腹腔穿刺術-講課(演示)課件

腹腔穿刺術腹腔穿刺術-講課(演示)腹腔穿刺術腹腔穿刺術-講課(演示)1適應證1、明確腹腔積液的性質。2、放腹水，以緩解癥狀。3、向腹膜腔內注入藥物。腹腔穿刺術-講課(演示)適應證1、明確腹腔積液的性質。腹腔穿刺術-講課(演示)2方法1、排空膀胱2、測生命體征3、體位：平臥、半臥位、側臥位或靠椅坐位4、穿刺點：

A、臍與髂前上棘聯(lián)線的中外1/3處(常選左側)B、臍與恥骨聯(lián)合中點上1CM，旁開1.5CM。

C、超聲定位引導。腹腔穿刺術-講課(演示)方法1、排空膀胱腹腔穿刺術-講課(演示)3

5、常規(guī)消毒，帶手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚-腹膜壁層的局麻。6、用合適型號穿刺針，待針尖抵抗感消失，即可抽取腹水。7、拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。腹腔穿刺術-講課(演示)5、常規(guī)消毒，帶手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚-腹膜壁層4注意事項禁忌證：疑巨大卵巢囊腫、包蟲病及肝性腦病早期。放腹水量：不宜過多過快，一次量﹤3000ml防滲漏，針尖到達皮下后，稍向周圍移動穿刺針。腹腔穿刺術-講課(演示)注意事項禁忌證：疑巨大卵巢囊腫、包蟲病及肝性腦病早期。腹腔穿5腹腔穿刺視頻腹腔穿刺術-講課(演示)腹腔穿刺視頻腹腔穿刺術-講課(演示)6胸腔穿刺術腹腔穿刺術-講課(演示)胸腔穿刺術腹腔穿刺術-講課(演示)7適應證診斷性穿刺治療性穿刺腹腔穿刺術-講課(演示)適應證診斷性穿刺腹腔穿刺術-講課(演示)8方法體位：

A、患者坐位面向椅背，雙手臂置于椅背上緣，前額伏于前臂上。

B、重癥患者可在病床上取斜坡臥位，病側手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。腹腔穿刺術-講課(演示)方法體位：腹腔穿刺術-講課(演示)9

穿刺點：穿刺部位宜取胸部叩診實音處

A、肩胛線或腋后線第7～8肋間

B、腋中線第6～7肋間

C、腋前線第5肋間。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲定位。消毒，戴手套，鋪洞巾。腹腔穿刺術-講課(演示)

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局麻：2%利多卡因注射自皮膚至胸膜壁層，應該在下一肋骨上緣垂直進針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。。沿穿刺點緩慢進針，針尖抵抗感突然消失,提示進入胸腔，抽液。拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。腹腔穿刺術-講課(演示)

11注意事項術前半小時可給予安定、可待因鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳。胸膜反應：術中出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽或頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、心悸甚至昏厥等，應立即拔出穿刺針，讓患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml。緩慢抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。避免在第九肋間以下穿刺，以免損傷膈肌及腹腔臟器。腹腔穿刺術-講課(演示)注意事項術前半小時可給予安定、可待因鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳。腹腔穿刺術-講12胸腔穿刺視頻腹腔穿刺術-講課(演示)胸腔穿刺視頻腹腔穿刺術-講課(演示)13骨髓穿刺術采集骨髓液的診療技術腹腔穿刺術-講課(演示)骨髓穿刺術采集骨髓液的診療技術腹腔穿刺術-講課(演示)14方法1、穿刺點

A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm處，常用

B、髂后上棘:位于骶椎兩側、臀部上方骨性突出部位

C、胸骨柄:骨髓含量豐富，但此處骨質較薄，其后有心房及大血管，嚴防穿透發(fā)生危險。

D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。腹腔穿刺術-講課(演示)方法1、穿刺點腹腔穿刺術-講課(演示)15

2、體位胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰臥位。髂后上棘穿刺：側臥位。腰椎棘突穿刺：坐位或側臥位。3、消毒，戴手套，鋪洞巾，2%利多卡因注射皮膚、骨膜麻醉。腹腔穿刺術-講課(演示)

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4、固定穿刺針長度將骨髓穿刺針的固定器固定在適當長度上。髂骨穿刺約1.5cm，胸骨柄穿刺約1.0cm。腹腔穿刺術-講課(演示)

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5、穿刺以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入；若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入，當穿刺針接觸到骨質后則左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。腹腔穿刺術-講課(演示)

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6、抽取骨髓液拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器，用適當力度緩慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜。用力過猛或抽吸過多會使骨髓液稀釋。如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培養(yǎng)液內。如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進針太淺，針尖未在髓腔內，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。腹腔穿刺術-講課(演示)

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7、涂片取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。8、加壓固定抽吸完畢，重新插入針芯，紗布覆蓋，拔出穿刺針，按壓1～2min，用膠布加壓固定。腹腔穿刺術-講課(演示)

20注意事項術前檢查出、凝血時間，有出血傾向者應慎重。血友病患者禁作骨髓穿刺。穿刺針和注射器必須干燥，以免溶血。穿刺針進入骨質后避免擺動過大，以免折斷。不能用力過猛，避免穿透內側骨板。腹腔穿刺術-講課(演示)注意事項術前檢查出、凝血時間，有出血傾向者應慎重。腹腔穿刺術21骨髓穿刺視頻腹腔穿刺術-講課(演示)骨髓穿刺視頻腹腔穿刺術-講課(演示)22腰椎穿刺術腹腔穿刺術-講課(演示)腰椎穿刺術腹腔穿刺術-講課(演示)23適應證診斷鞘內注射藥物腹腔穿刺術-講課(演示)適應證診斷腹腔穿刺術-講課(演示)24方法體位：囑患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。腹腔穿刺術-講課(演示)方法體位：囑患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸25

穿刺點：以二側骼棘最高點連線與后正中線的交會處為穿刺點，相當于第3－4腰椎棘突間隙，也可在上一或下一腰椎間隙進行。消毒，戴手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚、皮下、椎間韌帶麻醉。腹腔穿刺術-講課(演示)

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穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，進針深度約為4-6cm，當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。腹腔穿刺術-講課(演示)

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測壓：在放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O或40～50滴／min。