第二章-健康評(píng)估-水腫課件

Ap/ABCA1通過(guò)STAT3/途徑促進(jìn)炎癥因子mRNA的降解

張英杰zhangyingjie

常見(jiàn)癥狀之—水腫Ap/ABCA1通過(guò)STAT3/途徑教學(xué)目標(biāo)水腫的定義水腫的發(fā)生機(jī)制水腫的病因及臨床表現(xiàn)問(wèn)診要點(diǎn)相關(guān)護(hù)理診斷教學(xué)目標(biāo)水腫的定義2過(guò)多液體在組織間隙積聚使組織腫脹稱為水腫(edema)。人體體液由哪幾部分組成？各占多少？問(wèn)題：定義體液細(xì)胞內(nèi)液（40%）細(xì)胞外液（20%）組織間液（15%）血漿（5%）過(guò)多液體在組織間隙積聚使組織腫脹稱為水腫(edema)。人體3一、定義：水腫（edema）：過(guò)多液體在組織間隙積聚使組織腫脹注意：體腔內(nèi)液體積聚過(guò)多，成為積液，包括胸腔積液（胸水）、腹腔積液（腹水）和心包積液一般情況下水腫不包括腦水腫、肺水腫等內(nèi)臟器官的局部水腫一、定義：水腫（edema）：過(guò)多液體在組織間隙積聚使組織腫4根據(jù)范圍、部位、特點(diǎn)、程度分為：全身性水腫-----液體在組織間隙內(nèi)彌漫性分布局限性水腫-----液體積聚在局部組織間隙內(nèi)凹陷性水腫-----指壓組織皮膚后，皮膚凹陷，平復(fù)慢非凹陷性水腫----指壓水腫皮膚后，無(wú)凹陷隱性水腫-----組織間隙內(nèi)液體積聚量較少，雖有水腫，檢查時(shí)不宜發(fā)現(xiàn)顯性水腫-----組織間隙內(nèi)液體積聚量達(dá)4-5公斤以上，外觀指壓凹陷明顯根據(jù)范圍、部位、特點(diǎn)、程度分為：全身性水腫-----液體在組5二、水腫的發(fā)生機(jī)制（一）血管內(nèi)外液體交換失衡-----組織液生成過(guò)多（二）體內(nèi)外液體交換失衡-----水鈉潴留二、水腫的發(fā)生機(jī)制（一）血管內(nèi)外液體交換失衡6二、水腫的發(fā)生機(jī)制（一）血管內(nèi)外液體交換失衡-----組織液生成過(guò)多影響因素：毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、組織膠體滲透壓、組織液靜水壓、淋巴回流二、水腫的發(fā)生機(jī)制（一）血管內(nèi)外液體交換失衡7有效濾過(guò)壓＝—毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓（一）血管內(nèi)外液體交換失衡

有效濾過(guò)壓為正值-----產(chǎn)生組織液有效濾過(guò)壓為負(fù)值------血液回吸收靜脈有效濾過(guò)壓＝—毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓+8動(dòng)脈端靜脈端毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織液靜水壓有效濾過(guò)壓毛細(xì)血管+30-25+8-112mmHg+10-25+8-1-8mmHg組織細(xì)胞組織液毛細(xì)淋巴管90%10%有效濾過(guò)壓＝—（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）（一）血管內(nèi)外液體交換失衡動(dòng)脈端靜脈端毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織液9（一）血管內(nèi)外液體交換失衡的原因

毛細(xì)血管血壓升高-----右心衰竭毛細(xì)血管壁通透性增加----炎癥血漿膠體滲透壓降低----低蛋白血癥淋巴回流受阻----絲蟲(chóng)病（一）血管內(nèi)外液體交換失衡的原因

毛細(xì)血管血壓升高-----10（二）體外液體交換失衡腎小球?yàn)V過(guò)率下降

腎炎----濾過(guò)面積減少

充血性心力衰竭、腎病綜合征-----腎血流量減少尿路梗阻---有效濾過(guò)壓下降腎小管重吸收增加

醛固酮增多心房肽減少抗利尿激素增加腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加→近曲小管重吸收水鈉增多

（二）體外液體交換失衡腎小球?yàn)V過(guò)率下降11（二）體外液體交換失衡（二）體外液體交換失衡12第二章--健康評(píng)估----水腫ppt課件13急性腎小球腎炎原發(fā)性醛固酮增多心力衰竭急性腎小球腎炎原發(fā)性醛固酮增多心力衰竭14局部性水腫全身性水腫心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫其他水腫分類局部性水腫全身性水腫水腫15三、各分類水腫作用機(jī)制及臨床表現(xiàn)三、各分類水腫作用機(jī)制及臨床表現(xiàn)16第二章--健康評(píng)估----水腫ppt課件17（一）心源性水腫臨床表現(xiàn)：自下而上全身性，下肢明顯合并胸腔積液和腹腔積液，伴頸靜脈怒張、肝腫大等體循環(huán)淤血的表現(xiàn)（一）心源性水腫臨床表現(xiàn)：自下而上18心源性水腫心源性水腫19第二章--健康評(píng)估----水腫ppt課件20腎源性水腫腎源性水腫21腎源性水腫腎源性水腫22（二）腎源性水腫臨床表現(xiàn)：自上而下，晨起眼瞼和顏面水腫，以后可發(fā)展為全身水腫（二）腎源性水腫臨床表現(xiàn)：自上而下，23心源性水腫與腎源性水腫的鑒別鑒別點(diǎn)心源性水腫腎源性水腫病因右心功能不全腎炎、腎病綜合癥開(kāi)始部位從足部開(kāi)始向上延及全身從眼瞼、面部開(kāi)始延及全身發(fā)展速度緩慢迅速水腫性質(zhì)比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小軟，移動(dòng)性大伴隨癥狀伴有心力衰竭表現(xiàn)：心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性和靜脈壓升高等伴有腎臟病表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改變等心源性水腫與腎源性水腫的鑒別鑒別點(diǎn)心源性水腫腎源性水腫病因右24肝源性水腫肝臟生成減少低蛋白血癥血漿膠體滲透壓水腫見(jiàn)于肝功能失代償期門靜脈壓力肝淋巴液生成肝臟生成減少肝源性水腫肝臟生成減少低蛋白血癥血漿膠體滲透壓水腫見(jiàn)于肝功25肝源性水腫肝源性水腫26第二章--健康評(píng)估----水腫ppt課件27低蛋白血癥維生素B1缺乏血漿膠體滲透壓水腫組織壓降低見(jiàn)于慢性消耗性疾病、胃腸吸收功能障礙、重度燒傷等營(yíng)養(yǎng)不良性水腫低蛋白血癥血漿膠體滲透壓水腫組織壓降低見(jiàn)于慢性消耗性疾病、28（三）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫臨床表現(xiàn)：水腫多自組織疏松部位開(kāi)始，然后擴(kuò)展至全身伴隨消瘦和體重減輕（三）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫臨床表現(xiàn)：水腫多自組織疏松部位開(kāi)始，然后29局部水腫局部炎癥致毛細(xì)血管通透性增加：蜂窩織炎淋巴回流受阻：如絲蟲(chóng)病靜脈回流受阻:血栓性靜脈炎、靜脈栓塞血管神經(jīng)性水腫：多發(fā)生在組織疏松處，如喉頭水腫局部水腫局部炎癥致毛細(xì)血管通透性增加：蜂窩織炎30四、水腫對(duì)病人的影響一般來(lái)說(shuō)，體表的水腫對(duì)機(jī)體影響不大，但是長(zhǎng)期的水腫可引起組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙，易發(fā)生皮膚潰爛、傷口不愈合：喉頭水腫----聲門狹窄，出現(xiàn)窒息心包或胸腔積液---壓迫心肺，出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙甚至衰竭四、水腫對(duì)病人的影響一般來(lái)說(shuō)，體表的水腫對(duì)機(jī)體影響不大，但是31淋巴回流受阻：如絲蟲(chóng)病淋巴回流受阻：如絲蟲(chóng)病32

血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫33問(wèn)診要點(diǎn)水腫的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：水腫發(fā)生的時(shí)間，首發(fā)部位及發(fā)展順序，水腫的性質(zhì)，使其加重或減輕的因素等水腫對(duì)病人的影響主要包括體重的變化、有無(wú)與前負(fù)荷增加有關(guān)的表現(xiàn)、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)功能的情況，以及有無(wú)皮膚水皰、潰瘍及與之相關(guān)的感染有無(wú)與水腫發(fā)生有關(guān)的疾病史或用藥史診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)重點(diǎn)為每日鈉水?dāng)z入情況及是否應(yīng)用利尿藥，若用，應(yīng)進(jìn)一步問(wèn)所用利尿藥物的種類、給藥途徑、劑量、療效和不良反應(yīng)等問(wèn)診要點(diǎn)水腫的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：水腫發(fā)生的時(shí)間，首發(fā)部位及發(fā)展順34相關(guān)護(hù)理診斷體液過(guò)多：水腫與右心功能不全所致鈉水潴留有關(guān)；與腎臟疾病所致鈉水潴留有關(guān)等。皮膚完整性受損/有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫所致組織、細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與胸腔積液所致呼吸困難有關(guān)；與腹腔積液所致呼吸困難有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性肺水腫。相關(guān)護(hù)理診斷體液過(guò)多：水腫與右心功能不全所致鈉水潴留有35案例分析：患者，男，68歲，江蘇人。因反復(fù)雙下肢水腫9年，腹部膨大半個(gè)月入院?；颊哂?年前開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，平臥休息后可減輕，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半個(gè)月來(lái)，體重增加4Kg，腹部膨大，頸靜脈怒張。無(wú)高血壓及風(fēng)濕性心臟病史。案例分析：36問(wèn)題：1.該患者的主要癥狀及特點(diǎn)是什么？可能病因是什么？2.該患者問(wèn)診中還需要補(bǔ)充什么資料？問(wèn)題：37該患者主要癥狀是水腫。其特點(diǎn)：雙下肢凹陷性水腫，平臥休息后可減輕，伴有腹腔積液、頸靜脈怒張。符合心源性水腫的特點(diǎn)。本病除主要癥狀外，還伴有咳嗽、咳痰、心悸等癥狀，可推斷為肺源性心臟病。問(wèn)診中還需要補(bǔ)充咳嗽、咳痰的相關(guān)病史；是否有