兒童精神發(fā)育障礙課件

第十二章兒童精神發(fā)育障礙主講：天津中醫(yī)藥大學(xué)心理系王雪艷授課對象：2009級應(yīng)用心理班--變態(tài)心理學(xué)--AbnormalPsychology-1第十二章兒童精神發(fā)育障礙主講：天津中醫(yī)藥大學(xué)心概述許多障礙在兒童期就已產(chǎn)生，問題會延續(xù)至成年，甚至一生，例如精神發(fā)育遲滯有些成年期出現(xiàn)的障礙，在兒童期也會發(fā)生，例如精神分裂癥兒童不是縮小的成人，兒童期障礙具有自身的特點-2概述許多障礙在兒童期就已產(chǎn)生，問題會延續(xù)至成年，甚至一生，例一、精神發(fā)育遲滯(mentalretardation,MR)又譯智力遲滯、智力落后。是指在發(fā)育階段由遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床以智力低下和社會適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組疾病。概述分級原因治療和干預(yù)-3一、精神發(fā)育遲滯(mentalretardation,概述發(fā)病年齡發(fā)生于18歲之前。男：女=1.5:1—1.8:1患病率我國（1988）調(diào)查約有1％兒童為智力遲滯，農(nóng)村高于城市北京一調(diào)查(1991)輕度智力遲滯2.74‰，中度以上智力遲滯3.36‰診斷主要考察三個方面適應(yīng)性行為智力發(fā)病年齡-4概述發(fā)病年齡診斷主要考察三個方面-4分級DSM－IV－輕度 IQ50或55－70－中度 IQ35或40－50或55－重度 IQ20或25－35或40－極重度 IQ低于20或25CCMD-3輕度 IQ50-69中度 IQ35－49重度 IQ20－34極重度 IQ低于20

-5分級DSM－IV-5輕度約占85％，外表多無異常言語無障礙、生活可自理，學(xué)習、工作能力較差中度約占10％，多數(shù)有異常特征及缺陷可進行訓(xùn)練，可學(xué)會自理簡單生活，從事簡單勞動重度可能占不到5％，身體常伴有明顯缺陷生活不能自理，必須監(jiān)護極重度約占2－3％，身體缺陷必須依靠他人生活語言、社會功能缺失-6輕度-6精神發(fā)育遲滯臨床四級分類表分級 智商水平(IQ) 相當智齡 適應(yīng)能力缺

從特殊教育中受益水平 輕度 50～69 9～12歲 輕度 通過特殊駕御可獲得實踐技巧及實用的閱讀和計算能力，并能在指引下適應(yīng)社會中度 35～49 6～9歲 中度 可學(xué)會簡單的人際交往、基本衛(wèi)生習慣和安全習慣，簡單手工技巧，但閱讀和計算方面不能取得進步重度 20～34 3～6歲 重度 可從系統(tǒng)的習慣訓(xùn)練中受益極重度 20以下 <３歲 極重度 對于頜、四肢訓(xùn)練有反應(yīng) -7精神發(fā)育遲滯臨床四級分類表-7原因病因復(fù)雜，涉及范圍廣泛生物學(xué)因素社會心理因素以及其他因素均可能導(dǎo)致腦功能發(fā)育阻滯或大腦組織結(jié)構(gòu)的損害。隨著近代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，一部分病例可查明病因，但仍有許多病例尚未能發(fā)現(xiàn)致病的原因。世界衛(wèi)生組織將造成精神發(fā)育遲滯的病因分為十大類：①感染和中毒；②外傷和心理因素；③代謝障礙或營養(yǎng)不良；④大腦疾?。ǔ錾蟮模虎萦捎诓幻鞯某錾耙蛩叵膊?；⑥染色體異常。⑦未成熟兒；⑧重性精神障礙；⑨心理社會剝奪；⑩其他和非特異性的病因。-8原因病因復(fù)雜，涉及范圍廣泛-8現(xiàn)就產(chǎn)前、圍生期和產(chǎn)后致病因素簡要分述如下：（一）產(chǎn)前損害1．遺傳因素2．感染3．中毒4．營養(yǎng)不良5．物理和化學(xué)因素（二）產(chǎn)時損害（三）產(chǎn)后損害-9現(xiàn)就產(chǎn)前、圍生期和產(chǎn)后致病因素簡要分述如下：（一）產(chǎn)前損害-精神發(fā)育遲滯的特殊類型

（l）先天愚型（21三體綜合征，Down綜合征）：生長發(fā)育遲緩，智力低下，眼裂細小，眼距寬，鞍鼻，丟面溝裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾間距寬有凹溝，小指末節(jié)發(fā)育不良，常伴有先天性心臟病和臍疝等。（2）脆性X綜合征：是X連鎖智力缺陷的疾病。在X染色體長臂末端有一“細絲部位”，即是脆性部位。大多數(shù)為男性。臨床表現(xiàn)智力低下，語言及行為障礙，特殊面容（頭大、長臉、前額及下頜突出、顴弓高、耳大）、手大、足大、睪丸巨大。行為常表現(xiàn)孤獨、多動、羞怯或倔強，易誤診為孤獨癥。（3）結(jié)節(jié)性硬化：常顯遺傳，是神經(jīng)皮膚綜合征的一種病。一般在2～6歲被發(fā)現(xiàn)，臨床以皮脂腺瘤、癲癇和進行性智力障礙為主要特征，可伴有行為異?；蚓癜Y狀。大腦組織有多發(fā)性結(jié)節(jié)或鈣化。-10精神發(fā)育遲滯的特殊類型-10

（4）苯丙酮尿癥（PKU）：是由于先天性苯丙氨酸羥化酶缺乏，以致苯丙氨酸在體內(nèi)積聚而影響腦的發(fā)育?；純撼錾髷?shù)周發(fā)生嘔吐、易激惹、濕疹。身體有異常臭味，頭發(fā)枯黃、皮膚晰白、虹膜色素偏黃或淺藍色，肌張力增高，智力明顯低下，癲癇發(fā)作。測定血中苯丙氨酸含量＞20mg／dl。尿三氯高鐵試驗陽性反應(yīng)。對新生兒采用Guthric細菌抑制法篩查，早期發(fā)現(xiàn)即采用低苯丙酸乳制品喂養(yǎng)，可以防止智力障礙發(fā)生。

（5）半乳糖血癥（galactosemia）：屬常染色體隱性遺傳病。由于先天性代謝障礙，致使半乳糖不能轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟嵌隗w內(nèi)蓄積，造成腦、肝、腎、眼等器官損害。出生后不久出現(xiàn)拒食、嘔吐、腹瀉、黃疽、肝腫大、白內(nèi)障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障礙。-11（4）苯丙酮尿癥（PKU）：是由于先天性苯丙氨酸羥化酶缺乏（6）先天性甲狀腺功能減低癥（又稱地方性呆小病或克汀?。┧菍?dǎo)致兒童生長發(fā)育障礙和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲狀腺腫流行區(qū)。臨床表現(xiàn)為眼距寬、鼻器厚、口唇厚、矮小、智力低下。運動障礙，行走蹣跚或痙攣性癱瘓，聾啞、骨齡延遲等癥狀。血清甲狀腺素（T4）減低，促甲狀腺素（TSH）增高。甲狀腺掃描可見甲狀腺發(fā)育不良（顯像模糊、縮小、延遲）。缺碘地區(qū)進行全面補碘，可減少克汀病及智力低下的發(fā)病率。早期診斷并在出生后3個月以內(nèi)開始治療（使用甲狀腺素片劑）可改善本病的預(yù)后。-12（6）先天性甲狀腺功能減低癥（又稱地方性呆小病或克汀病）它是【鑒別診斷】通常須與下列疾病鑒別：1．兒童孤獨癥

起病于嬰幼兒期，主要特征為嚴重的內(nèi)向性孤獨，對他人全面缺乏情感反應(yīng)；言語發(fā)育不良或發(fā)育遲緩，有的病例在兩歲前言語功能正常，兩歲起病后言語功能損害甚至完全喪失；日常行為活動堅持要求保持同樣狀態(tài)和對某些物體的依戀；患兒智力低下，但有極少數(shù)病例有特殊才能，一般無明顯呆滯面貌等可以區(qū)別。2．瓦解性精神病（又稱嬰兒癡呆）

它的特點是起病前發(fā)育正?；蚪咏?，多于2～3歲起病，出現(xiàn)煩躁、哭鬧和激惹等癥狀，然后言語退化和迅速發(fā)展為癡呆，并出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可資鑒別。-13【鑒別診斷】通常須與下列疾病鑒別：-133．兒童精神分裂癥

起病于學(xué)齡前的兒童精神分裂癥往往表現(xiàn)孤獨、退縮、言語障礙、智力減退，易被誤診為精神發(fā)育遲滯，但前者具有分裂癥情感淡漠、不協(xié)調(diào)、行為異常、幻覺妄想、思維障礙等精神癥狀。4.多動綜合征

因注意力不集中影響學(xué)習，易被認為智力問題。但多動綜合征是以注意力渙散、多動、任性沖動、情緒不穩(wěn)定為特征。智力大多正常，學(xué)習困難成績時好時壞是由于注意力不集中和多動的影響。但臨床有的患兒符合多動綜合征的診斷并伴有智力低下者，可分別作出診斷。-143．兒童精神分裂癥-14治療與干預(yù)不可能完全治療通過干預(yù)發(fā)揮潛能

干預(yù)訓(xùn)練重點生活能力社交能力工作能力-15治療與干預(yù)不可能完全治療-15-16-16二、言語與語言發(fā)育障礙語言(language)：是由語音、詞匯和語法構(gòu)成的符號系統(tǒng)，是表達思想的工具，是人類特有的心理社會現(xiàn)象。

言語(speech)：是指人們說的話，也就是個體發(fā)出的聲音(sounds)，它是語言的個體部分，屬心理物理現(xiàn)象。-17二、言語與語言發(fā)育障礙語言(language)：是由語音、詞言語與語言發(fā)育障礙：指在發(fā)育早期就有正常語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語言理解、或語言表達能力發(fā)育的延遲和異常。這種異常影響學(xué)習、職業(yè)和社交功能。這些情況并非因神經(jīng)或言語機制的異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯或周圍環(huán)境因素所致。寶寶言語和語言發(fā)育障礙

言語和語言發(fā)育障礙痛苦表現(xiàn)-18言語與語言發(fā)育障礙：寶寶言語和語言發(fā)育障礙言語和語言發(fā)育障分類：1.語言發(fā)育障礙(1)表達性語言障礙：(2)感受性語言障礙：(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)：2.言語發(fā)育障礙(1)特定言語構(gòu)音障礙：(2)言語流利障礙(口吃)：-19分類：-191.語言發(fā)育障礙(1)表達性語言障礙：是一種特定語言發(fā)育障礙，患兒表達性口語應(yīng)用能力顯著低于其智齡的應(yīng)有水平但言語理解力在正常范圍內(nèi)。其發(fā)生率學(xué)齡兒童約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。關(guān)于病因的各種說法迄今證據(jù)都不足。臨床表現(xiàn)如下：①2歲時不會說單詞，3歲時不會講2個單詞或短語。②語言的理解能力正常。表達性語言發(fā)育遲緩超出了患兒智齡的正常變異范圍，而感受性言語技能仍在正常范圍以內(nèi)，非語言性表達(如表情手勢)和內(nèi)部言語的應(yīng)用相對完整，不講話時社交能力也相對無損。③患兒常伴發(fā)情緒失調(diào)，行為紊亂，多動，注意力不集中，與同伴關(guān)系不好，在學(xué)齡期尤為突出。-201.語言發(fā)育障礙-20(2)感受性語言障礙：是一種特定語言發(fā)育障礙，患兒對言語的理解低于其智齡所應(yīng)有的水平幾乎所有患兒的語言表達都顯著受損也常見語音發(fā)育異常。學(xué)齡兒童中的發(fā)生率約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍該病病因不明。臨床表現(xiàn)如下①1周歲時對熟悉的名稱無反應(yīng)到1歲半時不能識別幾種常見的物品，或到2歲時仍不能聽從簡單的日常指令。②2歲以后仍不能理解語法結(jié)構(gòu)，不了解別人的語調(diào)和手勢等意義。③多數(shù)患兒對真實聲音有部分聽力缺損缺乏辨別聲音方位及來源的能力。④此類患兒多伴發(fā)社交-情緒-行為紊亂以多動注意力不集中、社交不良焦慮、敏感或過分羞怯為多。⑤社交發(fā)育延遲，興趣明顯受限。⑥預(yù)后比表達性語言障礙差。-21(2)感受性語言障礙：-21(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)主要表現(xiàn)為理解性失語。是指患兒在病前語言功能發(fā)育正常，病后喪失了感受性和表達性語言功能，因此本綜合征又稱為“伴發(fā)癲癇的獲得性失語”。在一開始出現(xiàn)言語喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異?；虬d癇發(fā)作而非語言智力和聽力正常本病原因不明，但臨床特征提示有可能是腦炎所致。其特征為：①典型病例起病于3～7歲，但也可起病更早或更晚。②多突然起病，病前言語功能發(fā)育正常，失語癥狀的出現(xiàn)及進展迅速語言技能多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)即告喪失。通常不超過6個月。③在語言開始喪失后的數(shù)月內(nèi)行為和情緒紊亂很常見但當患兒能重新運用某種交流方式以后，這種情況會趨于改善。④本癥病因未明，有可能是一種腦炎主要是對癥治療。約2/3患兒遺留輕重不等的感受性語言缺陷，大約1/3完全恢復(fù)。-22(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜2.言語發(fā)育障礙(1)特定言語構(gòu)音障礙：是一種特定言語發(fā)育障礙，患兒運用語言的能力低于其智齡的應(yīng)有水平，但言語技能正常。特定言語構(gòu)音障礙在言語障礙患兒中占很大比重，然而病因尚不明了。獲得語音的年齡以及不同語音的獲得順序存在著明顯的個體差異。正常發(fā)育兒童在4歲時常有發(fā)音錯誤，到6歲時能學(xué)會大多數(shù)語音，盡管可能存在某些復(fù)合音的發(fā)音困難，但不應(yīng)妨礙交流。到11～12歲時，應(yīng)能掌握幾乎全部發(fā)音

。發(fā)音學(xué)習延遲和偏差的兒童常出現(xiàn)以下癥狀。①講話時發(fā)音錯誤使人很難聽懂，“講話像外國人”。②語音省略歪曲或替代，給人的感覺是講話太快太急。③同一語音發(fā)音不一致，即在某些詞中發(fā)音正確而在別處則否。-232.言語發(fā)育障礙-23

(2)言語流利障礙(口吃)：是一種表現(xiàn)為言語節(jié)律異常的言語障礙。常見的口吃有兩種：痙攣性口吃：是發(fā)音器官肌肉的痙攣，出現(xiàn)多次重復(fù)第一個字的音節(jié)----連發(fā)性強直性口吃：是發(fā)音器官肌肉的強直，難以發(fā)出或停頓在某一字上----難發(fā)性-24

(2)言語流利障礙(口吃)：-24難發(fā)性：患者說話時，第一個字就說不出來的現(xiàn)象，越急越說不出來，有時用氣加力才能說出來，有時需借用本身的肌肉動作，如用眼、面部、喉頭、胸腹、手足加以動作，常會發(fā)生搖頭跺腳，手足亂動等不隨意的動作。較輕者每一句第一個字難發(fā)，或數(shù)句話內(nèi)某一句第一字難發(fā)，例如：“……請問先生……哪位是經(jīng)理同志？”程度重者也有一句內(nèi)發(fā)生幾個字難發(fā)的，如：“請問……先……先生……哪位……是經(jīng)……經(jīng)……經(jīng)……理同志？”這是屬于強直性的口吃。連發(fā)性：在發(fā)音之際，某一個字上要重復(fù)多次才能繼續(xù)說下來，如：“中、中、中、中央電視臺”或“中、中央電視臺播、播、播放的。”患者程度越重，連發(fā)的音越多。有一個患者說，他下鄉(xiāng)賣服裝時，在街上喊賣，在喊“賣褲子”的頭一個字就發(fā)生連發(fā)的口吃達十多次“賣”字之音。這屬于是痙攣性質(zhì)口吃。

-25難發(fā)性：患者說話時，第一個字就說不出來的現(xiàn)象，越急越說不出來口吃的臨床表現(xiàn)有以下8點特征：①開始講話時有緊張及掙扎的表現(xiàn)。

②開始的詞有聲音延長。③詞的多重復(fù)講話時充滿了“α，en”和詞的第1個音節(jié)。④插入了別的音。⑤嘴、腭周圍發(fā)出顫抖。

⑥聲音的定調(diào)及響度升高，并有延長。⑦避免使用特殊的詞和講話過程中暫停次數(shù)增多。⑧兒童預(yù)料發(fā)出某些詞時會有困難所以臉上有恐懼的樣子。-26口吃的臨床表現(xiàn)有以下8點特征：-26

(2)言語流利障礙(口吃)：是一種表現(xiàn)為言語節(jié)律異常的言語障礙，常見的口吃有兩種：即痙攣性口吃與強直性口吃。前者是發(fā)音器官肌肉的痙攣，出現(xiàn)多次重復(fù)第一個字的音節(jié)，后者是發(fā)音器官肌肉的強直，難以發(fā)出或停頓在某一字上。口吃的臨床表現(xiàn)有以下8點特征：①開始講話時有緊張及掙扎的表現(xiàn)。

②開始的詞有聲音延長。③詞的多重復(fù)講話時充滿了“α，en”和詞的第1個音節(jié)。④插入了別的音。⑤嘴、腭周圍發(fā)出顫抖。

⑥聲音的定調(diào)及響度升高，并有延長。⑦避免使用特殊的詞和講話過程中暫停次數(shù)增多。⑧兒童預(yù)料發(fā)出某些詞時會有困難所以臉上有恐懼的樣子。-27

(2)言語流利障礙(口吃)：是一種表現(xiàn)為言語節(jié)律異常的言語診斷：1.語言發(fā)育障礙

(1)表達性語言障礙診斷標準：依據(jù)CCMD-3診斷標準。①言語表達能力明顯低于實際年齡應(yīng)有的水平。②語言的理解能力正常。③標準化測驗總智商正常(韋氏兒童智力測驗操作智商及總智商均≥70)。④不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙所致。(2)感受性語言障礙診斷標準：依據(jù)CCMD-3診斷標準。①言語理解能力低于實際年齡應(yīng)有的水平。②伴有語言表達能力和發(fā)音的異常。③非言語性智力測驗智商在正常水平(韋氏兒童智力測驗操作智商≥70)。④不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)診斷標準：依據(jù)CCMD-3診斷標準。

①病前語言功能發(fā)育正常在一開始出現(xiàn)言語喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異常或癲癇發(fā)作。②非語言智力和聽力正常。③表達或感受言語能力嚴重缺損的總病程一般不超過6個月。④不是由于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、廣泛性發(fā)育障礙所致。-28診斷：1.語言發(fā)育障礙

-28診斷：2.言語發(fā)育障礙

(1)特定言語構(gòu)音障礙診斷標準：依據(jù)CCMD-3診斷標準。①發(fā)音困難，講話時發(fā)音錯誤以致別人很難聽懂?；純赫f話時的語音省略、歪曲或代替的嚴重程度，已超過同齡兒童的變異范圍。②語言理解和表達能力正常(韋氏兒童智力測驗語言智商操作智商及總智商均≥70)。③不是由于聽力缺陷、口腔疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。(2)言語流利障礙(口吃)診斷標準：依據(jù)CCMD-3診斷標準。

①經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)語音、音節(jié)、單詞重復(fù)延長頻繁出現(xiàn)停頓，使言語不流暢，但言語表達的內(nèi)容無障礙。②癥狀至少已3個月。③不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病抽動障礙和精神病性言語零亂所致。-29診斷：2.言語發(fā)育障礙

-29鑒別診斷：1.與發(fā)育的正常變異鑒別。

正常兒童開始學(xué)會說話的年齡和達到牢固掌握語言技能的進展速度差異很大而多數(shù)言語和語言發(fā)育障礙的兒童，雖然最終言語和語言水平可達到正常但依然存在許多問題

。

2.與精神發(fā)育遲滯鑒別。

智力包括語言技能所以智商低于均值的兒童，語言技能發(fā)育也低，診斷特定的發(fā)育障礙意味著這種遲緩的功能顯著跟不上認知的總體水平，不均衡很明顯和很突出。

3.應(yīng)與嚴重耳聾或某些特殊神經(jīng)系統(tǒng)或其他結(jié)構(gòu)性異常的繼發(fā)障礙鑒別。

童年早期的嚴重耳聾會導(dǎo)致繼發(fā)性言語和語言發(fā)育障礙不歸屬本組診斷分類。-30鑒別診斷：1.與發(fā)育的正常變異鑒別。-30治療言語和語言發(fā)育障礙治療儀1.語言發(fā)育障礙

(1)表達性語言障礙治療：①言語治療：通過對聲音詞匯、句子結(jié)構(gòu)的加強練習增加一些常用的短語。②心理治療：因表達性語言障礙而繼發(fā)行為和情緒障礙時使用心理治療但心理治療通常不用來治療語言障礙本身。③對患兒的父母進行心理咨詢：可增強父母對孩子疾病的理解減輕父母因孩子的言語障礙而產(chǎn)生的緊張心理。

④藥物治療：對于合并情緒障礙或行為問題較嚴重者可予相應(yīng)的藥物治療。(2)感受性語言障礙治療：一般治療效果不理想。因為這類病人經(jīng)常出現(xiàn)心理及情緒問題所以必須進行心理治療尤其要重視培養(yǎng)他們的自我照料能力和社會交往的技巧。對這類兒童的父母進行心理咨詢也是很有幫助的。(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)治療和預(yù)防：①給予抗癲癇治療。②加強圍生期保健盡可能避免造成胎兒腦損傷的因素；及早進行綜合教育訓(xùn)練。-31治療言語和語言發(fā)育障礙治療儀-31言語和語言發(fā)育障礙治療儀

言語和語言發(fā)育障礙的語言訓(xùn)練言語和語言發(fā)育障礙診斷儀器

-32言語和語言發(fā)育障礙治療儀言語和語言發(fā)育障礙的語言訓(xùn)練言語和2.言語發(fā)育障礙(1)特定言語構(gòu)音障礙治療：發(fā)音障礙能被矯治。矯治的最好辦法是進行特殊教育和心理治療。(2)言語流利障礙(口吃)治療.①言語治療：對學(xué)齡前兒童只需減少應(yīng)激性因素讓兒童講話自然輕松即可得以自動好轉(zhuǎn)。學(xué)齡兒童要及時進行言語矯正訓(xùn)練，包括消除精神緊張因素肌肉放松、協(xié)調(diào)呼吸和說話控制語速延長元音的發(fā)音等。②藥物治療：對明顯焦慮者須用抗焦慮藥物，可適用氟哌啶醇治療以放松肌肉便于訓(xùn)練。-332.言語發(fā)育障礙-33三、特定學(xué)校技能發(fā)育障礙：特定學(xué)校技能發(fā)育障礙specificdevelopmentaldisorderofscholasticskills患兒從發(fā)育早期開始獲得技能的正常方式紊亂。這不是因為缺乏學(xué)習機會，不是精神發(fā)育遲滯，也不是因為后天的腦外傷或腦病所致。特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙分類（一）特定性閱讀障礙（二）特定性拼寫障礙（三）特定性計算技能障礙（四）混合性學(xué)校技能障礙

-34三、特定學(xué)校技能發(fā)育障礙：特定學(xué)校技能發(fā)育障礙-34（一）特定性閱讀障礙

指一種特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙，主要特征是特定性閱讀技能發(fā)育顯著損害，并且不能完全歸因于智齡、視力問題或教育不當。

1.符合特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙的診斷標準；

2.閱讀準確性或理解力明顯障礙，標準化閱讀技能測驗評分低于其相應(yīng)年齡和年級兒童的正常水平，或相應(yīng)智力的期望水平，達2個標準差以上；

3.有持續(xù)存在的閱讀困難史，嚴重影響與閱讀技能有關(guān)的學(xué)習成績或日?；顒?。

（二）特定性拼寫障礙

指一種特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙，主要特征是特定性拼寫技能顯著受損（包括口頭與筆頭正確拼寫單詞的能力都受損），不能完全歸因于智齡低、視力問題或教育不當。

1.符合特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙的診斷標準；

2.有文字符號書寫表達的學(xué)校技能障礙，其準確性和完整性均差，標準化書寫表達能力測驗評分低于其相應(yīng)年齡和年級兒童的正常水平，或相應(yīng)智力期望水平，達相差2個標準差以上，但閱讀與計算技能在正常范圍；

3.有持續(xù)存在的書寫表達困難史、嚴重影響與書寫表達技能有關(guān)的學(xué)習成績或日常活動。

-35（一）特定性閱讀障礙

指一種特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙，主要（三）特定性計算技能障礙

指一種特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙，主要特征是特定性計算技能損害，其缺陷涉及到對基本計算技巧即加減乘除的掌握（不涉及更抽象的數(shù)學(xué)技能如代數(shù)、三角、幾何或微積分），且不能完全用精神發(fā)育遲滯或明顯的教育不當來解釋。

1.符合特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙的診斷標準；

2.有基本運算、推理能力障礙，標準化計算測驗的評分低于其相應(yīng)年齡和年級兒童的正常水平，或相應(yīng)智力期望水平，達2個標準差以上，但閱讀準確性、理解力和書寫表達能力在正常范圍；

3.有持續(xù)存在的計算困難史，嚴重影響與計算能力有關(guān)的學(xué)習成績或日?；顒印＃ㄋ模┗旌闲詫W(xué)校技能障礙

符合學(xué)校技能發(fā)育障礙的診斷標準，表現(xiàn)為明顯的閱讀和書寫技能障礙，并有計算能力障礙。-36（三）特定性計算技能障礙

指一種特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙，[病例]

男·11歲，小學(xué)四年級學(xué)生。因?qū)W習困難兩年余·語文成績不及格由母陪診。患兒7歲入學(xué)，讀一、二年級時，學(xué)習成績中等，感語文學(xué)習困難，尚能及格。三年級起，語文成績明顯下降，主要是認字、造句、作文困難，錯別字多，作業(yè)完成差。在家朗讀課文少，不流暢。近數(shù)學(xué)應(yīng)用題列式計算有困難，購物可。三年級期末語文考50分，算術(shù)75分。留級重讀一年后勉強升入四年級。上課紀律可，認真聽課。既往體健·獨子，母孕后期有妊娠高血壓史，足月剖腹產(chǎn)。出生時無窒息，人工喂養(yǎng)。1歲2個月會走，1歲半始講話，2歲半講簡單句子。3歲人幼兒園·聽話，性格活潑外向。父為工程師，母為教師，關(guān)注學(xué)習，要求嚴格。體檢：腭弓略顯杯狀，余未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，共濟運動欠佳，余無異常。精神狀況檢查:衣容整、年貌符、接觸好、合作、活躍、朗讀不流暢、有錯別字、閱讀理解欠準確，

單詞拼音有錯誤·左右分辨遲鈍，數(shù)學(xué)應(yīng)用題計算困難，但給予數(shù)字列式計算正確，自知力完整。

實驗室檢查：WISC-CR

：FIQ86，VIQ7g·PIQ93。診斷：學(xué)校學(xué)習技能發(fā)育障礙(以閱讀為主)。-37[病例]

體檢：腭弓略顯杯狀，余未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，共濟

1、特定的學(xué)校技能損害必須達到臨床顯著的程度。如閱讀、拼音、計算等有一種或以上的學(xué)習技能障礙，較應(yīng)有水平相差一年以上，或標準化學(xué)業(yè)成就測驗結(jié)果有一項低于20百分以下。

2、這種損害必須具有特定性，即沒有明顯的智力低下，標準化智力測驗，智商在70以上。

3、損害必須是發(fā)育性的，即須在上學(xué)最初幾年即已存在，而不是在受教育過程中出現(xiàn)。

4、沒有任何外在因素可充分說明其學(xué)習困難。

5、不是任何視聽損害或神經(jīng)系統(tǒng)損害的直接結(jié)果。[診斷]

按ICD-10標準主要根據(jù)以下五條。-38

1、特定的學(xué)校技能損害必須達到臨床顯著的程度。如閱讀、拼音本癥須與以下疾病鑒別:

1、精神發(fā)育遲滯：患兒學(xué)習困難嚴重、學(xué)習成績普遍較差，病史有智力低下及社會適應(yīng)能力缺陷，智力測驗智商低于70，可資鑒別。

2、兒童多動癥：多動癥兒童大多有學(xué)習困難，其中約1/3伴有學(xué)習技能發(fā)育障礙，可并列診斷，而其他多動癥兒童可能是普遍性學(xué)習困難。本病兒童也可出現(xiàn)多動性行為，可根據(jù)癥狀出現(xiàn)的先后次序、學(xué)習技能檢查，必要時用精神興奮劑診斷性治療，觀察癥狀變化，可資鑒別。

3、其他原因引起的學(xué)習困難：一般為普遍性學(xué)習困難，已掌握基本的學(xué)習技能，主要為學(xué)習動機損害或心理功能障礙所致學(xué)習技能的喪失或應(yīng)用障礙，多為學(xué)習后期的學(xué)業(yè)失敗?？筛鶕?jù)臨床特征、起病時間和病史與學(xué)習技能檢查作出鑒別，必要時可作神經(jīng)心理測驗，進一步明確鑒別診斷。-39本癥須與以下疾病鑒別:

1、精神發(fā)育遲滯：-39[預(yù)防與治療]

1、預(yù)

防:

(1)早期預(yù)防：加強圍產(chǎn)期衛(wèi)生保健，做到優(yōu)生優(yōu)育，防止煙、酒、毒等有害物質(zhì)的侵害，正確開展早期教育。

(2)早期干預(yù)：發(fā)現(xiàn)兒童有學(xué)習問題和語言發(fā)育問題時，應(yīng)指導(dǎo)家長改進教養(yǎng)條件與方法，

盡早接受心理保健與咨詢，糾正發(fā)育偏差，防止病情發(fā)展。

2、治

療:

(1)

支持性心理治療：主要是培養(yǎng)學(xué)習興趣，以鼓勵為主，增強自信心和學(xué)習動機，改進學(xué)習方法。

(2)教育補習和強化訓(xùn)練：①明確技能障礙的種類和神經(jīng)心理學(xué)缺陷，指導(dǎo)家長在家庭中有針對性地開展基本技能訓(xùn)練:②配合學(xué)校開展特殊教育和強化訓(xùn)練。

(3)藥物治療：對于合并多動癥者，可用利他林結(jié)合行為治療。合并情緒障礙者，可酌情采用抗焦慮、抗抑郁藥.-40[預(yù)防與治療]

-40四、廣泛性發(fā)育障礙分類：自閉癥其它的廣泛性發(fā)育障礙Asperger障礙Rett障礙童年期瓦解障礙廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevelopmentdisorder）是起病于嬰兒時期具有嚴重和廣泛的社會交往、語言溝通和認知功能等發(fā)育性缺陷。-41四、廣泛性發(fā)育障礙分類：廣泛性發(fā)育障礙（pervasive（一）自閉癥（infantileautism）定義：又稱孤獨癥(autisticdisorder)以男性多見，起病于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育滯遲，部分患兒在一般智力落后的背景下某方面具有較好的能力。教師們正利用籃球耐心引導(dǎo)患自閉癥的兒童。-42（一）自閉癥（infantileautism）定義：又稱孤臨床表現(xiàn)特征社會交往：逃避與人接觸言語交流：語言發(fā)育延遲或不發(fā)育重復(fù)刻板的有限的行為、興趣和活動：儀式性或強迫性行為其他非語言交流障礙感覺和動作障礙智能和認知障礙上述表現(xiàn)出現(xiàn)在3歲之前-43臨床表現(xiàn)特征-43臨床表現(xiàn)語言障礙語言發(fā)育明顯落后同齡兒童僅能說一些單詞或簡單句不會使用代詞內(nèi)容與當時環(huán)境、主題無關(guān)，非指向性的語言。不在意別人是否在聽自己講話很少、或完全不使用語言進行正常的人際交流。不主動與人交談刻板重復(fù)語言-44臨床表現(xiàn)-44社會交往障礙不能與父母建立依戀關(guān)系不能同他人建立正常的人際關(guān)系無目光對視表情貧乏缺乏對父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)和意愿缺乏享受到愛時的愉快情緒缺乏喪失愛時的痛苦情緒缺乏分離性的焦慮情緒不主動接觸別人-45社會交往障礙-45興趣范圍狹窄和刻板行為對兒童熱衷的活動、游戲、玩具不感興趣喜歡玩一些非玩具性的物品，如一段廢鐵絲、一個瓶蓋等。專注轉(zhuǎn)動的東西，比如電風扇，可持續(xù)數(shù)十分鐘甚至幾個小時不厭倦。固執(zhí)地要求保持日常活動程序不變，如每天吃同樣的飯菜，使用同樣的便器，固定時間和地方解便等。這些固定活動被制止或行為模式改變，會表示出明顯的不愉快和焦慮甚至反抗。反復(fù)拍手、捶胸、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻等。-46興趣范圍狹窄和刻板行為-46智能和感知障礙智商低于50者約一半智力的各方面發(fā)展不平衡操作好于言語機械記憶和空間視覺能力相對好感覺遲鈍，傷后的疼痛感不明顯對強烈的聲音刺激感覺遲鈍對某些特定聲音卻很敏感喜歡看發(fā)光或旋轉(zhuǎn)的物體嗅某些物體的特殊氣味島狀早熟活動：少數(shù)患兒在智力低下的背景中出現(xiàn)對背誦、計數(shù)、推理和機械記憶有聽能力，被稱為“白癡學(xué)者”。-47智能和感知障礙島狀早熟活動：少數(shù)患兒在智力低下的背景中出現(xiàn)對病程及預(yù)后多在3歲前緩慢起病部分患兒病前發(fā)育較同齡兒童落后部分自病前發(fā)育正常，起病后發(fā)生退行現(xiàn)象隨年齡增長，癥狀逐漸改善，語言理解和會話能力提高，回避對視、多動、自我控制方面異常會減輕語言表達能力差-48病程及預(yù)后-48不與人交往存在自傷行為、破壞行為、刻板行為等難以減輕。長期預(yù)后欠佳預(yù)后不良者47－77％有明顯的社會適應(yīng)不良5歲時語