高曉東-手衛(wèi)生與感染控制

手衛(wèi)生與感染控制暨SIFIC網(wǎng)上論壇介紹復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心高曉東AfterpettingadogorcatBeforehandlingoreatingfoodAftercoughingorsneezingAfterusingthebathroominyourhomeAfterchangingadiaperAfterhandlingmoneyAfterusingapublicrestroomHandWashingHabits

HowFrequentlyDoAmericansSayTheyAreWashingTheirHands?Alwayswashmyhands(Usuallywashmyhands)–TotalSample–Q:IamgoingtoreadyoualistofactivitiesandI’dlikeyoutotellmehowoftenyoumakeitapracticeofwashingyourhands.Howoftendoyouwashyourhandsafter…200542%(16%)200577%(14%)200532%(23%)200583%(10%)200573%(4%)200591%(6%)200521%(18%)2傳染病的預(yù)防諾如病毒的感染有效的洗手、不接觸污染的水和食物，可減少疾病的傳播對付“諾瓦克”的絕招——洗手再洗手手足口病的預(yù)防的建議加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生甲型H1N1流感的預(yù)防經(jīng)常用肥皂洗手3

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法

洗手4新起點：五百萬生命運動

增加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強手衛(wèi)生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile(/IHI/Programs/Campaign/)5美國計劃停止支付部分醫(yī)院感染的診療費用62023/8/67第34屆美國醫(yī)院感染年會APIC

（2007.6.25~28,SanJose）

會議主題：蓄勢勃發(fā)，革新感染預(yù)防

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

7ConferenceObjectives大會目標(biāo)（共9條）Tosettheagendaforthenextdecadeinhealthcare-associatedinfectionprevention.

設(shè)置未來十年醫(yī)院感染預(yù)防的議程2.Topresentinternationalanddomesticperspectivesoninfectionpreventionandcontrol

提出關(guān)于預(yù)防和控制感染的國際和國內(nèi)的觀點美國第5個十年醫(yī)院感染國際會議89三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防盡早更換或拔除做好日常導(dǎo)管護理工作手部衛(wèi)生觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管的前、后，均要洗手（IA）10上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)2004年上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后5例鮑曼不動桿菌血流感染暴發(fā)112007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！12衛(wèi)生部承諾

五項行動預(yù)防和控制醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。13衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》等6項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通告強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)院消毒供應(yīng)中心）

WS310.1-2009

第1部分：管理規(guī)范；

WS310.2-2009

第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；

WS310.3-2009

第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T311-2009

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；WS/T312-2009

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；WS/T313-2009

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。以上標(biāo)準(zhǔn)于2009年12月1日起實施。

14洗手和快速手消毒

handhygiene15洗手控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法但要能夠經(jīng)常和適時的洗手什么時間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；

護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；16例子:15家急救醫(yī)院–2126名患者換輸液瓶靜脈注射皮下注射肌肉注射口服藥物血壓測量體溫收集痰液標(biāo)本血紅素檢測測量尿量扶病人坐起床浴總共20217次操作970名護士平均=20.8次/人如果垂直護理=9.5次/人

降低46%干凈污染17You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!18Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)19上海醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌環(huán)境污染陽性率醫(yī)院采樣數(shù)（個）鮑曼生長數(shù)（個）陽性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0總和772329.920AreasMostFrequentlyMissedHAHS?199921第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法22HandHygieneTechnique酒精23

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施配備非手觸式水龍頭應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用24肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！25改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)施，提高依從性2006年：幾乎所有醫(yī)院取消了手動式水龍頭開關(guān)、固體肥皂，但ICU床旁、治療車、抽血處等重要部門雖然大多配置了快速手消毒劑，但存在產(chǎn)品過期或均未開封等問題。僅4所醫(yī)院所有醫(yī)院均能提供全院及具體科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。2007年：仍有8所醫(yī)院存在手動水龍頭，3所醫(yī)院未完全取消固體肥皂，近半數(shù)醫(yī)院手衛(wèi)生依從性存在問題。26上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查27___________醫(yī)院

各臨床部門皂液消耗量（或領(lǐng)用量）

部門品牌規(guī)格（ml）數(shù)量（瓶）總量（ml）當(dāng)月床日數(shù)每月每個床日數(shù)皂液消耗量(ml)1病區(qū)利康500126000120024000/1200＝20利康2000918000－－2病區(qū)3病區(qū)4病區(qū)5病區(qū)6病區(qū)7病區(qū)8病區(qū)病區(qū)合計SICURICUICU合計手術(shù)室28舊金山市政大廳設(shè)置酒精擦手液292009年皂液和快速手消毒液用量類型部門平均數(shù)百分位數(shù)25%50%90%皂液ICU37.6422.9033.9564.12病區(qū)8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病區(qū)3.951.353.438.51國外文獻報告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床3031洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)洗手缺點人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等維護:洗,干燥,反覆裝瓶32手衛(wèi)生依從性差的原因ICU內(nèi)工作人員依從性差帶手套的人員每小時大量的需要進行手衛(wèi)生的操作對皮膚的刺激缺少肥皂或擦手紙人手不夠、工作過于繁忙33酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾34醫(yī)院專用系列

產(chǎn)品特性快速殺滅99.9%的致病菌可預(yù)防EV71和禽流感等病菌添加植物精華，對皮膚有滋潤保濕功能使用范圍適用于醫(yī)務(wù)人員手部、手臂以及外露皮膚的清潔消毒。

手部皮膚消毒液

35安立久與其他4種手部免洗消毒產(chǎn)品比較表品名安立久A品牌B品牌C品牌D品牌主要成分復(fù)合季銨鹽（其中二癸基二甲基氯銨1.9%-2.1%）三氯生濃度為0.5%-2%葡萄糖酸氯已定0.5%，乙醇70%醋酸氯已定0.45-0.55%，乙醇63%-75%異丙醇56%，乙醇16%殺菌效果2min殺菌率為99.9999%，2min殺菌率為97.1%平均菌落數(shù)＜5cfu/cm21min殺菌率為99.25%平均菌落數(shù)2cfu/cm2形態(tài)液態(tài)凝膠液態(tài)液態(tài)啫喱氣味蘆薈香型酒精味酒精味酒精味優(yōu)點殺菌迅速，無腐蝕，無毒，滋潤手部皮膚，綠色環(huán)保殺菌效果好，不傷手殺菌效果好，不傷手殺菌效果好，不著色殺菌效果好，不傷手缺點價格偏高三氯生又名玉潔新，為非離子型光譜殺菌劑，易對皮膚產(chǎn)生刺激，致敏，具有致癌性，染色問題嚴(yán)重，價格高乙醇易令到皮膚干燥，致敏，屬于易燃易爆物品，存放需謹慎醋酸氯己定和乙醇容易導(dǎo)致使用者產(chǎn)生過敏現(xiàn)象異丙醇和乙醇均為易燃性液體，使用高濃度的異丙醇易出現(xiàn)頭痛,倦睡,共濟失調(diào)以及眼,鼻,喉刺激癥狀.口服可致惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,倦睡,昏迷價格1000ml/67元500ml/30元1000ml/70元550ml/39元90ml/16元3637Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec酒精擦手的缺點在酒精中添加好的潤膚劑成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能與一些洗液和抗菌洗手產(chǎn)品不能配伍酒精缺乏持久穩(wěn)固的活性38手套

gloves3956您主要采取什么方式獲取院感知識？閱讀教科書、相關(guān)書籍、專業(yè)期刊學(xué)習(xí)法律法規(guī)、上級文件參加各類學(xué)習(xí)班、全國會議、講座向兄弟醫(yī)院的同行請教網(wǎng)絡(luò)搜索，瀏覽專業(yè)網(wǎng)站加入專業(yè)論壇，參加討論57醫(yī)院感染網(wǎng)上論壇SIFIC58您聽說過“上海國際醫(yī)院感染控制論壇”嗎？我國規(guī)模最大的醫(yī)院感染管理專業(yè)網(wǎng)上論壇中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會感染控制分會官方論壇SIFIC論壇會員注冊及發(fā)貼情況截至2010年4月12日晚上12時

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-312272篇帖子醫(yī)院感染學(xué)術(shù)交流的最好平臺快速獲取醫(yī)院感染知識動態(tài)的最佳途徑59SIFIC論壇簡介論壇名稱、創(chuàng)辦時間及網(wǎng)址創(chuàng)始人簡介論壇的特點論壇歷屆年會主題介紹論壇版塊介紹60SIFIC論壇名稱、創(chuàng)辦時間及網(wǎng)址論壇名稱：上海國際醫(yī)院感染控制論壇（SIFIC）創(chuàng)辦時間：2007年4月6日網(wǎng)址：

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61創(chuàng)始人簡介胡必杰教授1984年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)呼吸病研究所肺部感染研究室主任、中山醫(yī)院感染性疾病科主任、中山醫(yī)院臨床微生物與醫(yī)院感染監(jiān)控中心主任、中山醫(yī)院呼吸科教授。主要從事臨床微生物、肺部感染以及醫(yī)院感染等方面的研究。62創(chuàng)始人簡介胡必杰教授學(xué)術(shù)任職中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會主任委員中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會副主任委員衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會委員衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制咨詢專家衛(wèi)生部臨檢中心微生物咨詢專家中華微生物與免疫學(xué)會臨床微生物學(xué)組副組長中華呼吸病學(xué)會感染學(xué)組委員63SIFIC論壇的特點免費網(wǎng)站，注冊、登陸、瀏覽和下載文件均不收費可以了解到本領(lǐng)域的最新進展

56(14.32%)有大量高質(zhì)量的課件下載

56(14.32%)對工作中遇到的問題尋求解答

54(13.81%)欣賞論壇參與者發(fā)言的專業(yè)水平

48(12.28%)喜歡論壇的熱情氣氛

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38(9.72%)可以與志同道合的朋友分享自己的喜怒哀樂

37(9.46%)其他

16(4.09%)