講課 圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期病人的護(hù)理

圍手術(shù)期的概念從病人決定接受手術(shù)治療開始到病人術(shù)后痊愈出院的整個(gè)時(shí)期，分為手術(shù)前、中、后期三個(gè)階段。重點(diǎn)21手術(shù)前期病人的護(hù)理2手術(shù)中期病人的護(hù)理3手術(shù)后期病人的護(hù)理

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一、手術(shù)前期病人的護(hù)理手術(shù)前期：從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱手術(shù)前期。

4【護(hù)理評(píng)估】

(一)健康史(二)輔助檢查(三)心理社會(huì)狀況(四)身體狀況1、一般資料2、主要的醫(yī)療診斷3、自理程度4、既往疾病史5、手術(shù)、藥物過敏史6、本次發(fā)病的誘因、診治經(jīng)過、伴隨疾病。1、血、尿、便三大常規(guī)：2、血生化檢驗(yàn)：3、心電圖：4、肺功能檢測：5、影像學(xué)檢查：評(píng)估內(nèi)容：

評(píng)估病人術(shù)前緊張、恐懼的原因,病人的人格類型、家庭成員狀況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)手術(shù)的態(tài)度、家庭的支持度、經(jīng)濟(jì)狀況1、營養(yǎng)狀況2、生命體征3、重要系統(tǒng)功能(1)循環(huán)系統(tǒng)：病人是否患有高血壓、心絞痛、心肌梗死(2)呼吸系統(tǒng)：吸煙史；呼吸道疾病史；呼吸功能狀況。(3)泌尿系統(tǒng)：尿液性狀；泌尿道疾病史(4)血液系統(tǒng)：出、凝血時(shí)間；出血病史；是否使用抗凝血藥物；肝腎功能.

1、健康教育宣傳術(shù)前戒煙、皮膚準(zhǔn)備及禁食禁飲等目的。講解術(shù)后早期活動(dòng)、深呼吸及咳嗽排痰的意義。講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和意義；指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)鍛煉。

手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備6

2、皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃毛發(fā)、清潔皮膚。手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲.

手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備7

摘下假牙、眼鏡、手表等物品。病人需除去所有飾物。貴重物品不得帶入手術(shù)室。金屬飾物在手術(shù)中使用電刀時(shí)，易發(fā)生電外科損傷。8

手術(shù)病人的病號(hào)服需貼身穿著，不得將病人衣物帶至手術(shù)室。9小知識(shí)：病號(hào)服的作用一、利于病人的管理病人穿著病號(hào)服比較醒目，無論病人在病室內(nèi)或病室外，我們都可以隨時(shí)觀察到病人的狀態(tài)。如果病人有任何的情況，醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。10病人穿上病號(hào)服后，能盡快接受病人的角色，更好地配合醫(yī)生、護(hù)士的工作。11

二、方便醫(yī)療護(hù)理操作

病號(hào)服比較寬大，便于進(jìn)行各種醫(yī)療護(hù)理操作。尤其是昏迷、重危、骨折、癱瘓等長期臥床或行動(dòng)不便的患者以及接受各種檢查、治療、手術(shù)的患者。穿脫病人自己的衣物明顯費(fèi)時(shí)費(fèi)力且影響臨床診療操作。12

三、減少交叉感染的幾率病號(hào)服清潔、衛(wèi)生，臟了可以及時(shí)更換。手術(shù)病人需貼身穿著病號(hào)服進(jìn)入手術(shù)室，減輕了對(duì)潔凈手術(shù)室的污染，減少了術(shù)后感染的發(fā)生率。131415手術(shù)后的病人穿著寬大、舒適的病號(hào)服，可以減輕對(duì)刀口的壓迫和刺激，保護(hù)刀口不受細(xì)菌的感染，有利于疾病的康復(fù)。16

四、減輕病人心理壓力

病號(hào)服多取藍(lán)色豎條紋的比較多。主要是取安定、鎮(zhèn)靜情緒的作用。從而減少病人的煩躁因素，有利于疾病的恢復(fù)。病號(hào)服寬松、柔軟、透氣、吸汗，使病人感到非常舒適，對(duì)病人的情緒也有一定的舒緩作用。17

3、胃腸道準(zhǔn)備目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防手術(shù)時(shí)污染，降低感染；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備18胃腸道準(zhǔn)備包括：（1）從手術(shù)前12小時(shí)開始都應(yīng)禁食，4-6小時(shí)開始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。如為緊急手術(shù)，可予病人插胃管以抽吸胃內(nèi)容物。病人禁食期間必須注意有無低血糖，必要時(shí)靜脈輸液。19

（2）置胃管或洗胃：胃腸道手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)放置胃管，以減少術(shù)后胃潴留引起腹脹。幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，減輕胃粘膜充血水腫。

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（3）灌腸：術(shù)前晚常規(guī)用0.1%-0.2%肥皂水灌腸一次。以防術(shù)中麻醉后病人肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術(shù)污染的機(jī)會(huì)；腹部手術(shù)病人灌腸還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。214、呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳膿痰的病人，術(shù)前3-5日使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應(yīng)用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日2手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備22次，使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)作病人，術(shù)前可用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管粘膜水腫。5、其他：根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗(yàn)，根據(jù)手術(shù)大小備血。術(shù)前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥。

手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備23

1、測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)來潮，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術(shù)。2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，如皮膚準(zhǔn)備情況，是否確實(shí)做到禁食、禁水。更換清潔病號(hào)服。

手術(shù)日晨準(zhǔn)備24

3、遵醫(yī)囑灌腸，按手術(shù)需要置胃管并固定。4、遵醫(yī)囑排空膀胱，根據(jù)手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管并固定。5、囑病人取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。

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6、擦去指甲油、口紅等，以便術(shù)中觀察病人血液循環(huán)情況。

7、遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。8、按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥、用物等隨病人一起帶入手術(shù)室。9、病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小，麻醉種類準(zhǔn)備好床位及術(shù)后所需用物。手術(shù)日晨準(zhǔn)備26

急癥手術(shù)必須爭取時(shí)間，盡快地進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，以贏得手術(shù)治療機(jī)會(huì)。如病人處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量；有傷口應(yīng)盡快處理傷口，用無菌敷料覆蓋。立即通知病人禁食，急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型、血交叉試驗(yàn)，迅速做好皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)，給予術(shù)前用藥，囑病人排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿、留置胃管，送往手術(shù)室。27手術(shù)病人的交接

與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行手術(shù)交接并簽字確認(rèn)：1、科室、姓名、年齡、診斷、床號(hào)、性別、住院號(hào)、術(shù)式、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)、腕帶。2、術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前針、備皮、輸液、病號(hào)服是否貼身穿著、尿管、胃管、假牙、首飾等。3、所帶物品。病歷、X光片、術(shù)中用藥。28

手術(shù)中期：從病人進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期稱手術(shù)中期。這段時(shí)期的護(hù)理就是要保障手術(shù)的順利進(jìn)行，確保病人安全。二、手術(shù)中期病人的護(hù)理291、環(huán)境的舒適護(hù)理病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，由前一天訪視的護(hù)士熱情、親切地迎接，平穩(wěn)的將病人搬運(yùn)到手術(shù)床上，手術(shù)床單位清潔、無血跡，手術(shù)器械遮蓋，術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，一般室溫控制在22—25℃、相對(duì)濕度為50—60%環(huán)境要安靜，手術(shù)間內(nèi)不允許喧鬧，更不應(yīng)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，一切操作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量避免因操作不慎造成聲響過大給病人帶來不良刺激。303132何為層流手術(shù)室層流手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。

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層流手術(shù)室的空氣凈化裝置將室外的空氣經(jīng)過過濾器過濾后達(dá)到近乎無菌無塵的狀態(tài)，由通氣機(jī)送入手術(shù)間同時(shí)將污濁的空氣吹出。

空氣的潔凈的程度是以含塵的濃度來衡量的。3435

層流手術(shù)室，一般情況下無需使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動(dòng)，又免除了不良?xì)怏w的影響，院內(nèi)感染率大大降低。36手術(shù)室環(huán)境37382、麻醉時(shí)的舒適護(hù)理多數(shù)病人都非常擔(dān)心“麻醉是否安全”、“麻醉是否影響智力”，使其緊張心理達(dá)到高峰，此時(shí)巡回護(hù)士要充分理解病人的心理狀態(tài)，以病人為中心，守護(hù)在病人身邊。分散其注意力，做各種操作前向病人做簡單說明，握住病人的手。這一簡單的動(dòng)作、無聲的體態(tài)語言會(huì)讓病人感受到護(hù)理人員的關(guān)愛和體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解其緊張情緒。39當(dāng)病人神志清醒、呼吸平穩(wěn)、能深呼吸和咳嗽、SPO2：>95％、血壓和脈搏穩(wěn)定半小時(shí)以上，便可返回病房治療。④保持輸液管道和引流管通暢，防止管道脫落或墜床等意外發(fā)生56

術(shù)后護(hù)理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。目的是盡快恢復(fù)病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。三、手術(shù)后期病人的護(hù)理57

1、搬移病人手術(shù)完畢送回病室后，要輕柔而平穩(wěn)的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；務(wù)必做到動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致，注意固定引流管，勿使?fàn)坷蛎撀?。正確搬移病人，避免發(fā)生體位性低血壓。（一）病人的搬移及臥位582、安置適當(dāng)?shù)捏w位①全麻未清醒者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。②蛛網(wǎng)膜下隙麻醉術(shù)后去枕平臥6～8小時(shí)③硬膜外麻醉術(shù)后平臥4～6小時(shí)④局麻者可選取舒適體位.麻醉作用消失后：①一般頭顱手術(shù)：抬高床頭15～30度；②頸、胸、腹部手術(shù)后，采取半坐臥位；③脊柱和臀部手術(shù)后采取俯臥位或仰臥位；④四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。60

1、嚴(yán)密觀察生命體征手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉對(duì)呼吸、循環(huán)功能影響較大，病人可能發(fā)生呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。手術(shù)當(dāng)天，全麻大手術(shù)、老年或合并心血管疾病等病人應(yīng)每15-30分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)監(jiān)測一次，有條件者最好送入監(jiān)護(hù)室；中小型手術(shù)可每1-2小時(shí)測量一次。并作好記錄。

（二）維持呼吸與循環(huán)功能61如有下列情況須立即通知醫(yī)師，進(jìn)行處理：①收縮壓下降大于20mmHg；②收縮壓低于80mmHg；③每次測量血壓數(shù)值都逐漸降低5-10mmHg；④呼吸每分鐘超過30次或低于14次；⑤心率超過120次/分或低于60次/分。

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2、保持呼吸道通暢（1）防止舌后墜：一般全麻術(shù)后，病人口腔內(nèi)常留置口咽通氣管，避免舌后墜，同時(shí)可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復(fù)后，應(yīng)去除口咽通氣管，以免刺激誘發(fā)惡心、嘔吐及喉痙攣。舌后墜者，將下頜部向前上托起，用舌鉗將舌拉出。

（二）維持呼吸與循環(huán)功能63

（2）促進(jìn)排痰和肺不張麻醉清醒后鼓勵(lì)病人每小時(shí)深呼吸運(yùn)動(dòng)5-10次，每2小時(shí)有效咳嗽一次。根據(jù)病情協(xié)助每2-3小時(shí)翻身一次，同時(shí)叩擊背部，促進(jìn)痰液排出。痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘，使痰液稀薄，易于咳出。64呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導(dǎo)管吸痰，必要時(shí)可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。3、吸氧一般老年病人術(shù)后持續(xù)低流量或中等流量給氧，以提高動(dòng)脈血氧分壓。

4、預(yù)防低血壓根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量；病人坐起、站立時(shí)應(yīng)緩慢，以免體位突然變動(dòng)而引起體位性低血壓。65手術(shù)病人交接流程術(shù)前交接1、病房護(hù)士完善病人術(shù)前準(zhǔn)備工作。2、擇期首臺(tái)手術(shù)，病房護(hù)士于手術(shù)日晨8：00前備好病歷和下帶物品，根據(jù)接送單內(nèi)容與手術(shù)室護(hù)士當(dāng)面交班。3、手術(shù)室護(hù)士按接送單的內(nèi)容核對(duì)無誤后接病人。4、病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)室接病人核對(duì)單上簽字確認(rèn)。66患者離開病房后病房護(hù)士1、準(zhǔn)備好床單位（鋪好墊巾、左邊床頭插好輸液架）。2、備好心電監(jiān)護(hù)或血壓計(jì)，心電監(jiān)護(hù)儀通電檢查保證使用正常。3、根據(jù)需要備好吸痰、吸氧裝置。67患者回病房前

病人送離手術(shù)室時(shí)電話通知病房護(hù)士站，報(bào)病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方式。

病房護(hù)士接通知后再次落實(shí)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備迎接病人。68過床：1、病房護(hù)士：指引病房及床位，鎖定病床車輪，于病床側(cè)將輸液瓶掛好。2、巡回護(hù)士：鎖定平車車輪，立于平車側(cè)保護(hù)輸液部位。3、病房護(hù)士、巡回護(hù)士共同協(xié)