病毒性胃腸炎課件

病毒性胃腸炎1病毒性胃腸炎101020406概述病原學(xué)及傳播途徑臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查治療與預(yù)防0503病因與發(fā)病機(jī)制診斷與鑒別診斷201020406概述病原學(xué)及傳播途徑臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查治療概述定義：病毒性胃腸炎（viralgastroenteritis），又稱病毒性腹瀉，是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。由腸道內(nèi)病毒感染所引起；以嘔吐、腹瀉、水樣便為主要臨床特征的一組急性腸道傳染??；可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、厭食、腹痛等中毒癥狀；發(fā)生于各年齡組，嬰幼兒多見；免疫力正常者病程呈自限性3概述定義：病毒性胃腸炎（viralgastroenteri腸道病毒屬包括：脊髓灰質(zhì)炎病毒1-3型柯薩奇病毒A、B組埃可病毒腸道病毒：68、69、70、71型輪狀病毒屬等呼腸病毒科小RNA病毒科概述4呼腸病毒科小RNA病毒科概述4概述5概述501020406概述病原學(xué)及傳播途徑臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查治療與預(yù)防0503病因與發(fā)病機(jī)制診斷與鑒別診斷601020406概述病原學(xué)及傳播途徑臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查治療輪狀病毒屬于輪狀病毒屬呼腸孤病毒科，依據(jù)VP6抗原性，分為7組，其中A組是世界范圍內(nèi)重癥腹瀉最常見的病原體，也是嬰幼兒死亡最常見的原因之一，B組是引起成人腹瀉最常見的病毒。病原學(xué)及傳播途徑7輪狀病毒屬于輪狀病毒屬呼腸孤病毒科，依據(jù)VP6抗原性，分為7為球型，有寬殼蓋、短幅和薄邊的雙股RNA病毒。平均直徑70nm左右，病毒體中心為直徑36～45nm的致密核心，含病毒核酸。外有雙層多肽衣殼，呈輪緣狀，圍繞內(nèi)層。生物學(xué)特性病原學(xué)及傳播途徑8為球型，有寬殼蓋、短幅和薄邊的雙股RNA病毒。平均直徑70n輪狀病毒基因含有11個(gè)節(jié)段的雙股線型RNA。根據(jù)RNA電泳圖型，目前將人和動(dòng)物狀病毒分為A～D4個(gè)群。A群為普通輪狀病毒（主要引起嬰幼兒腹瀉）；B群為豬輪狀病毒和成人腹瀉輪狀病毒；C群為人和豬輪狀病毒；D群為雞和鳥類輪狀病毒。成人腹瀉輪狀病毒與普通人輪狀病毒在病毒抗原性、核酸圖型及臨床表現(xiàn)等方面均有差異。病原學(xué)及傳播途徑9輪狀病毒基因含有11個(gè)節(jié)段的雙股線型RNA。根據(jù)RNA電泳圖理化因素輪狀病毒對(duì)理化因素的抵抗力較強(qiáng)，耐乙醚和弱酸，在-20℃可以長(zhǎng)期保存，56℃1小時(shí)可被滅活。此病毒可在猴腎原代細(xì)胞中傳代和繁殖。病原學(xué)及傳播途徑10理化因素輪狀病毒對(duì)理化因素的抵抗力較強(qiáng)，耐乙醚和弱酸，在-2病原學(xué)及傳播途徑諾如病毒的直徑約為26～35nm，無包膜，呈20面體對(duì)稱。具有典型羽狀外緣、表面有凹痕的小圓狀結(jié)構(gòu)病毒。有以下共同特征：①直徑26～35nm的小圓結(jié)構(gòu)病毒，無包膜；②分離自急性胃腸炎患者的糞便；③不能在細(xì)胞或組織中培養(yǎng)；④基因組為單股正鏈RNA，全長(zhǎng)7642nt，包括3個(gè)開放閱讀框；⑤在氯化銫（CsCl）密度梯度中的浮力密度為1.36～1.41g/cm3；⑥電鏡下缺乏顯著形態(tài)學(xué)特征。11病原學(xué)及傳播途徑諾如病毒的直徑約為26～35nm，無包膜病原學(xué)及傳播途徑諾和病毒已有6個(gè)GII.4基因型變異株與全球急性胃腸炎流行相關(guān)，包括95/96US株、FarmingtonHills株、Hunter株、DenHaag株、NewOrleans株以及Sydney2012株。我國(guó)自2014年冬季以來，GII.17變異株所致的暴發(fā)疫情大幅增加。12病原學(xué)及傳播途徑諾和病毒已有6個(gè)GII.4基因型變異株與全球傳染源

患者與無癥狀帶毒者是主要的傳染源?；颊呒毙云诩S便中有大量病毒顆粒，病后可持續(xù)排毒4～8天，極少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)18～42天。病原學(xué)及傳播途徑13傳染源患者與無癥狀帶毒者是主要的傳染源?；颊呒毙云诩S便中傳播途徑

主要通過人傳人，經(jīng)糞-口或口-口傳播，亦可能通過水源污染或呼吸道傳播。成人輪狀病毒胃腸炎（流行性腹瀉）常呈水型暴發(fā)流行，也可通過生活接觸傳播。諾如病毒感染呈全年流行，無明顯地域差別，主要傳播途徑是糞-口傳播，人-人接觸傳播、空氣傳播也是傳播途徑。病原學(xué)及傳播途徑14傳播途徑主要通過人傳人，經(jīng)糞-口或口-口傳播，亦可能通過易感人群

普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，以9～12月齡發(fā)病率最高，6月齡以下少見，但近來人工喂養(yǎng)新生兒發(fā)病也較多，成人感染后多無癥狀或呈輕癥表現(xiàn)。成人腹瀉輪狀病毒則人群普遍易感，但主要在青壯年中造成流行。病原學(xué)及傳播途徑15易感人群普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，以9～12月齡發(fā)病率流行特征

人輪狀病毒廣泛存在于世界各地，發(fā)病率甚高，幾乎每個(gè)人都感染過輪狀病毒。發(fā)病有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰在秋冬寒冷季節(jié)（12月～2月），但熱帶地區(qū)季節(jié)性不明顯。輪狀病毒成人腹瀉可在一年四季發(fā)生，但流行和暴發(fā)在我國(guó)多發(fā)生于4～7月。病原學(xué)及傳播途徑16流行特征人輪狀病毒廣泛存在于世界各地，發(fā)病率甚高，幾乎每01020406概述病原學(xué)及傳播途徑臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查治療與預(yù)防0503病因與發(fā)病機(jī)制診斷與鑒別診斷1701020406概述病原學(xué)及傳播途徑臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查治療病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制

輪狀病毒主要侵犯小腸絨毛上皮細(xì)胞，使上皮細(xì)胞脫落，代之以缺乏消化酶的鱗形或方形上皮細(xì)胞。因此正常腸粘膜上存在的絨毛酶如麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均減少，導(dǎo)致吸收功能障礙。由于乳糖及其它雙糖不能被消化吸收而滯留在腸內(nèi)，造成腸粘膜與腸腔滲透壓的改變，使液體進(jìn)入腸腔而造成滲透性腹瀉。病變部位主要位于十二指腸及空腸，上皮細(xì)胞可變?yōu)榉叫位虿徽?，但多?shù)腸粘膜細(xì)胞尚正常。腸絨毛上皮細(xì)胞內(nèi)空泡變性，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中有多量輪狀病毒顆粒。

18病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制18發(fā)病機(jī)制19發(fā)病機(jī)制1901020406概述病原學(xué)及傳播途徑臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查治療與預(yù)防0503病因與發(fā)病機(jī)制診斷與鑒別診斷2001020406概述病原學(xué)及傳播途徑臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查治療普通輪狀病毒胃腸炎

潛伏期1～3天。病情差別較大，6～24月齡小兒癥狀重，而較大兒童或成年人多為輕型或亞臨床感染。起病急，多先吐后瀉，伴輕、中度發(fā)熱。腹瀉每日十到數(shù)十次不等，大便多為水樣，或呈黃綠色稀便，常伴輕或中度脫水及代謝性中毒。部分病例在出現(xiàn)消化道癥狀前常有上呼吸道感染癥狀。本病為自限性疾病，病程約1周左右。但少數(shù)患兒短期內(nèi)仍有雙塘尤其是乳糖吸收不良，腹瀉可持續(xù)數(shù)周，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。臨床表現(xiàn)21普通輪狀病毒胃腸炎潛伏期1～3天。病情差別較大，6～24臨床表現(xiàn)成人腹瀉輪狀病毒胃腸炎

潛伏期2～3天，起病急，多無發(fā)熱或僅有低熱，以腹瀉、腹痛、腹脹為主要癥狀。腹瀉每日3～10次不等，為黃水樣或米湯樣便，無膿血。部分病例伴惡心、嘔吐等癥狀。病程3～6天，偶可長(zhǎng)達(dá)10天以上。少數(shù)患者可并發(fā)腸套疊、直腸出血，溶血尿毒綜合征、腦炎及Reye綜合征等。諾如病毒感染通常表現(xiàn)為腹瀉、

嘔吐、

發(fā)熱，一般病程2～3d，

有自然緩解趨勢(shì)。但是易感嬰兒可發(fā)生長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的感染后胃腸功能紊亂，老年人、

心血管疾病患者及免疫抑制者(如器官移植后、

艾滋病等)的病程顯著延長(zhǎng)甚至危及生命或者轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性感染。22臨床表現(xiàn)成人腹瀉輪狀病毒胃腸炎?潛伏期2～3天，起病急，多臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類大多正常，少數(shù)偏高，分類淋巴細(xì)胞增加。大便常規(guī)及培養(yǎng)大便鏡檢大多無特殊發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見少量白細(xì)胞，培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查23臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類大多正常特異性診斷實(shí)驗(yàn)

①取糞便作直接或免疫電鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)輪狀病毒顆粒；②用酶聯(lián)免疫附試驗(yàn)或免疫酶斑試驗(yàn)檢測(cè)糞便上清液中的病毒抗原，具有較高的敏感性和特異性；③從糞便中提取病毒RNA，進(jìn)行聚丙烯酰胺凝膠電泳和銀染色，檢查有無輪狀病毒的RNA電泳圖譜，既有診斷價(jià)值，又可區(qū)別不同型病毒感染；④血清學(xué)檢測(cè)，感染后5天，血中可檢測(cè)出特異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。至今人類諾如病毒培養(yǎng)尚未成功，故無法檢測(cè)其致病性，只能通過電鏡技術(shù)或核酸檢測(cè)證實(shí)其存在。臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查24特異性診斷實(shí)驗(yàn)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查2401020406概述病原學(xué)及傳播途徑臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查治療與預(yù)防0503病因與發(fā)病機(jī)制診斷與鑒別診斷2501020406概述病原學(xué)及傳播途徑臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查治療診斷與鑒別診斷診斷首先根據(jù)流行病學(xué)，在秋冬季發(fā)生的水樣腹瀉，尤其有較多病例同時(shí)發(fā)生，應(yīng)考慮有本病可能；其次根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)：急性水樣腹瀉，中毒癥狀較輕，病程自限；結(jié)合患者的實(shí)驗(yàn)室檢查本病不難診斷。鑒別診斷本病與細(xì)胞菌、寄生蟲性腹瀉的鑒別不難，與其它病毒性胃腸炎的鑒別有賴于特異性診斷檢查。26診斷與鑒別診斷診斷2601020406概述病原學(xué)及傳播途徑臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查治療與預(yù)防0503病因與發(fā)病機(jī)制診斷與鑒別診斷2701020406概述病原學(xué)及傳播途徑臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查治療治療1.一般治療

發(fā)熱高時(shí)物理降溫，必要時(shí)給予解熱藥。腹痛重者給予解痙鎮(zhèn)痛劑。2.腸黏膜保護(hù)劑

思密達(dá)每次3.0～6.0g，3次/d，小兒減半。3微生態(tài)調(diào)節(jié)劑

如培菲康，用于恢復(fù)期。28治療1.一般治療

發(fā)熱高時(shí)物理降溫，必要時(shí)給予解熱藥。腹痛治療4飲食療法

吐瀉劇者禁食12h，禁食期間靜脈補(bǔ)液，癥狀減輕后，逐漸改為口服補(bǔ)液。此后，隨病情好轉(zhuǎn)增加至進(jìn)食。5維持水和電解質(zhì)平衡

重癥者需靜脈補(bǔ)液。輸液量為生理需要量加瀉等丟失量。能口服時(shí)，輕、中度脫水者均可給口服ORS液（葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，水加