中醫(yī)骨傷科學(xué)辯證課件

辯證《中醫(yī)骨傷科學(xué)》

辯證《中醫(yī)骨傷科學(xué)》主要內(nèi)容望診問診聞診脈診摸診量診主要內(nèi)容望診望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌望全身望局部望舌望診望診望神色望全身望局部望舌望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌望神色可以了解患者損傷的輕重、病情的緩急神色無明顯改變者，傷勢較輕面容憔悴、神色萎頓、色澤晦暗者，傷情較重的表現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷或失血過多時，面色蒼白、灰土色或紫紺色神志昏迷、呼吸微弱或喘急異常瞳孔縮小或散大、汗出如油、四肢厥冷，多屬危急的證候望診望診望神色望神色可以了解患者損傷的輕重、望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌形態(tài)的改變多為骨折、關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重傷筋的表現(xiàn)。如下肢骨折時，多數(shù)不能直立行走；上肢損傷時，多以健側(cè)手臂扶持患側(cè)的前臂，身體也多向患側(cè)傾斜；腰部急性扭傷，腰部多不敢運(yùn)動，且用手支撐腰部等姿勢。望診望診望神色形態(tài)的改變多為骨折、關(guān)節(jié)脫位、望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌肢體有明顯畸形，表明骨折、脫位傷筋的存在常出現(xiàn)的畸形有：短縮、分離、旋轉(zhuǎn)、成角、凸起及凹陷等肩關(guān)節(jié)前脫位為“方肩”畸形；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有膝外翻或膝內(nèi)翻陳舊性骨折及脫位，因肌肉不運(yùn)動，而使局部肌肉萎縮望診望診望神色肢體有明顯畸形，表明骨折、望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌腫脹重則損傷重；腫脹輕則損傷輕大面積腫脹，膚色青紫或伴有黑色者，多為嚴(yán)重?cái)D壓傷望診望診望神色腫脹重則損傷重；腫脹輕則望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌創(chuàng)口的大小、深淺、邊緣是否整齊、污染程度、色澤、分泌物多少、有無出血等已感染的傷口，應(yīng)注意流膿是否暢通，膿液的氣味及稀稠等若傷口周邊紫黑、臭味特殊，有氣溢出者，應(yīng)該考慮氣性壞疽望診望診望神色創(chuàng)口的大小、深淺、邊緣是望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌對就診的患者進(jìn)行初步的觀察，如上肢能否上舉，下肢能否行走進(jìn)一步檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動情況：正常情況下上肢外展應(yīng)達(dá)到90°，若外展時肩胛骨一并移動，說明外展功能受限肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘尖可接近人體正中線，若肘尖不能接近正中線，說明肩關(guān)節(jié)內(nèi)收功能受限若患者手背不能置于背部，說明肩內(nèi)旋、后伸功能障礙望診望診望神色對就診的患者進(jìn)行初步的望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌如運(yùn)動受限，應(yīng)進(jìn)一步查明運(yùn)動受限方向及程度為了精確掌握運(yùn)動受限的情況，除囑其主動運(yùn)動外，還要對患者進(jìn)行被動運(yùn)動的檢查，以及與摸診、量診結(jié)合進(jìn)行通過患側(cè)與健側(cè)對比的方法測定其主動與被動運(yùn)動的功能望診望診望神色如運(yùn)動受限，應(yīng)進(jìn)一步查明望診望診問診聞診脈診摸診量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌舌色：紅舌、絳舌:均主有熱，但絳者熱勢更甚，多見于里熱實(shí)證、感染發(fā)熱和創(chuàng)傷大手術(shù)以后青紫舌：為傷后氣血運(yùn)行不暢，瘀血凝聚舌苔：舌紅光剝無苔，屬胃氣虛或陰液傷，老年人股骨頸等骨折時多見黃苔：一般主熱證，或主里熱證。故創(chuàng)傷感染，瘀血化熱時多見望診望診望神色舌色：問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史：主訴傷勢受傷的時間受傷時的原-因與體位傷處疼痛過去史家族及個人-生活史治療經(jīng)過性別年齡籍貫及常住地區(qū)職業(yè)及工種地址問診望診一般資料：性別問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史：

主訴傷勢

受傷的時間受傷時的原-因與體位傷處疼痛過去史家族及個人-生活史治療經(jīng)過疼痛、腫脹、麻木運(yùn)動功能障礙畸形（包括錯位、攣縮、腫物）問診望診一般資料：疼痛、腫脹、麻木問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史：主訴

傷勢

受傷的時間受傷時的原-因與體位傷處疼痛過去史家族及個人-生活史治療經(jīng)過損傷的部位，受傷的過程是否有暈厥，暈厥的時間以及醒后有無再昏迷，急救的措施等問診望診一般資料：損傷的部位，受傷的過程問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史：主訴傷勢

受傷的時間受傷時的原-因與體位傷處疼痛過去史家族及個人-生活史治療經(jīng)過判斷新傷或陳舊傷。如突然損傷或急驟發(fā)病，為急性損傷；如逐漸形成或勞損，屬慢性損傷。問診望診一般資料：判斷新傷或陳舊傷。問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史：主訴傷勢受傷的時間

受傷時的原-因與體位傷處疼痛過去史家族及個人-生活史治療經(jīng)過暴力的性質(zhì)、方向、強(qiáng)度損傷時的體位、情緒問診望診一般資料：暴力的性質(zhì)、方向、強(qiáng)度問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史：主訴傷勢受傷的時間受傷時的原-因與體位

傷處疼痛過去史家族及個人-生活史治療經(jīng)過損傷的部位和各種癥狀，包括創(chuàng)口情況、出血多少、運(yùn)動對傷處所產(chǎn)生的影響等問診望診一般資料：損傷的部位和各種癥狀，問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史：主訴傷勢受傷的時間受傷時的原-因與體位傷處

疼痛過去史家族及個人-生活史治療經(jīng)過部位：通過與望診結(jié)合，詳細(xì)詢問疼痛的部位性質(zhì)：劇痛、脹痛、酸痛、刺痛，還是麻木時間：疼痛是持續(xù)性還是間歇性問診望診一般資料：部位：通過與望診結(jié)合，問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史：主訴傷勢受傷的時間受傷時的原-因與體位傷處疼痛

過去史家族及個人-生活史治療經(jīng)過與目前癥狀有關(guān)的外傷史、結(jié)核史、血液病史、腫瘤病史等過去病史問診望診一般資料：與目前癥狀有關(guān)的外傷史、問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史：主訴傷勢受傷的時間受傷時的原-因與體位傷處疼痛過去史

家族及個人生活史治療經(jīng)過問家庭成員或經(jīng)常接觸的人有無慢性傳染性疾病主要包括職業(yè)及職業(yè)的改變情況、家務(wù)勞動、個人嗜好、運(yùn)動等問診望診一般資料：問家庭成員或經(jīng)常接觸的問診望診問診聞診脈診摸診量診一般資料：病史：主訴傷勢受傷的時間受傷時的原-因與體位傷處疼痛過去史家族及個人-生活史治療經(jīng)過就診前醫(yī)治的經(jīng)過和效果問診望診一般資料：就診前醫(yī)治的經(jīng)過和效果聞診望診問診聞診脈診摸診量診聽骨擦音聽入臼聲聽筋響聲聽啼哭聲

骨折的主要體征之一。無嵌插的完全性骨折，當(dāng)擺動或觸摸骨折的肢體時，兩斷端互相摩擦可有音感，稱骨擦音可幫助辨明是否存在骨折，及屬何種性質(zhì)骨折。骨擦音治療消失，表示骨折已接續(xù)醫(yī)生不宜主動去尋找骨擦音聞診望診骨折的主要體征之一。聞診望診問診聞診脈診摸診量診聽骨擦音聽入臼聲聽筋響聲聽啼哭聲

關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)成功時，常能聽到“格登”一聲，此聲稱為入臼聲。當(dāng)復(fù)位時聽到此響聲，應(yīng)立刻停止拔伸牽引力，以免肌肉、韌帶等軟組織被拔伸太過而損傷聞診望診關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)成功時，聞診望診問診聞診脈診摸診量診聽骨擦音聽入臼聲聽筋響聲聽啼哭聲

關(guān)節(jié)摩擦音柔和的摩擦音粗糙的摩擦音在關(guān)節(jié)內(nèi)，如在關(guān)節(jié)運(yùn)動之某一角度，經(jīng)常出現(xiàn)一個尖細(xì)的聲音腱鞘炎的摩擦音彈響指捻發(fā)音關(guān)節(jié)彈響聲聞診望診關(guān)節(jié)摩擦音聞診望診問診聞診脈診摸診量診聽骨擦音聽入臼聲聽筋響聲聽啼哭聲

檢查患兒時，若摸到患肢某一部位，小兒啼哭或哭聲加劇，則往往提示該處是損傷的部位聞診望診檢查患兒時，若摸到患肢脈診望診問診聞診脈診摸診量診傷科脈法的綱要：瘀血停積屬于實(shí)證，脈應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)，不應(yīng)該虛細(xì)而澀，所以洪大者順，沉細(xì)者惡亡血過多屬于虛證，脈應(yīng)該虛細(xì)而澀，不應(yīng)該強(qiáng)而實(shí)，所以沉小者順，洪大者惡六脈模糊，證雖輕而預(yù)后必惡；證雖重，而脈來緩和有神，預(yù)后良好在重傷劇痛時，脈多弦緊，偶然出現(xiàn)結(jié)代脈，屬于疼痛而引起的暫時脈象，并非惡候脈診望診傷科脈法的綱要：摸診望診問診聞診脈診摸診量診主要用途常用手法

摸壓痛根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來鑒別骨折或筋傷壓痛形式：直接壓痛、間接壓痛、環(huán)狀壓痛摸診望診主要用途摸壓痛摸診望診問診聞診脈診摸診量診主要用途常用手法

摸畸形可以判斷損傷的

性質(zhì)：骨傷、脫位、傷筋位置：畸形位置代表著損傷的部位移位情況骨折：重疊、成角、旋轉(zhuǎn)、分離、側(cè)方脫位：特有畸形摸診望診主要用途摸畸形摸診望診問診聞診脈診摸診量診主要用途常用手法

摸膚溫用手背測試最為適宜熱腫一般表示新傷或局部瘀熱和感染冷腫表示寒性疾患傷肢遠(yuǎn)端冰涼、麻木、動脈搏動減弱或消失，則表示血運(yùn)障礙摸診望診主要用途摸膚溫摸診望診問診聞診脈診摸診量診主要用途常用手法

摸異常運(yùn)動在肢體沒有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的運(yùn)動，多見于骨折關(guān)節(jié)原來不能運(yùn)動的方向出現(xiàn)了運(yùn)動，多見于骨折和韌帶斷裂檢查骨折患者時，不要主動尋找異常運(yùn)動，以免增加患者的痛苦，加重局部的損傷摸診望診主要用途摸異常運(yùn)動摸診望診問診聞診脈診摸診量診主要用途常用手法

摸彈性固定關(guān)節(jié)脫位特征摸腫塊腫塊的解剖層次（骨胳、肌腱、肌肉）、性質(zhì)（堅(jiān)實(shí)、囊性）、大小、形態(tài)、硬度、邊界是否清楚、移動度摸診望診主要用途摸彈性固定摸診望診問診聞診脈診摸診量診主要用途常用手法

觸摸法以拇指或拇指、食指、中指置于傷處，稍加按壓，細(xì)細(xì)觸摸，判斷損傷局部的情況擠壓法腫用手從各個方向（上下、左右、前后）擠壓患處，根據(jù)力的傳導(dǎo)作用來診斷是否存在骨折。摸診望診主要用途觸摸法摸診望診問診聞診脈診摸診量診主要用途常用手法

叩擊法用掌根或拳頭叩擊一定的部位，通過對肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊，產(chǎn)生沖擊力，檢查有無骨折的一種方法旋轉(zhuǎn)法用手握住傷肢遠(yuǎn)端，輕輕的旋轉(zhuǎn)，觀察傷處有無疼痛、運(yùn)動障礙及特殊的響聲屈伸法：測量關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。摸診望診主要用途叩擊法問診望診問診聞診脈診摸診量診肢體長短肢體周徑角度測量注意事項(xiàng)

方法測量標(biāo)志病理意義：長于健側(cè)：脫位的標(biāo)志：肩、髖等關(guān)節(jié)向前或向下脫位骨折縱向分離移位或骨折后過度牽引等短于健側(cè)：有重疊移位的骨折；脫位：如髖、肘關(guān)節(jié)向后脫位等問診望診肢體長短方法問診望診問診聞診脈診摸診量診肢體長短肢體周徑角度測量注意事項(xiàng)

了解腫脹程度無肌肉萎縮問診望診肢體長短了解問診望診問診聞診脈診摸診量診肢體長短肢體周徑角度測量注意事項(xiàng)

方法：目測、量角規(guī)記錄方法：中立位0°法-先確定關(guān)節(jié)的中立位，即為0