人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理自19，英國(guó)Cha道人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以來(lái)該手術(shù)已成為治療股骨頸骨折股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直等疾患的有效方法。人工髖關(guān)節(jié)可保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能解除疼痛及適當(dāng)調(diào)整雙下肢長(zhǎng)度等近期效果明顯優(yōu)于其他手術(shù)其療效除與技術(shù)的優(yōu)劣有關(guān)外還與手術(shù)前后的護(hù)理密切相關(guān)。我科201月21月對(duì)4例髖關(guān)節(jié)疾患病人行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于加強(qiáng)了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，從而取得了滿意療效，報(bào)道如下。臨床資料本組病例4例，男性例25女性1例，年齡399歲。股骨頸骨折19例，股骨頭缺血性壞死1例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病例。均有髖關(guān)節(jié)疼痛，其中髖關(guān)節(jié)疼痛向膝關(guān)節(jié)放射1例，跛行1例。4例均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后3-髖節(jié)疼痛均明顯減輕或消失，住院14~出時(shí)病人關(guān)節(jié)活動(dòng)好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后個(gè)月可棄拐行走3例個(gè)月均可棄拐行走個(gè)月均恢復(fù)正常生活。隨訪—個(gè)月，無(wú)一例感染。2護(hù)理體會(huì)2.1前護(hù)理2.1.1護(hù)理此類病人尤其是伴有嚴(yán)重并存病的病多數(shù)病程較長(zhǎng)，愿，言除。2.1.2護(hù)理計(jì)會(huì)。2.1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持食充。2.1積極控制并存病有，注意胰島素的道每2涂。2.1皮膚準(zhǔn)備(圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會(huì)陰處皮膚。(法：本組病人在術(shù)前1午洗澡換拭干。2后護(hù)理2.2.1護(hù)理病人術(shù)后需長(zhǎng)期臥床生活不能自理故應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護(hù)骨突部位。同時(shí)鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系感染必要時(shí)可輸血以提高機(jī)體抵抗力術(shù)后初期應(yīng)減少探視，以免增加傷口感染的機(jī)會(huì)。2.2.2觀察病情變化髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大多是老年病人老年病人自身免疫功能低下長(zhǎng)期臥床易發(fā)生心肺疾患由于術(shù)中接受了大量的輸血和補(bǔ)液所輸，使病人有較好的通氣量并鼓勵(lì)病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染術(shù)后小時(shí)內(nèi)每3分鐘測(cè)血壓、呼吸、脈搏次，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)直到病情平穩(wěn)。注意病。2.2引流管的護(hù)理潛大，。應(yīng)注意保持引流管通暢，術(shù)后24引流量最大，如有血塊堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗。正常為5～2l，色淡紅若引流量大于300紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后引流量小于5ml，可拔出引流管。本組病例未發(fā)生引流液異常，術(shù)后48拔管2例，72管1例。2.2疼痛的護(hù)理避生理改變，例如，機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，使心率加快、呼吸急促、血壓上升;精神方面的改變導(dǎo)致煩躁不安憂郁繼之影響到消化系統(tǒng)功能和體力的恢復(fù);鎮(zhèn)藥效，部。2.2患肢的護(hù)理術(shù)利于減輕切口張力減輕疼痛方便肢體活動(dòng)和利于腫脹消退的位置髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防”防過(guò)度屈曲和伸直術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30°中立位防內(nèi)收，兩下，工假體脫位。術(shù)后4內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動(dòng)脈消失或減弱，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后—3拍片，了解人工關(guān)節(jié)置換情防。2.2三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2.2.感染1的10～1制在目前的1左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。主要，其中，金黃色葡萄球菌約占50，鏈球菌約占2革蘭氏陰性菌約占2%。導(dǎo)致感染的因素有：(工假體和骨粘固劑等材料自身增加了感染機(jī)會(huì)。(2)人工關(guān)節(jié)的再次置換二次手術(shù)往往比初次手術(shù)感染率高倍以上。(3病人全身狀況欠佳，并伴有其他疾病，如糖尿病、皮膚病等。(術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格等增加了感染機(jī)會(huì)。(術(shù)前準(zhǔn)備不充分。預(yù)防措施(格掌握適應(yīng)證。(格無(wú)菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間。(3合理應(yīng)用抗生素。(致的手術(shù)操作，避免廣泛的軟組織剝離術(shù)后充分的負(fù)壓引流可減少和防止創(chuàng)傷反應(yīng)和感染的發(fā)生。(察切口情況，尤其是肥胖者，如果切口紅腫，應(yīng)用酒精濕敷。以利于消炎、消腫觀察體溫、脈搏、呼吸，有感染跡象及早處理。(6)敷料有滲血或滲液時(shí)，及時(shí)更換，保持切口干燥。(止或及時(shí)治愈身體其他止。2.2.深靜脈栓塞和肺栓塞關(guān)達(dá)35。肺栓塞2～1表現(xiàn)為肢體明顯腫脹，。生心予肢體按摩低分子肝素鈉可起到較好的預(yù)防血栓的作用。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢皮膚發(fā)紺、肺。2.2.脫位3為0.7，脫位人?；贾弁磩×遥p下肢長(zhǎng)度不同患肢縮短，成過(guò)度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立。2.3復(fù)指導(dǎo)患者對(duì)于人工假體置換無(wú)論在心理上還是生理上都有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程尤其是老年高危病人在護(hù)理過(guò)程中我們應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性使其認(rèn)識(shí)到只要有頑強(qiáng)的意志早期進(jìn)行功能鍛煉就能取得較好的手術(shù)效果從而最大限度爭(zhēng)取到患者的積極配合功能鍛煉的原則是幅在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者先做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，一般術(shù)后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背第2，做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。術(shù)后7病人在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，足尖保持向前，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋。后第周，可進(jìn)行坐位到立位的訓(xùn)練，方法是：病人雙手觸，健腿跟進(jìn)，拐杖隨后。14線，扶雙拐出院。1個(gè)月后單拐行走，患肢部分負(fù)重。個(gè)月后去掉拐杖，完全負(fù)