子宮肌瘤及手術(shù)課件

子宮肌瘤及手術(shù)子宮肌瘤及手術(shù)1內(nèi)容1、子宮解剖2、子宮肌瘤定義、分型和臨床表現(xiàn)3、子宮肌瘤輔助檢查4、子宮肌瘤治療方式5、子宮肌瘤手術(shù)方式6、子宮肌瘤飲食注意7、子宮肌瘤的手術(shù)新進(jìn)展內(nèi)容1、子宮解剖2子宮的解剖子宮分為：宮底宮角宮體子宮峽部宮頸子宮的韌帶圓韌帶：維持子宮前傾前屈位闊韌帶：限制子宮兩側(cè)傾斜，維持子宮盆腔正中位主韌帶：固定子宮頸位置，防止子宮下垂宮骶韌帶：間接維持子宮前傾位子宮的解剖子宮分為：子宮的韌帶圓韌帶：維持子宮前傾前屈位3子宮肌瘤及手術(shù)課件4子宮肌瘤及手術(shù)課件5定義子宮肌瘤癥狀月經(jīng)改變；腹部腫塊；白帶增多；腹痛、腰酸、下腹墜脹；壓迫癥狀；不孕或流產(chǎn)；貧血定義是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，多見于育齡婦女，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見

分類肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤病因病因尚不明確認(rèn)為其發(fā)生和生長與雌激素長期刺激有關(guān)定義病因定義子宮肌瘤癥狀月經(jīng)改變；腹部腫塊；白帶增多；腹痛、腰酸、下6

分型分型7子宮肌瘤臨床表現(xiàn)

囊性變紅色樣變玻璃樣變?nèi)饬鰳幼冣}化子宮肌瘤臨床表現(xiàn)囊性變紅色樣變玻璃樣變?nèi)饬鰳幼?9

輔助檢查

1)B型超聲：是診斷子宮肌瘤(又稱子宮平滑肌瘤)最常用的檢查方法。

B超可較準(zhǔn)確的評(píng)估子宮大小和肌瘤大小、位置及數(shù)目，尤其適用于肥胖患者或肌瘤較小時(shí)。

2)MRI：可清楚顯示子宮漿膜層、肌層及子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確，但費(fèi)用高。

3)內(nèi)窺鏡檢查：官腔鏡可窺視腔內(nèi)的黏膜下肌瘤，腹腔鏡可直視子宮外形及肌瘤情況。

4)子宮輸卵管碘油造影：可顯示子宮大小、宮腔形態(tài)及肌瘤附著部位。9輔助檢查1)B型超聲：是診9子宮肌瘤及手術(shù)課件10子宮肌瘤及手術(shù)課件11子宮肌瘤及手術(shù)課件12治療方式保守治療

肌瘤小、無癥狀、無并發(fā)癥也無惡變可能的患者定期3—6個(gè)月隨診觀察，尤其<10～12周妊娠子宮大小者，若為近絕經(jīng)婦女，期待絕經(jīng)后肌瘤可以自然萎縮藥物治療子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，臨床采用激素藥物治療，主要目的是為了抑制雌激素的對(duì)肌瘤的刺激，代表性藥物促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa/丹那唑：/棉酚：/維生素類/雄激素：/孕激素）手術(shù)治療治療方式保守治療肌瘤小、無癥狀、無并發(fā)癥也無惡變可能的患13手術(shù)方式開腹子宮肌瘤挖出術(shù)開腹子宮次/全切術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤挖出術(shù)腹腔鏡子宮次/全切除術(shù)宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)手術(shù)方式開腹子宮肌瘤挖出術(shù)14開腹子宮肌瘤挖出術(shù)

適應(yīng)癥35歲以下未婚或未育的要求生育的患者，特殊部位，如接近宮頸的子宮肌瘤、或多發(fā)性子宮肌瘤(>4個(gè))、子宮體積>妊娠12周的子宮肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的子宮肌瘤，在腹腔鏡和開腹之間，首選開腹手術(shù)。開腹子宮肌瘤挖出術(shù)

適應(yīng)癥35歲以下未婚或未育的要求生育的患15用物準(zhǔn)備麻醉：全麻體位：仰臥位留置導(dǎo)尿，注意導(dǎo)尿管的通暢，并妥善固定于手術(shù)臺(tái)旁用物:大包、手術(shù)衣、婦特包10ml注射器、垂體后葉素、電刀、吸引管20#刀片2個(gè)、絲線（1#4#7#）大紗布、顯影毛紗各一包大敷貼1#vcp359或2#Quill、聚乳酸、生理鹽水、林格若干用物準(zhǔn)備麻醉：全麻16子宮肌瘤及手術(shù)課件17切開子宮表層露出子宮肌瘤剝離子宮表層娩出子宮肌瘤

修剪子宮表層、止血

縫合子宮表層切開子宮表層剝離子宮表層修剪子宮表層、止血

縫合子宮表層18

腹腔鏡子宮次切術(shù)

適應(yīng)癥適應(yīng)癥：子宮多發(fā)肌瘤、子宮腺肌癥子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜良性變（功血）子宮肌瘤合并宮頸良性病變或癌前病變。子宮大小在12——14周以內(nèi)用物：大包、婦腹（高溫、等離子）刀片11#、攝像套3個(gè)、潔凈袋、吸引管、雙極電凝PK手術(shù)褲、顯影毛紗10ml針筒、垂體后葉素子宮切割包（高溫等離子）2號(hào)Quills線2/0vcp602腹腔鏡子宮次切術(shù)

適應(yīng)癥適應(yīng)癥：子宮多發(fā)肌瘤、子宮腺肌癥19用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備20腹腔鏡子宮次切術(shù)麻醉：全麻體位：截石位將頭板卸下，病人臀部靠近中間床板，兩腿外展不超過90°，擱腳架盡量放低，將底板翻下。當(dāng)主刀完成曲羅卡穿刺后將床整體頭低腳高調(diào)至35°左右，再將頭板調(diào)至水平位置。建立靜脈通路建立在右手，外展角度不超過90°，將對(duì)側(cè)手臂包與床單內(nèi)。

腹腔鏡子宮次切術(shù)麻醉：全麻21子宮肌瘤及手術(shù)課件22主要步驟

距宮角0.5-1cm處切斷圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶臍孔上4cm臍左4cm打2個(gè)10mm曲羅卡臍右4cm和麥?zhǔn)宵c(diǎn)打2個(gè)5mm曲羅卡打開闊韌帶前后葉處理后葉分至宮骶韌帶、前葉至腹膜反折打開膀胱腹膜反折推膀胱至宮頸下2cm處電凝雙側(cè)子宮動(dòng)、靜脈主要步驟距宮角0.5-1cm處切斷圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固23

用電凝勾切除子宮體

用關(guān)腹線做一

套扎阻斷子宮

動(dòng)脈當(dāng)宮體變?yōu)榘底仙礊橛行ё钄鄬m頸殘端雙極電凝止血宮頸殘端用關(guān)腹線再做一次套扎用旋切機(jī)將肌瘤切碎取出腹腔用關(guān)腹線將宮頸殘端包埋于盆腔腹膜雙側(cè)韌帶殘端做荷包

24謝謝謝謝25宮腔鏡子宮肌瘤電切適應(yīng)癥適應(yīng)癥：任何有癥狀的黏膜下肌瘤，內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸肌瘤的患者，肌瘤直徑≤5cm;深埋于肌層內(nèi)的黏膜下肌瘤和內(nèi)突壁間肌瘤需做兩次。宮腔鏡子宮肌瘤電切適應(yīng)癥適應(yīng)癥：任何有癥狀的黏膜下肌瘤，內(nèi)突26用物準(zhǔn)備麻醉：硬膜外麻醉體位：截石位用物：宮腔鏡包（高溫+等離子)手術(shù)衣5%GS或0.9%Nacl若干、手術(shù)褲、吸引管、潔凈袋、攝像套、鏡子、導(dǎo)光束、攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、彭宮機(jī)、電刀或PK機(jī)用物準(zhǔn)備麻醉：硬膜外麻醉27子宮肌瘤及手術(shù)課件28子宮肌瘤及手術(shù)課件29宮腔鏡的并發(fā)癥

出血感染子宮穿孔TURP綜合癥空氣栓塞宮腔鏡的并發(fā)癥出血感染子宮穿孔TURP綜合癥空氣栓塞30BBT自凝刀子宮動(dòng)脈栓塞子宮肌瘤治療新進(jìn)展

子宮肌瘤治療新進(jìn)展31自凝刀的適應(yīng)癥治療子宮肌瘤治療范圍

1.各種大小的帶蒂粘膜下肌瘤

2.粘膜下肌瘤（直徑≤5CM)

3.壁間肌瘤（直徑≤5CM）不帶蒂的漿膜下肌瘤（直徑≤5CM）

4.部分腺肌瘤

治療特點(diǎn)

BBT自凝刀可不開刀、不住院，通過自凝刀將射頻源介入到子宮肌瘤中，激發(fā)肌瘤組織進(jìn)行等離子振蕩，離子相互撞擊磨擦產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，當(dāng)溫度升高超過45℃時(shí)，肌瘤組織自身發(fā)生不可逆凝固變性壞死。

自凝刀的適應(yīng)癥治療子宮肌瘤32子宮肌瘤及手術(shù)課件33子宮肌瘤及手術(shù)課件34子宮動(dòng)脈栓塞治療(uterinearterialembolization，UAE)屬于介入治療中的血管性介入治療，UAE是近年來國內(nèi)外興起的一種治療子宮肌瘤的新技術(shù)。其治療子宮肌瘤的優(yōu)點(diǎn)有：①療效好，特別是以出血癥狀為主者療效較好;栓塞后腫瘤明顯縮小，且保持穩(wěn)定;

②與手術(shù)治療相比，UAE創(chuàng)傷小，技術(shù)操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低;

③UAE可以保留子宮功能和正常生育能力;

④UAE后不影響其他治療。子宮動(dòng)脈栓塞治療(uterinearterialembo35子宮肌瘤及手術(shù)課件36飲食注意