醫(yī)院處方點評醫(yī)囑點評

2020年7月醫(yī)囑點評2020年7月日日，醫(yī)院組織查房。檢查小組以“藥品說明書”為根本，以《處方管理辦法》等為參考，從醫(yī)院管理系統(tǒng)中隨機抽取病例醫(yī)囑進行點評。藥品使用存在的主要問題：1、 用藥途徑不適宜。2、 使用藥品用法用量不適宜。3、 溶媒選擇不當(dāng)，劑量不當(dāng)。4、 病程記錄欠嚴(yán)謹(jǐn)。5、 藥品名稱未使用規(guī)范的中文名稱。6、 不寫劑型。例1、病歷號：xx女85歲科室：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師：臨床診斷：多發(fā)腦梗死、高血壓病3級（極高危）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要用藥：7月8日氯化鉀注射液10ml10ml口服每日三次點評：用藥途徑不適宜?！短幏焦芾磙k法》第六條（九）規(guī)定，藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用。注射液改為口服，不是藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法。例2、病歷號：xx女48歲科室：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師：臨床診斷：多發(fā)性腦梗死、高脂血癥主要用藥：7月6日氯化鉀注射液10ml10ml口服每日三次點評：用藥途徑不適宜?！短幏焦芾磙k法》第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：（四）選用劑型與給藥途徑的合理性。注射液改為口服，用藥途徑不適宜。例3、病歷號：xx女66歲科室：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師：臨床診斷：多發(fā)性腦梗死、老年性腦萎縮、高血壓病3級（極高危）主要用藥：硝苯地平緩釋II20mg20mg日一次口服點評：1、劑型不準(zhǔn)確。緩釋制劑有緩釋膠囊、緩釋片等，此條醫(yī)囑無法判定選用何種藥品。2、日一次描述欠規(guī)范，應(yīng)寫每日一次，或?qū)?次/日均可。例4、病歷號：xx女77歲科室：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師：診斷：腦內(nèi)出血、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要用藥：7月9日注射用泮托拉唑鈉40mg0.9%氯化鈉注射液100ml續(xù)滴每日一次點評：7月9日的病程記錄為：臨床給予奧美拉唑靜點預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，與實際用藥不符。例5、病歷號：xx女66歲科室：綜合外科醫(yī)師：臨床診斷：雙下肢動脈硬化伴斑塊形成主要用藥：7月11日復(fù)方丹參滴丸27mg27mg口服每日兩次7月14日復(fù)方丹參滴丸27mg27mg口服每日兩次點評：1、用法用量不規(guī)范。醫(yī)囑下達(dá)每日兩次每次1丸口服，達(dá)不到治療最小有效量，常規(guī)用法為10丸每日三次口服。2、 復(fù)方丹參滴丸每瓶180丸，7月11日至7月14日分別開具一瓶，重復(fù)用藥。3、 復(fù)方丹參滴丸沒有病程記錄。無適應(yīng)癥用藥。例6、病歷號：xx女62歲科室：綜合外科醫(yī)師：診斷：腰椎間盤突出主要用藥：7月2日云南白藥氣霧劑每日三次點評：1、沒有用量。2、 沒有用法。3、 沒有含量規(guī)格。例7、病歷號xx男62歲科室：綜合內(nèi)科醫(yī)師：臨床診斷：2型糖尿病主要用藥：7月10日甘舒霖R每日三次甘精胰島素20U每日一次點評：1、未使用藥品通用名?！短幏焦芾磙k法》第六條（四）規(guī)定，藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，甘舒霖R是商品名，應(yīng)寫重組人胰島素注射液。2、 未寫含量規(guī)格。兩種藥品的規(guī)格均是300單位/支。3、 重組人胰島素注射液未寫用量。4、 均未寫用法。5、 甘精胰島素未寫劑型。7月17日乙胺丁醇每日一次利福平每日一次異煙肼0.3g每日一次毗嗪酰胺0.5每日一次點評：四種藥都沒有劑型和用法。前兩種藥品的醫(yī)囑內(nèi)容缺少含量規(guī)格、每次用量。7月20日人血白蛋白每日一次點評：沒有含量規(guī)格，沒有用量，沒有用法。例8、病歷號：xx女63歲科室：心內(nèi)科醫(yī)師診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要用藥：7月13日螺內(nèi)酯40mg1次/日口服呋塞米40mg 1次/日口服點評：1、未書寫含量規(guī)格。2、未書寫劑型。7月13日：0.9%氯化鈉注射液100ml48ml靜脈泵入立即硝酸甘油注射液1ml：5mg*2支2ml靜脈泵入立即5%葡萄糖注射液100ml34ml靜脈泵入立即鹽酸多巴胺注射液20mg*8160mg靜脈泵入立即點評：多巴胺與硝酸酯類同用，可減弱硝酸酯類的抗心絞痛作用及多巴胺的升壓作用。例9、病歷號：男57歲科室：腎內(nèi)科醫(yī)師：臨床診斷：腎移植狀態(tài)、慢性腎衰竭、高血壓病3級（高危）、2型糖尿病主要用藥：7月7日0.9%氯化鈉注射液150ml靜滴每日一次腎康注射液100ml靜滴每日一次點評：腎康注射液使用的液體量偏小，藥學(xué)角度認(rèn)為，最好使用10%葡萄糖注射液300ml，高血糖患者可以按每20ml藥液加入40-60ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用。7月7日硝苯地平控釋片30mg30mg口服每日一次7月11日硝苯地平緩釋片II20mg20mg口服每日二次點評：1、7月11日病程沒有加用硝苯地平緩釋片II的記錄。2、硝苯地平控釋片和硝苯地平緩釋片是不同劑型的同一種藥，所以7月11-13日的硝苯地平重復(fù)用藥。例10、病歷號：xx男50歲科室：老年病科醫(yī)師：臨床診斷：腦梗死、2型糖尿病、腸息肉、高脂血癥主要用藥：7月10日安達(dá)唐10mg口服每日一次氯毗格雷75mg口服每日一次阿托伐他汀鈣20mg口服每日一次點評：1、未使用藥品通用名。《處方管理辦法》第六條（四）規(guī)定，藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，安達(dá)唐是商品名，不能出現(xiàn)在醫(yī)囑中。2、氯毗格雷和阿托伐他汀鈣均未寫劑型。例11、病歷號xx男73歲科室：心內(nèi)科醫(yī)師：臨