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關(guān)于成立醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)的通知各科室:為規(guī)范臨床用血的管理,加強(qiáng)臨床用血指導(dǎo),使醫(yī)療用血更安全、更科學(xué),更合理。根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,結(jié)合我院工作實(shí)際情況,現(xiàn)成立臨床用血管理委員會(huì),現(xiàn)公布如下。主任:副主任:成員:各臨床科室主任下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在檢驗(yàn)科,由李胡萍負(fù)責(zé)日常工作。附件:臨床用血管理委員會(huì)工作職責(zé)臨床用血管理委員會(huì)工作職責(zé)1、臨床用血管理委員會(huì)在委員會(huì)主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2、臨床用血管理委員會(huì)會(huì)議每季度舉行一次,由委員會(huì)主任負(fù)責(zé)主持,醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)召集并做好會(huì)議記錄,并負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議資料。3、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家在輸血方面的法律和法規(guī),不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。4、委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議,總結(jié)本季度的輸血工作,分析臨床輸血不良事件,并將存在的問題和整改措施及時(shí)反饋輸血科和各臨床科室。5、定期組織相關(guān)人員醫(yī)務(wù)人員參加臨床輸血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識(shí)培訓(xùn),大力宣傳無償獻(xiàn)血和安全合理用血知識(shí)。6、臨床用血科室主任為臨床用血管理責(zé)任人,有義務(wù)對(duì)科室臨床用血安全進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo),確保臨床輸血安全,防控輸血不良事件發(fā)生。7、在發(fā)生緊急狀況難以保證臨床輸血需求時(shí),醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床輸血應(yīng)急處理指揮工作,是全院臨床輸血應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)。8、醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科接受分管院長(zhǎng)和臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)全院臨床輸血進(jìn)行全程監(jiān)控和管理。9、每月對(duì)臨床用血科室和輸血科執(zhí)行規(guī)章制度情況進(jìn)行檢查。抽查臨床輸血病歷,對(duì)輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)生掌握輸血適應(yīng)癥情況,對(duì)不合理用血原因進(jìn)行分析。10、每季度對(duì)臨床輸血檢查情況進(jìn)行總結(jié),上報(bào)醫(yī)務(wù)科,作為醫(yī)療考核的重要指標(biāo)。圓緣園臨床用血工作計(jì)劃為完善我院血液管理,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(衛(wèi)生部令第85號(hào))有關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)血液庫(kù)存科學(xué)管理,避免浪費(fèi)資源保證臨床用血的及時(shí)和用量,保證急診用血的供應(yīng),經(jīng)過輸血管理委員會(huì)討論制定本計(jì)劃一、年用血計(jì)劃:1.統(tǒng)計(jì)上一年每月的用血總量,各種血液制品的用量。2.統(tǒng)計(jì)上一年的成分用血率,總結(jié)歸納,提高成分用血。二、特殊血液的計(jì)劃用血:特殊血型(RH陰性),要提前通知血修水縣血庫(kù)進(jìn)行預(yù)約。臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理,促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血,將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。特制訂本制度:一、臨床用血評(píng)價(jià)制度評(píng)價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情況。用血合理性的評(píng)價(jià):主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血,輸血適應(yīng)證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。1.輸血后療效的評(píng)價(jià):主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評(píng)價(jià)及有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。二、臨床用血公示制度結(jié)合月質(zhì)量檢查,對(duì)臨床科室和醫(yī)師臨床用血進(jìn)行檢查,將檢查結(jié)果在全院公示,并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施,更好提升臨床用血的科學(xué)管理,促進(jìn)臨床用血合理、安全、有效。1.檢查人員:由醫(yī)務(wù)科、院質(zhì)量檢查小組成員。2、檢查方法:每季度檢查一次,抽取輸血病歷至少5份。3.檢查內(nèi)容包括以下幾方面:(1)《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范;(2)輸血前是否有免疫學(xué)檢查;(3)輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》;(4)是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,是否有臨床輸血指征;(5)大量用血是否有審批;(6)是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估,輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等要求,為確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯,特制定本制度。一、醫(yī)院按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求,統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床用血的醫(yī)學(xué)文書。二、每年對(duì)新職工進(jìn)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書的書寫規(guī)范培訓(xùn)及考核,保證臨床用血醫(yī)學(xué)文書填寫的規(guī)范性。三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)規(guī)范填寫《輸血治療知情同意書》1、在輸血治療前,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn),并簽署《輸血治療知情同意書》。2、《輸血治療知情同意書》是指輸血前,經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況,并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成分、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。3、患者不具備完全民事行為能力時(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。因搶救生命垂?;颊叩忍厥馇闆r需要緊急輸血,且不能取得患者或者其近親屬意見的,上報(bào)醫(yī)務(wù)科,經(jīng)請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后,可以立即實(shí)施輸血治療。4、《輸血治療知情同意書》中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。5、《輸血治療知情同意書》中可明確同意輸血次數(shù)。四、《臨床用血申請(qǐng)單》由中級(jí)以上職稱人員填寫申請(qǐng),并根據(jù)備血量,要有各級(jí)審批簽字。具體申請(qǐng)?jiān)斠娢以骸杜R床用血申請(qǐng)審核管理制度》五、輸血相關(guān)病程記錄1、輸血前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)備輸血患者的輸血前檢查結(jié)果及適應(yīng)證的評(píng)估情況詳細(xì)記入病程記錄;包括患者的癥狀、體征、血色素等。2、在輸血當(dāng)天,患者輸血完成后經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血過程以“輸血記錄”的形式記入病歷:內(nèi)容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況,輸血完成時(shí)間、有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)醫(yī)師需將輸血不良反應(yīng)的處理過程和結(jié)果詳細(xì)記入病歷中,并根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》內(nèi)容逐項(xiàng)填寫,及時(shí)將《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》返回檢驗(yàn)科,并由檢驗(yàn)科報(bào)送修水縣血庫(kù)。3、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷;包括癥狀、體征、紅細(xì)胞、血紅蛋白是否有改善,評(píng)估有無繼續(xù)輸血指征等。六、各種輸血醫(yī)療文書的保管1、《臨床用血申請(qǐng)單》交修水縣血庫(kù)保管、《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》《輸血治療知情同意書》等存放在病歷中保管;2、《輸血治療知情同意書》《輸血交叉配血報(bào)告單》《輸血記錄單》以及輸血前檢查報(bào)告單隨住院病歷保存。門急診輸血患者需建立門急診病歷,由醫(yī)院保管,不能使用通用門診病歷。關(guān)于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的通知各科室:醫(yī)院為規(guī)范臨床輸血的管理,加強(qiáng)臨床用血指導(dǎo),使醫(yī)療用血更安全、更科學(xué),更合理。根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,結(jié)合我院工作實(shí)際情況,現(xiàn)成立臨床輸血管理委員會(huì),現(xiàn)公布如下。主任:副主任:成員:臨床合理用血日常管理部門:醫(yī)務(wù)科輸血科附件:臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)德州聯(lián)合醫(yī)院附件:臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)1、臨床輸血管理委員會(huì)在委員會(huì)主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2、臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議每季度舉行一次,由委員會(huì)主任負(fù)責(zé)主持,醫(yī)務(wù)科、輸血科負(fù)責(zé)召集并做好會(huì)議記錄,并負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議資料。3、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家在輸血方面的法律和法規(guī),不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。4、委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議,總結(jié)本季度的輸血工作,并將存在的問題和整改措施及時(shí)反饋輸血科和各臨床科室。5、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床輸血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識(shí)進(jìn)行教育培訓(xùn)。6、分析臨床輸血不良事件,提出處理和改進(jìn)措施。7、指定醫(yī)務(wù)科、輸血科負(fù)責(zé)臨床緊急輸血、特殊輸血、大量輸血的審批、會(huì)診和指導(dǎo)。8、臨床用血科室主任為臨床用血管理責(zé)任人,有義務(wù)對(duì)科室臨床用血安全進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo),確保臨床輸血安全,防控輸血不良事件發(fā)生。9、每年至少召開4次輸血委員會(huì)工作會(huì)議,動(dòng)態(tài)監(jiān)控臨床輸血的制度落實(shí)。審核輸血計(jì)劃和實(shí)際輸血情況并進(jìn)行分析總結(jié)。10、承擔(dān)上級(jí)主管部門或我院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。11、在發(fā)生緊急狀況或平時(shí)我院庫(kù)存血量難以保證臨床輸血需求時(shí),德州聯(lián)合醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床輸血應(yīng)急處理指揮工作,是全院臨床輸血應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)。12、醫(yī)務(wù)科、輸血科接受分管院長(zhǎng)和臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)全院臨床輸血進(jìn)行全程監(jiān)控和管理。13、負(fù)責(zé)組織召開臨床輸血管理委員會(huì)的會(huì)議,并做好記錄。定期組織監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床輸血情況,對(duì)臨床輸血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、公示,提出整改意見和處罰措施,對(duì)持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行持續(xù)追蹤,不斷提高臨床用血水平。14、每月對(duì)臨床用血科室和輸血科執(zhí)行規(guī)章制度情況進(jìn)行檢查。抽查臨床輸血病歷,對(duì)輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)生掌握輸血適應(yīng)癥情況,對(duì)不合理用血原因進(jìn)行分析。15、每季度對(duì)臨床輸血檢查情況進(jìn)行總結(jié),上報(bào)醫(yī)務(wù)科,作為醫(yī)療考核的重要指標(biāo)。16、定期組織臨床輸血法律法規(guī)、規(guī)章制度和安全有效輸血知識(shí)培訓(xùn),大力宣傳無償獻(xiàn)血和安全合理用血知識(shí)。17、定期編輯臨床輸血管理和合理用血知識(shí)簡(jiǎn)報(bào)??h人民醫(yī)院關(guān)于成立臨床輸血管理委員會(huì)的通知各科室:為確保臨床用血安全,特成立臨床用血管理委員會(huì)。組長(zhǎng):湯副組長(zhǎng)成員:附:臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)二○二三年十月十五日臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用用血管理辦法》等相關(guān)的法律、法規(guī)、全面負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)。2、按照合理、科學(xué)的原則,制定臨床用血計(jì)劃及相關(guān)的管理辦法、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范,并組織實(shí)施與考核。3、負(fù)責(zé)組織開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育培訓(xùn),指導(dǎo)臨床對(duì)血液、血液成分成分和血液制品的合理使用,規(guī)范臨床用血,確保輸血安全。4、負(fù)責(zé)審定臨床用血計(jì)劃及儲(chǔ)血情況,定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況。5、指導(dǎo)臨床合理用血、計(jì)劃用血,積極推廣成分輸血,并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與研究,針對(duì)醫(yī)療需要積極推行血液成分輸血,使臨床成分輸血比例達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。6、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大問題,提出有針對(duì)性措施和解決問題的方法。7、定期召開會(huì)議,總結(jié)輸血工作,查找存在的問題,提出整改措施。醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范,完善臨床用血的組織管理。嚴(yán)格執(zhí)行血液管理,規(guī)范和指導(dǎo)我院臨床科學(xué)、合理用血,加強(qiáng)醫(yī)院血液資源保護(hù)、避免浪費(fèi),杜絕不必要的輸血,提高輸血質(zhì)量,保障患者生命安全,成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)。人員組成及職責(zé)如下:醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)1.按照衛(wèi)生行政部門的要求,宣傳貫徹執(zhí)行國(guó)家《獻(xiàn)血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血發(fā)展和管理。2.依據(jù)臨床用血管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等,制定本院臨床用血的管理制度、管理辦法及操作規(guī)程等,并監(jiān)督實(shí)施。3.對(duì)臨床規(guī)范用血進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理,審核用血計(jì)劃。4.確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程,明確有關(guān)科室、人員責(zé)任,并監(jiān)督實(shí)施。5.推廣血液保護(hù)及輸血新技術(shù),對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血、科學(xué)用血知識(shí)的教育培訓(xùn)。6、負(fù)責(zé)宣傳和貫徹《獻(xiàn)血法》,宣傳獻(xiàn)血的意義,普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí),開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。7.調(diào)查分析臨床用血
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