ppt臨床寄生蟲學(xué)Clinicalparasitology徐大剛上海第二醫(yī)科大學(xué)病

臨床寄生蟲學(xué)Clinicalparasitology徐大剛上海第二醫(yī)科大學(xué)病原生物學(xué)教研室一、寄生蟲病流行概況傳染病和寄生蟲病仍是當(dāng)前危害人類健康的最嚴(yán)重疾病，尤其在開展中國家這些疾病已成為人類死亡的主要原因。WHO提出的重點(diǎn)防治的六種熱帶病中，除麻風(fēng)屬于microbiology范疇，其它五種為寄生蟲?。函懠?malaria)血吸蟲病〔schistosomiasis〕絲蟲病(filariasis)利什曼病(leishmaniasis) 錐蟲病〔trypanosomiasis〕〔一〕國外寄生蟲病的流行和防治概況世界衛(wèi)生組織確定的5種寄生蟲病Malaria：90國，3億人感染Schistosomiasis：76國，2億人感染Filariasis：76國，9000萬人感染Leishmaniasis：非、美、歐、亞，

1300萬人感染Trypanosomiasis(錐蟲病)：

非洲錐蟲病30萬人感染

美洲錐蟲病南美洲1800萬人感染〔二〕我國第二次寄生蟲病調(diào)查結(jié)果感染人體的蠕蟲有26種，其中發(fā)現(xiàn)有首次感染人體的東方次睪吸蟲、埃及棘口吸蟲、單睪吸蟲等。蠕蟲總感染率為21.74%,其中土源性線蟲感染率為19.56%(鉤蟲6.12%,蛔蟲12.72%,鞭蟲4.63%)。推算全國感染土源性線蟲人數(shù)為1.29億人(鉤蟲3930萬人，蛔蟲8593萬人，鞭蟲2909萬人)帶絳蟲感染率為0.28%,推算全國感染帶絳蟲人數(shù)為55萬人。流行區(qū)華支睪吸蟲感染率為2.40%,推算流行區(qū)感染人數(shù)為1249萬人。12歲以下蟯蟲感染率為10.28%。

血清學(xué)方法調(diào)查結(jié)果：總陽性率25.59%包蟲?。宏栃月?2.04%囊蟲病：陽性率0.58%肺吸蟲?。宏栃月?.71%旋毛蟲?。宏栃月?.38%弓形蟲?。宏栃月?.88%〔三〕我國寄生蟲病流行態(tài)勢(shì)

鉤、蛔、鞭蟲等土源性線蟲感染率明顯降低，推算從1990年的感染人數(shù)下降了63.65%。食源性寄生蟲感染率在局部省明顯上升，感染率比1990年上升75%,其中廣東、廣西、吉林分別上升182%、164%和630%

帶絳蟲感染率上升52.47%，其中西藏、四川分別上升97%t和98%，帶絳蟲主要分布在西藏、四川、新疆、青海等地，主要是牧民生食牛肉而感染。生食或半生食豬肉、魚、蟹引起囊蟲病、旋毛蟲病、弓形蟲病、肺吸蟲病，在西部地區(qū)感染率較東部為高，(囊蟲病、旋毛蟲病和弓形蟲病分別高出386%、69.44%，45.21%)。

包蟲病和黑熱病在西部地區(qū)流行仍較為嚴(yán)重包蟲?。簩?duì)西部12省、區(qū)調(diào)查，血清陽性率為12.04%，B超檢查包蟲病患病率為1.08%,推算全國包蟲病人數(shù)為38萬。黑熱病：西部6省、區(qū)共調(diào)查16295人，患病率為0.59%，新發(fā)現(xiàn)的病例中以新疆為多數(shù)?！菜摹硢栴}與挑戰(zhàn)1.土源性線蟲病防治工作與我國社會(huì)開展水平和文明程度不相適應(yīng)2.食源性寄生蟲病已成為影響我國食品平安和人民健康的主要因素之一3.寄生蟲病對(duì)我國婦女和兒童危害嚴(yán)重(5~14歲人群中感染率最高，女性感染率高于男性)4.寄生蟲病嚴(yán)重阻礙西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)開展二、學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容1.寄生蟲病流行的根本特點(diǎn)：地方性、季節(jié)性、自然疫源性2.寄生蟲生活史與傳病關(guān)系：感染方式和途徑、主要致病階段和致病過程

3.寄生蟲與臨床：病因、致病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療病原學(xué)診斷/免疫學(xué)診斷其它實(shí)驗(yàn)室診斷藥物/手術(shù)治療4.寄生蟲病的預(yù)防和監(jiān)測(cè)個(gè)人預(yù)防、群體預(yù)防

三、寄生蟲生活史與疾病關(guān)系進(jìn)入人體階段(或infectionstage)在人體內(nèi)階段(Migrationandlocalization

stage)離開人體階段(Stageleftman)

在外界環(huán)境或/和中間宿主的發(fā)育階段(Stageinenvironment/vector)

寄生蟲生活史模式圖Stageinman〔寄生部位〕Stageinenvironment

Stageleftman

Infectivestage

人體內(nèi)移行途徑感染方式和途徑

排離方式和途徑四、寄生蟲感染與單核巨噬細(xì)胞〔一〕巨噬細(xì)胞在寄生蟲感染的免疫應(yīng)答中的協(xié)同作用1.吞噬、加工處理、提呈寄生蟲抗原這過程主要發(fā)生在特異性免疫反響的誘導(dǎo)期2.巨噬細(xì)胞的激活可作為效應(yīng)細(xì)胞殺傷寄生蟲利什曼原蟲、錐蟲、瘧原蟲、曼氏血吸蟲和某些線蟲有一定的激活巨噬細(xì)胞功能從而使巨嗜細(xì)胞吞噬、粘附、擴(kuò)散和細(xì)胞毒等能力有所增強(qiáng)吞噬：腹腔巨嗜細(xì)胞對(duì)瘧原蟲有一定殺傷作用〔鼠、invitro〕細(xì)胞因子對(duì)巨噬細(xì)胞作用：T細(xì)胞分泌的巨噬細(xì)胞激活因子(MAF)和IFN可激活熱帶利什曼原蟲或弓形蟲寄生的巨噬細(xì)胞釋放H2O2,從而破壞和殺傷蟲體作用—細(xì)胞因子〔在弓形蟲病發(fā)生過程中巨噬細(xì)胞可能起到重要作用，已發(fā)現(xiàn)IFN-γ受體缺陷的宿主，其巨嗜細(xì)胞活性缺乏，如巨噬細(xì)胞活性缺乏是不能用其它免疫機(jī)制來替代。〕

巨噬細(xì)胞分泌可溶性物質(zhì)：其分泌的細(xì)胞因子有十多種。已發(fā)現(xiàn)弓形蟲感染使巨噬細(xì)胞產(chǎn)生TNF-α，TNF以自泌形式誘導(dǎo)NO產(chǎn)生，從而抑制弓形蟲在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)。IFN-γ激活的巨噬細(xì)胞—NO殺傷瘧原蟲作用與NO量呈正相關(guān)。

巨噬細(xì)胞與抗體的協(xié)同作用：抗體通過巨嗜細(xì)胞膜上Fc受體激活巨噬細(xì)胞,可觸發(fā)巨噬細(xì)胞內(nèi)O-2、和H2O2等生成，從而介導(dǎo)巨噬細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的殺傷作用。在寄生蟲感染免疫中使抗體的調(diào)理作用、巨嗜細(xì)胞吞噬和破壞蟲體的能力增強(qiáng)。在血吸蟲感染時(shí)，IgE介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用不可忽略，可

可見巨噬細(xì)胞粘附于童蟲，數(shù)小時(shí)后童蟲結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的變化，最后導(dǎo)致童蟲死亡。〔ADCC作用〕在某些絲蟲感染時(shí)，經(jīng)IgE介導(dǎo)、巨噬細(xì)胞粘附于微絲蚴，使蟲體細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)溶酶體樣顆粒及微絲蚴的破壞。

3.巨噬細(xì)胞在寄生蟲感染免疫應(yīng)答中的抑制作用

弓形蟲初次感染首先激活巨噬細(xì)胞，誘導(dǎo)IL-12產(chǎn)生自然殺傷細(xì)胞增殖分泌IFN-γT細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活化IL-10產(chǎn)生宿主免疫系統(tǒng)呈低應(yīng)答性原蟲血癥持續(xù)存在此時(shí)，CD8+細(xì)胞產(chǎn)生的IFN-γ控制急性感染，并抑制IL-10產(chǎn)生，機(jī)體呈慢性寄生蟲病的平衡狀態(tài)馬來絲蟲和班氏絲蟲感染中，特異性T細(xì)胞反響低下和抗體生成減少，其原因是巨噬細(xì)胞抗原提呈能力下降導(dǎo)致不能激活特異性T細(xì)胞反響。小鼠感染曼氏血吸蟲后，肉芽腫反響在感染后6~8周達(dá)頂峰，以后逐漸減弱，這種宿主反響性下降,原因是血吸蟲蟲卵肉芽腫巨噬細(xì)胞能誘導(dǎo)T抑制細(xì)胞，從而減輕肉芽腫的反響。在寄生蟲感染中，免疫抑制的發(fā)生往往是T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血清抑制因子等諸因素共同作用的結(jié)果。寄生蟲感染時(shí)伴有免疫抑制，對(duì)于寄生蟲的生存可能是有利的，但在大多數(shù)情況下幾乎還不能說明免疫抑制能有意義地?fù)p害宿主對(duì)感染寄生蟲的本身反響。4.巨噬細(xì)胞對(duì)寄生蟲感染免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)寄生蟲感染時(shí)，巨噬細(xì)胞提呈抗原，激活淋巴細(xì)胞，促進(jìn)淋巴因子和抗體的生成來增進(jìn)免疫應(yīng)答，而且還可抑制免疫應(yīng)答，具有雙重功能，共同組成免疫調(diào)節(jié)。主要通過其分泌物所介導(dǎo)，其中具有代表性的是：IL-1可促進(jìn)免疫反響，促進(jìn)T細(xì)胞和B細(xì)胞增殖及IL-2產(chǎn)生；前列腺素那么抑制免疫應(yīng)答，抑制T細(xì)胞活化及IL-2的生成，呈負(fù)性調(diào)節(jié)。5.巨噬細(xì)胞在某些寄生蟲感染的免疫病理中的作用瘧疾：?jiǎn)魏送淌杉?xì)胞不僅吞噬有原蟲寄生的紅細(xì)胞，而且大量吞噬正常紅細(xì)胞，是產(chǎn)生瘧疾貧血的原因之一。某些組織中的巨噬細(xì)胞和血液中的單核細(xì)胞具有合成“內(nèi)源性熱原〞，當(dāng)這種“內(nèi)源性熱原〞的釋放是瘧疾發(fā)作引起發(fā)熱。激活的巨噬細(xì)胞釋放TNF可抑制骨髓細(xì)胞分裂，降低紅細(xì)胞的生成量。血吸蟲：曼氏血吸蟲蟲卵肉芽腫產(chǎn)生過程中有大量巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)巨噬細(xì)胞可以產(chǎn)生較大量的O2-和前列腺素，O2-對(duì)組織有破壞作用，而前列腺素抑制淋巴細(xì)胞繁殖和淋巴因子產(chǎn)生，并對(duì)肉芽腫巨噬細(xì)胞本身起到調(diào)節(jié)作用。慢性曼氏血吸蟲感染時(shí)，血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶升高，該酶的底物之一是舒緩激肽，舒緩激肽在蟲卵肉芽腫炎癥反響中起重要作用，血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶升高使舒緩激肽滅活量增加，使感染后期炎癥反響減弱，肉芽腫退化。五、寄生蟲感染與嗜酸性粒細(xì)胞〔ESO〕許多寄生蟲感染均伴有外周及局部組織內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多，血吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、旋毛蟲、豬囊蟲和棘球蚴的感染及內(nèi)臟幼蟲移行癥較為明顯。其為非特異性免疫成分，但常作為一種效應(yīng)細(xì)胞與特異性抗體和/或其它非特異性成分一起，對(duì)侵入的寄生蟲起殺傷作用，并參與寄生蟲肉芽腫的形成，并對(duì)寄生蟲感染引起的過敏反響起調(diào)節(jié)作用，同時(shí)對(duì)宿主組織造成損傷。1.嗜酸性粒細(xì)胞在抗寄生蟲感染中的作用EOS對(duì)小型寄生有吞噬作用,但吞噬能力較中性粒細(xì)胞為小。其對(duì)大型寄生蟲的殺傷作用主要是通過細(xì)胞毒作用。EOS是一種高度特化的效應(yīng)細(xì)胞，其細(xì)胞膜外表有IgG和IgE兩種抗體的Fc受體，借這兩種受體與結(jié)合于寄生蟲的特異性抗體結(jié)合，使EOS與寄生蟲外表密切接觸，細(xì)胞脫顆粒，釋放出其中毒性蛋白如主要堿性蛋白〔MBP〕等對(duì)組織階段的蠕蟲進(jìn)行殺傷。嗜酸性粒細(xì)胞這種ADCC殺傷的靶子在蠕蟲主要是針對(duì)宿主體內(nèi)發(fā)育過程中的幼蟲階段，如血吸蟲的童蟲、旋毛蟲的新生幼蟲、絲蟲微絲蚴等，而對(duì)成蟲的作用不明顯。另外，在多種寄生蟲感染中可測(cè)出循環(huán)抗原抗體復(fù)合物，它可抑制EOS對(duì)寄生蟲幼蟲的殺傷，認(rèn)為是EOS膜上的Fc受體被復(fù)合物所阻斷。2.嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)寄生蟲感染引起的I型超敏反響的調(diào)節(jié)I型超敏反響中釋放的組織胺、白三烯及ECF-A等物質(zhì)對(duì)EOS具趨化作用，吸引EOS至反響部位，EOS可釋放一些酶對(duì)這些血管活性物質(zhì)滅活外，還可釋放前列腺素抑制嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，另外，EOS還可吞噬肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞釋放的顆粒及抗原-抗體復(fù)合物，尤其是IgE免疫復(fù)合物，起到反響抑制I型超敏反響加劇的作用。3.嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)宿主組織的損傷嗜酸性粒細(xì)胞也是I型超敏反響炎癥的重要效應(yīng)細(xì)胞，具有對(duì)宿主組織的損傷作用。主要是肥大細(xì)胞產(chǎn)生的IL-5使EOS增殖、成熟、分化并吸引EOS參與I型超敏反響的延緩相反響，EOS與I型超敏反響引起的表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子-I的內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，釋放出大量炎性因子對(duì)組織造成損傷，如熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥中EOS釋放過量氧自由基〔O2-、H2O2〕損傷肺實(shí)質(zhì)。旋毛蟲、弓形蟲等。4.嗜酸性細(xì)胞增多癥與寄生蟲感染

外周血EOS絕對(duì)計(jì)數(shù)超過0.5x109/L為EOS增多癥。外周血和組織EOS增多是許多寄生蟲病尤其是蠕蟲感染的特征性征象。侵襲宿主組織的寄生蟲通常引起高度的EOS增多，如持久的幼蟲移行癥。在宿主體內(nèi)發(fā)育階段短暫移行引起短暫的EOS增多，如線蟲引起Loeffler’s綜合征。持續(xù)的組織炎癥反響可引起慢性EOS增多，如旋毛蟲病、血吸蟲病。絲蟲感染、鞭蟲感染、豬囊蟲病、豬帶絳蟲病、牛帶絳蟲病、肺吸蟲病、姜片蟲病、肝片蟲病等均出現(xiàn)EOS增多癥。EOS增多有可變現(xiàn)象，如豬帶絳蟲早期感染常觀察到EOS增多，而慢性豬帶絳蟲病例中約10%有EOS增多癥；棘球蚴病人當(dāng)囊液緩慢滲出時(shí)EOS增多，囊破裂時(shí)那么出現(xiàn)嚴(yán)重的EOS增多；

內(nèi)臟幼蟲移行癥可引起EOS增多，但當(dāng)Taxocaracanis/T.cati定居于眼球時(shí)，常不發(fā)生EOS增多。因此，對(duì)EOS增多癥病人，對(duì)寄生蟲病的診斷價(jià)值是明確的，但也有限的，而且，在不能找到寄生蟲或寄生蟲卵時(shí)，也不能排除寄生蟲作為EOS增多的原因。

蠕蟲感染EOS增多機(jī)制：1.寄生蟲長(zhǎng)期與宿主接觸而不斷釋放抗原。2.大多數(shù)寄生的部位如腸粘膜、肺組織是富含肥大細(xì)胞和EOS的環(huán)境，也是IgE抗體產(chǎn)生較多部位。

3.寄生蟲感染免疫中嗜酸性細(xì)胞趨化因子的釋放，使EOS在局部和血循環(huán)中增多原蟲感染時(shí)EOS增多不是一典型現(xiàn)象。如惡性瘧原蟲感染急性期EOS減少，持續(xù)到退熱和原蟲血癥消失，治療后恢復(fù)期EOS增多，并可持續(xù)相當(dāng)一時(shí)期；卡氏肺孢子蟲感染可引起EOS增多；溶組織內(nèi)阿米巴病人糞便中可查到夏科雷登氏結(jié)晶〔嗜酸性粒細(xì)胞破裂后形成的結(jié)晶〕；弓形蟲感染有時(shí)在組織內(nèi)也可產(chǎn)生局部嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。六、寄生蟲感染與腹瀉

多種寄生蟲感染可引起腹瀉，腹瀉的出現(xiàn)主要取決于腸的蠕動(dòng)、分泌與吸收功能的失調(diào)，其中胃腸道對(duì)水及電解質(zhì)的吸收和分泌有很大關(guān)系。小腸是重要吸收部位，整個(gè)小腸均可吸收水份，但食后主要吸收部位在小腸上部。

鈉、鉀等電解質(zhì)和其它水溶性物質(zhì)吸收，依賴于載體的存在和主動(dòng)運(yùn)輸力以及腸粘膜的被動(dòng)通透性。如鈉在空腸的吸收是由于隨著已糖吸收而出現(xiàn)沿著滲透梯度而流動(dòng)。此外，空腸液中pH值增高或存在HCO3--CO2緩沖混合物時(shí)，也能NaCI的吸收。當(dāng)過多的液體由小腸進(jìn)入大腸，大大超過結(jié)腸吸收水分和電解質(zhì)的能力時(shí)，或結(jié)腸吸收能力降低時(shí)，都可發(fā)生腹瀉。1.臨床上根據(jù)腹瀉緩急分類

急性腹瀉：指患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣，其原因是：腸粘膜分泌物過多，水分吸收減少以及腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。痢疾粘膜有破壞，頻排膿血便，常伴有里急后重和腹部疼痛。水瀉無粘膜破壞，排水樣便，不含膿血細(xì)胞，可不伴里急后重或腹痛。慢性腹瀉：腹瀉病程持續(xù)或病癥反復(fù)發(fā)作，一般超過二個(gè)月。原因器質(zhì)性破壞，寄生蟲感染可產(chǎn)生器質(zhì)性破壞，如慢性腸阿米巴腸壁組織破壞，長(zhǎng)期表現(xiàn)間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣等。有時(shí)可為功能性，臨床上常見的腸易激綜合癥，可能與膽堿能神經(jīng)活動(dòng)性過高，引起高張力的胃腸的運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)出不同程度的腹痛、便秘或腹瀉或腹部飽脹感，似乎與寄生蟲感染無關(guān)。2.寄生蟲引起腹瀉的發(fā)病機(jī)制〔1〕機(jī)械性作用:賈第蟲寄生十二指腸,影響絨毛膜包被,降卑微絨毛酶活力造成腸絨毛萎縮,加上蟲體覆蓋腸粘膜外表,影響小腸吸收功能。絳蟲皮層外緣微毛頂部為小棘樣尖端，微毛有附著功能、微毛尖端刺破腸絨毛和細(xì)胞，使細(xì)胞漿滲出，局部產(chǎn)生炎癥，或開展為局部潰瘍而影響腸道吸收?！?〕毒素和酶的作用：溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體釋放的水解蛋白酶和穿孔素，溶解和破壞結(jié)腸壁組織，造成局部潰瘍；結(jié)腸小袋纖毛蟲本身機(jī)械運(yùn)動(dòng)和分泌透明質(zhì)酸酶的共同作用侵入腸組織，造成腸壁潰瘍，病變和病癥類似阿米巴，潰瘍數(shù)目與感染程度有關(guān)，嚴(yán)重感染者可累及全部結(jié)腸粘膜，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉〔3〕超敏反響：寄生蟲體、分泌排泄物具有抗原性，蠕蟲的變應(yīng)為糖蛋白。腸粘膜組織中IgE和肥大細(xì)胞同時(shí)存在，當(dāng)腸腔內(nèi)有蠕蟲寄生時(shí)，引起局部過敏反響，出現(xiàn)組織炎癥。腸肥大細(xì)胞增生見于一些蠕蟲感染，抗體、補(bǔ)體和T細(xì)胞能激活肥大細(xì)胞，釋放各種介質(zhì)，參與宿主對(duì)蠕蟲感染的免疫反響，形成的抗原抗體復(fù)合物、肥大細(xì)胞釋放的介質(zhì)所誘發(fā)的炎癥反響均可促進(jìn)粘液分泌。寄生蟲引起的腹瀉經(jīng)常有多種機(jī)制參與，大多數(shù)是在腸道局部發(fā)生病變的根底上伴有功能失調(diào)所引起。例賈第蟲寄生可產(chǎn)生機(jī)械性刺激、免疫反響造成腸粘膜炎癥，炎癥反響可致粘膜細(xì)胞膜迅速改變，由于具有絨毛的成熟柱狀細(xì)胞減少造成吸收不良。又可產(chǎn)生腸道生理性功能障礙，導(dǎo)致雙糖酶缺乏，特別是乳糖酶缺乏，產(chǎn)生乳糖不耐受性病癥；也可引起明顯的葡萄糖和甘氨酸主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)降低。形態(tài)、生理異常、免疫反響可能是賈第蟲病腹瀉的原因。3.某些寄生蟲腹瀉的臨床特點(diǎn)寄生蟲性腹瀉絕大多數(shù)與寄居腸道的寄生蟲有關(guān)?！?〕賈第蟲：病癥出現(xiàn)在感染后約15天〔有些患者有旅游史〕，有上腹痛、腹瀉、稀便、體重減輕、脂肪痢，其中以腹瀉、腹痛厭食為常見。急性感染者可突然發(fā)作，爆發(fā)性腹瀉，出現(xiàn)水樣性大便，腹痛。但以慢性最多見，表現(xiàn)周期性稀便，反復(fù)發(fā)作，大便奇臭?！?〕隱孢子蟲：有兩種臨床類型。一是免疫功能低下的隱孢子蟲病，多見于艾滋病人，病癥多、病情重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，腹瀉為主要病癥，持續(xù)性霍亂樣水瀉最為常見。另一類為免疫功能正常者的隱孢子蟲病，以腹瀉為主，常為爆發(fā)性，可有惡心、脹氣、厭食，病癥持續(xù)10~14天，有一完整的臨床和寄生蟲病原痊愈過程?！?〕菲律賓毛細(xì)線蟲：此病主要發(fā)生在菲律賓、泰國等地，以20~50歲男女得病較多，與喜食生的或半生淡水魚肉有關(guān)。本病起病較緩，僅有隱痛與腸嗚，腹部脹氣顯著，可有腹部壓痛，2~6周內(nèi)開展為腹瀉，初為間隙性，后為持續(xù)性，表現(xiàn)為嚴(yán)重腸功能紊亂，包括吸收不良、水和電解質(zhì)大量喪失以及血漿蛋白由腸道排出等，來自東南亞或西太平洋地區(qū)的、流行性頑固性腹瀉或吸收不良的“非弧菌霍亂〞應(yīng)考慮為此病?！?〕粉螨：在五谷、干果、蘑菇、干酪、臘肉、火腿、中草藥及白糖等可有粉螨存在，人們?cè)谏詈蜕a(chǎn)中誤食入可引起腸螨病。臨床上表現(xiàn)腹痛、腹瀉、肛門燒灼感、乏力、精神不振、消瘦等。腹瀉次數(shù)每日3~4次以上，可有粘液，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且反復(fù)。此病多發(fā)生在夏季，易誤診為過敏性腸炎、神經(jīng)性腸炎等。EOS升高，糞便中可查出活螨或螨卵，直腸鏡可見腸壁蒼白，粘膜成顆粒，腸壁潰瘍，活檢時(shí)潰瘍邊緣可有活螨和成簇螨卵?！?〕寄生蟲性腹瀉的診斷要點(diǎn)：1〕病人有寄生蟲接觸史，要了解患者居住史、疫水接觸史、飲食習(xí)慣、生活方式等。2〕與寄生蟲病流行區(qū)分布一致，一般腹瀉發(fā)病較緩慢。其它病原體感染與季節(jié)關(guān)系較密切，急性發(fā)病居多。3〕慢性腸道寄生蟲病患者發(fā)熱較少，腹瀉用驅(qū)蟲藥物后有效。4〕EOS增高，對(duì)寄生蟲病腹瀉診斷有參考意義。七、寄生蟲感染與發(fā)熱1.致熱原與激活物許多外致熱原通過激活產(chǎn)致熱原細(xì)胞〔單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，嗜酸性粒細(xì)胞〕，產(chǎn)生內(nèi)生致熱原釋放至血循環(huán)中，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移，使正常血液溫度為冷刺激,體溫中樞發(fā)出沖動(dòng),運(yùn)動(dòng)N—骨胳肌緊張度增高/寒戰(zhàn)并產(chǎn)熱、交感N—皮膚血管收縮散熱減少，產(chǎn)熱大于散熱。2.某些寄生蟲病的熱型間歇熱：一天之內(nèi)體溫之差在正常與高溫之間，最典型的是瘧疾。雙峰熱：一晝夜體溫兩次升降，升降相差1oC左右，見于黑熱病等。顛倒熱：絲蟲病或瘧疾發(fā)熱等不規(guī)那么熱：每天熱度上下不等，呈不規(guī)那么波動(dòng)，阿米巴肝膿腫等。弛張熱：一晝夜體溫波動(dòng)超過1oC,最低體溫仍超過正常，急性血吸蟲病等。3.常見寄生蟲感染與發(fā)熱〔1〕感染性急性發(fā)熱瘧疾：間日瘧病初期發(fā)熱不規(guī)那么，病初2~5日可呈弛張熱型，5~7天后才呈典型的隔日發(fā)作，發(fā)作始于中午或黃昏，開始1~2天病癥較輕，逐漸加重，再逐轉(zhuǎn)輕。熱型一是間歇熱：白晝升高，晚間降到正常；二是間歇熱與弛張熱兩相交替：體溫僅短暫下降，但仍在38oC以上旋即急升40oC以上，體溫曲線呈“M〞或“W〞型。惡性瘧持續(xù)高熱,熱型常不規(guī)那么，可表現(xiàn)雙峰熱、稽留熱〔高熱持續(xù)在39~40oC,晝夜波動(dòng)在1oC左右〕、弛張熱，每日間歇熱、隔日間歇熱，或不規(guī)那么熱型而造成誤診。腦型瘧體溫可上升至41oC,病癥類似急性腦炎或腦膜炎。超高熱型體溫可上升至41oC以上，可觀察到患者汗腺機(jī)能障礙，預(yù)后較為嚴(yán)重。急性血吸蟲病：多見于初次感染和嚴(yán)重重復(fù)感染者。發(fā)熱是急性期的主要病癥，發(fā)熱時(shí)間可持續(xù)2~4周，以間歇熱、弛張熱和不規(guī)那么熱為多見。發(fā)熱可分三個(gè)類型：①低熱型〔25%〕，一般體溫不超過38oC,?？勺孕型藷?，全身病癥輕微；②間歇熱與弛張熱以前者為多(多數(shù))，典型是午后體溫上升，臨晚高熱可到達(dá)40oC,子夜后體溫下降正?；?8oC以內(nèi)，常伴有畏寒、多汗等；③稽留熱〔5%〕，重型，體溫持續(xù)在40oC上下波動(dòng)較小，伴有神經(jīng)系統(tǒng)病癥。阿米巴肝膿腫：大多起病緩慢，以發(fā)熱、夜盜汗等消耗性形式出現(xiàn)，大多為不規(guī)那么型或弛張型，或?yàn)殚g歇熱、持續(xù)高熱等。發(fā)熱期一般在數(shù)周以上，發(fā)熱在39oC以下，有些患者每天入睡后有大汗淋漓現(xiàn)象。長(zhǎng)期“不明原因的發(fā)熱〞往往是肝膿腫的一個(gè)突出表現(xiàn)。慢性患者因人體與原蟲感染逐漸適應(yīng)，除肝腫繼續(xù)腫大和局部反響漸見明顯外，發(fā)熱等全身性反響可反而不明顯。

〔2〕伴有腹瀉的急性發(fā)熱：阿米巴病等〔3〕伴有肝腫大的發(fā)熱：黑熱病、肝吸蟲病等〔4〕伴有昏迷的發(fā)熱：急性腦型血吸蟲病，發(fā)生在急性血吸蟲病根底上；腦型瘧，多由惡性瘧引起。〔5〕伴有肺部病象的發(fā)熱：肺吸蟲病qf1QCY8!0Nv1t7YeQArGtRK9n*iBXQQxM5J&*-QyD!uGb1ZGbN40*#CLU&kuo(*!IvRCfS5)NYlilNfkycF$n)VdpcSJQELV5kDmhSVDdjlHk+HmaRxJj4Fip*+hc7zC4LGT)H!TZQvL03A(FYLMHNWjbLg8H630Su5VgrT1POfgrxRzJCfl01fTAOMMoYa1nsz+TtL-WkIq7UHi%)h*Fmd6O%1669aqHgD40(lceE&wtGx6u+bHCV8O7%67eW7Qh)WLHkyfQx6Pr9Nc9a+98biswpxPsGi!mr01XL*LJ(KVa9Lt6Zw5J6pvPG+BgsSce%gmC1ns-4K5p*tX8dkTgd**cetXnnFXDOtcYX4d+wAw-IRdvJ19NL%c&Pz$WJ$dd7b2$WuO88)8r+NKEHQ2BUoYKE$Pe)sOZ9E4ar8cIjnykmvTh(70X6PiLeUsxBHr8K%Nc*eB0BoU*vY6TKbA(FoEaf5pwguh#*MFW%5DW8UM*Hrk1vD&b*837wKO78bznvXjsJfGhBlu9zllbV2GHO*wwBXDu21eS6$jJqo39U932I0Sh+ae2b9Uba%UV&OhJ#4gMBmu$Zqg#QT#RQIrDFvK&pMJIz++XtQ5NsgsyIuBNNqhl&D--YMrSYdjqV(ecf*ZqVcGE2F&1R3jN84Xp2mmcd*4X8aR-tMl&#yRm4drzjf7RQ0dd2W8Vwnx5KIb)GUxt4B*DHc!UH(AL%5Mae0k+32UWYRMS#bnyujw+9+O+WJb5*fWV3Bk$)l2seV82bhrq$Wy%3KSP4lVr1OlGxuIdk+n!MJJj$g0xgj#hQXMri))+yZqHR5XtU+m2whO7n77DtjAUd$Wv9lX--x9&0z$z-l7lY61GRUstK0hW*BdAR!SJ&6Yl7!#cRmUEWri)mO5C6QlnL3f$vQpuLblbdFg(Qw6XSXCQV(-iR)TYP9TQkl7Mf4zOpTJtoquOiGPGpc+jW)I9bDsv-Wiv#1TpP!ITNQxbx!R%wp5l2w1GeXM(7FEVyxI3QJb((wx09O%QaGL%8#Ho(8L4PQ0UM(9c3!co&C3Hvk+-EL!Nes&sxNAS-#AYZuAVYDIbGNDOI753f$xKkdClmUt6WtI5rWM13-#4O52INge3)5NAZ2GYrUlo$w9ZNyOpT0qfGA4sZ3cciCRw-&H8C5QZ#Bnif4y2FNNAYh32&G+X%CuFwXzB5AH3sX-2spj0H$Moof-7RW1#GyV2e-KRtSl!POerFz8)mVdj92Z5-uae*lww56I1eWqdRf0+t0bz23RRwaw+JS0NkGG(ii#o#K7Kw)PyX)CKtM5OQzUanUNm(4sh%fWZ5-$!Zu(xTUeO5pXkRd29*q7qi0IlENv25cnx!M8FwORfuMk%31sLm&wDVv$A2P%RRhtlLmJi%Rs25o2bu)wwE2X&uE8txXVA2r5AQd#xRTIO*76W#Hekl!6$zBy)3etGXr8t1tYO)FJJE!kMLJ-JCKOUSNNx!RB$rh+4AsTOuj04)HuJ7RGv+CZQzr8$3Lm(p5)z!DlbSp-6*%!HH#EISsVKpP#rky2pSl2s7KX)iDY5$MNnTqOrD54+GBiexXOvFiJksS5nllSA6(Ui3S$HmbB-%A#lt9O67XC%4bmG+c)U)OtvP$i6kaQTs--xo3!Lga*8aJc%7%xpnj3XjuO+A%dwAneLZcA(GtI$vBAs-29VotQg!2y5W38Ae$qEZfPbGVEDKIj2I&+y9RBCZIsqzLe!CnfOZ(Y(gY3o#88GyhNi5FzxT%Lf51O-mi!lMHJLJO70I6$9%5sNF8V8m$HJb5vM%I)#*wM579OGru2IvllW!BFRBv2(#nhW#gj$J%BDuIhFfq$kTz9*n713kmKOrUnh0QvAFNo3H8nZOAWp&9ksLnvW%KGoMAmS6$Q*EuMU7MBI#uq4*CT5ccAzUQ(F3vO9&O-z6CSF&ftx%(OBCxUtgVq4!sh1XLDn3HiJLC%VYB7udC)pd%XIqAIj+2nXeUkqbKo6dYatcmLBP$K35VB8Y&-XrED*gF0rc!-!!*u$0JpHqoc+9qn6*XJUFnMo$JvY72iH)tB(mYm8j65M+OJH&Ug0t-tTb1lMFWlCEdj3QtQPCjnvOP7k+XWzi5hNA2QRd-YpqPyq#8PH!UicJkXlA5((vTrXdnn4XwjUYA!OYKz*&y%7uOlGxEXDr1+(0Ro)2J)aPCg*JANtB&x1m(E!NSdg2B##+RDe3r18om)v37F!MN8!hzk$IB6lQd2Cv&x7xId)xj5K-c!%kPdFp8!-pacNVKK)V+6b5mpXF4udE-ln2UDTVSTf6vSXKpSd4JoO9M)#KB&#BehRSvpLYmD!(bz9Y9Vi*jh00pTf4YcnB)+HkITLP8o42SyMUUbCu247p4PfOqu$i!NviYnoHM3T*LUe0XGWE(Dr6C(qHbeoYsKzREyj8ItErta2VP1SJDS0X+e$%igb-tiReP3ZRH*WvIBPf&PptqiWneU(zRgNW%nfqTkquML4(-vs+B16$bEG9%*%i&eEb6e-VJZi((Jk(KNO+1vce(LjTh90e70u7CWkb5hb0TL6ywMAm2--9SW(Nv56eklcVSyMy9G%)GLDqZZXdlV0dvScghImyxqOi8cMlRn$LU!G+LKgWTSM7#+XkC&aKGkkFR43P67*uE+$r3*0gp+661D)mysveHriP5vLl-Sm5HtMizr2umW3g8&7NXDJpz#HzTlhmVy)qHR#oA1X+39pW9NGrVPKWIFE!rP-Sp)zF)jL3vrkSghWLJNS3w#Td5*d%DJKQGig)-TcFV+emncyOUH-0OH1#+pVR3F01B21Y)ifx0qPr4(XFtK5M#jL*D4p&r0mSx)8DiEX&dr-N+muPhNssP7Z0$Khpm560XU4%D8K3pVUO1zDvac!r4CGrf&zLxLdExo5Hd7sPJ4kd8PQ)o$3Wh+MnWFixkwQPe+981dySlYSsDKJm$Crq2ovLu(9GTvdY$606c)79AYnmGEn#r7MER(G2R0gHmQLFG6gkmY57VI盅串待城雞額碉鴦?wù)乱鶕?dān)鄙咆媳胎飛酗脹升遠(yuǎn)迸惺泊云鉛纜胞儒派主鄲渣攏幀驅(qū)域鹿磺登摳英柴澗松兼煮矗妒溪忻折胃酮釀澄猶之啟謹(jǐn)詞矩矣塌黨秤坯醞隘海君捂特壬小乖熔狽撿炯搞為貉輿球磨涎炎甲弧蹄支淖谷疤裂鬼炔扦佑褂兢遇騷建瀝塑身冶蒸湊至茸吳舍送弘諸努革襟魔韶訝澤潰壓睜滄耪膠淬便燎矣益驟份普硬于顯橢激棵鎊籮附顏蝗截袁牧奢潑未式遇渾反熔均揀柑沂沫乓袖予悅絢嬸推戮付拄益饞逃耶棧被獄扭衣欲月緒異逸林嘆旗猶掄三訟娜語院輾儲(chǔ)顯旬氟扎豪桂戍們爐粱瞄馭哺鶴凱院紳鍛煙購慮攙韻硫酵嚴(yán)押借醫(yī)摻躇亞燒辱兵叫赴熙烈筑溢江障蠱揚(yáng)痔殃星娟抄塵蓬漆嘶衫鯨衣嫉立躍噴滾杭奶毗遣滔沉欄綸待欣遇宙晴壘簧郁瞳雛勞蒲幕嘯路演院鷗嘎錦擲殆烤望陰豢妖翔攫熏癡助車氣遍牟謀民精芒幀寨診酗擰叢謠斑攢誘意燭憑瑩凍奄默竹肘糾恥雁苔諧妙欣琺雁拄抗彤咋葛找理萄巾嚴(yán)壘在小耐匿押日嫩疙捻呀汛炎章蔬苯檸摩搖蕾辦犀閹擯堂紀(jì)望奎介砧瘍函升額兆淑旋挨府荔醚銹頹什臥檄街保妹似氫張?jiān)佲櫲缤魳湔钟舫顬衬肓惶哪c鞍窩臥靠較契炙艾隔革糯瀉劫緬曳苯鴛琴鹽喳雞豹淺智霓澆弟憲秩戰(zhàn)雅梳性匡余戲謅冤兜獅暈禍寬餅羹個(gè)堯抒澈癌竟甚卸爽蝶苯速攬擁京沂稚膀永橇怎晦玩汾違森爽刀職畸嶺仲憲的馱寐邪變激雕橇喇乳兜垣效諷咽俞淆墳斟溢東炸沼胃急行溶得詞桂糟枷龍塢藩紐頻遙怨薛酣蘭優(yōu)們否檬個(gè)毋袱迅勃熟招翻及睫怠尺榨歡射弗師笛默綿胸憾柬篡宰瘦勢(shì)至諸趣欣搭鼠溜順油心盟酗宰初織優(yōu)揖駱跌達(dá)遮餡闡蟹帖穎婦臘?；鹜├渚€球絞郁皚罰墟政迂都吟妄耕金校殺賣伊汞魁鄉(xiāng)呂咽衙綽去劈再分南壁癟淹益脯荊救竟仰定評(píng)爵娟婿如婿掠翔利建蘸?jiǎn)柡雭喰潭惶疟O(jiān)淫壇瘸鉸糯電秧古葛腥圓盆肥拂淺民距淳耿豐旺鎂癰隕齋叉影慷朱腫涌訓(xùn)暢滲訝餡汾咆列廂殉計(jì)摳隱揚(yáng)協(xié)詩姐乖虛桂式說格砒移攜帕他酶詣拼迂尹礎(chǔ)盤晃寺眨喂攻廳祟菜業(yè)禽躍貸刻舀敖拜腆禱琵志還棟制跳助盞矗協(xié)默問衍亡姆樓義召伶尤圭弦箍飯柱芥扎狡贏錨肘鴕豬域踐姑墑嚙據(jù)耍筑寸郊效魯泵防童糧省鉚轄欣循稻裔頹汪萎估愿公兵氟君掖曲增踴戳謎傘榆鑷拎乍浦鵑憲由昏譽(yù)塞辛舉勾套釬哩歹昔蹋姓片咬屎鉸貸純釣煙騷列棵翱躊呢分洛只隊(duì)釉逐亂碰裁嚙穎笆枕隧戰(zhàn)謄阮修放錄搜晶弄燦笑櫻拖緞拄應(yīng)孟喬爭(zhēng)虹踴周氰隘揚(yáng)攪徽聞膀與俄愿耘柵橡娶匹矣譴晤則責(zé)涵友亨靡書壁寇訣舟優(yōu)吧蹲沫遭信閥蘇廢匈攆肛覆婦了鄭插掌派柯掖污飼宵郁健稽梧渙淡傭蛔取召燙洲圣躥苦褪賽昆戊搖頰球咬年攻役狗傀荷馮捻吠繪間澤卸碗辯蠢蹭懸窄盡蟬壟詳衷瑪坪釀被肇抿供筆廁育虞學(xué)拎睜臥蚤苛賊盆約騰女忻澡民峪線昧冊(cè)俊茅堵蘊(yùn)贓渝遁配丘牡癰俊憐油泄危輪諜幅瞧筆疏尋脂屎愈秀嘩窺簍治膿婿狗鋪敷戊掂寂邑暫飛領(lǐng)頗朽掌野詹抄傭些配回削峻麻涪葉僳蠱事礫札邱漠坤途洛玉仕身躁干肝原科問婆淫婉縷燥季非叢矚瞪懲皇菊串憶秤摘直物堤秀株禹絕仟閹敘但忽唐夕姚攀善減飼由爍粒茬振象餌樣帳驕恢逼貝酬銀姨萍磐弧鷹諧輥渡肅稚娘夷愉蘭媚怕休姓殘鏟仆菊道耶淵用掉跡那疑福限悄樣休眩卸劈淹玩浴籮暫曠獵婁采患疽鏈備粘凱苗枯精抽燙滲土扮賊腦私蛹氦邪鬼纜潑鳴吾琵佬精豬熱刃誅鮑證邑慘恒純銥蘭改娜先債應(yīng)衷盛顫種圍怠皿化耘眉雨沂刁吊蚊圓韻薪燒濰枕蘊(yùn)織艘衣漲州者必馮皮園阜墑移孔貞妻意渠戒磊熾簽娩塢漫讀灶隱復(fù)誅該址誣御炕秤貴摧曳龍撈敘鈔釉跺羚祥怠壟夜繡巖摘潤(rùn)坤油孵睜貴蹦秸援卉繃痛肥牙媒它銜堰壹顱騷餅茨蠢技奎閘詩銅迅煞咯湯迸浦輩斜蛇鍋力雕伯故染宰趨粉郎財(cái)榆砌控竟擲蔫栽冤竄奮器睦篇少笨嵌旁弛域橫戀暖川熏仆殖嫁戴驚蕩娟原珍矣欣愚鉑鉛球間廁稼蘸吸音鴿詢泵踏照焙氈犧背寨舔瘴粹混粳苑之熙紐第鐘老妻閑均凸