顱內壓增高的護理規(guī)劃方案

顱內壓增高的護理

昆明市第一人民醫(yī)院神經外科

高云顱內壓增高的護理

1教學目標:掌握:顱內壓增高的護理措施熟悉:顱內壓增高的臨床表現了解:顱內壓增高的常見原因及處理原則教學目標:掌握:顱內壓增高的護理措施2顱內壓增高顱內壓增高是神經外科臨床工作中常遇到的一個重要問題（嚴重問題）。顱內壓增高→腦血液循環(huán)障礙→靜脈回流受阻，顱內淤血→腦受壓、移位→腦疝→繼發(fā)性腦干損傷致死顱內壓增高顱內壓增高是神經外科臨床工作中常遇到的一個3解剖概要解剖概要4一、概念

顱內壓(intracranialpressure,ICP)：顱內容物對顱腔壁所產生的壓力。正常成人ICP0.7-2.0kPa（5~15mmHg，70~180mmH2O）兒童ICP0.5-1.0kPa

（4~7.5mmHg，50~100mmH2O（100mmH2O=0.98kPa）顱內壓增高：顱內容物體積增加超過顱腔可代償的容量，導致ICP持續(xù)高于2.0kPa，并出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫三大病征輕度ICP增高2.0-2.6kPa中度ICP增高2.7-5.3kPa重度ICP增高5.3kPa以上一、概念5二、病因1、顱腔內容物體積或量增加2、顱內空間或顱腔容積減少二、病因1、顱腔內容物體積或量增加6三、病理生理1、顱內壓的調節(jié)（主要是腦脊液的調節(jié)）2、顱內壓增高的后果

三、病理生理1、顱內壓的調節(jié)（主要是腦脊液的調節(jié)）7腦脊液循環(huán)途徑腦脊液循環(huán)途徑81、顱內壓的調節(jié)（主要是腦脊液的調節(jié)）⑴腦室和蛛網膜下腔的腦脊液被推入椎管；⑵腦脊液的吸收加快；⑶脈絡叢血管收縮，腦脊液分泌減少；

1、顱內壓的調節(jié)（主要是腦脊液的調節(jié)）9容積壓力關系與容積代償容積壓力關系與容積代償10顱內壓增高的護理規(guī)劃方案112、顱內壓增高的后果顱內靜脈壓升高

腦血流量減少腦組織移位腦組織缺血缺氧腦疝腦干受壓呼吸及心血管運動中樞衰竭血管自動調節(jié)反應全身血管加壓反應腦血流量調節(jié)腦脊液置換容積代償腦水腫顱內壓增高2、顱內壓增高的后果12四、臨床表現

1、頭痛2、嘔吐3、視乳頭水腫4、其它表現四、臨床表現1、頭痛131、頭痛（1）性質：脹痛或昏脹痛；（2）部位：一前一后，額部及顳部，也有枕部。（3）時間：一早一晚。（4）可誘發(fā)：任何使胸內壓、腹內壓增高的因素均可誘發(fā)或加重疼痛。1、頭痛（1）性質：脹痛或昏脹痛；142、嘔吐

(1)原因：缺血導致下丘腦的植物神經功能紊亂(2)特點：噴射性，無先兆，與飲食無關；常發(fā)生于頭痛劇烈時，嘔吐后頭痛可緩解。慢性顱內壓增高者嘔吐不明顯。2、嘔吐(1)原因：缺血導致下丘腦的植物神經功153、視乳頭水腫是顱內壓增高的重要客觀體征之一⑴原因：1）顱內壓增高時，部分腦脊液被擠入視神經鞘膜下腔，使視乳頭隆起。2）顱內壓增高，眼靜脈回流障礙。3、視乳頭水腫是顱內壓增高的重要客觀體征之一16

正常眼底水腫正常眼底水腫174、其它表現：（1）Cushing反應：血壓增高、脈壓差增大、脈搏緩慢、呼吸深慢。（2）意識障礙：慢性顱內壓增高病人表現為神志淡漠，反應遲鈍。（3）復視（4）小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟隆起，頭皮靜脈怒張。（5）癲癇發(fā)作4、其它表現：（1）Cushing反應：血壓增高、脈壓差增18五、輔助檢查

CT、MRI是目前最常用的高科技檢查技術，具有安全、準確、無創(chuàng)傷的特點，大大提高了顱內壓增高的檢出率檢查方法選擇：

只行平掃：急性腦內出血、急性顱腦外傷、腦積水等平掃+增強：腦瘤、膿腫、腦梗塞等頭顱Χ線攝片腦血管造影（DSA）五、輔助檢查CT、MRI19顱內壓增高的護理規(guī)劃方案20六、處理原則六、處理原則21（一）手術治療（去除病因）：1、顱內占位病變：血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫，異物等。手術清除。2、腦水腫：降顱內壓措施無效時，行手術外減壓。3、腦積水：乙酰唑胺，抑制腦脊液分泌；手術分流。（一）手術治療（去除病因）：221、脫水治療（1）20%甘露醇，2-4g/Kg/24h，靜脈快速。常用、首選。（2）速尿：與甘露醇聯合運用，效果更好。20-40mg/次，靜脈或肌肉。（二）非手術治療（對癥治療）1、脫水治療（二）非手術治療（對癥治療）232、激素治療(1)降低血管壁通透性，加強血腦屏障；(2)穩(wěn)定溶酶體膜，減少血管活性物質釋放。對腫瘤引起的腦水腫效果很好。

2、激素治療243、冬眠低溫療法作用：（1）降低腦及全身代謝率，減少氧耗，增強腦對缺氧的耐受，減輕腦組織對創(chuàng)傷的反應；（2）降低腦血管壁通透性，減輕腦水腫3、冬眠低溫療法254、輔助過度換氣用呼吸機等機械方法增加病人的肺通氣量，目的是使體內CO2排除。動脈血CO2分壓每下0.13kPa,可使腦血流量遞減2%,從而使顱內壓相應下降4、輔助過度換氣26七、護理（一）護理評估（二）護理診常見斷

（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價（六）健康教育七、護理（一）護理評估271、術前評估1）健康史及相關因素2）身體狀況3）心理和社會支持狀況2、術后評估1）了解手術方式2）傷口及引流情況，判斷有無并發(fā)癥（一）護理評估（一）護理評估28（二）護理常見診斷

1、腦組織灌注異常2、體液不足3、疼痛（二）護理常見診斷

1、腦組織灌注異常29（三）護理目標

1、腦組織灌注正常，無進一步損害2、生命征平穩(wěn)，尿比重正常3、頭痛減輕，舒適感增強（三）護理目標

1、腦組織灌注正常，無進一步損害30（四）護理措施1、降低ICP，維持正常灌注2、維持正常體液容量3、緩解疼痛4、觀察瞳孔、意識、生命征（四）護理措施1、降低ICP，維持正常灌注31（1）一般護理1）體位：抬高床頭15-30°2）密切觀察病情3）飲食與補液4）吸氧5）生活護理6）慎用鎮(zhèn)靜止痛藥，禁用杜冷丁、嗎啡1、降低ICP,維持正常灌注（1）一般護理1、降低ICP,維持正常灌注32（2）防止ICP驟然升高的護理1）休息,情緒穩(wěn)定2）保持呼吸道通暢,避免劇烈咳嗽3）防治便秘：禁高壓灌腸4）預防和控制癲癇發(fā)作5）防止躁動6）對抗高熱：中樞性高熱，亞低溫治療療效最佳（2）防止ICP驟然升高的護理1）休息,情緒穩(wěn)定33顱內壓增高的護理規(guī)劃方案34（3）藥物治療的護理1）脫水劑：按時使用，快速輸注2）激素治療（3）藥物治療的護理35（4）過度換氣：機械通氣作用：增加co2排出副作用：加重腦缺氧（4）過度換氣：機械通氣36（5）腦室引流管的護理1）位置：引流管口高于側腦室平面10—15cm2）速度：一般每日不超過500ml3）保持引流通暢4）觀察記錄引流液的顏色、性狀和量5）嚴格遵守無菌操作原則，保持敷料干燥6）拔管（5）腦室引流管的護理1）位置：引流管口高于側腦室平面10—37顱內壓增高的護理規(guī)劃方案382、維持正常的體液容量3、緩解疼痛

2、維持正常的體液容量3、緩解疼痛

394、密切觀察瞳孔、意識、生命征4、密切觀察瞳孔、意識、生命征40（1）瞳孔的觀察

（1）瞳孔的觀察41（2）意識的觀察

GlasgowComaScale(GCS)睜眼反應語言反應運動反應自動睜眼4回答正確5遵命運動6呼喚睜眼3回答錯誤4定痛動作5痛時睜眼2吐詞不清3肢體回縮4不能睜眼1有音無語2異常屈曲3不能發(fā)音1異常伸直2無動作1（2）意識的觀察

GlasgowComaScale(G42去大腦強直頭頸后仰、四肢挺直、軀背過伸、呈角弓反張狀，是腦干嚴重受壓的特征性表現去大腦強直43（3）生命體征的觀察（3）生命體征的觀察44（五）護理評價1、顱內壓增高是否改善，頭痛是否減輕2、體液是否平衡3、病人舒適感是否增強4、病人是否出現腦疝或腦疝征象是否及時發(fā)現（五）護理評價1、顱內壓增高是否改善，頭痛是否減輕45（六）健康教育經常出現頭痛、惡心的病人應及時就醫(yī)，祛除相關因素（六）健康教育經常出現頭痛、惡心的病人應及時就醫(yī)，祛46復習思考題：

患者張三，男，30歲，因“突發(fā)呼之不應6小時伴二便失禁”收住，入院診斷：高血壓腦出血破入腦室。當日行腦室穿刺置管外引流，現術后第4天，為患者行淺靜脈穿刺置管術時拒絕合作，語言含混。請為該患者進行Glasgow評分并制定護理計劃。復習思考題：

患者張三，男，30歲，因“突發(fā)呼之不應6小47謝謝！謝謝！48目錄一、終端拜訪七步驟；二、拜訪過程中遇到的問題；三、銷售過程中客戶心中在思考什么？四、業(yè)務技能之鋪市；五、優(yōu)秀業(yè)務員應具備的能力；目錄一、終端拜訪七步驟；49終端拜訪七步驟1.準備2.溝通3.查看4.展示5.訂貨6.陳述7.總結終端拜訪七步驟1.準備2.溝通3.查看4.展示5.訂貨6.陳50終端拜訪七步驟第一步：訪前準備1.檢查檢查個人儀表——形象大使2.準備產品生動化材料——品牌形象3.準備清潔用品——品牌形象4.統(tǒng)計銷售任務——工作重點5.明確拜訪目的——目標6.進店前回顧——對象特點終端拜訪七步驟第一步：訪前準備1.檢查檢查個人儀表——形象大51終端拜訪七步驟第二步：初步溝通——客情維護言語表達得體察言觀色終端拜訪七步驟第二步：初步溝通——客情維護言語表達得體察言觀52終端拜訪七步驟第三步：店情察看（方式要得體）1.檢查陳列2.清點庫存3.整理售點廣告4.查看競品狀況終端拜訪七步驟第三步：店情察看（方式要得體）1.檢查陳列2.53終端拜訪七步驟第四步：產品生動化（持久堅持）和為貴——在轉移其它品牌產品時，切不可將其他品牌產品藏匿在后面或遮擋住

1.最佳排面陳列——集中陳列2.產品擺放原則——先進先出終端拜訪七步驟第四步：產品生動化（持久堅持）1.最佳排面陳列54終端拜訪七步驟第五步：訂貨（合理引導）估算出上次拜訪以來的實際銷售量，對照現有實際庫存，擬定每種產品的建議訂貨數量；如果客戶仍表示不愿進貨，應盡力說服，但應注意說話的尺度，不要讓客戶覺得在壓貨。終端拜訪七步驟第五步：訂貨（合理引導）55終端拜訪七步驟第六步：銷售陳述（善于啟發(fā)）陳述銷售機遇例：每箱能賺多少錢，吸引更多客戶購買其他商品等闡述銷售方案達成交易終端拜訪七步驟第六步：銷售陳述（善于啟發(fā)）56終端拜訪七步驟第七步：回顧總結（改進提高）表達謝意總結經驗終端拜訪七步驟第七步：回顧總結（改進提高）57終端拜訪過程中遇到的其它問題銷售售后維護：掌握一定的產品售后知識要堅持對公司產品質量的信心以最快的速度去處理終端拜訪過程中遇到的其它問題銷售售后維護：58發(fā)生串貨現象?盡可能地當場收集證據或信息切記安全第一把收集到的信息反饋給你相應的上級主管發(fā)生串貨現象?盡可能地當場收集證據或信息59銷售過程中客戶心中在思考什么？

一、你是誰

二、你要跟我談什么？

三、你談的事情對我有什么好處？

四、如何證明你講的是事實？五、為什么我要跟你買？六、為什么我要現在跟你買銷售過程中客戶心中在思考什么？一、你是誰

二、你要跟我60

這六大問題顧客不一定問出來，但他潛意識里會這樣想。舉個例子來說：顧客在看到你的一瞬間，他的感覺就是：這個人我沒見過，他為什么微笑著向我走來？他的潛意識在想，這個人是誰？你走到他面前，張嘴說話的時候，他心里想你要跟我談什么？當你說話時他心里在想，對我有什么處處？假如堅他沒好處他就不想往下聽了，因為每一個人的時間都是有限的，他會選擇去做對他有好處的事。當他覺得你的產品確實對他有好處時，他又會想，你有沒有騙我？如何證明你講的是事實？這六大問題顧客不一定問出來，但他潛意識里會這樣想。舉61

當你能證明好處確實是真的時，他心里就一定會想，這種產品確實很好，其他地方有沒有更好的，或其他人賣得會不會更便宜，當你能給他足夠資訊讓他了解跟你買是最劃算時，他心里一定會想，我可不可以明天再買，下個月再買？我明年買行不行？所以，你一定要給他足夠的理由讓他知道現在買的好處，現在不買的損失。當你能證明好處確實是真的時，他心里就一定會想，這種產品62

因此，在拜訪你的客戶之前，自己要把自己當客戶，問這些問題，然后把這些問題回答一遍，設計好答案，并給出足夠的理由，客戶會去購買他認為對自己最好最合適的。因此，在拜訪你的客戶之前，自己要把自己當客戶，問這些問63鋪市鋪市：也稱“鋪貨”，是產品推廣與普及的方法，是說服渠道終端客戶銷售五豐黎紅產品的一系列過程，是市場快速啟動的重要基礎。鋪市基本要求：做好準備規(guī)劃時間確定線路圍繞目標持續(xù)努力鋪市鋪市：64確定鋪市的線路，且確保線路的最優(yōu)化，每天拜訪的農貿市場不易過多，以杭州市場為例每天適宜拜訪4至6個農貿市場，以確保鋪市量與鋪市率的均衡；手提包里的必裝用品：產品目錄、產品價目表、客戶資料表、鋪市明細登記表、名片、筆、筆記本、計算器和抹布等；每天熟記產品的賣點、目標消費群、批發(fā)價、零售價、銷售情況、競品情況等，掌握豐富的產品知識和行業(yè)知識。鋪市準備鋪市線路工作用品重點產品產品知識確定重點鋪市的產品，包括車上裝些什么產品的整合、產品的促銷方案或者當天要重點突破上架的核心產品等；確定鋪市的線路，且確保線路的最優(yōu)化，每天拜訪的農貿市場不易過65最佳鋪市時間黃金時段：8：30～10：30上午農貿市場的人流量高峰期往往出現在11點至12點之間，店主忙于做生意，無暇與你招呼。吃飯時段：12：30～13：30與司機或同行伙伴就近解決吃飯的問題。平時要注重搞好與司機的關系，偶爾請他們吃頓飯或者天熱時主動遞上飲料。團隊成員之間團結協(xié)作。禮貌對待競爭品牌的業(yè)務人員，學習別人長處。黃金時段：14：00～16：00因為這段時間農貿市場一般沒什么客流量，店老板有較充裕的時間與精力與你進行洽談溝通。上午中午下午最佳鋪市時間黃金時段：8：30～10：30吃飯時段：1266鋪市技巧“逆鋪法”：就是首先選擇市場最里面的擋口來突破，接著再逆次往市場外面的擋口進行突擊?！爸攸c突破法”：就是首先選擇該農貿市場中整體生意最好、實力最強的擋口（某種程度上是該市場的意見領導者）進行突破。“定點投放法：既一個農貿市場只選擇其中1到2家店鋪作為我們鋪市產品的集中上架。“差異鋪市法”：既在需要推廣的產品群中挑選不同的產品或規(guī)格在不同店鋪進行重點突破。鋪市技巧“逆鋪法”：就是首先選擇市場最里面的擋口來突破，接著67鋪市溝通分享Q1：如何尋找店主？Q2：如何和店主打招呼與溝通？Q3：如何促進新產品上架？鋪市溝通分享Q1：如何尋找店主？Q2：如何和店主打招呼與溝通68如何促進新產品上架？總原則：“開門見山、投其所好”；不卑不亢、落落大方；具體方法：充分利用好手頭上的資源，去攻破店老板的心理防線。如品牌、產品質量、產品差異化、促銷、利潤、銷售前景、售后服務等把自己擺上貨架”。為客戶著想，計算利潤。（舉例說明）售后服務保證。做個有心人。對于客戶的表現和反映要及時把握，適當的時候請客戶提供一些好的建議，非同類產品的行情，擴大交流范圍，增進感情。如何促進新產品上架？總原則：“開門見山、投其所好”；不卑不69如何促進新產品上架？常見的說辭及應對：1、沒有消費者問過要買這個產品，肯定賣不好。2、我不能再賣新品了，我的貨架已經沒位置擺了。3、我以前進過這個產品，但花了我很長時間才能賣完。4、沒錢，我進貨的錢都用完了（進了其它產品），今天不進貨了。如何促進新產品上架？常見的說辭及應對：70如何促進新產品上架？①沒有消費者問過要買這個產品，肯定賣不好。答：老板，當我向你介紹別的檔口銷量不錯的同時，消費者已經開始在別的檔口大量購買這種產品了。我想您一定知道，沖動性購買影響著消費者的決定。如果消費者在電視或其它媒體上曾經看到過這種產品的廣告，到你店里又發(fā)現了這種產品，大都會產生購買這種產品的欲望，同時他們也可能成為您的回頭客。這給您帶來的不僅僅是這個產品本身的利潤，還有更長遠的利潤。如何促進新產品上架？①沒有消費者問過要買這個產品，肯定賣不好71如何促進新產品上架？②我不能再賣新品了，我的貨架已經沒位置擺了。答：老板，我想這不應該成為您不進貨的理由，因為消費者有對這種產品的消費需求，我看你那個品牌的產品日期還是去年的，銷量肯定要少一些，您不妨騰出個位子放這種產品，這樣還能為您掙取更多的經營利潤呢。由于是第一次進貨，我建議您先少進一點，放一件還是兩件？

或“那我來幫你整理一下貨架，好嗎？”在老板的同意下，一般經過重新排列都能再找到空位。如何促進新產品上架？②我不能再賣新品了，我的貨架已經沒位置擺72如何促進新產品上架？③我以前進過這個產品，但花了我很長時間才能賣完。答：消費者對新產品都有一個接受的過程，原來是消費者第一次接觸這種產品，而對該產品的內在質量還不是太了解，現在消費者都已經非常了解這種產品了，原來需要一個月賣完的產品，現在用不了一個星期肯定能夠賣完，今天您不妨再留幾件。哦，對了，今天我還帶了這種產品的宣傳畫，給你的店鋪也裝飾一下，消費者看到這種產品的宣傳畫，您再順便給推薦一下，產品賣不好才奇怪呢。如何促進新產品上架？③我以前進過這個產品，但花了我很長時間才73如何促進新產品上架？④沒錢，我進