椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理

椎管內(nèi)麻醉弄放流椎管內(nèi)麻醉弄放流1病例分享病人:女,62歲,因左膝骨性關(guān)節(jié)炎行左膝人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。一年前在連續(xù)硬膜外麻醉下行右膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)中及術(shù)后經(jīng)過良好。擬在聯(lián)合阻滯麻醉下完成手術(shù),病人入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測,左側(cè)臥位選擇腰2-3間隙穿刺,常規(guī)操作,當(dāng)硬膜外針進(jìn)入硬膜外腔時,病人岀現(xiàn)異感,并見有腦脊液從硬膜外穿刺針內(nèi)流出,立即拔岀硬膜外穿刺針,請上級醫(yī)師會診。上級醫(yī)師檢查穿刺點(diǎn)后發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)為L1-2間隙,重新定位I2-3間隙進(jìn)行穿刺,硬膜外針順利進(jìn)入硬膜外腔,送入腰穿針后發(fā)現(xiàn)有腦脊液回流,注入0.5%重比重布比卡因15mg,退出腰穿針后置入硬膜外導(dǎo)管。10分鐘后硬膜外平面為T5S1,術(shù)中麻醉效果佳,術(shù)后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管行PCEA。術(shù)后6小時病人右下肢活動正常,左下肢感覺運(yùn)動障礙,麻醉醫(yī)生會診后立即停用PCEA。病例分享2病倒分享術(shù)后次日,感覺運(yùn)動仍無恢復(fù),一周后癥狀無改善,行腰部CT及核磁共振掃描,發(fā)現(xiàn)T12L1脊髓圓錐有高信號區(qū),診斷為脊髓損傷。釆取激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、高壓氧等治療措施。三個月后,感覺恢復(fù)至膝部,運(yùn)動仍有障礙。年后,踝以下運(yùn)動障礙,肌力為三級,CT核磁共振檢查表現(xiàn)為T12L1部位脊髓有軟化灶。醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療鑒定:認(rèn)定脊髓損傷與聯(lián)合阻滯選定的穿刺部位過高有關(guān),為硬膜外穿刺時誤入蛛網(wǎng)膜下腔所致,定位三級醫(yī)療事故,院方負(fù)全部責(zé)任。病倒分享3經(jīng)驗(yàn)教脊麻和聯(lián)合阻滯麻醉穿刺點(diǎn)必須選擇C2-3以下。麻醉前在體表定位通常有12個階段的變異及誤差。實(shí)際穿刺時應(yīng)選擇C3-4為安全,以免病人變異造成穿刺點(diǎn)過高而發(fā)生神經(jīng)損傷。經(jīng)驗(yàn)教4麻的弄窕硬外麻醉的弄發(fā)窕■腰硬聯(lián)合麻醉的弄癥婦產(chǎn)料手術(shù)與椎管麻醉麻的弄窕5椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理6椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理7椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理8椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理9椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理10椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理11椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理12椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理13椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理14椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理15椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理16椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理17椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理18椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理19椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理20椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理21椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理22椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理23椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理24椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理25椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理26椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理27椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理28椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理29椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理30椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理31椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理32椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理33椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理34椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理35椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理36椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥課件整理3