類風濕性關節(jié)炎處理課件

類風濕性關節(jié)炎（RA）1類風濕性關節(jié)炎（RA）1

定義類風濕性關節(jié)炎1

病因2

臨床表現(xiàn)3

實驗室和其他檢查4

診斷56

治療2定義類風濕性關節(jié)炎1病因2臨床表現(xiàn)3實驗室和其他檢查DefinitionofRA類風濕關節(jié)炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一種病因未明的慢性炎癥性系統(tǒng)性疾病.主要侵犯人體各滑膜的關節(jié),但以腕關節(jié)、掌指關節(jié)以及近端只指間關節(jié)最易受累.RA患者血清類風濕因子常呈陽性反應，并有關節(jié)外的全身表現(xiàn)．RA的基本病理改變是關節(jié)滑膜的炎癥以及隨之出現(xiàn)的滑膜增生，嚴重者形成“血管翳”樣改變，繼而侵犯軟骨、軟骨下骨和韌帶，引起關節(jié)破壞畸形和功能喪失．3DefinitionofRA類風濕關節(jié)炎(Rheumat病因（pathogenesis）遺傳傾向Diagram2感染因子的某些成分與人體自身抗原通過分子模擬作用而導致自身免疫性的產(chǎn)生目前認為RA的遺傳基礎與HLA-DR4相關。因為感染因子的致病抗原與HLA-DR4某些亞型的B鏈第三高變區(qū)的氨基酸排列順序相同，即有共同表位（共同抗原決定簇）類風濕關節(jié)炎是免疫介導的炎癥反應。

感染因子4病因（pathogenesis）遺傳傾向Diagram感染因臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）類風濕性關節(jié)炎

關節(jié)外表現(xiàn)

關節(jié)表現(xiàn)5臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）類風關節(jié)表現(xiàn)晨僵：病變的關節(jié)在清晨時出現(xiàn)的僵硬感關節(jié)痛與壓痛：受累關節(jié)及其周圍組織的炎癥和關節(jié)錯位引起疼痛關節(jié)腫：由關節(jié)腔積液或關節(jié)周圍組織炎癥及增厚的滑膜所致關節(jié)畸形：由關節(jié)的半脫位及關節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致6關節(jié)表現(xiàn)晨僵：病變的關節(jié)在清晨時出現(xiàn)的僵硬感6關節(jié)外表現(xiàn)類風濕結節(jié)：最常見易受摩擦的部分，如肘鷹嘴突附近類風濕血管炎：主要累及中小動（靜）脈。管壁有淋巴細胞浸潤纖維素沉著，內(nèi)膜增生而導致血管腔狹窄堵塞肺受累：肺間質(zhì)纖維化最常見神經(jīng)系統(tǒng)：腕管綜合征是指手橈側的三個半手指的麻木和疼痛干燥綜合征：口干，眼干，可有腮腺腫大。7關節(jié)外表現(xiàn)類風濕結節(jié)：最常見易受摩擦的部分，如肘鷹嘴突附近7實驗室和其他檢查

1血沉常增快，C反應蛋白增高，是本病活動性指標之一；

2類風濕因子：70%的RA患者RF為陽性

3免疫復合物和補體：70%的RA患者中可檢測出免疫復合物4關節(jié)滑液：關節(jié)滑液量可增多，其中白細胞數(shù)量明顯增多5關節(jié)X線檢查8實驗室和其他檢查1血沉常增快，C反應蛋白增高，是本病診斷（diagnosis）美國風濕病學院1987年診斷標準（7項中符合4項）1.晨僵持續(xù)至少1小時，病程至少6周2.有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周3.腕，掌指，近指關節(jié)腫，至少6周4.對稱性關節(jié)腫，至少6周5.有皮下結節(jié)6.手X線改變，至少有骨質(zhì)疏松和關節(jié)間隙狹窄7.類風濕因子陽性9診斷（diagnosis）美國風濕病學院1987年診斷標準治療（therapy）藥物治療：1非甾體類抗炎藥（NSAID）：抑制環(huán)氧化酶，則花生四烯酸不能轉變?yōu)榍傲邢偎?，炎癥介質(zhì)減少2慢作用抗風濕藥：免疫抑制劑甲氨喋呤；柳氮磺吡啶；抗瘧藥；金制劑；中藥—雷公藤多甙片3激素4聯(lián)合用藥10治療（therapy）藥物治療：10類風濕性關節(jié)炎的護理心理護理功能鍛煉指導合理用藥日常的生活指導11類風濕性關節(jié)炎的護理心理護理功能鍛煉指導合理用藥日常的生活指心理護理掌握患者的心理,幫助其樹立信心

與患者多溝通,介紹本病的基礎知識,臨床特點,消除顧慮,調(diào)動其積極性,以取得配合,使其能按要求進行治療與鍛煉,這對于減少功能障礙,延緩病程尤為重要。12心理護理掌握患者的心理,幫助其樹立信心12功能鍛煉協(xié)助患者及時、謹慎、漸進地進行關節(jié)活動急性期以臥床休息為主,采用短時間制動法,使關節(jié)休息,減輕炎癥癥狀明顯減輕時,進行主動或被動的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運動,每日1~2次,防止關節(jié)廢用活動前關節(jié)局部熱敷或紅外線照射,緩解肌肉痙攣,增強伸展能力,有利于鍛煉恢復期鼓勵患者堅持每天定時進行被動或主動的全關節(jié)活動鍛煉,逐步從主動的全關節(jié)活動過度到功能性活動,恢復關節(jié)功能,加強肌肉力量、耐力。13功能鍛煉協(xié)助患者及時、謹慎、漸進地進行關節(jié)活動13指導合理用藥和日常生活指導

指導合理用藥日常生活指導指導患者遵醫(yī)囑堅持規(guī)律用藥,不隨意改藥物劑量定期復查血常規(guī),肝功能等,如粒細胞減少,消化道癥狀明顯時需及時就診。RA患者日常生活的調(diào)理非常重要,要特別注意保暖,病室及環(huán)境溫濕度要適宜,不可出入溫差大的地方,盡量不用冷水,