腹腔鏡保留腎單位課件

腹腔鏡保留腎單位腹腔鏡保留腎單位腹腔鏡保留腎單位腹腔鏡保留腎單位手術(shù)

出血處理技巧保留腎單位手術(shù)要求根治腫瘤縮短熱缺血時(shí)間保護(hù)腎臟避免鄰近臟器損傷避免或控制出血，保全生命腹腔鏡保留腎單位腹腔鏡保留腎單位腹腔鏡保留腎單位腹腔鏡保留腎1腹腔鏡保留腎單位課件2腹腔鏡保留腎單位課件3腹腔鏡保留腎單位課件4腹腔鏡保留腎單位課件5出血的處理首先是爭(zhēng)取不出血術(shù)前CTA充分了解腎臟與腫瘤血供特點(diǎn)，注意多支腎動(dòng)脈或過(guò)早分支腎動(dòng)脈的存在沿腰大肌前平面到達(dá)腎動(dòng)脈根部，不要沿腎包膜表面到達(dá)腎動(dòng)脈（可能僅游離腎動(dòng)脈后支）左側(cè)：在腹主動(dòng)脈旁腎動(dòng)脈起始部阻斷腎動(dòng)脈右側(cè)：在下腔靜脈后方游離腎動(dòng)脈多支腎動(dòng)脈時(shí)將各支充分游離出血的處理首先是爭(zhēng)取不出血術(shù)前CTA充分了解腎臟與腫瘤血供特6沿腰肌前平面到達(dá)腎動(dòng)脈沿腰肌前平面到達(dá)腎動(dòng)脈7擔(dān)心腫瘤切除時(shí)腎靜脈回血出血時(shí)可同時(shí)將腎靜脈游離如腫瘤供支明確，可高選阻斷腫瘤供支，否則阻斷腎動(dòng)脈的主干選擇可靠的阻斷工具腎動(dòng)脈夾、索帶、腹腔鏡用的腎蒂鉗淺表小腫瘤可不阻斷，但用微波預(yù)凝結(jié)腫瘤周邊組織切除時(shí)盡可能保留腎包膜切除腫瘤時(shí)如有靜脈回血，可同時(shí)阻斷腎靜脈出血的處理首先是爭(zhēng)取不出血擔(dān)心腫瘤切除時(shí)腎靜脈回血出血時(shí)可同時(shí)將腎靜脈游離出血的處理首8出血的處理首先是爭(zhēng)取不出血腫瘤切除時(shí)如見(jiàn)到明顯的血管蒂，可用雙極燒灼(Dr.Gill會(huì)用Hemolok夾閉)盡可能楔狀切除，有利于縫合時(shí)對(duì)合縫合時(shí)應(yīng)“全長(zhǎng)全層緊密對(duì)合縫合”縫時(shí)起點(diǎn)和終點(diǎn)均超出切口端5mm，使切口完全對(duì)合腎包膜、腎實(shí)質(zhì)、腎盞一層縫合分層縫合可能在縫合面內(nèi)殘留空隙，造成出血或假性動(dòng)脈瘤不在切口內(nèi)置任何止血紗條，只將腎臟切面縫合對(duì)合放置止血紗條可引起縫合不牢靠，造成出血或假性動(dòng)脈瘤出血的處理首先是爭(zhēng)取不出血腫瘤切除時(shí)如見(jiàn)到明顯的血管蒂，可用9全長(zhǎng)全層對(duì)邊緊密縫合全長(zhǎng)全層對(duì)邊緊密縫合10出血的處理首先是爭(zhēng)取不出血連續(xù)縫合，每間隔1針抽緊后用Hemolok或可吸收線夾固定出血的處理首先是爭(zhēng)取不出血連續(xù)縫合，每間隔1針抽緊后用Hem11出血的處理首先是爭(zhēng)取不出血小切口或補(bǔ)充縫合時(shí)可用間斷8字縫合緩慢打開(kāi)動(dòng)脈夾但不將其抽離，觀察縫合面出血情況：無(wú)出血滲血流血涌血甚至噴血出血的處理首先是爭(zhēng)取不出血小切口或補(bǔ)充縫合時(shí)可用間斷8字縫合12打開(kāi)動(dòng)脈夾后依縫合面出血情況處理無(wú)出血：抽出動(dòng)脈夾結(jié)束手術(shù)滲血少量出血，速度緩慢，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，可抽出動(dòng)脈夾但不取出，置于動(dòng)脈旁備用觀察2分鐘，部分患者出血自行停止觀察時(shí)可用鉗子或鉗子夾紗布?jí)浩?min－5min，部分患者出血停止出血不停者在出血部位加行單針8字縫合（通常中等深度縫合即可）打開(kāi)動(dòng)脈夾后依縫合面出血情況處理無(wú)出血：13打開(kāi)動(dòng)脈夾后依縫合面出血情況處理流血速度稍快，時(shí)間稍長(zhǎng)可影響生命征可能是縫線未抽緊出血范圍廣閉合動(dòng)脈夾，檢查縫線松緊度，逐針收緊后補(bǔ)夾Hemolok或可吸收線夾抽緊縫線時(shí)注意防止腎臟切割確認(rèn)后再次緩慢松開(kāi)動(dòng)脈夾檢查出血情況出血范圍小抽出動(dòng)脈夾置一旁備用抽緊出血處縫線，補(bǔ)夾Hemolok或可吸收線夾仍有出血時(shí)可另加間斷8字或連結(jié)縫合如縫線未松，則可能是腎實(shí)質(zhì)切割或縫合針距過(guò)大腎切緣對(duì)合不緊密用大一號(hào)針補(bǔ)充間斷8字縫合或連線縫合（加大邊距，縮小針距，力度適當(dāng)）FlowSeal噴撒和壓迫打開(kāi)動(dòng)脈夾后依縫合面出血情況處理流血14打開(kāi)動(dòng)脈夾后依縫合面出血情況處理涌血甚至噴血出血量迅速，影響術(shù)野，短期內(nèi)可影響生命征重新夾閉動(dòng)脈夾拆除原縫線，可以在稍松開(kāi)動(dòng)脈夾時(shí)觀察創(chuàng)面，縫扎或雙極處理主要出血點(diǎn)，再次全長(zhǎng)全層緊密對(duì)合縫合或不拆除原縫線，用大一號(hào)針再次全長(zhǎng)全層（邊距稍加大）緊密對(duì)合縫合再次松開(kāi)動(dòng)脈夾如依然涌血或噴血，則可能有大的血管損傷改行腹腔鏡腎切除術(shù)重夾動(dòng)脈夾，中轉(zhuǎn)開(kāi)放細(xì)致檢查修復(fù)與麻醉科、護(hù)士、血庫(kù)、血管外科醫(yī)生溝通聯(lián)系，備血、備物打開(kāi)動(dòng)脈夾后依縫合面出血情況處理涌血甚至噴血15其他出血情況處理針眼出血：圍繞針眼8字單針縫合游離過(guò)程中遇不可控制出血：中轉(zhuǎn)開(kāi)放術(shù)后假性動(dòng)脈瘤出血介入腎動(dòng)脈高選擇性栓塞必要時(shí)加壓注射較濃造影劑，充分栓塞必要時(shí)栓塞創(chuàng)面供支血管支干或主干其他出血情況處理針眼出血：圍繞針眼8字單針縫合16止血不僅僅是技術(shù)故障預(yù)案心態(tài)最重要止血不僅僅是技術(shù)故障預(yù)案17醫(yī)學(xué)科學(xué)家－開(kāi)刀匠不只是手術(shù)，而是決策醫(yī)學(xué)科學(xué)家－開(kāi)刀匠18謝謝謝謝1966、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人