方劑學(xué)課件方劑學(xué)-各論(溫里劑)

方劑學(xué)方劑學(xué)1溫里劑凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽(yáng)、散寒通脈作用，治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里劑。屬八法中“溫法”。適用范圍：里寒證。分類：溫中祛寒、回陽(yáng)救逆、溫經(jīng)散寒。溫里劑凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽(yáng)、散寒通脈作用，治療里2溫里劑外邪直中里寒證寒在經(jīng)脈溫經(jīng)散寒寒從中生寒在臟腑肺氣虛寒溫肺散寒心陽(yáng)虛損溫補(bǔ)心陽(yáng)中焦虛寒溫中祛寒肝經(jīng)虛寒溫肝散寒腎陽(yáng)不足溫補(bǔ)腎陽(yáng)心腎陽(yáng)虛回陽(yáng)救逆溫里劑外邪直中里寒證寒在經(jīng)脈溫經(jīng)散寒寒從中生寒在臟腑肺氣虛寒3第一節(jié)溫中祛寒

適用病證：中焦虛寒證。癥見脘腹疼痛，嘔惡下利，不思飲食，肢體倦怠，手足不溫，舌苔白滑，脈沉細(xì)或沉遲等。代表方：理中丸、小建中湯、吳茱萸湯等。第一節(jié)溫中祛寒適用病證：中焦虛寒證。癥見脘腹疼痛，嘔惡下4理中丸出自《傷寒論》組成：人參干姜甘草炙白術(shù)各三兩（90g）功用：溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。主治：1、脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。2、陽(yáng)虛失血證。便血，吐血，衄血或崩漏等，血色黯淡，質(zhì)清稀。3、脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。煎服法：上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2-3次。或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。理中丸出自《傷寒論》5理中丸主治證候病機(jī)分析：中焦虛寒失溫四肢不溫失運(yùn)不欲食、吐、利、腹痛失化（土不制水）抽搐失攝出血、喜唾涎沫寒邪凝滯、心脈痹阻胸痹舌淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力理中丸主治證候病機(jī)分析：中焦虛寒失溫四肢不溫失運(yùn)不欲食、吐6理中丸溫中祛寒

補(bǔ)氣健脾君干姜溫中陽(yáng)內(nèi)生之寒

溫必兼補(bǔ)臣人參溫補(bǔ)脾胃佐白術(shù)健脾使甘草助人參補(bǔ)氣，調(diào)和藥性理中丸溫中祛寒

補(bǔ)氣健脾君干姜溫中陽(yáng)內(nèi)生之寒

溫必兼補(bǔ)臣人7理中丸配伍特點(diǎn)：溫補(bǔ)并行，以溫為主。加減變化：若虛寒甚者，可加附子、肉桂增強(qiáng)溫陽(yáng)祛寒之力；嘔吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止嘔；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽(yáng)虛失血者，可將干姜易炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳實(shí)振奮胸陽(yáng)，舒暢氣機(jī)。使用注意：濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦或脾胃陰虛者禁用。

理中丸配伍特點(diǎn)：溫補(bǔ)并行，以溫為主。8理中丸附方附子理中丸組成：理中丸加附子。功用：溫陽(yáng)祛寒，補(bǔ)氣健脾。主治：脾胃虛寒較甚，或脾腎陽(yáng)虛證。脘腹疼痛，下利清谷，惡心嘔吐，畏寒肢冷，或霍亂吐利轉(zhuǎn)筋等。理中丸附方附子理中丸9理中丸附方桂枝人參湯組成：理中湯去桂枝。功用：溫陽(yáng)健脾，解表散寒。主治：脾胃虛寒，復(fù)感風(fēng)寒表證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白潤(rùn)，脈浮虛者。理中丸附方桂枝人參湯10小建中湯出自《傷寒論》組成：桂枝去皮，三兩（9g）甘草炙，二兩（6g）大棗擘，十二枚（6g）芍藥六兩（18g）生姜切，三兩（9g）膠飴一升（30g）功用：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。主治：中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無(wú)華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。煎服法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服。小建中湯出自《傷寒論》11小建中湯主治證候病機(jī)分析：中焦虛寒

肝脾不和陽(yáng)虛寒凝

土虛木乘腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細(xì)弦化源匱乏陰血不足血虛失榮心煩，心悸，面色無(wú)華陰虛內(nèi)熱手足煩熱，咽干口燥小建中湯主治證候病機(jī)分析：中焦虛寒

肝脾不和陽(yáng)虛寒凝

土虛12小建中湯君飴糖祛寒養(yǎng)血臣桂枝溫里祛寒白芍益陰養(yǎng)血，緩急止痛佐生姜協(xié)助辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰大棗佐使甘草補(bǔ)氣小建中湯君飴糖祛寒養(yǎng)血臣桂枝溫里祛寒白芍益陰養(yǎng)血，緩急止痛佐13小建中湯配伍特點(diǎn)：陰陽(yáng)并調(diào)，溫中為主；肝脾同治，補(bǔ)脾為主。隨證加減：中焦虛寒重者，加干姜以增強(qiáng)溫中散寒之力；兼有氣滯者，加木香行氣止痛；便溏者，加白術(shù)健脾燥濕止瀉；面色萎黃，短氣神疲者，加人參、黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)養(yǎng)氣血。使用注意：嘔吐及中滿者不宜使用；陰虛內(nèi)熱之胃脘疼痛者忌用。

小建中湯配伍特點(diǎn)：陰陽(yáng)并調(diào)，溫中為主；肝脾同治，補(bǔ)脾為主。14小建中湯附方黃芪建中湯組成：小建中湯加黃芪。功用：溫中補(bǔ)氣，和里緩急。主治：陰陽(yáng)氣血俱虛證。里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，面色無(wú)華，心悸氣短，自汗盜汗。當(dāng)歸建中湯組成：小建中湯加當(dāng)歸。功用：溫補(bǔ)氣血，緩急止痛。主治：產(chǎn)后虛羸不足，腹中痛不已，呼吸少氣，或小腹拘急攣痛引腰背，不能飲食者。小建中湯附方黃芪建中湯15小建中湯附方大建中湯組成：蜀椒（6g）干姜（12g）人參（6g）飴糖（30g）功用：溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。主治：中陽(yáng)衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。腹痛連及胸脘，痛勢(shì)劇烈，其痛上下走竄無(wú)定處，或腹部時(shí)見塊狀物上下攻撐作痛，嘔吐劇烈，不能飲食，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而遲。小建中湯附方大建中湯16吳茱萸湯出自《傷寒論》組成：吳茱萸洗，一升（9g）人參二兩（9g）生姜切，六兩（18g）大棗擘，十二枚（4枚）功用：溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。主治：肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。煎服法：水煎服。吳茱萸湯出自《傷寒論》17吳茱萸湯主治證候病機(jī)分析：肝胃虛寒

濁陰上逆陰虛失溫畏寒肢冷，甚則四逆胃氣上逆食谷欲嘔寒凝氣滯胃脘痛，喜溫喜按陽(yáng)虛失化

水濕停聚濁陰隨胃氣上逆─干嘔吐涎沫

阻于胸膈─胸膈滿悶

濁陰循肝經(jīng)上犯─顛頂頭痛脾不升清下利舌淡苔白滑，脈沉弦或遲吳茱萸湯主治證候病機(jī)分析：肝胃虛寒

濁陰上逆陰虛失溫畏寒肢18吳茱萸湯君吳茱萸溫胃暖肝

行氣止痛

降逆止嘔臣人參益氣健脾佐生姜溫胃祛寒

降逆止嘔

宣散水氣大棗益氣健脾吳茱萸湯君吳茱萸溫胃暖肝

行氣止痛

降逆止嘔臣人參益氣健脾佐19吳茱萸湯隨證加減：嘔吐甚者，加半夏，陳皮，砂仁以增強(qiáng)和胃止嘔之力；

頭痛劇者，加川芎以加強(qiáng)止痛之功；

肝胃虛寒重者，加干姜、小茴香等溫里祛寒。使用注意：胃熱嘔吐，陰虛嘔吐以及肝陽(yáng)上亢之頭痛均禁用。

吳茱萸湯隨證加減：20第二節(jié)回陽(yáng)救逆適用病證：陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，甚或陰盛格陽(yáng)、戴陽(yáng)的危重病癥。癥見四肢厥逆，精神萎靡，惡寒蜷臥，甚或冷汗淋漓，脈微欲絕等。代表方：四逆湯、回陽(yáng)救急湯等。第二節(jié)回陽(yáng)救逆適用病證：陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，甚或陰盛格陽(yáng)、21四逆湯出自《傷寒論》組成：甘草炙，二兩（6g）干姜一兩半（6g）附子一枚，生用，去皮，破八片（15g）功用：回陽(yáng)救逆。主治：心腎陽(yáng)衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。煎服法：水煎服。四逆湯出自《傷寒論》22四逆湯心腎陽(yáng)衰厥逆證陽(yáng)衰失溫四肢厥逆，惡寒蜷臥心陽(yáng)衰微，神失所養(yǎng)神衰欲寐腎虛及脾，火不生土下利清谷寒凝氣滯，升降失常嘔吐、腹中冷痛舌脈舌淡苔白，脈微細(xì)四逆湯心腎陽(yáng)衰厥逆證陽(yáng)衰失溫四肢厥逆，惡寒蜷臥心陽(yáng)衰微，神失23四逆湯君附子溫壯元陽(yáng)

回陽(yáng)救逆臣干姜溫中祛寒

助陽(yáng)通脈佐甘草益氣補(bǔ)中

緩和姜附的辛烈

調(diào)和藥性，使作用持久配伍特點(diǎn)：心脾腎兼顧以溫補(bǔ)心腎陽(yáng)氣為主，溫陽(yáng)與補(bǔ)氣結(jié)合而使先后天互生。四逆湯君附子溫壯元陽(yáng)

回陽(yáng)救逆臣干姜溫中祛寒

助陽(yáng)通脈佐甘草24四逆湯附方通脈四逆湯組成：四逆湯倍干姜，附子適當(dāng)加量，加豬膽汁半合，名通脈四逆加豬膽汁湯。功用：破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外。主治：心腎陽(yáng)虛，陰盛格陽(yáng)證。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，或吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲厥者。

四逆湯附方通脈四逆湯25四逆湯附方逆加人參湯組成：四逆湯加人參。功用：回陽(yáng)救逆，益氣固脫。主治：心腎陽(yáng)虛，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。白通湯組成：蔥白四莖，干姜一兩，（生）附子一枚，加豬膽汁一合，人尿五合，名白通加豬膽汁湯。功用：破陰回陽(yáng)，貫通上下。主治：心腎陽(yáng)虛，陰盛戴陽(yáng)證。手足厥逆，下利脈微，面赤者，若利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔，煩者。四逆湯附方逆加人參湯26四逆湯附方參附湯組成：人參四錢，附子炮三錢，用水煎服。陽(yáng)氣脫陷者，倍用之。功用：益氣回陽(yáng)救脫。主治：陽(yáng)氣暴脫證，四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕。四逆湯附方參附湯27第三節(jié)溫經(jīng)散寒

適用病證：寒凝經(jīng)脈證。癥見手足厥寒，或肢體疼痛，或發(fā)陰疽等。代表方：當(dāng)歸四逆湯、陽(yáng)和湯等。寒邪直中

↓

寒滯經(jīng)脈血脈不利

↑

素體正虛血脈不利辛溫散寒：桃枝、活血通脈：川芎、紅花陽(yáng)氣不足

陰血虧虛溫里助陽(yáng)：肉桂、紅花滋陰養(yǎng)血：當(dāng)歸、芍藥、熟地第三節(jié)溫經(jīng)散寒適用病證：寒凝經(jīng)脈證。癥見手足厥寒，或肢體28當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》組成：當(dāng)歸三兩（12g）桂枝去皮，三兩（9g）芍藥三兩（9g）細(xì)辛三兩（3g）甘草炙，二兩（6g）通草二兩（6g）大棗擘，二十五枚（8枚）功用：溫經(jīng)散寒，溫陽(yáng)通脈。主治：血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。煎服法：水煎服。當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》29當(dāng)歸四逆湯主治證候病機(jī)分析：寒邪直中陽(yáng)氣不足陽(yáng)虛失溫手足逆冷

舌淡苔白損傷陽(yáng)氣寒滯血脈血行不暢痛證陰血不足無(wú)以盈脈脈細(xì)欲絕

或沉細(xì)當(dāng)歸四逆湯主治證候病機(jī)分析：寒邪直中陽(yáng)氣不足陽(yáng)虛失溫手足逆30當(dāng)歸四逆湯君當(dāng)歸養(yǎng)血活血桂枝溫經(jīng)散寒

溫助陽(yáng)氣臣細(xì)辛白芍滋陰養(yǎng)血，緩急止痛佐通草通利血脈

制桂、辛之溫燥佐使大棗益氣健脾養(yǎng)血

調(diào)和諸藥甘草當(dāng)歸四逆湯君當(dāng)歸養(yǎng)血活血桂枝溫經(jīng)散寒

溫助陽(yáng)氣臣細(xì)辛白芍滋陰31當(dāng)歸四逆湯配伍特點(diǎn)：陰陽(yáng)并調(diào)，散寒為主。溫中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓通。加減變化：治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜；內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者，加吳茱萸、生姜；婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，酌加烏藥、茴香、高良姜、香附等。當(dāng)歸四逆湯配伍特點(diǎn)：陰陽(yáng)并調(diào)，散寒為主。溫中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓通。32四逆散，四逆湯，當(dāng)歸四逆湯比較

四逆湯四逆散當(dāng)歸四逆湯病機(jī)主治心腎陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣不能溫煦周身四末陽(yáng)氣被郁，氣機(jī)阻滯，清陽(yáng)不能實(shí)四肢外有寒邪，內(nèi)有陽(yáng)氣不足，血脈瘀滯造成四肢厥寒四逆特點(diǎn)典型的四肢厥逆

范圍小，僅僅手足，指頭還微溫手足厥寒，冷的程度沒有四逆湯重，手足不冷過(guò)肘膝治法附子干姜溫陽(yáng)

透過(guò)溫脾腎陽(yáng)氣，溫陽(yáng)氣之根本外邪入里郁遏陽(yáng)氣造成

透邪解郁既要散外來(lái)之寒，又要溫補(bǔ)陽(yáng)氣陰血，加上通脈解除血液凝滯四逆散，四逆湯，當(dāng)歸四逆湯比較四逆湯四逆散當(dāng)歸四逆湯病機(jī)主33當(dāng)歸四逆湯附方當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯組成：當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸二升，生姜半斤。功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，和中止嘔。主治：血虛寒凝，手足厥逆，兼寒邪胃，嘔吐腹痛者。黃芪桂枝五物湯組成：黃芪三兩桂枝三兩芍藥三兩生姜六兩大棗十二枚功用：益氣健脾，和血通痹。主治：血痹，肌膚麻木不仁，脈微澀而緊者。

當(dāng)歸四逆湯附方當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯34陽(yáng)和湯出自《外科證治全生集》組成：熟地黃一兩（30g）麻黃五分（2g）鹿角膠三錢（9g）白芥子炒研，二錢（6g）肉桂去皮，研粉，一錢（3g）炮姜炭五分（2g）功用：溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯。主治：陰疽。如貼骨疽，脫j疽，流注，痰核，鶴膝風(fēng)等，患處漫腫無(wú)頭，皮色不變，酸痛無(wú)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。煎服法：水煎服。陽(yáng)和湯出自《外科證治全生集》35陽(yáng)和湯主治病機(jī)分析：原因寒（內(nèi)寒）陽(yáng)虛血虧

寒凝痰滯虛（血虛）滯（痰滯