小兒呼吸機(jī)的使用與護(hù)理-課件

小兒呼吸機(jī)的使用與護(hù)理小兒呼吸機(jī)的使用與護(hù)理1一、機(jī)械通氣機(jī)械通氣是在患兒自身通氣和氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械使患兒恢復(fù)有效通氣并改善氧合的一種技術(shù)方法；呼吸機(jī)是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭的不可缺少的重要工具，正確使用人工呼吸機(jī)能極大地改善呼吸衰竭的預(yù)后，然而機(jī)械誒通氣又是一項(xiàng)復(fù)雜而有一定危險(xiǎn)性的治療措施，使用不當(dāng)會產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。2一、機(jī)械通氣2

改善通氣功能，改善換氣功能，緩解呼吸機(jī)疲勞，降低呼吸機(jī)和氧耗量，機(jī)體在以上任一方面已發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生明顯病理改變的，均是應(yīng)用機(jī)械通氣的適應(yīng)癥。

二、呼吸機(jī)的功能及適應(yīng)癥3二、呼吸機(jī)的功能及適應(yīng)癥3三、呼吸機(jī)的構(gòu)造

1．氣體輸送部分（1）氣源：空氣，氧氣。（2）空氧混合裝置，吸氣閥，呼氣閥。（3）壓力、容量傳感器。（4）濕化器、霧化器。（5）呼吸回路。4三、呼吸機(jī)的構(gòu)造

1．氣體輸送部分41．氣體輸送部分（1）氣源：空氣，氧氣。（2）空氧混合裝置，吸氣閥，呼氣閥。（3）壓力、容量傳感器。（4）濕化器、霧化器。（5）呼吸回路。51．氣體輸送部分52．使用界面（1）設(shè)置部分：含通氣和報(bào)警的設(shè)置。（2）監(jiān)測部分或數(shù)值。（3）報(bào)警部分：含動力報(bào)警、控制管理系統(tǒng)報(bào)警、輸出變量報(bào)警、吸入氣體報(bào)警等。62．使用界面67788大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜9大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜91010四、呼吸機(jī)護(hù)理

1．連接呼吸機(jī)（1）選擇合適的呼吸機(jī)，備齊用物：呼吸機(jī)管道1套、空氣過濾器兩個(gè)、濕化罐1個(gè)、模肺1個(gè)、滅菌注射用水、輸液器。（2）連接呼吸回路，接模肺。

11四、呼吸機(jī)護(hù)理1．連接呼吸機(jī)11

（3）濕化罐內(nèi)注入滅菌注射用水。（4）接空氣和氧氣氣源。（5）接主機(jī)電源，濕化電源，并開啟電源開關(guān)。（6）呼吸機(jī)自檢。（7）根據(jù)患者情況由醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)，測試運(yùn)作正常后待機(jī)備用。12（3）濕化罐內(nèi)注入滅菌注射用水。122.有創(chuàng)通氣（氣管插管）的護(hù)理（1）氣管導(dǎo)管的選擇：新生兒氣管插管的型號估算法:內(nèi)徑（mm）=體重(Kg)/2+2。不同年齡氣管插管管號選擇及插入長度見表1。（2）氣管導(dǎo)管置入的深度：T1—T2水平，將深度作為交接班內(nèi)容，防止氣管插管意外滑出。

132.有創(chuàng)通氣（氣管插管）的護(hù)理13表1氣管插管管號選擇及插入長度14表1氣管插管管號選擇及插入長度14

（3）氣管插管的固定

1）固定方法：將兩條約1.5cm寬的膠布從中剪開（末端2cm不剪開），剪開的兩條膠布一寬一窄。未剪開這一端貼于患兒面頰部；將剪開的寬膠布固定于下頜皮膚，將窄膠布繞導(dǎo)管呈螺旋式的纏繞后固定在導(dǎo)管上。再反方向同理固定另一條膠布。

15（3）氣管插管的固定152）日常維護(hù)：標(biāo)明插入深度（無刻度時(shí)應(yīng)標(biāo)明外露長度）；對神志不清、躁動者應(yīng)給予約束和（或）使用鎮(zhèn)靜；過長外露的導(dǎo)管應(yīng)該剪掉，以減少無效腔，口腔外保留長度以＜4cm為宜；預(yù)防皮膚壓傷。162）日常維護(hù)：標(biāo)明插入深度（無刻度時(shí)應(yīng)標(biāo)

（4）氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰

1）2人配合，無菌操作。

2）吸痰前充氧呼吸2分鐘，將氧濃度調(diào)至100%。

3）選擇合適的吸痰管和負(fù)壓。

4）吸痰時(shí)注意觀察患兒的面色及口唇顏色、血壓、SpO2、心率的變化以及患者的耐受程度。

17（4）氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰175）吸痰后充氧呼吸2分鐘，觀察血氧飽和度在95%以上時(shí)，再將呼吸機(jī)氧濃度調(diào)至原來的參數(shù)。

6）吸痰時(shí)手法要輕柔，導(dǎo)管內(nèi)吸痰時(shí)間不超過5-10秒，采用螺旋式向上退出的方式吸凈導(dǎo)管內(nèi)分泌物。

7）痰液粘稠時(shí)使用生理鹽水+氨溴素溶液滴入導(dǎo)管內(nèi)以稀釋痰液。

8）吸痰前配合胸部物理治療（翻身、拍背）效果更佳，注意翻身、拍背時(shí)最好將呼吸機(jī)導(dǎo)管與患兒氣管插管分離。185）吸痰后充氧呼吸2分鐘，觀察血氧飽和度在95%以上時(shí)（5）呼吸回路的維護(hù)

1）妥善固定呼吸回路。

2）及時(shí)清理呼吸回路積水，積水杯置于呼吸回路最低水平。

3）積水杯銜接良好，保證氣路密閉性。19（5）呼吸回路的維護(hù)193.無創(chuàng)通氣（CPAP）的護(hù)理

（1）選擇大小適宜的鼻塞，制作保護(hù)墊，妥善固定。（2）呼吸道管理：及時(shí)清理呼吸道分泌物。（3）局部皮膚護(hù)理：適時(shí)松解鼻塞，防止鼻中隔，上唇部皮膚壞死。（4）注意觀察有無呼吸肌疲勞的臨床表現(xiàn)。（5）及時(shí)傾倒冷凝水，保持氣路通暢。操作過程中動作輕柔，迅速，避免損壞口、鼻腔粘膜。203.無創(chuàng)通氣（CPAP）的護(hù)理（1）選擇大小適宜的鼻塞，制4.呼吸機(jī)常見報(bào)警及處理方法（1）氣源報(bào)警原因及處理方法：見表2表2.呼吸機(jī)氣源報(bào)警原因及處理方法：214.呼吸機(jī)常見報(bào)警及處理方法（1）氣源報(bào)警原因及處理方法：見（2）氣道壓力高壓報(bào)警原因及處理方法：見表3.表3呼吸機(jī)氣道壓力高壓報(bào)警原因及處理方法22（2）氣道壓力高壓報(bào)警原因及處理方法：見表3.表3呼吸（3）呼出潮氣量低于吸入潮氣量原因及處理方法：

表4呼吸機(jī)呼出潮氣量低于吸入潮氣量原因及處理方法23（3）呼出潮氣量低于吸入潮氣量原因及處理方法：

表4（4）氧濃度報(bào)警原因及處理方法：見表5

表5呼吸機(jī)氧濃度報(bào)警原因及處理方法24（4）氧濃度報(bào)警原因及處理方法：見表524（5）患者窒息報(bào)警原因及處理方法：見表6

表6呼吸機(jī)患者窒息報(bào)警原因及處理方法

25（5）患者窒息報(bào)警原因及處理方法：見表6

表6呼吸

（6）濕化器報(bào)警原因及處理方法：見表7

表7濕化器報(bào)警原因及處理方法26

（6）濕化器報(bào)警原因及處理方法：見表7

表7（四）.無創(chuàng)通氣（CPAP）的護(hù)理1、選擇大小適宜的鼻塞，制作保護(hù)墊，妥善固定。2、呼吸道管理：及時(shí)清理呼吸道分泌物。3、局部皮膚護(hù)理：適時(shí)松解鼻塞，防止鼻中隔，上唇部皮膚壞死。4、注意觀察有無呼吸肌疲勞的臨床表現(xiàn)。5、及時(shí)傾倒冷凝水，保持氣路通暢。操作過程中動，迅速，避免損壞口、鼻腔粘膜。27（四）.無創(chuàng)通氣（CPAP）的護(hù)理27（五）、健康教育

1、介紹使用呼吸機(jī)的作用、目的和必要性，克服焦慮、恐懼心理。

2、教育患兒及家屬保持室內(nèi)衛(wèi)生。

3、講述呼吸機(jī)報(bào)警的常見原因，以免增加患兒及家屬的思想負(fù)擔(dān)。

28（五）、健康教育28（六）、呼吸機(jī)撤離指征和程序

1、撤離指征：（1）、神志清楚，引起呼吸困難的原因解除，缺氧完全糾正，內(nèi)環(huán)境正常。（2）、肺功能良好，吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2)＜0.4,PaO2為100mmHg，呼吸頻率＜30次/分，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常。（3）、心功能良好，循環(huán)穩(wěn)定，無嚴(yán)重心率紊亂發(fā)生。（4）、無威脅生命的并發(fā)癥。29（六）、呼吸機(jī)撤離指征和程序29

2、撤離程序：（1）、遵醫(yī)囑檢查患兒是否符合停機(jī)指征。（2）、向患兒家長解釋，消除緊張心理，采取間斷停機(jī)，嚴(yán)密觀察病情，待患兒癥狀緩解后停機(jī)。

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（3）、準(zhǔn)備合適的給氧裝置，充分吸痰，妥善處理患兒的人工氣道，撤去呼吸機(jī)，調(diào)至待用狀態(tài)。（4）、嚴(yán)密觀察患兒病情變化，確定病情平穩(wěn)再關(guān)機(jī)。停機(jī)順序：先關(guān)濕化器開關(guān)、呼吸機(jī)顯示器和主機(jī)開關(guān)，再關(guān)壓縮機(jī)和氧氣，最后切斷電源。3131（七）、呼吸機(jī)保養(yǎng)消毒

1、消毒時(shí)間（1）日常消毒保養(yǎng)：消毒更換通氣管路。（2）終末消毒保養(yǎng)：累計(jì)使用超過1000小時(shí)；使用呼吸機(jī)的患者有傳染病。32（七）、呼吸機(jī)保養(yǎng)消毒1、消毒時(shí)間32

2、消毒程序（1）消毒前拆卸：將呼吸機(jī)各管道、接頭、濕化器、每個(gè)關(guān)節(jié)徹底拆開。a全部氣路可拆卸式：西門子900C、300A系列；b部分氣路可拆卸式，呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部氣路不能拆卸，只有患者使用的管路可拆卸：Servoi、紐幫、CPAP、史蒂芬、高頻呼吸機(jī)。

3333（2）消毒——主機(jī)和壓縮機(jī)外殼：面板用75%酒精擦拭；其他用含氯消毒劑擦拭；擦拭完畢的呼吸機(jī)放在通風(fēng)處。（3）消毒壓縮：每周清洗過濾網(wǎng)。34（2）消毒——主機(jī)和壓縮機(jī)外殼：面板用75%酒精擦拭；其他用（4）消毒呼氣閥：Servoi呼吸機(jī)呼出端內(nèi)壁（保持外壁干燥，因潮濕和消毒液可損壞電子元件）用流水沖洗干凈后（沖洗時(shí)電子部分朝上，不可浸濕），再用75%酒精沖洗，并豎立晾干，外壁可用1：80的84消毒棉球（不可太濕）擦拭，備用。（5）消毒管路系統(tǒng)：西門子300A、西門子900C、紐幫100i、Servoi呼吸機(jī)請使用一次性呼吸機(jī)管路且必須用空氣過濾器。35（4）消毒呼氣閥：Servoi呼吸機(jī)呼出端內(nèi)壁（保持外壁干燥

史蒂芬呼吸機(jī)、CPAP呼吸機(jī)、高頻呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)呼吸管路請用流水清洗干凈后放入2%戊二醛浸泡消毒2小時(shí)；注意各型呼吸機(jī)電子元件部分不可浸入消毒液（可在消毒時(shí)用膠布把電子元件部分提高貼于消毒桶內(nèi)壁，其余部分浸入消毒液中）。呼吸機(jī)呼出口和吸氣口用1︰80的84消毒棉球或棉簽消毒待干后用無菌手套保護(hù)。呼吸機(jī)濕化罐請拆開用流水清洗干凈后放入2%戊二醛浸泡消毒2小時(shí)，消毒待干后用無菌手套保護(hù)。36