眩暈的診斷與治療課件整理

眩暈的診斷與治療31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。眩暈的診斷與治療眩暈的診斷與治療31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。眩暈的診和治梁秀齡中山大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科07國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科界對眩暈/頭暈患者的歷史性診斷1950年代美尼爾氏綜合征1960年代頸椎病1970年代椎基底動脈供血不足2000年代椎基底動脈供血不足耳水不平衡《小學語文課程標準（實驗）》中明確規(guī)定：在教學中要“充分發(fā)揮學生的主體性、積極性與參與性，培養(yǎng)探究問題的能力、創(chuàng)新意識和實踐能力。”新課程實施的關鍵是在課堂上，要扎扎實實地落實這些新課程理念，就沒有理由忽視教學細節(jié)。而在我們深入教學一線聽課調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于教師對課堂教學細節(jié)或挖掘不深，或隨意處置，或忽視其作用，因而出現(xiàn)了各種課堂教學細節(jié)問題，這些問題嚴重制約了學生的思維發(fā)展，導致教學低效甚至無效?？梢婈P注細節(jié)在語文教學中的重要性。一、精心預設細節(jié)，預約精彩課堂關注細節(jié)來源于教師對文本的解讀，來源于教師與文本先期對話的深度與廣度。為此，教師課前應先讀透教材，把握好“教學目標、重難點、教學建議”等，深入解讀文本，對文本了然于胸。要讀懂學生，找到學生學習的切入點、興奮點，要盡力使課堂上的每一個教學環(huán)節(jié)都有適當、有效的教學目標引導學生思考。在具體的教學過程中，既能指導學生用完整通順的語句表達自己的意思，又要激發(fā)學生學習的熱情，使課堂互動呈現(xiàn)積極的狀態(tài)。如：一教師在教《烏鴉喝水》時，能夠把靜態(tài)的文本圖片通過多媒體資源轉(zhuǎn)化為學生最喜歡的動畫效果來進行教學。這位教師正是因為課前深入的鉆研教材，并做了充分的準備，抓住了學生學習的切入點和興奮點，才使學生在積極輕松的狀態(tài)中完成了教學目標，可謂高效。二、敏銳捕捉細節(jié)，打造生成課堂著名教育家蘇霍姆林斯基說過：“教育的技巧并不在于能預見到課的所有細節(jié)，而在于根據(jù)當時的具體情況，捕捉一些有價值的細節(jié)，巧妙地在學生不知不覺之中作出相應的調(diào)整和變動?！闭n堂教學是一個復雜而又動態(tài)的過程，盡管教師課前有充分的預備，但在與文本對話、師生思維碰撞的過程中，隨時都會有出乎教師預料外的信息。因此，當課堂上出現(xiàn)這些“意外”時，教師要迅速做出價值判斷，發(fā)揮教學機智，珍惜不期而遇的課程資源，讓“意外”生成為課堂上的一道彩虹，讓課堂充滿靈動。一教師在執(zhí)教《丑小鴨》時，有一學生提問：“鴨子怎么可能孵出天鵝來呢！”這是執(zhí)教老師事先沒有預設到的問題，只見這位老師先是一笑，繼而表揚這位學生的用心，然后機智地引導學生展開想象，反問學生：天鵝蛋怎么會在鴨媽媽的窩里的？繼而再引導學生閱讀這篇童話的原作。這樣，不但解決了疑問，而且培養(yǎng)了學生的想象力、創(chuàng)造力，更主要的是激起了學生更強的求知欲望和探究精神。三、重視提問細節(jié)，營造活躍氛圍名師的課堂教學實踐證明，教師提問的水平越高，教學效果就越好，越能培養(yǎng)學生的思維能力，提高學習語文的積極性，促進課堂教學的高潮再現(xiàn)。因此，課堂上教師要通過觀察學生的學習狀態(tài)，及時獲取反饋信息，用富有激勵性的語言，把握好瞬間評價和提問，為學生的學習創(chuàng)設民主和諧的教學氛圍，讓學生真實的體驗到學習的樂趣與成功的喜悅。有效提問，還可將“疑”設在學生新舊知識的認識矛盾之中，讓學生在“疑”中產(chǎn)生問題、產(chǎn)生學習興趣，把學習新知識的情感調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，從而激發(fā)學生弄清楚未知事物的迫切需要心理，引發(fā)學生急不可待地閱讀探究的興趣，使學習成為學生的一種強烈的精神追求。四、錘煉語言細節(jié)，創(chuàng)設靈動課堂課堂語言是教師傳授知識的主要工具。語言藝術則是我們提高教學的主要手段。語文教師擔負著培養(yǎng)學生語言和人文素養(yǎng)的重要使命，更應該講究語言藝術。教師的課堂語言在很大程度上直接影響著學生的聽課效率，精練、準確、生動，具有啟發(fā)性的話往往能減輕學生因聽課帶來的疲勞感。作為語文教師，更應該注重語言的錘煉。語文教師語言首先要生動形象，機智幽默。這樣不僅可以耐學生細細品味，還可以啟發(fā)學生的思維，使學生在輕松愉快的氛圍中更好的學習。其次，要準確無誤，簡明規(guī)范。不能一味追求生動。快慢、輕重都要得當，收放自如。既不能夸夸奇談，背離主題，又不能語不達意，敷衍塞責。要深思熟慮，字斟句酌，言簡意賅。再次，要親切。語言親切必須以感情真摯為前提。如果教師語言過于平淡，缺少感情，那么課堂將如一潭死水，毫?o生機，更談不上對學生人文素養(yǎng)的熏陶。因此，教師要用滿懷激情的語言去點燃起學生內(nèi)心的欲望，帶領學生進入情景交融的境界。另外，還應懂得運用語言的藝術，要努力錘煉自己的語言，力爭出口成章，抑揚頓挫，鮮活動聽，妙語連珠，同時憑借自己的優(yōu)勢，形成自己獨特的語言風格。五、提升評價細節(jié)，創(chuàng)造生本課堂一個人如果受到正確而充分的激勵，能力就可能發(fā)揮到80%――90%，甚至更多。那么有效提升評價細節(jié)則是培養(yǎng)學生能力的重要因素。也是一個教師“教學智慧”的顯現(xiàn)。因此教師在課堂上就不應該有“沒有想好不要急于發(fā)言”、“你真笨，你又說錯了”等這些挫傷孩子們自尊心和打擊學習主動性的評價語言，而應該以激勵為主，抓住一切有利資源，真誠地、有針對性地、靈活果斷地采取恰當?shù)脑u價方式，引導學生深入學習，開闊視野，起到點石成金的作用。還要善于從學生的錯誤發(fā)言中捕捉正確的因素，因勢利導。教學細節(jié)雖小，但卻無處不在。一個問題、一個眼神、一個微笑等，無一不是我們所要關注的細節(jié)。有效的課堂構建需要教師注意各方面的教學細節(jié)，一個問題的妥善處理必定會錦上添花，一個小環(huán)節(jié)的疏忽卻也能導致一堂課的失敗。只要我們能善于及時有效地捕捉和創(chuàng)造，它就能透射出教育的大智慧，讓教育理念得以完美的體現(xiàn)，讓課堂更加靈動精彩?！緭?jù)中國氣象局不完全統(tǒng)計，1997―2006年的10年間，全國因雷擊造成直接經(jīng)濟損失在100萬元以上的雷電災害事件就有200多起，每年因雷擊造成人員傷亡上千人。雷擊災害的危害巨大、范圍極廣，聯(lián)合國有關部門將其列為“最嚴重的十種自然災害之一”。農(nóng)村中小學校雷擊事故頻發(fā)，防雷工作日趨重要。學校是人員集中的地方，一旦出現(xiàn)雷電天氣，就會對學生和教師的安全造成威脅。1農(nóng)村中小學校防雷工作中存在的問題1.1管理層的防雷意識不足魯南地區(qū)有大面積丘陵、山地。隨著社會的進步，許多農(nóng)村中小學校修建了高?牽?建立了獨立的計算機房，更容易引發(fā)雷擊事故，但是學校領導和當?shù)卣姆览滓庾R未得到相應的提升，以至于學校的防雷設施沒有得到更新，甚至有的學校根本沒有安裝防雷裝置，防雷工作也無從談起。比如，有的學校周圍有一些高大的樹木，學校較高的樓層還靠近電線桿，而與樹木、電線桿的距離卻不在安全距離內(nèi)，存在防雷安全隱患[1-2]；一些學校的機房沒有安裝相應的避雷設施，機房內(nèi)的計算機、交換機等弱電設備抗干擾的能力又很差，在雷電發(fā)生的情況下，就有可能損壞機房內(nèi)的設備，甚至危及人身安全。1.2防雷裝置安裝不科學有的農(nóng)村中小學校的教學樓比較陳舊，基本沒有采取防雷措施。而一些新修建的學校，雖然安裝了一些防雷裝置，但是在安裝前并未請相關部門對防雷裝置進行科學設計，而是由學校自行規(guī)劃安裝。因此，難以確保防雷設備的安裝科學合理。并且，農(nóng)村中小學校的防雷工作者并不一定專業(yè)，其掌握的防雷技術和防雷標準不一定適合農(nóng)村中小學校的實際環(huán)境，從而難以確保防雷工作的有效性。1.3供電系統(tǒng)設置不合理農(nóng)村中小學校由于經(jīng)費的限制，其供電系統(tǒng)的設置往往存在不合理的地方，許多學校的供電系統(tǒng)十分混亂，通訊線路也很混雜，導致學校存在嚴重的雷擊隱患。比如，在一些農(nóng)村中小學校，供電系統(tǒng)所使用的電線是通過電線桿以架空的方式來支撐的，電線裸露在外。如果有雷電發(fā)生，雷電流就會沿著線路流向教室、機房，威脅學校財產(chǎn)及師生生命的安全。2加強農(nóng)村中小學校防雷工作的措施2.1強化學校管理層的防雷意識農(nóng)村中小學校的防雷工作不到位，其根本原因就在于學校管理人員的防雷意識薄弱。只有管理層有了防雷意識，才會安裝防雷裝置，采取防雷措施來預防雷電災害。比如，可以對學生和教師普及防雷知識，讓其了解雷電的危害，在安裝防雷裝置前，學校應該先請當?shù)氐姆览字鞴懿块T對防雷設施進行科學的設計，并請專業(yè)人員對設計方案進行檢查修改，以建立適合本學校的防雷裝置。在防雷系統(tǒng)布置好之后，要請專業(yè)機構的專業(yè)人員對其驗收、審核，驗收合格才將防雷系統(tǒng)投入使用。此外，要安排人員定期對其進行檢測，排查可能存在隱患的地方，并及時加以整改。2.2積極發(fā)揮防雷主管部門的作用防雷主管部門除了在學校建立防雷系統(tǒng)時為學校設計合理的方案外，還有義務對學校防雷裝置的檢測、審核起監(jiān)督作用。比如，防雷主管部門應該每年度都組織1次檢測工作，對該轄區(qū)內(nèi)的所有中小學校的防雷設施進行全面的檢測。如果在檢測中發(fā)現(xiàn)有學校的防雷系統(tǒng)不符合標準，則應該要求其立即提出整改方案，并及時將方案落到實處。整改后，防雷主管部門應該再次進行檢測、審核，直至審核合格才能讓該學校的防雷設施再次投入使用。此外，各部門之間還應該加強協(xié)作、交流，只有防雷主管部門與教育局、消防單位等部門緊密配合起來，才能夠保證學校建立的防雷系統(tǒng)發(fā)揮出應有的效果，從而使防御工作得以順利開展[3-4]。2.3合理布置學校的供電系統(tǒng)，在機房安裝避雷裝置中小學校供電系統(tǒng)方面，對已經(jīng)老化的電線及時更換，裸露電線及時埋入地下或者將其密封于墻體內(nèi)，做好接地防雷工作（圖1）。此外，機房必須設有避雷裝置（圖2）。并且，在重點防雷地區(qū)應該設置提示牌，以示警惕。比如電線桿旁邊、高大的樹木旁等。值得注意的是，如果較高大的樹木與教室門窗沒有保持在安全距離之內(nèi)，則應該合理設置隔離帶。3結語綜上所述，目前由于條件的限制和管理層的意識不足，農(nóng)村中小學校的防雷工作還存在防雷裝置不合理以及校園供電系統(tǒng)比較雜亂等問題。因此，針對這些問題需要找到相應的整改措施，通過加強學校管理層和當?shù)卣姆览滓庾R，充分發(fā)揮防雷主管部門的監(jiān)管作用等手段，相信農(nóng)村中小學校的防雷工作一定能取得新的進展。4眩暈的診斷與治療31、園日涉以成趣，門雖設而常關。眩暈的診斷1眩暈的診和治梁秀齡中山大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科07眩暈的診和治2國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科界對眩暈/頭暈患者的歷史性診斷1950年代美尼爾氏綜合征1960年代頸椎病1970年代椎基底動脈供血不足2000年代椎基底動脈供血不足耳水不平衡國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科界對眩暈/頭暈3定義眩暈(vertigo)是由于人體的平衡系統(tǒng)功能障礙,導致人體對空間定向的一種運動性幻覺(或稱運動性錯覺)。定義4眩暈(Vertigo)特點:有運動性的感覺(旋轉(zhuǎn)、傾斜翻滾、上升下沉等)常伴有以下病征1.眼球震顫軀體不穩(wěn)或傾倒3.迷走神經(jīng)激惹征:惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈緩眩暈(Vertigo)5眩暈主要由于前庭系統(tǒng)的結構發(fā)生病變所致,其中以內(nèi)耳的前庭、前庭神纟核、小腦等病變所引起的眩暈最重。眩暈主要由于前庭系統(tǒng)的6頭暈(dizziness)沒有運動性的感覺,表現(xiàn)為頭暈眼花、頭輕目眩感、頭腦麻木或空虛感、腳步輕浮感。通常不伴有眼球震顫、傾倒或偏過定位,也無明顯的迷走神經(jīng)激惹征。頭暈(dizziness)7眩暈的解剖生理正常人在空間定位準確,在靜止時及各方向活動時均不出現(xiàn)眩暈,且能保持平衡,就是依靠下述的空間定向系統(tǒng)來完成。眩暈的解剖生理8空間定向系統(tǒng)前庭系統(tǒng):前庭器、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核及其與其他器官的上下行聯(lián)系束、前庭在大腦的代表區(qū)非前庭系統(tǒng):視覺本體感覺前庭外反射空間定向系統(tǒng)9前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)10(一)前庭器和前庭神經(jīng)顱外段(前庭外周部)半規(guī)管結構前庭器(平衡感覺器官):包括3個半規(guī)管(外、上、后)球囊、橢圓囊。半規(guī)管的壺腹嵴內(nèi)含感覺細胞和纖毛,前者感受頭部旋轉(zhuǎn)運動的刺激,使內(nèi)淋巴流動,壺腹帽發(fā)生傾斜,牽拉纖毛而刺激毛細胞,引起神經(jīng)沖動。半規(guī)管主要是對運動中的角加(減)速度發(fā)生反應,與眼球運動的反射性控制密切相關。(一)前庭器和前庭神經(jīng)顱外段(前庭外周部)11眩暈的診斷與治療課件整理12眩暈的診斷與治療課件整理13眩暈的診斷與治療課件整理14眩暈的診斷與治療課件整理15眩暈的診斷與治療課件整理16眩暈的診斷與治療課件整理17眩暈的診斷與治療課件整理18眩暈的診斷與治療課件整理19眩暈的診斷與治療課件整理20眩暈的診斷與治療課件整理21眩暈的診斷與治療課件整理22眩暈的診斷與治療課件整理23眩暈的診斷與治療課件整理24眩暈的診斷與治療課件整理25眩暈的診斷與治療課件整理