急診搶救流程圖

急診搶救流程圖常見搶救流程心搏呼吸驟停搶觀察相應(yīng)治療有反應(yīng)判斷病人有無反應(yīng)應(yīng)呼叫EMS呼叫要求除評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)無脈搏30次胸外按壓開放氣道判斷呼吸，沒放氣道、人工呼吸相應(yīng)治療有脈搏開始CPR除顫器顯示室顫/無脈性室速除顫1(200J、單相波360J)持續(xù)室顫/無脈性室速或復(fù)發(fā)繼續(xù)CPR立即氣管內(nèi)插管建立靜脈通道電機(jī)械分離心臟停搏恢復(fù)自主循環(huán)繼續(xù)CPR(左)腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次繼續(xù)CPR(左)爭取心臟起搏腎上腺素1mg靜每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次兒童0.014mg/kg,并按0.007mg/kg·次遞增，直至0.042mg/kg·次已作氣管內(nèi)插管立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥此時(shí)藥物釋至5~10ml除顫1(200J,單相波360J)難以糾正的室顫與室速納洛酮：每支0.4mg/ml胺碘酮首劑300mg推注，第二次150mg靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0m,以后每半小時(shí)一次，兒童酌減碳酸氫鈉1mol/kg,復(fù)蘇時(shí)間長，有效通氣10分鐘后多發(fā)傷(復(fù)合傷)搶救程序進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估搶救、急診室傷員心搏呼吸驟停者行CPR,神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征心搏驟停者行CPR,神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出現(xiàn)象初步控制窒息、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估病史采集：受傷、方式、撞擊落地位臵、處理經(jīng)過、上止時(shí)間，有否史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢(心臟-呼吸-腹部-柱-部-盆-肢-脈-經(jīng))實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化肝腎功能，查血常規(guī)多次，評(píng)估出血情況特殊檢查：某線、超聲、腹腔鏡CT、MR、腹腔穿刺多發(fā)傷的再估計(jì)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損并發(fā)癥如十二裂，胰腺損傷，隱性出血，顱內(nèi)、胸內(nèi)內(nèi)出血等初期搶救VIPCO程序V.通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開插管I.輸液抗休克建立靜脈通道1~3條液體復(fù)蘇血性藥物小劑性藥物P.心肺腦復(fù)蘇呼吸搏驟停，立即行CPR必要時(shí)開胸內(nèi)心臟按壓C.控制出血一壓二捏三上鉗四吻合(修補(bǔ))二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療O.確定性手術(shù)治療各部位確定性治療顱腦開放性顱腦損傷骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守胸部損傷連，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血?dú)庑匦厍婚]式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ)腹部損傷診斷明確，及腹探查動(dòng)態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備四肢、骨柱損傷四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：性一般臥床；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行減壓、脊髓、內(nèi)固定術(shù)其它損傷對癥處理VIPCO程序，即V(Ventilation)指保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I(Infuion)指輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容以防治休克；P(Pulation)指監(jiān)護(hù)心臟搏動(dòng)、維護(hù)心泵功能以及進(jìn)行心肺復(fù)蘇C(Control)指控制出血；O(Operation)指手術(shù)治療嚴(yán)重胸外傷搶救部外傷史低血壓頸靜脈怒張心音低而遙脈胸壁浮動(dòng)呼、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧氣管向健側(cè)患側(cè)呼吸音減弱低克極度呼吸困難、煩躁不安紺、呼吸三有皮下氣腫、縱膈側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高氣管向健側(cè)低血壓胸壁可見開口呼吸困難煩躁不安、血壓傷側(cè)呼吸音，叩診實(shí)音氣管向位低血容量性休克急性失血克心包填塞失血性休克、心包填塞同時(shí)存在胸外傷心包填塞心包穿刺、心包減壓抗休克緊急開胸手理與監(jiān)護(hù)連枷胸加壓包扎使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸進(jìn)一步診斷張力性氣胸患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線處用粗針頭(16-18號(hào))穿刺排氣減壓胸腔閉式引流搶救措施開放性氣胸心損臟傷大血管①就地取材，用無菌敷料封閉傷口②胸引流③抗休克治療④手術(shù)準(zhǔn)備①抗休克②解除心包填塞③緊急開胸術(shù)半臥位保持呼吸、吸氧迅速建立靜脈通道急做血型、血心電監(jiān)護(hù)觀察病情及T、P、RBP、SPO2的變化嚴(yán)格記出入量有條件行CVP監(jiān)測鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察合理正確使用呼吸機(jī)做好術(shù)前準(zhǔn)備低血容量性休克的急救程序評(píng)估診斷●意識(shí)淡漠或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細(xì)速●心率加快下降●少尿或無尿●保證氣道通暢●吸氧●開放靜脈通道，保證能快速輸液●對生命體征進(jìn)行監(jiān)測護(hù)理與監(jiān)護(hù)●快速靜脈輸液●CVP監(jiān)測●記錄每小時(shí)尿量●采取檢查●保暖創(chuàng)傷失血性非創(chuàng)傷性失血失血漿為主失水為主●創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組傷●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●血大面積燒傷急性腹瀉●傷口的包扎●骨折的固定●止血●血型，血交叉●輸液、輸血●晶體:膠體為2:1或1:1●快速輸液、輸血漿●動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征及血?dú)庵笜?biāo)●根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類●補(bǔ)液，以晶體液為主●動(dòng)態(tài)監(jiān)測生化指標(biāo)，并注意平衡●根據(jù)情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏素原發(fā)病的治療●療●非手術(shù)治療●平臥，頭偏向一側(cè)●準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用●備有五官科器械及材料●鎮(zhèn)靜●合止血?jiǎng)癖匾獣r(shí)行內(nèi)查及治療顱內(nèi)高壓急救程序顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、瞳孔變化(先縮小后散大),血壓增高，心率下降，視乳頭水腫原因救急措施護(hù)理與監(jiān)護(hù)顱腦外傷，腫內(nèi)感染，腦血管意外(高血壓、顱內(nèi)血管畸形),各種原因所致的中毒性腦病⒈氣道管理①開放氣道②呼吸興奮劑應(yīng)工呼吸機(jī)的應(yīng)用⒉迅速降顱內(nèi)可給予甘露醇，甘油果糖，D某M,速尿等⒊保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能①冰帽降溫②藥物ATP、CO-、Cy-C、尼可林、鬧復(fù)素、腦活素等⒋必要時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓⒌預(yù)防及治療感染⒎治療原發(fā)病⒏行腰穿CT、MR等檢查⒈監(jiān)測T、、R、B⒉觀察神志、瞳孔的變化⒊迅速建立靜脈通路⒋保持呼吸道通暢，吸氧⒌體位：高15~30度，預(yù)防誤吸⒍保持大便通暢，防止腹壓過高⒎留臵導(dǎo)尿⒏抽血行常規(guī)、血?dú)?、生化等檢查⒐作好重癥護(hù)理記錄昏迷病人的搶救斷意識(shí)喪失對各種刺激的反應(yīng)減弱或消命體征存在△評(píng)估A.B.C.△保持呼吸道通暢△開放靜脈通道△評(píng)估生命體征△吸氧盡快查找原因處理監(jiān)護(hù)并發(fā)癥防治△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能、血粉酶、血?dú)夥治觥髋判刮餀z查△、腦壓+常規(guī)檢查△CT、胸片、眼底檢查△腦水腫○脫水、利尿、激素、膠體液○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流○蘇醒劑應(yīng)用○呼吸不暢者早期氣管插管給予過度通氣>24次/分△抽搐：安定的使用△嘔吐：胃復(fù)安的使用△測TPR、p、心電圖△觀察瞳孔、、肢體運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分△頭部降溫、冬眠靈Prn△安全護(hù)理褥瘡護(hù)理△記出入量△重護(hù)記錄△泌尿道感染△呼吸道感染△褥瘡△多官功能衰竭再次檢查病人原發(fā)性病因△腦血管、意外△顱腦外傷△占位病變△腦炎確定昏迷的原因繼發(fā)病因△心臟疾病△肝性昏迷△呼吸衰竭△低滲高滲性昏迷△酮癥酸中毒△感染性休克△△中毒△各種危象相應(yīng)治療室顫和室速的急救程序●保持呼吸道通暢●施行心肺復(fù)蘇●做好除顫準(zhǔn)備室顫和室速除顫1次，分別為200J、單相波360J首次除顫后的心律(T在36℃以)持續(xù)或重現(xiàn)室/無脈性室速●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●立即氣管插管●開放靜脈通道恢復(fù)自主心律電機(jī)械分離無心肌收縮見相關(guān)程序●評(píng)估生命體征●保持呼吸道通暢●呼吸支持●根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞娤嚓P(guān)程序血管活性藥物在30~60秒內(nèi)用360J除顫對持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療(胺碘)也許很有效●每次給藥后30~60秒鐘用360J除顫●模式應(yīng)是：藥物-除顫，藥物除顫窒息搶救程序●評(píng)估ABC●吸氧●開放靜脈通路●保持氣道通暢●評(píng)估生命體征病因及處理氣管異物●用常規(guī)手法取異物●直接或間接喉鏡下取出●呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針(14~16G)緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切分泌物或嘔吐物●平臥位，頭偏向一側(cè)●及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢●病因治療支擴(kuò)咯血●頭低足高或俯臥●及時(shí)促進(jìn)積血病因治療氣道粘膜損傷水腫●吸氧●激素●氣管插管或氣管切開●使用呼吸機(jī)●病因及對癥治療頸部手術(shù)后●迅速解除頸部壓(包括打開手術(shù)切口)●迅速開放氣道(包括氣管插管和氣管切)護(hù)理與監(jiān)護(hù)●胸部物理治療●根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度●心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測●TPRBP監(jiān)測●血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查●嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療●低氧血癥，酸堿平衡失調(diào)●肺水腫、肺不張●急性呼衰●肺部感染●心肺驟停急性心肌梗死搶不穩(wěn)定快速分檢胸痛病人高度懷疑缺血痛評(píng)估生命體征穩(wěn)定●10分鐘內(nèi)完成心電圖相應(yīng)處理穩(wěn)定后●吸氧●靜脈通路●心肌標(biāo)準(zhǔn)物、血凝、D-D檢測●胸痛不能緩解：嗎啡3-5mgiv硝酸甘油舌下含服●阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg服ST段抬高或新出現(xiàn)(或可能)的LBBB某ST段抬高性心肌梗死(STEMI)ST段壓低或T波倒臵非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不穩(wěn)定型心絞痛(UA)否ST和T波正?；蜃兓療o意義中低危性不穩(wěn)定型心絞(UA)●心內(nèi)科會(huì)(或胸痛小組)●心肌再灌注準(zhǔn)備胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)是能行PCI的醫(yī)院能立即PCI治療≤90分鐘住院留觀或住院不能預(yù)計(jì)90分鐘內(nèi)能轉(zhuǎn)入行PCI治療的醫(yī)院否是轉(zhuǎn)院注：1、LBBB:左房室束支傳導(dǎo)阻滯2、溶栓3小時(shí)內(nèi)效果確切，但24小時(shí)內(nèi)仍能獲益。溶栓治療(無禁)入院溶針劑至血管的時(shí)間≤30分鐘急性上消化道大出血搶救程序嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，確認(rèn)急性上消化道大出●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚有相應(yīng)處理緊急處理：●絕對臥床、保持呼吸道通暢、吸氧●開通多條靜脈通路，快速輸注晶體液(生理鹽水和林格液)和500~1000ml膠體液(羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐)補(bǔ)充血容量緊急配血備血補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥(如多巴)快速的臨床分層評(píng)估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化用非甾體類抗炎藥或抗凝劑飲酒后劇烈嘔血實(shí)驗(yàn)室檢查：、血小板、肝腎功能、凝血、電解質(zhì)有者可緊急內(nèi)鏡檢查非靜脈曲張出血止血：應(yīng)作為首選。藥物止血治療抑酸：H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑其他藥物靜脈曲張出血降壓、藥物止血治療垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min;或特利加壓素1~2mg靜脈注射6小時(shí)一次生長抑素或類似物14肽生長抑素首劑250μg靜脈注射后50μg/h脈滴注，8肽生長抑素100μg靜脈注射后以25~50μg/h靜脈滴注抑酸藥物及其他止血藥物臵雙囊三腔管壓重復(fù)內(nèi)鏡治療血管造影介入治療手術(shù)治鏡治療放射介入手術(shù)治療急性呼衰搶救程序診斷急性呼竭呼吸困難、紫紺、煩躁Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHgⅡ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg急救措施護(hù)理與監(jiān)護(hù)保持呼吸道通(霧化、吸),給氧建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速測TPR、BP行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測SPo2,動(dòng)