神經(jīng)外科課件

顱腦損傷患者的護(hù)理制作人：腦外乙區(qū)1顱腦損傷患者的護(hù)理制作人：腦外乙區(qū)12023/8/5常見(jiàn)顱腦損傷類(lèi)型頭皮損傷腦損傷顱骨損傷22023/8/1常見(jiàn)顱腦損傷類(lèi)型頭皮損傷腦損傷顱骨損傷篇章一頭皮損傷3篇章一頭皮損傷3了解頭皮解剖【頭皮解剖概要】分為五層：各層的特點(diǎn)4了解頭皮解剖【頭皮解剖概要】4頭皮損傷的類(lèi)型頭皮血腫：分為：皮下血腫、帽狀腱帽下血腫、骨膜下血腫處理：①小血腫自行吸收無(wú)需特殊處理。②血腫大，分次穿刺抽血加壓包扎。頭皮裂傷：出血多、易休克處理：局部壓迫止血，及早清創(chuàng)縫合。頭皮撕脫傷：劇烈疼痛及大量出血，可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克。處理：加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)植皮。5頭皮損傷的類(lèi)型頭皮血腫：5篇章二顱骨骨折6篇章二顱骨骨折6顱骨骨折定義定義：顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變。其臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、腦、血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。按骨折部位分為：顱蓋骨折和顱底骨折按骨折形態(tài)分為：線性骨折和凹陷性骨折按骨折是否與外界相通可分為：開(kāi)放性骨折和閉和合性骨折7顱骨骨折定義定義：顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變。其臨床意義不臨床表現(xiàn)及診斷（一）顱蓋骨折1.線性骨折：發(fā)生率高、局部壓痛、腫脹，應(yīng)警惕腦損傷及顱內(nèi)出血,“X”或“CT”可以確診。2.凹陷性骨折：局部可捫及局限性下陷區(qū)，如凹陷部位在腦功能區(qū)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)病征?！癤”或“CT”可協(xié)助診斷8臨床表現(xiàn)及診斷（一）顱蓋骨折8二）顱底骨折

多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼”征）嗅N、視N顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)（Battle征）面N、聽(tīng)N顱后窩無(wú)乳突部、咽后壁少見(jiàn)9二）顱底骨折骨折部位腦脊液漏瘀處理原則（一）顱蓋骨折：1.線性骨折：無(wú)需特殊處理，僅需休息、對(duì)癥治療。2.凹陷性骨折：如位于腦功能區(qū)或大片凹陷骨折需手術(shù)治療。（二）顱底骨折：重點(diǎn)觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥。10處理原則（一）顱蓋骨折：10護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況

：了解病人目前的癥狀、體征，判斷受傷嚴(yán)重程度。①明確有無(wú)腦脊液漏。②了解“CT”檢查結(jié)果，確定骨折部位和性質(zhì)，注意有無(wú)骨折引起的繼發(fā)性損傷。3.心理社會(huì)狀況11護(hù)理評(píng)估1.健康史11護(hù)理診斷1、有感染的危險(xiǎn)／潛在并發(fā)癥——顱內(nèi)感染與腦脊液外漏有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腦脊液外漏后的體位要求及預(yù)防感染方面的相關(guān)保健知識(shí)。3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征４、軀體移動(dòng)障礙５、意識(shí)障礙６、自理缺陷12護(hù)理診斷1、有感染的危險(xiǎn)／潛在并發(fā)癥——顱內(nèi)感染與腦脊液外護(hù)理措施（一）病情觀察：有無(wú)繼發(fā)性損傷、顱低壓、顱高壓綜合征（二）防止顱內(nèi)感染1、保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩次清潔、消毒，注意棉球不可過(guò)濕，以免液體逆流入顱。2、在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，記錄24小時(shí)浸濕的棉球數(shù)，以估計(jì)腦脊液外漏量。3、嚴(yán)禁為其從鼻腔吸痰或置胃管，禁作鼻、耳道給藥、沖洗和填塞（三）促進(jìn)顱內(nèi)外漏通道盡早閉合：維持特定的體位到停止腦脊液漏3—5天1、前窩骨折神志清醒者予以半坐位，昏迷者抬高床頭30度，患側(cè)臥位。2、中后窩骨折者臥于患側(cè)。絕大多數(shù)可在傷后1周自行愈合，極少數(shù)超過(guò)2周以上不愈合者需行手術(shù)修補(bǔ)漏孔。13護(hù)理措施（一）病情觀察：（二）防止顱內(nèi)感染（三）促進(jìn)顱內(nèi)外漏健康教育

告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時(shí)間：線性骨折，一般成人需2～5年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)。14健康教育告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力篇章三腦損傷15篇章三腦損傷15概述腦損傷：腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷。16概述腦損傷：腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷。16腦損傷分類(lèi)（一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為：開(kāi)放性和閉合性腦損傷。（二）根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為：原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等，繼發(fā)性主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫等。17腦損傷分類(lèi)（一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為：17腦損傷之腦震蕩是最常見(jiàn)的輕度原發(fā)性腦損傷，它既無(wú)肉眼可見(jiàn)的結(jié)構(gòu)損傷也無(wú)神經(jīng)功能廢損。是頭部受外力打擊后，由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損而立即發(fā)生的一時(shí)性廣泛的腦功能障礙。腦震蕩為一過(guò)性腦功能障礙。18腦損傷之腦震蕩是最常見(jiàn)的輕度原發(fā)性腦損傷，它既無(wú)肉眼可見(jiàn)的結(jié)腦損傷之腦震蕩病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，不超過(guò)30分鐘，清醒后大多數(shù)不能回憶受傷及當(dāng)時(shí)的情況，稱逆行性遺忘。常有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀?！癈T”檢查，無(wú)陽(yáng)性體征。19腦損傷之腦震蕩病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)處理原則密切觀察病情變化，無(wú)需特殊處理。臥床休息1—2周，１周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)。心理護(hù)理消除患者心理上對(duì)腦損傷的恐懼、注意腦力休息，頭2周，減少腦力活動(dòng)。20處理原則密切觀察病情變化，無(wú)需特殊處理。20護(hù)理措施1.緩解病人焦慮情緒

講解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解期緊張情緒，消除病人對(duì)腦震蕩畏懼心理。

2.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜

疼痛明顯者遵醫(yī)囑適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

3.病情觀察

少數(shù)病人可能合并存在顱內(nèi)血腫，故應(yīng)密切觀察其意識(shí)狀態(tài)、生命體征。

4.

頭昏、惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑行營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療。

5、傷后應(yīng)注意臥床休息，盡量減少外界刺激。21護(hù)理措施1.緩解病人焦慮情緒

講解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解期緊健康教育1．囑病人保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉（氣功、太極拳等）避免過(guò)度用腦和勞累。

2．解除思想上對(duì)所謂“后遺癥”的緊張和憂慮，保持心情愉快。

3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食健腦食品（如動(dòng)物腦、栗子、核桃等）22健康教育1．囑病人保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉（氣功、太極腦挫裂傷腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷，【病理生理】

腦水腫高峰期在傷后3-4天，可能有癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥【臨床表現(xiàn)】:1、意識(shí)障礙

2、神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性病征

3、生命征紊亂

4、頭痛、惡心嘔吐

5、顱內(nèi)壓增高和腦疝

6、輔助檢查：“CT”和“MRI”檢查23腦挫裂傷腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷，23健康教育

（一）以非手術(shù)治療為主。一般處理防治腦水腫是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵促進(jìn)腦功能恢復(fù)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。（二）手術(shù)治療：如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。24健康教育（一）以非手術(shù)治療為主。24顱內(nèi)血腫據(jù)血腫來(lái)源及部位分硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。據(jù)顱高壓及早期腦疝所需時(shí)間分：急性（3天內(nèi)）、亞急性（3天—3周）、慢性（3周以上）

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見(jiàn)、最危險(xiǎn)，卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，可引起腦疝危及生命。25顱內(nèi)血腫據(jù)血腫來(lái)源及部位分硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。硬膜血腫指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間臨床表現(xiàn)：①意識(shí)障礙

典型有中間清醒期

②顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)處理：確診后手術(shù)清除血腫

血液積聚在硬腦膜下