xué)等新的技術(shù)手段的應(yīng)用,加快了研究新藥的步伐。第6頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月萬珂是世界上首個應(yīng)用蛋白質(zhì)酶體作為治療目標的一種新型癌癥用藥,其的出現(xiàn)為腫瘤細胞開啟走向毀滅的大門。其起作用的泛素蛋白酶體通道在204年獲得了諾貝爾化學(xué)獎。現(xiàn)階段,萬珂被認為是治療臨床上復(fù)發(fā)性以及頑固型多發(fā)性骨髓瘤的一種新型療法,據(jù)臨床研究得知,該藥能有效逆轉(zhuǎn)、減緩曾治療失敗的患者病情的惡化。該藥由美國千年制藥公司研制開發(fā)m,目前已經(jīng)在全球46個國家上市。去年剛獲得諾貝爾化學(xué)獎的一項科研發(fā)現(xiàn),今年已轉(zhuǎn)化成治療腫瘤的藥物。這種名為萬珂的蛋白酶體抑制劑近日已通過國家食品藥品監(jiān)管局的快速通道審核,批準用于治療多發(fā)性骨髓瘤。第7頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月硼替佐米是一種二肽基硼酸化合物,新型高效專一的蛋白酶抑制劑能夠特異性抑制哺乳動物細胞內(nèi)26S蛋白酶體的類胰凝乳蛋白酶活性,對細胞內(nèi)一連串的信號發(fā)送產(chǎn)生影響,最終導(dǎo)致癌細胞死亡。第8頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月注意事項請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。本品為抗腫瘤藥物,配制時應(yīng)小心,戴手套操作以防皮膚接觸。第9頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月用法用量本品須用3.5ml生理鹽水完全溶解后在3—5秒內(nèi)通過導(dǎo)管靜脈注射,隨后使用注射用0.9%氯化鈉溶液沖洗。第10頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月第11頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月唑來膦酸注射液功能主治】惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛。靜脈滴注。成人每次4mg,用100ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注,滴注時間應(yīng)不少于15分鐘。第12頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月北京大學(xué)第三醫(yī)院景紅梅主任醫(yī)師
105例多發(fā)性骨髓瘤
臨床資料分析初治方案MP(12例):20.0±4.9月M2(30例):44.1±5.5月VAD(18例):38.0±8.7月TD(21例):31.3±3.7月硼替佐米組隨訪最長24月,均存活MP組存活時間最短,(P<0.05),M2、TD和VAD的存活時間無統(tǒng)計學(xué)差異第13頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月常見的護理問題有①疼痛;②軀體移動障礙;③有感染的危險;④有損傷的危險;⑤排尿異常;⑥焦慮第14頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月【相關(guān)因素】骨髓病變:漿細胞浸潤骨骼和骨髓。病理性骨折?!局饕憩F(xiàn)】病人感腰骶部、胸廓和肢體骨游走性歇性骨痛,呈進行性加重。呻吟嘆氣、愁眉苦臉、驚恐、強迫體位。第15頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月1、疼痛護理關(guān)心、體貼、安慰、同情病人。向病人解釋疼痛的原因,減少其恐懼感。臥床休息,協(xié)助病人滿足生活需要。指導(dǎo)病人用止痛藥,并密切觀察止痛藥物的止痛效果。選用非藥物性措施,使疼痛緩解:采用放松技術(shù)/分散病人注意力技術(shù),從而轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力,并適當按摩病人
病變部位,以降低肌肉張力,增加舒適。給予病人舒適的體位。各種治療集中完成,以免影響病人休息,保證病人足夠的休息和睡眠時間,減少噪音和活動。第16頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月第17頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月軀體移動障礙【相關(guān)因素】骨質(zhì)疏松。胸腰椎破壞壓縮,壓迫脊髓導(dǎo)致癱瘓?;熀筇撊?。
【主要表現(xiàn)】截癱。被動體位。第18頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月軀體移動障礙臥床期間,協(xié)助病人洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。臥床時協(xié)助病人每1-2h變換體位,保持病人肢體功能位,適當使用氣圈、氣墊等,每日用溫水擦洗全身皮膚,保持皮膚清潔、干燥,預(yù)防褥瘡發(fā)生。截癱病人要防止下肢萎縮,嚴密觀察肢體受壓情況,并予肢體按摩,進行肢體的被動或主動活動鍛煉。鼓勵病人咳嗽和深呼吸,如果沒有禁忌證,應(yīng)飲水2000-3000ml/24h,采取預(yù)防便秘的措施(充足的液體入量、多纖維食物、軀體活動、便軟化劑等)。第19頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月有感染的危險【相關(guān)因素】將細胞浸潤,M球蛋白增高。骨髓抑制/衰弱。免疫反應(yīng)低下。化療副作用。【主要表現(xiàn)】如發(fā)生感染,可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、口腔潰瘍、肛周疼痛等。第20頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月有感染的危險做好保護性隔離,在接觸病人前/后認真洗手,減少探視入員。病人戴口罩,少到人群聚集的地方活動,尤其是不要與患有感冒的病人接觸。保持室內(nèi)空氣新鮮,每日開窗通風2次,每次15-30min,且每日上、下午各用0.5%過氧乙酸噴霧消毒,地面和床單位用0.5%r84消毒液拖抹消毒,床上被服勤更換,保持清潔。指導(dǎo)病人保持良好的衛(wèi)生習慣,飯前、便后要認真洗手;不食不潔的生食;勤剪指甲,用溫水全身擦洗干凈,保持全身皮膚清潔;每周清洗頭發(fā)1次。指導(dǎo)并協(xié)助病人做好口腔、眼、鼻腔、肛周及外陰部的護理:每日早起、晚睡,三餐后協(xié)助病人漱口,用常用的漱口液(生理鹽水、口泰、口康、朵貝氏液等)交替含漱,清除食物殘渣,保持口腔清潔。每日用蘸0.02%的洗必泰液的棉簽洗雙耳,用0.1%鏈霉素滴鼻液滴鼻,用氯霉素眼藥水滴雙眼,教育病人不要挖鼻孔。保持良好的排便習慣,每次便后清洗外陰及肛周,用0.02%的高錳酸鉀溶鉀溶液擦洗肛周或坐浴20min,用0.1%的新潔爾滅溶液沖洗或擦洗外陰。做好各種插管的護理,嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。第21頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月有損傷的危險【相關(guān)因素】骨髓抑制或衰弱。腫瘤漿細胞浸潤釋放并激活破骨細胞導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或甚至發(fā)生溶骨性破壞。血小板減少,M蛋白影響血小板功能。
M蛋白致凝血功能障礙。高球蛋白血癥和淀粉樣變時對血管壁的損傷。肝功能異常。
【主要表現(xiàn)】若發(fā)生損傷表現(xiàn)在:易發(fā)生病理性骨折。鼻出血、牙齦易出血、皮膚紫癜。貧血。第22頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月有損傷的危險
睡硬板床,腰部系腰帶,防止肋骨骨折、脊椎骨壓縮性骨折。盡可能鼓勵病人多下床活動,以防骨骼進一步脫鈣,必要時攙扶或提供輔助器械,如拐杖,防活動時外傷。減少不必要的創(chuàng)傷:各種穿刺盡量選用小針頭,提高穿刺準確度,減少穿刺次數(shù),且穿刺完后局部皮膚按壓5-7min,至不出血為止。保持良好的排便習慣,攝入足夠量的水分/纖維樣食物,或遵醫(yī)囑給予大便軟化劑,防大便干結(jié),以預(yù)防便秘,并囑病人不要用力大便。指導(dǎo)病人用軟毛牙刷,禁用牙簽剔牙。飲水、食物、沐浴水溫不宜過高,一般在40℃左右。教育病人不要搔抓皮膚,不要驟起驟立,以防體位性低血壓致暈厥而造成外傷。第23頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月第24頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月排尿異?!鞠嚓P(guān)因素】免疫球蛋白沉積(游離輕鏈)。高尿酸癥。截癱。血鈣過高而沉積。
【主要表現(xiàn)】腎功能衰竭、尿少。尿失禁。尿潴留。第25頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月【護理措施】給予腎病飲仞,限鹽攝入,每日2-3g.遵醫(yī)囑補液,準確記錄24h出入水量。出現(xiàn)尿潴留時,首先采用便于排尿的方法,如聽水流聲、溫水沖洗會陰部。如出現(xiàn)尿失禁,首先要關(guān)心、體貼、安慰病人,消除病人顧慮和恐懼心理,及時更換尿
濕的床單和衣褲,保持床單清潔、干燥,必要時插導(dǎo)尿管,并留置導(dǎo)尿管于床旁。留置導(dǎo)尿管的護理:嚴格無菌導(dǎo)尿。尿袋內(nèi)尿液隨時傾倒,尿袋不能高于恥骨聯(lián)合水平,防尿液逆行性感染。尿袋隔日更換,嚴格消毒,防接口處反復(fù)打開。每日用0.1%的新潔爾滅棉球清洗會陰部。保持導(dǎo)尿管通暢,定時開放,一般每4h開產(chǎn)1次。發(fā)生腎衰出現(xiàn)少尿時,做好透析準備。第26頁,課件共29頁,創(chuàng)作于2023年2月焦慮記錄焦慮程度。耐心向病人解釋病情,消除病人心理緊張和顧慮,使其能積極配合治療和得到充分休息。主動介紹環(huán)境、病人的主管醫(yī)生和護士,消除病人的陌生感和增加安全感。經(jīng)常巡視病房,了解病人的需要,幫助病人解決問題,并與病人建立良好的護患關(guān)
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