行為矯正技術(shù)-課件

行為矯正技術(shù)主講：1ppt課件行為矯正技術(shù)主講：1ppt課件參考書目1、行為矯正的原理與方法.(美)米爾騰爾著，石林譯.

北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社,2005

2、認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用.

RJudithS.Beck

.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社,

2001

3、兒童行為的塑造與矯正.

林正文著.

北京：北京師范大學(xué)出版社,

1998

4、行為矯正.

伍新春，胡佩誠(chéng).

北京：高等教育出版社,

20052ppt課件參考書目1、行為矯正的原理與方法.(美)米爾騰爾著，石林譯.

課程教學(xué)目標(biāo)與要求

行為矯正方法是心理咨詢與治療的重要方法之一，開(kāi)設(shè)本課程的目的是通過(guò)行為矯正的學(xué)習(xí)，能對(duì)一些行為問(wèn)題進(jìn)行治療。通過(guò)理論學(xué)習(xí)與實(shí)際操作，幫助學(xué)生提高心理咨詢的理論和技術(shù)。通過(guò)教學(xué)，要求學(xué)生掌握行為矯正的概念和理論，了解行為矯正的原理和過(guò)程，并能將行為矯正的原理與日常生活中的問(wèn)題相聯(lián)系。3ppt課件課程教學(xué)目標(biāo)與要求3ppt課件第一章

行為矯正的基本概念4ppt課件第一章

行為矯正的基本概念4ppt課件第一節(jié)

行為與問(wèn)題行為一、人類行為的定義行為（behavior）指機(jī)體的任何外顯的、可觀察的反應(yīng)動(dòng)作或活動(dòng)。廣義的行為還包括機(jī)體的生理現(xiàn)象，如任何部位的肌肉活動(dòng)，甚至神經(jīng)系統(tǒng)的電活動(dòng)。認(rèn)知行為主義者：行為除了可觀察和測(cè)量的有機(jī)體的外部動(dòng)作外，還包括個(gè)體的認(rèn)知觀念、情緒等方面的心理過(guò)程。5ppt課件第一節(jié)行為與問(wèn)題行為一、人類行為的定義5ppt課件二、行為的特征

1、行為是人們所說(shuō)所做。2、行為具有一種或一種以上的測(cè)量尺度3、行為可以被觀察、描述和記錄6ppt課件二、行為的特征6ppt課件二、行為的特征

4、行為對(duì)外界環(huán)境產(chǎn)生影響5、行為受自然規(guī)律支配（受到環(huán)境事件的系統(tǒng)性影響）6、行為可以是公開(kāi)的，也可以是隱蔽的

7ppt課件二、行為的特征7ppt課件三、問(wèn)題行為（problembehavior）（一）問(wèn)題行為的性質(zhì)何為問(wèn)題行為？區(qū)分行為正常和異常的標(biāo)準(zhǔn)？所有的異常行為都需要矯正嗎？8ppt課件三、問(wèn)題行為（problembehavior）8ppt課件1、問(wèn)題行為與不良適應(yīng)行為，偏差行為、不正常行為、變態(tài)行為、非社會(huì)行為被通稱使用。

2、在程度和持續(xù)時(shí)間上超過(guò)相應(yīng)年齡所允許的正常范圍的異常行為。3、顯著異于常態(tài),對(duì)個(gè)體本人或他人造成困擾，而妨礙個(gè)人正常生活適應(yīng)的行為。9ppt課件1、問(wèn)題行為與不良適應(yīng)行為，偏差行為、不正常行為、變態(tài)行為、（二）問(wèn)題行為的類型分類一：1、行為不足2、行為過(guò)度3、行為不當(dāng)10ppt課件（二）問(wèn)題行為的類型10ppt課件（二）問(wèn)題行為的類型分類二：1、作為其它問(wèn)題的表現(xiàn)的行為問(wèn)題2、不伴隨其它問(wèn)題的單純性問(wèn)題行為11ppt課件（二）問(wèn)題行為的類型11ppt課件討論

常見(jiàn)的的對(duì)問(wèn)題行為原因的解釋有哪些？12ppt課件討論常見(jiàn)的的對(duì)問(wèn)題行為原因的解釋有哪些？12ppt課件第二節(jié)

行為矯正的含義、特點(diǎn)與要求一、行為矯正（behaviormodification）的含義（一）行為矯正屬于對(duì)人類行為進(jìn)行分析和矯正的心理學(xué)領(lǐng)域。13ppt課件第二節(jié)行為矯正的含義、特點(diǎn)與要求一、行為矯正（behavi（二）行為矯正——在學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，制定一定的程序來(lái)處理特定的行為，促使這一行為發(fā)生某種變化。

（三）依據(jù)學(xué)習(xí)原理處理行為問(wèn)題，從而引起行為改變的一系列客觀而系統(tǒng)的方法。（四）張春新的二分法

14ppt課件（二）行為矯正——在學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，制定一定的程序來(lái)處理特定（五）從內(nèi)容上看：1、觀察、測(cè)量和評(píng)估個(gè)體當(dāng)前可觀察到的行為模式。2、確定環(huán)境中的先前事件和行為發(fā)生之后的后果。3、建立新的行為目標(biāo)。4、通過(guò)控制所確定的先前事件和行為結(jié)果，促進(jìn)新行為的學(xué)習(xí)或者改變當(dāng)前的行為。15ppt課件（五）從內(nèi)容上看：15ppt課件二、行為矯正與行為治療、應(yīng)用行為分析

行為矯正與行為治療的比較相同：兩者都針對(duì)特定的問(wèn)題行為。從目標(biāo)、手段分析，兩者是同義語(yǔ)。區(qū)別：16ppt課件二、行為矯正與行為治療、應(yīng)用行為分析行為矯正與行為治療的比二、行為矯正與行為治療、應(yīng)用行為分析

行為矯正與應(yīng)用行為分析行為矯正是得自最初使用實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的基本原理的應(yīng)用。對(duì)行為的科學(xué)研究稱為行為的實(shí)驗(yàn)分析或者行為分析；對(duì)人類行為的科學(xué)研究稱為人類行為的實(shí)驗(yàn)研究或應(yīng)用行為分析。17ppt課件二、行為矯正與行為治療、應(yīng)用行為分析17ppt課件三、行為矯正的基本假設(shè)1、問(wèn)題行為是習(xí)得的2、問(wèn)題行為是分別習(xí)得的3、問(wèn)題行為與環(huán)境有特定的關(guān)系4、重新學(xué)習(xí)可以矯正問(wèn)題行為

18ppt課件三、行為矯正的基本假設(shè)18ppt課件四、行為矯正的基本特點(diǎn)1、研究領(lǐng)域集中于人的行為，著眼于問(wèn)題行為的解決。

2、程序和方法以行為學(xué)原理為基礎(chǔ)

19ppt課件四、行為矯正的基本特點(diǎn)19ppt課件四、行為矯正的基本特點(diǎn)

3、強(qiáng)調(diào)當(dāng)前環(huán)境事件的重要性

4、對(duì)行為矯正程序進(jìn)行精確的描述

5、強(qiáng)調(diào)對(duì)行為改變的測(cè)量

20ppt課件四、行為矯正的基本特點(diǎn)20ppt課件四、行為矯正的基本特點(diǎn)6、不再將過(guò)去的事件作為引發(fā)行為的原因

7、不對(duì)行為的潛在動(dòng)機(jī)進(jìn)行假設(shè)8、行為矯正往往由日常生活中的人們實(shí)施。

21ppt課件四、行為矯正的基本特點(diǎn)21ppt課件第三節(jié)

行為矯正的發(fā)展簡(jiǎn)史一、主要人物巴甫洛夫：進(jìn)行了揭示反應(yīng)性條件反射（經(jīng)典條件反射）基本過(guò)程的實(shí)驗(yàn)。桑代克：對(duì)效果定律進(jìn)行描述，認(rèn)為對(duì)環(huán)境產(chǎn)生良好效果的行為更可能在將來(lái)被重復(fù)。華生：1913年發(fā)表《行為學(xué)者眼中的心理學(xué)》，斷言可觀測(cè)的行為是心理學(xué)特有的主題，而且所有事件都受環(huán)境事件所控制。斯金納：20世紀(jì)30年代描述反應(yīng)性條件反射和操作性條件反射之間的區(qū)別，后者指行為的結(jié)果控制該行為在將來(lái)的出現(xiàn)。并詳細(xì)闡述了操作性條件反射的基本原理。22ppt課件第三節(jié)行為矯正的發(fā)展簡(jiǎn)史一、主要人物22ppt課件二、早期的行為矯正研究者斯金納展示了操作性條件反射原理后，研究人員繼續(xù)在實(shí)驗(yàn)室中研究操作性行為。20世紀(jì)50年代，開(kāi)始論證行為學(xué)原理，評(píng)價(jià)行為矯正程序。研究者研究了兒童行為、成人行為、精神病人行為、智力障礙個(gè)體的行為。從20世紀(jì)50年代以來(lái)，數(shù)千個(gè)研究確立了行為矯正原理和程序的效果。23ppt課件二、早期的行為矯正研究者23ppt課件第四節(jié)

行為矯正的應(yīng)用領(lǐng)域

1．從“行為”本身的性質(zhì)看

（1）改善不良行為

（2）扭轉(zhuǎn)不良習(xí)慣

（3）塑造良好行為24ppt課件第四節(jié)行為矯正的應(yīng)用領(lǐng)域

1．從“行為”本身的性質(zhì)看242．從應(yīng)用領(lǐng)域看發(fā)育障礙精神疾病教育和特殊教育康復(fù)治療商業(yè)工業(yè)服務(wù)業(yè)社區(qū)心理學(xué)兒童管理與健康相關(guān)的行為25ppt課件2．從應(yīng)用領(lǐng)域看25ppt課件第二章

行為與行為改變的測(cè)量26ppt課件第二章

行為與行為改變的測(cè)量26ppt課件第一節(jié)

行為的觀測(cè)和記錄行為評(píng)估及其重要性行為評(píng)估：行為矯正學(xué)中對(duì)目標(biāo)行為的測(cè)量稱為行為評(píng)估。1、確定治療是否為必須。2、幫助選擇最好的治療方法。3、明確治療的效果27ppt課件第一節(jié)行為的觀測(cè)和記錄行為評(píng)估及其重要性27ppt課使用直接評(píng)估法對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行觀察和記錄

一、定義目標(biāo)行為（targetbehavior）

（一）目標(biāo)行為定義的含義

操作性定義

28ppt課件使用直接評(píng)估法對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行觀察和記錄一、定義目標(biāo)行為（t1、界定目標(biāo)行為的要求目標(biāo)行為必須符合特定性特點(diǎn)。特定性：①能否計(jì)算計(jì)量②能否分解③是否能交流①③回答是肯定的基本上符合了特定性的要求。29ppt課件1、界定目標(biāo)行為的要求29ppt課件2、界定和分析不需要的行為界定不良行為分兩步：①用特定性的“三問(wèn)”確定它作為目標(biāo)行為是否符合特定性要求。②判斷該目標(biāo)行為是應(yīng)予清除、減少或限制

30ppt課件2、界定和分析不需要的行為30ppt課件2、界定和分析不需要的行為不良行為的情境線索和后果31ppt課件2、界定和分析不需要的行為不良行為的情境線索和后果31ppt3、

界定和分析需要的目標(biāo)行為特定性“三問(wèn)”是應(yīng)予發(fā)展、增多（強(qiáng)）還是擴(kuò)展32ppt課件3、

界定和分析需要的目標(biāo)行為32ppt課件3、

界定和分析需要的目標(biāo)行為

行為應(yīng)予加強(qiáng)：是指目標(biāo)行為并沒(méi)有像所希望的那樣經(jīng)常發(fā)生，為此，應(yīng)設(shè)法增強(qiáng)其發(fā)生的次數(shù)或出現(xiàn)的頻率。33ppt課件3、

界定和分析需要的目標(biāo)行為

行為應(yīng)予加強(qiáng)：是指目標(biāo)行為3、

界定和分析需要的目標(biāo)行為行為應(yīng)予發(fā)展：是指行為者當(dāng)前還不會(huì)操作目標(biāo)行為，需要教會(huì)他如何作來(lái)表現(xiàn)這一目標(biāo)行為。（不會(huì)使用筷子）

例，孩子獨(dú)立用餐作為目標(biāo)行為。行為應(yīng)予擴(kuò)展：是指良好的行為已能適當(dāng)?shù)募右圆僮?，但此行為僅發(fā)生在為數(shù)有限的情況下，需要擴(kuò)展情境或情境線索的數(shù)量，即教會(huì)行為者在其他有關(guān)情境中也能表現(xiàn)出良好行為例，兒童只服從某個(gè)人的命令指導(dǎo)34ppt課件3、

界定和分析需要的目標(biāo)行為行為應(yīng)予發(fā)展：34ppt課件良好行為的情境線索和后果35ppt課件良好行為的情境線索和后果35ppt課件（二）特別說(shuō)明

（1）行為定義不推測(cè)人們的意圖（2）類別不可以用來(lái)定義行為（3）對(duì)于同類行為，對(duì)不同個(gè)體來(lái)說(shuō)，會(huì)有不同的定義（4）不同人根據(jù)定義，可以觀察到同一個(gè)行為36ppt課件（二）特別說(shuō)明36ppt課件二、確定時(shí)間、地點(diǎn)和人物

1．觀察和記錄的時(shí)間

觀察階段：觀察者在一個(gè)具體的時(shí)間段中對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行記錄。37ppt課件二、確定時(shí)間、地點(diǎn)和人物37ppt課件2．觀察和記錄的地點(diǎn)

自然環(huán)境人為環(huán)境3．觀察和記錄的人物38ppt課件2．觀察和記錄的地點(diǎn)38ppt課件三、選擇記錄方法和工具

（一）記錄方法1．連續(xù)記錄（1）連續(xù)記錄的含義

在整個(gè)觀察階段中對(duì)行為人進(jìn)行連續(xù)的紀(jì)錄，并記錄下行為的每一次出現(xiàn)。

39ppt課件三、選擇記錄方法和工具39ppt課件（2）觀察者能夠記錄目標(biāo)行為的不同尺度：頻率持續(xù)時(shí)間強(qiáng)度潛伏期40ppt課件（2）觀察者能夠記錄目標(biāo)行為的不同尺度：40ppt課件分析討論：如果你正在記錄一個(gè)孩子發(fā)脾氣的行為（尖叫、扔玩具、摔門），你會(huì)對(duì)那個(gè)尺度進(jìn)行測(cè)量？

41ppt課件分析討論：41ppt課件2、成果記錄記錄行為的成果。為間接方法。

42ppt課件2、成果記錄42ppt課件3、間隔記錄半間隔記錄全間隔記錄

半間隔記錄：把觀察階段劃分為小的時(shí)間段或間隔。記錄下目標(biāo)行為是否在每個(gè)時(shí)間間隔中發(fā)生了。43ppt課件3、間隔記錄43ppt課件全間隔記錄：把觀察階段劃分為小的時(shí)間段或間隔。當(dāng)行為在整個(gè)間隔中一直出現(xiàn)時(shí)才對(duì)行為的出現(xiàn)做出記錄，若只在間隔的部分時(shí)間出現(xiàn)，該行為在這一間隔中將不被記錄。

44ppt課件全間隔記錄：44ppt課件4、時(shí)間樣本記錄

把一個(gè)觀察階段劃分為一些時(shí)間間隔，但只在每一個(gè)時(shí)間間隔中的一部分時(shí)間里對(duì)行為進(jìn)行觀察和記錄。n如，在每個(gè)15分鐘的間隔中分別只記錄一分鐘，觀察某人的不正確姿勢(shì)

45ppt課件4、時(shí)間樣本記錄45ppt課件（二）記錄工具1、頻率及其記錄工具

行為的頻率是指這個(gè)行為在一個(gè)觀察階段中出現(xiàn)的次數(shù)。

46ppt課件（二）記錄工具46ppt課件2、持續(xù)時(shí)間及其記錄工具

持續(xù)時(shí)間是指一個(gè)行為從開(kāi)始到結(jié)束所占用的時(shí)間。

(持續(xù)時(shí)間記錄表見(jiàn)下頁(yè))47ppt課件2、持續(xù)時(shí)間及其記錄工具47ppt課件48ppt課件48ppt課件（四）觀察和記錄時(shí)的注意事項(xiàng)

1、征得同意

2、防止“反應(yīng)”傾向

3、記錄要及時(shí)4、保證觀察者信度49ppt課件（四）觀察和記錄時(shí)的注意事項(xiàng)49ppt課件4、保證觀察者信度頻率記錄：低頻率除以高頻率，再乘以100%。如：某觀察階段中，A記錄10次侵犯行為，B記錄9次?？煽慷葹?0%。持續(xù)時(shí)間記錄：短的持續(xù)時(shí)間除以長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間，再乘以100%。如：A記錄體育鍛煉時(shí)間為48分鐘，B記錄為50分鐘，可靠度為（48÷50）×100%，即96%。間隔記錄中：用記錄結(jié)果一致的間隔數(shù)除以總的間隔數(shù)。

17÷20×100%=85%觀察者A×××

×

××

×

×

××

×

觀察者B×××

××××

×××

×

×

50ppt課件4、保證觀察者信度觀察者A×××

×

××

×

×

××

第二節(jié)用圖表記錄行為和測(cè)量變化一、圖表樣例：51ppt課件第二節(jié)用圖表記錄行為和測(cè)量變化一、圖表樣例：51p二、圖表的組成部分時(shí)間和行為是繪制圖表的兩個(gè)變量

1．X軸和Y軸（通常X軸是Y軸的1.5—2倍）2．X軸和Y軸的標(biāo)志3．X軸和Y軸上的數(shù)字4．?dāng)?shù)據(jù)點(diǎn)5．階段線:圖中表示治療中的變化的縱線。

6．階段標(biāo)志/階段的名稱：對(duì)不同階段的標(biāo)識(shí)52ppt課件二、圖表的組成部分52ppt課件三、使用行為數(shù)據(jù)繪圖某人吸煙行為記錄表53ppt課件三、使用行為數(shù)據(jù)繪圖53ppt課件四、數(shù)據(jù)收集的輔助工具n

口袋記數(shù)n

空瓶子

54ppt課件四、數(shù)據(jù)收集的輔助工具54ppt課件觀察記錄實(shí)例例一、濺食、抓食記錄反應(yīng)定義：濺出食物，是指食物除了放進(jìn)嘴巴里、碟子里、和掉回盤子里這幾種情況外，食物濺出掉到任何其他地方。用手抓食物，是指進(jìn)食時(shí)用手拿食物。如，一面用手、一面吃時(shí)濺出，則算濺出食物、抓食物各一次。55ppt課件觀察記錄實(shí)例例一、濺食、抓食記錄55ppt課件56ppt課件56ppt課件例一如果前10次觀察，記錄到每餐濺出食物的次數(shù)是：2l，27，19，18，20，24，26，16，17，23，在使用行為矯正的10次后則是10，8，5，3，1，3，2，5，6，4，可分別用次數(shù)圖和累積圖表示如下。57ppt課件例一如果前10次觀察，記錄到每餐濺出食物的次數(shù)是：2l，2758ppt課件58ppt課件59ppt課件59ppt課件60ppt課件60ppt課件

第三節(jié)研究設(shè)計(jì)一、概述1、個(gè)案設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)在研究一種干預(yù)方案或多種干預(yù)方案對(duì)某個(gè)被試或者小團(tuán)體被試的效果時(shí)是一種非常有說(shuō)服力的方法。結(jié)果易于解釋?？梢詭椭芯空吲袛鄦?dòng)干預(yù)方案．或者修改干預(yù)方案。通常不需要統(tǒng)計(jì)方法61ppt課件第三節(jié)研究設(shè)計(jì)一、概述2、行為矯正研究設(shè)計(jì)

——安排矯正方案來(lái)證明行為改變的原因。具體方法：在行為矯正之前、實(shí)施矯正的過(guò)程中、行為矯正之后等多個(gè)階段，取得多次觀察數(shù)據(jù)，并把觀察數(shù)據(jù)描繪成曲線圖，再根據(jù)曲線內(nèi)容所揭示的數(shù)據(jù)及其變化情況，評(píng)估出某一階段的行為水平以及階段與階段之間的發(fā)展情況。62ppt課件2、行為矯正研究設(shè)計(jì)62ppt課件二、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的類型1.A-B設(shè)計(jì)——最簡(jiǎn)單的個(gè)案設(shè)計(jì)，只使用兩種條件：

基線(A)和干預(yù)(B)如果在基線條件和干預(yù)條件兩種情況下觀察到的數(shù)據(jù)表現(xiàn)出很大的差異，那么干預(yù)就比較有效。

63ppt課件二、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的類型1.A-B設(shè)計(jì)63ppt課件特點(diǎn)：

不能證明相互作用關(guān)系

施行程序時(shí)有可能有外來(lái)無(wú)關(guān)變量的影響

研究很少使用

應(yīng)用和非研究情況下使用較多64ppt課件特點(diǎn)：64ppt課件二、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的類型2、A-B-A-B反向設(shè)計(jì)（重復(fù)倒反設(shè)計(jì)）1)條件A：初始基線條件，收集并記錄數(shù)據(jù)。2)條件B：初次采用干預(yù)方案。3)條件A：干預(yù)方案撤銷，重新引入基線條件。4)條件B：撤銷基線條件，第二次引入干預(yù)方案。65ppt課件二、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的類型2、A-B-A-B反向設(shè)計(jì)（重復(fù)倒反設(shè)計(jì)）n評(píng)價(jià)確定行為會(huì)隨治療的撤銷而返回原來(lái)水平

是否可以在治療已經(jīng)施行的情況下真的將其移去。66ppt課件n評(píng)價(jià)66ppt課件3、交替處理設(shè)計(jì)(交替條件設(shè)計(jì))

目的:

評(píng)價(jià)兩種(或更多)處理?xiàng)l件哪個(gè)更有效

1)條件A：基線條件，收集目標(biāo)行為的數(shù)據(jù)。2)條件B：在一定時(shí)間內(nèi)采用第一種干預(yù)策略。3)條件C：結(jié)束第一種干預(yù)策略，再引入第二種干預(yù)策略，也持續(xù)同樣一段時(shí)間。

67ppt課件3、交替處理設(shè)計(jì)(交替條件設(shè)計(jì))目的:67ppt課件例，探討不同矯正策略對(duì)學(xué)生遲到行為的影響三種策略：B__懲站C__獎(jiǎng)勵(lì)食物D__委托保管教室鑰匙結(jié)果：保管教室鑰匙的策略可以改變學(xué)生的遲到行為。68ppt課件例，探討不同矯正策略對(duì)學(xué)生遲到行為的影響68ppt課件4.基線重復(fù)的交替研究設(shè)計(jì)交替研究設(shè)計(jì)的一種變式在這種設(shè)計(jì)中，引入每種新的干預(yù)條件之前可以先返回到基線條件。A-B-A-C設(shè)計(jì)

69ppt課件4.基線重復(fù)的交替研究設(shè)計(jì)交替研究設(shè)計(jì)的一種變式69ppt基線重復(fù)交替處理設(shè)計(jì)

1．條件A：基線條件，要收集目標(biāo)行為的數(shù)據(jù)。

2．條件B：在一定時(shí)間內(nèi)采用第一種干預(yù)策略。

3．條件A：撤銷第一種干預(yù)策略，返回到基線條件。

4.條件C：撤銷基線條件，引入第二種不同的干預(yù)，并持續(xù)一定時(shí)間。

5．條件A：撤銷第二種干預(yù)，再一次引入基線條件。

6．條件D：撤銷基線條件，再引入一種不同的干預(yù)，并持續(xù)一定時(shí)間。70ppt課件基線重復(fù)交替處理設(shè)計(jì)1．條件A：基線條件，要收集目標(biāo)行為5、交替治療設(shè)計(jì)

含義：

——基線期和治療期這兩個(gè)條件（或兩個(gè)治療條件）迅速交替并互相比較。

案例：暴力卡通片與侵犯行為71ppt課件5、交替治療設(shè)計(jì)含義：71ppt課件5、多基線設(shè)計(jì)

跨被試多基線設(shè)計(jì)——相同情境下，對(duì)多個(gè)被試的同一種問(wèn)題行為進(jìn)行實(shí)驗(yàn)處理（實(shí)施矯正）?？缧袨槎嗷€設(shè)

——對(duì)同一被試的多種問(wèn)題行為在相同情境下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)處理?？缜榫扯嗷€設(shè)計(jì)——對(duì)同一被試的一種問(wèn)題行為在不同情境下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)處理。72ppt課件5、多基線設(shè)計(jì)

跨被試多基線設(shè)計(jì)72ppt課件交替治療設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)：1、不需設(shè)計(jì)倒反階段，由倒反引起的教育、倫理問(wèn)題相應(yīng)得到解決。2、更加經(jīng)濟(jì)、快速。更快地看到不同干預(yù)措施對(duì)行為產(chǎn)生的影響，進(jìn)而快速的選擇最有價(jià)值的干預(yù)措施進(jìn)行實(shí)施。3、最大程度地減少不可倒反這一問(wèn)題。4、減少順序效應(yīng)。快速交替，每種干預(yù)措施只采取少量的時(shí)間，減少對(duì)后來(lái)措施產(chǎn)生影響的可能性。

73ppt課件交替治療設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)：73ppt課件6、多基線設(shè)計(jì)

跨被試多基線設(shè)計(jì)——相同情境下，對(duì)多個(gè)被試的同一種問(wèn)題行為進(jìn)行實(shí)驗(yàn)處理（實(shí)施矯正）?？缧袨槎嗷€設(shè)

——對(duì)同一被試的多種問(wèn)題行為在相同情境下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)處理。跨情境多基線設(shè)計(jì)——對(duì)同一被試的一種問(wèn)題行為在不同情境下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)處理。74ppt課件6、多基線設(shè)計(jì)

跨被試多基線設(shè)計(jì)74ppt課件跨被試多基線設(shè)計(jì)案例瑪格麗特是一名小學(xué)教師，正在操作一個(gè)放學(xué)后的干預(yù)方案。在這個(gè)方案中有3個(gè)兒童(約翰、邁克和朱麗婭，分別為8歲、8歲和9歲)，他們都有打人行為。為了減少這種行為，瑪格麗特決定建立一種行為改變方案，在她的方案中主要是對(duì)某段時(shí)間如果沒(méi)有打人就進(jìn)行強(qiáng)化。75ppt課件跨被試多基線設(shè)計(jì)案例瑪格麗特是一名小學(xué)教師，正在操作一個(gè)放學(xué)案例第一步，瑪格麗特先對(duì)3個(gè)兒童打人的頻率收集了4天基線數(shù)據(jù)。由子不確定該方案是否會(huì)有效，瑪格麗特決定先在約翰身上試一試，但同時(shí)她仍繼續(xù)收集另外兩個(gè)兒童的基線數(shù)據(jù)。4天以后，瑪格麗特發(fā)現(xiàn)約翰打人行為明顯減少了。這時(shí)她決定對(duì)邁克也啟動(dòng)這個(gè)干預(yù)方案，同時(shí)仍繼續(xù)收集朱麗婭打人的基線數(shù)據(jù)。接下來(lái)4天過(guò)去之后，瑪格麗特對(duì)朱麗婭也啟動(dòng)了同樣的干預(yù)方案?，敻覃愄匕l(fā)現(xiàn)啟動(dòng)強(qiáng)化方案之后這3個(gè)兒童的打人行為都有明顯的減少。76ppt課件案例第一步，瑪格麗特先對(duì)3個(gè)兒童打人的頻率收集了4天基線數(shù)據(jù)跨情境多基線設(shè)計(jì)案例布倫達(dá)：教育咨詢師湯米、男孩有一定的注意缺失，這導(dǎo)致他在數(shù)學(xué)課、自然課和英語(yǔ)課上經(jīng)常走神?；€測(cè)量表明湯米在一節(jié)45分鐘的課上平均走神30分鐘。布倫達(dá)建議進(jìn)行認(rèn)知行為矯正主要包括：教會(huì)湯米如何監(jiān)控自己的走神行為。教會(huì)湯米如何記錄自己的走神行為。教會(huì)湯米怎樣根據(jù)老師設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)自己的走神成績(jī)。建立一個(gè)良好的注意行為的強(qiáng)化菜單和方案。77ppt課件跨情境多基線設(shè)計(jì)案例布倫達(dá)：教育咨詢師77ppt課件案例

布倫達(dá)建議教師使用跨情境多基線設(shè)計(jì)來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)方案的效果。這個(gè)方案首先在數(shù)學(xué)課上啟動(dòng)了，湯米的數(shù)學(xué)老師先將方案向湯米簡(jiǎn)單地作了解釋，并在當(dāng)天就開(kāi)始了。與此同時(shí)，湯米的自然老師和英語(yǔ)老師繼續(xù)收集他在自然課和英語(yǔ)課上的走神行為的基線數(shù)據(jù)。78ppt課件案例布倫達(dá)建議教師使用跨情境多基線設(shè)計(jì)來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)方案的效果案例到第5天，湯米的自然老師也啟動(dòng)了這個(gè)方案，而英語(yǔ)老師繼續(xù)收集基線數(shù)據(jù)，并將湯米在英語(yǔ)課上的基線數(shù)據(jù)制成圖表。最后，在第9天的時(shí)候，英語(yǔ)老師通知湯米他也要使用那兩個(gè)老師所使用的方案了?，F(xiàn)在，3種不同的課程都采用了這種集中注意的方案。3個(gè)老師每天都要溝通，以確保他們實(shí)施的方案是一致的。79ppt課件案例到第5天，湯米的自然老師也啟動(dòng)了這個(gè)方案，而英語(yǔ)老師繼續(xù)7、改變標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)/逐變標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)一個(gè)基線期和一個(gè)治療期

與A-B設(shè)計(jì)的不同之處：在治療期內(nèi)指定了后繼行為的標(biāo)準(zhǔn)案例：見(jiàn)教材66頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：目標(biāo)行為標(biāo)準(zhǔn)從易到難被分為多個(gè)小階段，使得個(gè)體更容易達(dá)到目標(biāo)，并獲得獎(jiǎng)勵(lì)物，因此，可以更有利于激發(fā)個(gè)體的積極性。80ppt課件7、改變標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)/逐變標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)80ppt課件第三章

行為矯正的基本原理

一、

巴甫洛夫經(jīng)典條件反射二、斯金納的操作條件作用三、社會(huì)學(xué)習(xí)理論四、認(rèn)知行為矯正理論五、積極行為支持的理論81ppt課件第三章行為矯正的基本原理一、巴甫洛夫經(jīng)典條件反射882ppt課件82ppt課件83ppt課件83ppt課件84ppt課件84ppt課件85ppt課件85ppt課件冠心病社區(qū)防治建議首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院杜雪平86ppt課件冠心病社區(qū)防治建議首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院86ppt課件前言冠心病發(fā)病在中國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人民群眾的身體健康和生命質(zhì)量，國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均表明改變不健康生活方式和控制發(fā)病危險(xiǎn)因素可以有效地減輕和延緩冠心病發(fā)生和發(fā)展。

87ppt課件前言冠心病發(fā)病在中國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人民群眾的身體在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展冠心病社區(qū)綜合防治，有利于預(yù)防發(fā)病，減少冠脈事件、防止并發(fā)癥及降低醫(yī)療費(fèi)用。

88ppt課件在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展冠心病社區(qū)綜合防治，有利于預(yù)防發(fā)病，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚無(wú)冠心病社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范，難以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)冠心病人的有效管理。89ppt課件目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚無(wú)冠心病社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范，難冠心病的分型與診斷90ppt課件冠心病的分型與診斷90ppt課件關(guān)于冠心病的診斷問(wèn)題目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”雖然是冠狀動(dòng)脈造影，但是對(duì)于社區(qū)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，臨床表現(xiàn)（包括病史）與心電圖是非常重要的。在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鑒別診斷的重要性很大。91ppt課件關(guān)于冠心病的診斷問(wèn)題91ppt課件心絞痛的分型心絞痛目前分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。

（一）穩(wěn)定型心絞痛(stableangina)。

（二）不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina)

。

92ppt課件心絞痛的分型92ppt課件急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrome，ACS)急性冠脈綜合征包括了不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。其共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，繼發(fā)血栓形成，統(tǒng)稱之為ACS。

93ppt課件急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrom冠心病的輔助檢查

心電圖（ECG）

/社區(qū)站動(dòng)態(tài)心電圖/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖放射性核素心臟顯像冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心94ppt課件冠心病的輔助檢查心電圖（ECG）/社區(qū)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)冠心病的社區(qū)治療一．

冠心病教育社區(qū)醫(yī)生應(yīng)讓冠心病患者掌握以下知識(shí)：1．什么是冠心病？2．冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？3．冠心病的主要癥狀4．冠心病的危害：95ppt課件冠心病的社區(qū)治療一．

冠心病教育95ppt課件5．冠心病的治療方案有：（1）

提倡用改善生活方式來(lái)預(yù)防和治療冠心病，控制危險(xiǎn)因素（社區(qū)）（2）

藥物治療（社區(qū)）（3）

介入治療（上級(jí)機(jī)構(gòu)）（4）

手術(shù)治療（上級(jí)機(jī)構(gòu)）（5）

心理教育（社區(qū)與上級(jí)機(jī)構(gòu)共同）96ppt課件5．冠心病的治療方案有：96ppt課件

二冠心病的社區(qū)管理1．建立登記制度建立健康檔案并進(jìn)行登記，以便觀察、治療和隨訪（隨訪表見(jiàn)附錄）2．建立隨訪制度（1）

冠心病患者的治療方案確定后，應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。（2）

不穩(wěn)定心絞痛患者出院后，低危險(xiǎn)組患者應(yīng)1-2月隨訪一次；中、高危險(xiǎn)組患者無(wú)論是否進(jìn)行介入治療，都應(yīng)至少1個(gè)月隨訪一次。（3）

與患者預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間97ppt課件

二冠心病的社區(qū)管理97ppt課件1、非藥物治療/干預(yù)

糾正不良飲食習(xí)慣

糾正血脂紊亂

戒煙

減輕體重

控制高血壓、糖尿病的發(fā)病

康復(fù)治療

三冠心病的社區(qū)干預(yù)98ppt課件1、非藥物治療/干預(yù)糾正不良飲食習(xí)慣三冠心病的社區(qū)干預(yù)92、藥物治療

/干預(yù)阿司匹林（75-325mg/日）噻氯吡啶（抵克立得）

氯吡格雷（波立維）

硝酸酯制劑

Β受體阻滯劑

鈣通道阻滯劑

ACEI/ARB他汀類

99ppt課件2、藥物治療/干預(yù)阿司匹林（75-325mg/日）99p冠心病治療的ABCDEA：阿斯匹林和ACEIB：Β受體阻滯劑C：他汀類藥物與戒煙D：飲食與控制血糖E：健康教育與鍛煉

100ppt課件冠心病治療的ABCDE100ppt課件冠心病的社區(qū)預(yù)防與轉(zhuǎn)診冠心病的一級(jí)預(yù)防

冠心病的一級(jí)預(yù)防——即對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)。101ppt課件冠心病的社區(qū)預(yù)防與轉(zhuǎn)診冠心病的一級(jí)預(yù)防101ppt課件冠心病的二級(jí)預(yù)防

冠心病的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)冠心病患者做出早期檢出和診斷，并采用藥物和非藥物的手段，預(yù)防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生。包括對(duì)患者及其家屬的健康教育。102ppt課件冠心病的二級(jí)預(yù)防102ppt課件冠心病的三級(jí)預(yù)防：主要針對(duì)后期的冠心病患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生。包括：必要的心理康復(fù)指導(dǎo)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。103ppt課件冠心病的三級(jí)預(yù)防：103ppt課件冠心病人的雙向轉(zhuǎn)診

（技術(shù)路徑）104ppt課件冠心病人的雙向轉(zhuǎn)診104ppt課件1、慢性穩(wěn)定型心絞痛病人的轉(zhuǎn)診：社區(qū)到?？?）、初始心電圖即顯示既往有心肌梗死；

2）、聽(tīng)到雜音，可疑主動(dòng)脈狹窄；3）、需作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查；4）、初次發(fā)現(xiàn)患有重大共存疾病，如糖尿??；

5）、每半年一次的?？齐S訪；6）、治療無(wú)效或效果不佳；7）、進(jìn)行病人個(gè)體管理時(shí)出現(xiàn)困難，特別是具有較多危險(xiǎn)因素者；8）、病人不服從全科醫(yī)生的治療；

9）、病人或家屬、朋友要求盡早轉(zhuǎn)診。

105ppt課件1、慢性穩(wěn)定型心絞痛病人的轉(zhuǎn)診：社區(qū)到?？?05p1、疑似冠心病病人的轉(zhuǎn)診：社區(qū)專科1）、疑為或確診為急性心梗（Q波或非Q波）

2）、疑為或確診為不穩(wěn)定心絞痛；3）、癥狀不典型，需要進(jìn)一步確診；4）、疑為慢性穩(wěn)定型心絞痛且有冠心病陽(yáng)性家族史和/或有多種高危因素106ppt課件1、疑似冠心病病人的轉(zhuǎn)診：社區(qū)?？?06ppt課診斷明確后穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛急性心梗治療有效，癥狀消失，進(jìn)行總體評(píng)估后。肌鈣蛋白（-），治療有效，癥狀消失。肌鈣蛋白（+），治療有效，癥狀消失3-5天。酶學(xué)指標(biāo)得到控制10-14天，或介入治療后7-10天。社區(qū)醫(yī)師專科到社區(qū)107ppt課件診斷明確后穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛急性心梗治療有效，癥狀消失，?？漆t(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單：寫明病人回社區(qū)后的診斷治療及復(fù)查建議，并注明醫(yī)生姓名和聯(lián)系電話電話通知社區(qū)醫(yī)生病人獨(dú)自或在家人陪護(hù)下，自帶轉(zhuǎn)診單社區(qū)（社區(qū)康復(fù)請(qǐng)見(jiàn)下一頁(yè)）出院后的冠心病病人

108ppt課件?？漆t(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單：寫明病人回社區(qū)后的診斷治療及復(fù)查建議，并（出院后）冠心病人的社區(qū)康復(fù)

一、

冠心病病人出院后的定期隨訪。出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期隨訪109ppt課件（出院后）冠心病人的社區(qū)康復(fù)一、

冠心病病人出院后的定期隨二、心功能的康復(fù)出院后首先由全科醫(yī)師進(jìn)行心功能的評(píng)價(jià)（NY分級(jí)），然后在社區(qū)全科醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸增加活動(dòng)量。110ppt課件二、心功能的康復(fù)110ppt課件三、心理的康復(fù)111ppt課件三、心理的康復(fù)111ppt課件四、

改變不良行為出院后首先進(jìn)行冠心病人危險(xiǎn)因素的評(píng)估：可改變的危險(xiǎn)因素：如吸煙、肥胖、血脂異常等不可改變的危險(xiǎn)因素：如年齡等。112ppt課件四、

改變不良行為112ppt課件附錄（一）流程圖113ppt課件附錄（一）流程圖113ppt課件伴咳嗽伴吞咽困難伴咯血伴呼吸困難氣管、支氣管疾病食道疾病肺炎肺結(jié)核肺癌肺栓塞肺炎氣胸胸膜炎相應(yīng)處理懷疑或確診AMI心血管?？疲ㄩT診或病房）除外冠心病冠心病確診癥狀不典型疑為不穩(wěn)定心絞痛疑為慢性穩(wěn)定心絞痛有家族史或多種高危因素可疑胸痛非心源胸痛心源胸痛

問(wèn)診查體ECG等114ppt課件伴咳嗽伴吞咽困難伴咯血伴呼吸困難氣管、支氣管疾病食道疾病肺炎心血管專科（門診或病房）低危組高危組1-2個(gè)月隨訪一次1個(gè)月隨訪一次冠心病二、三級(jí)預(yù)防非藥物和藥物治療冠心病病人

建立健康檔案并進(jìn)行登記

不穩(wěn)定心絞痛

穩(wěn)定心絞痛

115ppt課件心血管?？频臀＝M高危組1-2個(gè)月隨訪一次1個(gè)月隨訪一次冠心病疑似ACS的病人12導(dǎo)聯(lián)的心電圖ST段抬高ST段下降或動(dòng)態(tài)T波改變正常或無(wú)變化20-30分鐘后再做心電圖懷疑ST段抬高心梗，吸氧和Aspirin/肝素并叫救護(hù)車（開(kāi)放靜脈通道）懷疑ST段不抬高心梗，吸氧和Aspirin/肝素并叫救護(hù)車（開(kāi)放靜脈通道）有變化無(wú)變化隨診相應(yīng)處理同左116ppt課件疑似ACS的病人12導(dǎo)聯(lián)的心電圖ST段抬高ST段下降或動(dòng)態(tài)T社區(qū)管理路徑附錄（二）117ppt課件社區(qū)管理路徑附錄（二）117ppt課件1、心梗病人出院后社區(qū)管理路徑時(shí)間管理內(nèi)容第1周第一次家訪或門診（收出院?jiǎn)?轉(zhuǎn)診單，總體評(píng)估、做ECG、行為干預(yù)、病人教育等）。第2-3周第2、第3周各一次家訪或門診（其中第2周如有專科復(fù)查，社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪）。第4周第4周專科復(fù)查，社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪（如果服用抵克立得/波立維應(yīng)隨訪血常規(guī)結(jié)果）。第5-12周每2周到社區(qū)站復(fù)查一次包括總體評(píng)估、做ECG、行為干預(yù)、病人教育等（其中第8周?？茝?fù)查，社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪，如果服用抵克立得/波立維應(yīng)隨訪血常規(guī)結(jié)果）。第3-6個(gè)月每月到社區(qū)站復(fù)查一次包括總體評(píng)估、做ECG、行為干預(yù)、病人教育等（至少?gòu)?fù)查一次血生化、血脂、服用抵克立得/波立維者還查血常規(guī)），并根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。其他說(shuō)明6個(gè)月后病人病情穩(wěn)定則進(jìn)入穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑（見(jiàn)下面），如出現(xiàn)特殊情況應(yīng)及時(shí)與?？漆t(yī)生聯(lián)系，按?？漆t(yī)生意見(jiàn)執(zhí)行。118ppt課件時(shí)間管理內(nèi)容第1周第一次家訪或門診（收出院?jiǎn)?轉(zhuǎn)診單，總體評(píng)2穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑

（1）建立或填寫個(gè)人健康檔案（包括冠心病人登記表）（2）曾到?？凭驮\的病人，社區(qū)醫(yī)師了解?？圃\療情況并及時(shí)把轉(zhuǎn)診單歸檔（3）制定相應(yīng)的治療計(jì)劃和危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃（吸煙、高膽固醇、高血壓等）（4）二級(jí)預(yù)防性治療計(jì)劃（ABC用藥）（5）制定重大共存疾病的管理計(jì)劃（如糖尿病控制血糖）（6）低危組1-2個(gè)月隨訪一次，高危組1個(gè)月隨訪一次；（7）必要時(shí)可轉(zhuǎn)診（見(jiàn)轉(zhuǎn)診路徑）隨訪內(nèi)容隨訪時(shí)間病史、查體（BMI）、行為干預(yù)、健康教育每月一次ECG每1-2月一次服用抵克立得/波立維應(yīng)隨訪血常規(guī)每1-2月一次血生化、血脂每6月一次UCG必要時(shí)119ppt課件2穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑隨訪內(nèi)容隨訪時(shí)間病史、查體（BMI謝謝歡迎參加12月8日到12月11日的《中美全科醫(yī)學(xué)高級(jí)論壇》（地點(diǎn)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院）120ppt課件謝謝歡迎參加12月8日到12月11日的《中美全科醫(yī)學(xué)高級(jí)論壇冠心病社區(qū)防治建議首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院杜雪平121ppt課件冠心病社區(qū)防治建議首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院121ppt課件前言冠心病發(fā)病在中國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人民群眾的身體健康和生命質(zhì)量，國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均表明改變不健康生活方式和控制發(fā)病危險(xiǎn)因素可以有效地減輕和延緩冠心病發(fā)生和發(fā)展。

122ppt課件前言冠心病發(fā)病在中國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人民群眾的身體在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展冠心病社區(qū)綜合防治，有利于預(yù)防發(fā)病，減少冠脈事件、防止并發(fā)癥及降低醫(yī)療費(fèi)用。

123ppt課件在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展冠心病社區(qū)綜合防治，有利于預(yù)防發(fā)病，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚無(wú)冠心病社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范，難以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)冠心病人的有效管理。124ppt課件目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚無(wú)冠心病社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范，難冠心病的分型與診斷125ppt課件冠心病的分型與診斷125ppt課件關(guān)于冠心病的診斷問(wèn)題目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”雖然是冠狀動(dòng)脈造影，但是對(duì)于社區(qū)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，臨床表現(xiàn)（包括病史）與心電圖是非常重要的。在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鑒別診斷的重要性很大。126ppt課件關(guān)于冠心病的診斷問(wèn)題126ppt課件心絞痛的分型心絞痛目前分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。

（一）穩(wěn)定型心絞痛(stableangina)。

（二）不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina)

。

127ppt課件心絞痛的分型127ppt課件急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrome，ACS)急性冠脈綜合征包括了不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。其共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，繼發(fā)血栓形成，統(tǒng)稱之為ACS。

128ppt課件急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrom冠心病的輔助檢查

心電圖（ECG）

/社區(qū)站動(dòng)態(tài)心電圖/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖放射性核素心臟顯像冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心129ppt課件冠心病的輔助檢查心電圖（ECG）/社區(qū)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)冠心病的社區(qū)治療一．

冠心病教育社區(qū)醫(yī)生應(yīng)讓冠心病患者掌握以下知識(shí)：1．什么是冠心?。?．冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？3．冠心病的主要癥狀4．冠心病的危害：130ppt課件冠心病的社區(qū)治療一．

冠心病教育130ppt課5．冠心病的治療方案有：（1）

提倡用改善生活方式來(lái)預(yù)防和治療冠心病，控制危險(xiǎn)因素（社區(qū)）（2）

藥物治療（社區(qū)）（3）

介入治療（上級(jí)機(jī)構(gòu)）（4）

手術(shù)治療（上級(jí)機(jī)構(gòu)）（5）

心理教育（社區(qū)與上級(jí)機(jī)構(gòu)共同）131ppt課件5．冠心病的治療方案有：131ppt課件

二冠心病的社區(qū)管理1．建立登記制度建立健康檔案并進(jìn)行登記，以便觀察、治療和隨訪（隨訪表見(jiàn)附錄）2．建立隨訪制度（1）

冠心病患者的治療方案確定后，應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。（2）

不穩(wěn)定心絞痛患者出院后，低危險(xiǎn)組患者應(yīng)1-2月隨訪一次；中、高危險(xiǎn)組患者無(wú)論是否進(jìn)行介入治療，都應(yīng)至少1個(gè)月隨訪一次。（3）

與患者預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間132ppt課件

二冠心病的社區(qū)管理132ppt課件1、非藥物治療/干預(yù)

糾正不良飲食習(xí)慣

糾正血脂紊亂

戒煙

減輕體重

控制高血壓、糖尿病的發(fā)病

康復(fù)治療

三冠心病的社區(qū)干預(yù)133ppt課件1、非藥物治療/干預(yù)糾正不良飲食習(xí)慣三冠心病的社區(qū)干預(yù)12、藥物治療

/干預(yù)阿司匹林（75-325mg/日）噻氯吡啶（抵克立得）

氯吡格雷（波立維）

硝酸酯制劑

Β受體阻滯劑

鈣通道阻滯劑

ACEI/ARB他汀類

134ppt課件2、藥物治療/干預(yù)阿司匹林（75-325mg/日）134冠心病治療的ABCDEA：阿斯匹林和ACEIB：Β受體阻滯劑C：他汀類藥物與戒煙D：飲食與控制血糖E：健康教育與鍛煉

135ppt課件冠心病治療的ABCDE135ppt課件冠心病的社區(qū)預(yù)防與轉(zhuǎn)診冠心病的一級(jí)預(yù)防

冠心病的一級(jí)預(yù)防——即對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)。136ppt課件冠心病的社區(qū)預(yù)防與轉(zhuǎn)診冠心病的一級(jí)預(yù)防136ppt課件冠心病的二級(jí)預(yù)防

冠心病的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)冠心病患者做出早期檢出和診斷，并采用藥物和非藥物的手段，預(yù)防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生。包括對(duì)患者及其家屬的健康教育。137ppt課件冠心病的二級(jí)預(yù)防137ppt課件冠心病的三級(jí)預(yù)防：主要針對(duì)后期的冠心病患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生。包括：必要的心理康復(fù)指導(dǎo)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。138ppt課件冠心病的三級(jí)預(yù)防：138ppt課件冠心病人的雙向轉(zhuǎn)診

（技術(shù)路徑）139ppt課件冠心病人的雙向轉(zhuǎn)診139ppt課件1、慢性穩(wěn)定型心絞痛病人的轉(zhuǎn)診：社區(qū)到?？?）、初始心電圖即顯示既往有心肌梗死；

2）、聽(tīng)到雜音，可疑主動(dòng)脈狹窄；3）、需作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查；4）、初次發(fā)現(xiàn)患有重大共存疾病，如糖尿病；

5）、每半年一次的專科隨訪；6）、治療無(wú)效或效果不佳；7）、進(jìn)行病人個(gè)體管理時(shí)出現(xiàn)困難，特別是具有較多危險(xiǎn)因素者；8）、病人不服從全科醫(yī)生的治療；

9）、病人或家屬、朋友要求盡早轉(zhuǎn)診。

140ppt課件1、慢性穩(wěn)定型心絞痛病人的轉(zhuǎn)診：社區(qū)到?？?40p1、疑似冠心病病人的轉(zhuǎn)診：社區(qū)?？?）、疑為或確診為急性心梗（Q波或非Q波）

2）、疑為或確診為不穩(wěn)定心絞痛；3）、癥狀不典型，需要進(jìn)一步確診；4）、疑為慢性穩(wěn)定型心絞痛且有冠心病陽(yáng)性家族史和/或有多種高危因素141ppt課件1、疑似冠心病病人的轉(zhuǎn)診：社區(qū)?？?41ppt課診斷明確后穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛急性心梗治療有效，癥狀消失，進(jìn)行總體評(píng)估后。肌鈣蛋白（-），治療有效，癥狀消失。肌鈣蛋白（+），治療有效，癥狀消失3-5天。酶學(xué)指標(biāo)得到控制10-14天，或介入治療后7-10天。社區(qū)醫(yī)師?？频缴鐓^(qū)142ppt課件診斷明確后穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛急性心梗治療有效，癥狀消失，?？漆t(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單：寫明病人回社區(qū)后的診斷治療及復(fù)查建議，并注明醫(yī)生姓名和聯(lián)系電話電話通知社區(qū)醫(yī)生病人獨(dú)自或在家人陪護(hù)下，自帶轉(zhuǎn)診單