婦科常見疾病及治療原則課件

日期：2020.1.10婦科常見疾病及治療原則日期：2020.1.10婦科常見疾病及治療原則子宮肌瘤子宮內膜異位癥陰道炎盆腔炎01030204目錄CONTENTS子宮肌瘤子宮內膜異位癥陰道炎盆腔炎01030204目錄CON01子宮肌瘤子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。01子宮肌瘤子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是常見中年生殖器中最常見的良性腫瘤好發(fā)于生育年齡婦女30-50歲，發(fā)病率20%子宮平滑肌組織增生+少量結締組織組織增生概述常見中年生殖器中最常見的良性腫瘤好發(fā)于生育年齡婦女30-5病因和發(fā)病機制未生育、晚育肥胖多囊卵巢綜合征初潮年齡小年齡>40歲高危因素子宮肌瘤家族史激素補充治療病因和發(fā)病機制未生育、晚育肥胖多囊卵巢綜合征初潮年齡小年齡>分類分類臨床表現(xiàn)癥狀無明顯癥狀月經改變陰道分泌物增多或減少痛經急腹痛臨床表現(xiàn)癥狀無明顯癥狀月經改變陰道分泌物增多或減少痛經急腹痛診斷（一）臨床癥狀和體征可依據前述的臨床癥狀或體征進行診斷。（二）影像學檢查子宮肌瘤的影像學診斷方法主要包括超聲及MRI檢查，偶會用到CT檢查。超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法，具有較高的敏感性和特異性。診斷（一）臨床癥狀和體征可依據前述的臨床癥狀或體征進行診斷。治療（一）手術治療

手術適應證：（1）子宮肌瘤合并月經過多或異常出血甚至導致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等出現(xiàn)相關癥狀，經藥物治療無效；（2）子宮肌瘤合并不孕；（3）子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4cm建議剔除；（4）絕經后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。手術途徑：（1）經腹手術（包括腹腔鏡和開腹兩種術式）：經腹子宮肌瘤剔除術適用于有生育要求、期望保留子宮者。（2）宮腔鏡手術（3）經陰道手術：可行子宮切除術及子宮肌瘤剔除術治療（一）手術治療治療（二）藥物治療激素避孕藥非甾體類抗炎藥NSAID氨甲環(huán)酸只能改善月經過多的癥狀，不能縮小肌瘤體積既可改善貧血癥狀又能縮小肌瘤體積促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）米非司酮治療（二）藥物治療激素避孕藥非甾體類抗炎藥NSAID氨甲環(huán)酸治療（二）藥物治療（1）NSAID：子宮內膜的前列腺素受體可促進異常血管和新生血管形成，導致異常子宮出血；NSAID抑制環(huán)氧合酶，在子宮內膜水平減少前列腺素的合成，減少月經出血。同時能緩解痛經。（2）止血藥：氨甲環(huán)酸能與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結合部位吸附，抑制纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結合，從而達到止血效果。氨甲環(huán)酸用于治療月經過多療效確切，也適用于子宮肌瘤合并月經過多。用法為靜脈滴注，一般成人1次0.25～0.50g，必要時可每日1～2g，分1～2次給藥。治療（二）藥物治療（1）NSAID：子宮內膜的前列腺素受體可治療（一）藥物治療（3）復方口服避孕藥（COC）：COC不能縮小子宮肌瘤的體積，但可以減少月經量，控制月經周期，能治療子宮肌瘤相關的點滴出血和月經過多。治療（一）藥物治療（3）復方口服避孕藥（COC）：COC不能治療（一）藥物治療（4）左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）：LNG-IUS通過使子宮內膜萎縮，可以有效治療子宮肌瘤相關的月經過多，提高血紅蛋白含量，但縮小子宮肌瘤體積的作用不明顯。治療（一）藥物治療（4）左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IU治療（一）藥物治療（5）米非司酮：米非司酮為抗孕激素制劑，與孕酮受體的相對結合力是孕酮的5倍，具有抗排卵、抗著床、誘導月經及促進子宮頸成熟等作用。米非司酮可使肌瘤組織中的PR數(shù)量明顯降低，影響肌瘤組織中表皮生長因子受體（EGFR）、血管內皮生長因子(VEGF)的表達，減少子宮動脈血流，并且可以使子宮肌瘤出血缺氧、變性壞死以致肌瘤體積縮小。用量：12.5mg/d適應癥：用于無保護性生活后或避孕措施失敗后72小時以內，預防妊娠的臨床補救措施。成人劑量口服給藥停經≤49天之健康早孕婦女,空腹或進食2小時后,口服25~50mg米非司酮片一日2次,連服2~3天,總量50mg,每次服藥后禁食二小時,第3~4天清晨于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1枚(1mg),或使用其他同類前列腺素藥物。治療（一）藥物治療（5）米非司酮：米非司酮為抗孕激素制劑，與治療（一）藥物治療（6）GnRH-a：GnRH-a間接地減少垂體分泌促性腺激素，通過“降調節(jié)（downregulation）”有效地抑制卵巢功能。治療子宮肌瘤的藥物中以GnRH-a縮小肌瘤體積及子宮體積最為顯著，患者治療后痛經、非經期下腹痛和壓迫癥狀等均可迅速緩解。

用法用量：每四周注射一次，每次一支，治療應在月經周期前5天開始，療程3個月治療（一）藥物治療（6）GnRH-a：GnRH-a間接地減治療（一）藥物治療（7）中醫(yī)藥：中醫(yī)藥治療子宮肌瘤以化瘀消癥為主，辯證論治，藥方眾多。中藥治療子宮肌瘤的文獻結果多以癥狀改善為療效指標。Meta分析表明，桂枝茯苓膠囊配伍米非司酮治療子宮肌瘤可獲得更明顯的療效，米非司酮聯(lián)合宮瘤清也可以有效治療子宮肌瘤，降低復發(fā)率。用法用量口服。一次3粒,一日3次。飯后服。前列腺增生療程8周,其余適應癥療程12周,適應癥活血,化瘀,消癥。用于婦人瘀血阻絡所致癥塊、經閉、痛經、產后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經,子宮內膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺囊性增生病屬瘀血阻絡證,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸脅脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細如線、或點滴而下小腹脹痛者。治療（一）藥物治療（7）中醫(yī)藥：中醫(yī)藥治療子宮肌瘤以化瘀消癥案例一患者覃某,女,49歲,以“體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3月余”為主訴入院患者自訴2014-12-25于中醫(yī)院單位體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌層多發(fā)低回聲考慮肌瘤可能，宮頸多發(fā)囊腫，右側附件區(qū)囊性占位，建議隨訪，2015-03-11于自治區(qū)人民醫(yī)院復查B超提示子宮多發(fā)肌瘤的可能，右側附睪囊腫，左側附件區(qū)未見異常，建議住院行手術治療?；颊咂剿亟】禒顩r一般，于2015年開始服用降壓藥，倍博特1天1次，一次1片，規(guī)律服藥，血壓控制在130/80mmHg。否認糖尿病史、腦血管病史，無肝炎史、結核史、傷寒史，患者自訴有青霉素過敏史，主要表現(xiàn)為皮試陽性，否認其他食物及過敏史。案例一患者覃某,女,49歲,以“體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3月余”為主案例一體格檢查體溫36.5℃,脈搏84次/分,呼吸19次/分,血壓130/80mmHg,體重71kg,疼痛0分婦科檢查：外陰：發(fā)育正常，已婚已產，皮膚色素無改變，無贅生物。陰道：黏膜正常，通暢，分泌物少，無異味。宮頸：肥大，質地中等，光，無接觸性出血，無息肉，無舉痛，口閉。宮體：中位，如孕10周大小，質中，表面凹凸不平，形態(tài)欠規(guī)整，活動可，無壓痛。雙附件：無增厚，無壓痛，未觸及明顯包塊。案例一體格檢查體溫36.5℃,脈搏84次/分,呼吸19次/分案例一入院診斷：子宮多發(fā)肌瘤出院診斷：子宮多發(fā)肌瘤

右側附件囊腫右側附件囊腫

原發(fā)性高血壓高血壓

盆腔感染

陰道殘端感染診斷案例一入院診斷：子宮多發(fā)肌瘤出院診斷案例一治療藥物左氧氟沙星0.4g/ivgttq12h4.3-4.4頭孢哌酮舒巴坦3g+NS250ml/ivgttq12h4.5-4.10奧美拉唑40mg+NS100ml/ivgttq12h4.3-4.4巴曲亭1U+NS2ml/imqd4.3-4.4KCI15ml+5%GS500mlivgttqd4.3-4.4纈沙坦氨氯地平片1片口服qd米非司酮片25mg口服bid出院帶藥案例一治療藥物案例一用藥分析左氧氟沙星0.4g/ivgttq12h4.3-4.4頭孢哌酮舒巴坦3g+NS250ml/ivgttq12h4.5-4.10盆腔炎抗感染治療：通常選用二代或三代頭孢+甲硝唑+多西環(huán)素/阿奇霉素或青霉素類+甲硝唑+多西環(huán)素/阿奇霉素或左氧氟沙星+甲硝唑米非司酮片25mg口服bid出院帶藥適應癥：米非司酮與前列腺素藥物序貫合并使用，可用于終止停經49天內的妊娠。用法用量：經?！?9天之健康早孕婦女，空腹或進食2小時后，口服25mg-50mg（1-2片）米非司酮片，一日2次，連續(xù)2-3天，總量150mg（6片），第3-4天清晨口服米索前列醇600ug（3片）。案例一用藥分析左氧氟沙星0.4g/ivgttq12h02子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥（內異癥）是指子宮內膜組織（腺體和間質）在子宮腔被覆內膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結節(jié)或包塊等癥狀。02子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥（內異癥）是指子宮內膜組織（常見部位子宮內膜異位癥常見部位子宮直腸凹膀胱直腸卵巢子宮漿膜輸卵管子宮骶骨韌帶常見部位子宮內膜異位癥常見部位子宮直腸凹膀胱直腸卵巢子宮漿膜臨床表現(xiàn)和病變特點臨床表現(xiàn)：痛經

70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，痛經常是進行性加重。不孕

40%～50%的患者合并不孕病變特點：內異癥病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵襲性和復發(fā)性，使其成為難治之癥。具有性激素依賴的特點。臨床表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)：疼痛與子宮內膜異位癥疼痛的有關因素子宮受到刺激引起收縮粘連引起的牽拉痛其他：經血的刺激，巧囊內壓力升高，痛閾的改變深部病變對周圍神經末梢的刺激疼痛與子宮內膜異位癥疼痛的有關因素子宮受到刺激引起收縮粘連引診斷方法癥狀：痛經，性交痛，慢性盆腔痛盆腔檢查：子宮后位、不活動、附件粘連性包塊，多位于子宮后方，子宮后壁及雙側宮骶韌帶痛性結節(jié)B超：對巧囊的診斷價值較大血CA125檢查：敏感性及特異性較差，對隨診有一定意義。升高明顯應注意惡變可能。腹腔鏡：診斷的金標準，可明確診斷。局限性：對微小病變，非典型病、深部病變及腹膜外病變易造成漏診。診斷方法癥狀：痛經，性交痛，慢性盆腔痛治療過去的治療妊娠的希望

病變程度癥狀程度年齡

個體化治療的目的（28字方針）阻止內膜異位癥的“生根、生長、生病”減滅和去除病灶，緩解和消除疼痛改善和促進生育，減少和避免復發(fā)治療過去的治療妊娠的希望病變程度癥狀程度年齡個體化治療子宮內膜異位癥的治療原則切除所有異味病灶任何卵巢囊性腫物均應除外惡性減少卵巢損傷，保護濾泡減少術后粘連形成腹腔鏡手術為首選?????子宮內膜異位癥的治療原則切除所有異味病灶任何卵巢囊性腫物均應子宮內膜異位癥的治療方法藥物治療手術治療介入治療中藥治療輔助生殖技術治療?????子宮內膜異位癥的治療方法藥物治療手術治療介入治療中藥治療輔助子宮內膜異位癥的治療方法保守性手術根治性手術半根治性手術病灶切除，保留生育功能切除全子宮、雙側附件以及肉眼所見病灶切除子宮，保留卵巢一、手術治療子宮內膜異位癥的治療方法保守性手術根治性手術半根治性手術病灶子宮內膜異位癥的治療方法治療的目的可供選擇的藥物非甾體類抗炎藥（NSAID）、口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）五大類。治療的原則尚無標準化方案各種方案療效基本相同，但副作用不同，根據藥物副作用、患者意愿及經濟能力選擇。123抑制卵巢功能，阻止內異癥的發(fā)展，減少內異癥病灶的活性，減少粘連的形成。二、藥物治療子宮內膜異位癥的治療方法治療的目的可供選擇的藥物非甾體類抗炎子宮內膜異位癥的治療方法三、常用的藥物治療方案、作用機制及副作用NSAID：用法：根據需要應用，間隔不少于6h。作用機制：（1）抑制前列腺素的合成；（2）抑制淋巴細胞活性和活化的T淋巴細胞的分化，減少對傳入神經末梢的刺激；（3）直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質的形成和釋放。副作用：主要為胃腸道反應，偶有肝腎功能異常。長期應用要警惕胃潰瘍的可能。子宮內膜異位癥的治療方法三、常用的藥物治療方案、作用機制及副子宮內膜異位癥的治療方法三、常用的藥物治療方案、作用機制及副作用2.口服避孕藥用法：連續(xù)或周期用藥，持續(xù)6個月及以上，可較長時間用藥。作用機制：抑制排卵。

副作用：較少，偶有消化道癥狀或肝功能異常。40歲以上或有高危因素（如糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙）的患者，要警惕血栓的風險。子宮內膜異位癥的治療方法三、常用的藥物治療方案、作用機制及副子宮內膜異位癥的治療方法三、常用的藥物治療方案、作用機制及副作用3.高效孕激素用法：連用6個月。作用機制：引起子宮內膜蛻膜樣改變，最終導致子宮內膜萎縮。副作用：主要是突破性出血、乳房脹痛、體質量增加、消化道癥狀及肝功能異常。子宮內膜異位癥的治療方法三、常用的藥物治療方案、作用機制及副子宮內膜異位癥的治療方法三、常用的藥物治療方案、作用機制及副作用4.孕三烯酮：用法：2.5mg，2～3次/周，共6個月。作用機制：雄激素衍生物，抗孕激素的甾體激素，降低血中雌激素水平、降低性激素結合球蛋白水平。副作用：雄激素樣作用如毛發(fā)增多、情緒改變、聲音變粗。此外，還可能影響脂蛋白代謝，可能有肝功能損害及體質量增加等。子宮內膜異位癥的治療方法三、常用的藥物治療方案、作用機制及副子宮內膜異位癥的治療方法三、常用的藥物治療方案、作用機制及副作用5.GnRH-a：包括戈舍瑞林、曲普瑞林、亮丙瑞林用法：依不同的制劑有皮下注射或肌內注射，每28天1次，共用3～6個月或更長時間。下調垂體功能，造成暫時性藥物去勢及體內低刺激素狀態(tài)。副作用：主要是低雌激素血癥引起的圍絕經期癥狀，如潮熱、陰道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。長期應用則有骨質丟失的可能。檢測雌激素水平：雌二醇水平在40-50pg/ml之間。子宮內膜異位癥的治療方法三、常用的藥物治療方案、作用機制及副子宮內膜異位癥的治療方法三、常用的藥物治療方案、作用機制及副作用6.GnRH-a+反向添加方案反向添加（add-back）方案：（1）雌孕激素方案：雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥。戊酸雌二醇0.5～1.5mg/d，或結合雌激素0.3～0.45mg/d，或每日釋放25～50μg的雌二醇貼片，或雌二醇凝膠1.25g/d經皮涂抹；孕激素多采用地屈孕酮5mg/d或醋酸甲羥孕酮2～4mg/d。也可采用復方制劑雌二醇屈螺酮片，每日1片。（2）單用孕激素方案：每日醋酸炔諾酮1.25～2.5mg。（3）連續(xù)應用替勃龍，推薦1.25～2.5mg/d。

子宮內膜異位癥的治療方法三、常用的藥物治療方案、作用機制及副案例二門診號:984973

處方開具日期：2018.8.29姓名：連曉培性別：女年齡：33族別：漢科別：婦科門診費別：自費臨床診斷：子宮內膜異位癥Rp.

頭孢克洛緩釋膠囊0.1875g*12粒2盒sig：2?？诜id

醫(yī)師：簽名：審核：核對：調配：發(fā)藥：案例二門診號:984973處方開具日期：2018.03陰道炎陰道炎(vaginitis)即陰道炎癥，是導致外陰陰道癥狀如瘙癢、灼痛、刺激和異常流液的一組病癥。03陰道炎陰道炎(vaginitis)即陰道炎癥，是導致外陰陰道炎的分類細菌性陰道?。˙V）外陰陰道念珠菌?。╒VC）滴蟲性陰道炎（TV）010203陰道炎的分類細菌性陰道?。˙V）外陰陰道念珠菌?。╒VC）滴細菌性陰道?。˙V）BV是由多種微生物引起的無陰道黏膜炎癥表現(xiàn)的臨床綜合征。陰道加德納菌革蘭陽性菌厭氧革蘭陰性菌與BV有關的微生物細菌性陰道病BV是由多種微生物引起的無陰道黏膜炎癥表現(xiàn)的臨細菌性陰道?。˙V）BV的診斷：診斷出現(xiàn)下列4項臨床特征中至少3項可診斷為BV:(1)線索細胞陽性;(2)氨試驗陽性;(3)陰道pH值大于4.5;(4)陰道均質稀薄的分泌物細菌性陰道病BV的診斷：(1)線索細胞陽性;(2)氨試驗細菌性陰道病（BV）陰道分泌物涂片革藍染色后鏡檢酶快速檢測（如BV藍）DNA探針（如VPⅢ微生物確認試驗）微生物培養(yǎng)不作為診斷方法BV監(jiān)測方法：細菌性陰道病陰道分泌物涂片革藍染色后鏡檢酶快速檢測（如BV藍細菌性陰道?。˙V）其他潛在益處包括減少其他感染如HIV感染和其他STD風險。有癥狀的BV患者均需要治療。處理非孕期治療的意義:(1)減輕陰道感染癥狀和體征;(2)減少流產或子宮切除術感染并發(fā)癥風險。細菌性陰道病處理非孕期治療的意義:(1)減輕陰道感染癥狀和體細菌性陰道?。˙V）治療非孕期BV可選局部或口服用藥，藥物有甲硝唑、克林霉素和替硝唑。建議患者在治療期間避免性交或堅持正確使用安全套。陰道沖洗可增加BV復發(fā)風險，沒有資料支持采用陰道沖洗方法治療或緩解BV癥狀。方案一：甲硝唑500mg，口服，每日2次，連服7d；方案二：0.75%甲硝唑凝膠5g，涂藥器陰道內給藥，每日1次，連用5d；推薦方案：方案三：2%克林霉素乳膏5g，睡前陰道上藥，連用7d。細菌性陰道病治療非孕期BV可選局部或口服用藥，藥物有甲硝唑、細菌性陰道?。˙V）硝基咪唑類藥物治療期間、服用甲硝唑后24h、服用替硝唑后72h應避免飲酒，以減少發(fā)生雙硫侖樣反應的可能。方案一：替硝唑2g，口服，每日1次，連服2d；或替硝唑1g，口服，每日1次，連服5d；方案二：克林霉素300mg，口服，每日2次，連服7d；或克林霉素陰道栓100mg，睡前陰道上藥，連用3d。替代方案：0.75%甲硝唑凝膠，每周2次，陰道上藥，連用4～6個月可減少BV復發(fā)。BV復發(fā)：細菌性陰道病方案一：替硝唑2g，口服，每日1次，連服細菌性陰道?。˙V）妊娠合并BV克林霉素用于孕婦是安全的。甲硝唑可透過胎盤,但沒有發(fā)現(xiàn)妊娠期應用甲硝唑增加胎兒畸形或機體細胞突變風險。替硝唑為妊娠C類藥物,不適用于孕婦。甲硝唑可通過乳汁分泌,口服2g甲硝唑者推薦推遲哺乳12-24h,小于此劑量可以哺乳。對所有有癥狀孕婦進行治療。細菌性陰道病妊娠合并BV克林霉素用于孕婦是安全的。外陰陰道念珠菌?。╒VC）VVC：系念珠菌侵犯外陰和/或陰道淺表上皮細胞所致的炎性過程。VVC主要由白色念珠菌感染所致。典型癥狀外陰瘙癢陰道疼痛性交痛陰道分泌物異常排尿時外陰及前庭疼痛外陰陰道念珠菌?。╒VC）VVC：系念珠菌侵犯外陰和/或陰道外陰陰道念珠菌?。╒VC）VVC分類單純型VVC復雜性VVC(RVVC)散發(fā)或非經常發(fā)作的VVC復發(fā)性VVC(RVVC)輕、中度VVC重度VVC可能為白假絲酵母菌引起的VVC非白假絲酵母菌引起的VVC非免疫受損女性的VVC

女性伴有糖尿病、免疫力低下（如HIV

感染）、身體衰弱或接受免疫抑制劑治

療（如皮質類固醇類藥物）外陰陰道念珠菌病（VVC）VVC分類外陰陰道念珠菌?。╒VC）VVC的診斷診斷主要臨床特征:瘙癢、排尿困難、充血水腫、皸裂和凝乳狀白帶。附加以下之一可診斷VVC:無癥狀體征患者念珠菌培養(yǎng)陽性并不是治療的指征。假絲酵母菌培養(yǎng)法是診斷VVC的金標準。(1)陰道分泌物濕片或革蘭染色見到芽生孢子、菌絲或假菌絲;(2)培養(yǎng)或其他實驗證明存在酵母菌陽性。外陰陰道念珠菌?。╒VC）VVC的診斷(1)陰道分泌物濕片或外陰陰道念珠菌病（VVC）單純型VVC短期局部制劑(如單劑量和3d方案)治療單純性VVC效果好。局部治療咪唑類藥物比制霉菌素效果好。推薦治療方案1、1%克霉唑霜5g,陰道上藥,每晚一次,共7-14d2、2%克霉唑霜5g,陰道上藥,每晚一次,共3d3、2%咪康唑霜5g,陰道上藥,每晚一次,共7d。4、4%咪康唑霜5g,陰道上藥,每晚一次,共3d5、咪康唑栓100g,陰道上藥,每晚一次,共7d。6、咪康唑栓200mg陰道上藥,每晚一次,共3d。7、咪康唑栓1200mg,單次陰道上藥。8、2%布康唑膏(5g),單次用藥8、0.8%特康唑5g,陰道上藥,每晚一次,共3d8、特康唑栓80mg,陰道上藥,每晚一次,共3d8、全身用藥:氟康唑,150mg,單次頓服8、0.4%特康唑5g,陰道上藥,每晚一次共7d單純性VVC不經性交傳播外陰陰道念珠菌?。╒VC）單純型VVC短期局部制劑(如單劑量外陰陰道念珠菌病（VVC）復雜型VVC（RVVC）RVVC指一年內VVC發(fā)作4次或4次以上。RVVC治療方案包括強化治療和鞏固治療。強化治療選擇長療程如7~14d局部治療或口服氟康唑100mg、150mg或200mg,1次/72h,共3次(第1日、第4日和第7日)。鞏固治療可選用氟康唑100mg、150mg或200mg,1次/周,口服,療程通常為6個月。外陰陰道念珠菌病（VVC）復雜型VVC（RVVC）強化治療選外陰陰道念珠菌?。╒VC）推薦局部用藥7~14d或口服氟康唑150mg給藥兩次治療,兩次給藥間隔72h。重度VVC非白色念珠菌VVC一線治療：非氟康唑的唑類抗真菌藥物（口服或局部用藥）治療時間(7-14d)。選擇陰道硼酸膠囊600mg,每日一次，共2周復發(fā)外陰陰道念珠菌?。╒VC）推薦局部用藥7~14d或口服氟康唑外陰陰道念珠菌病（VVC）特殊情況免疫缺陷、患其他致免疫力低下疾病（如HIV感染）、糖尿病控制不佳及接受免疫抑制劑治療（如皮質類固醇類藥物治療）的患者7-14d常規(guī)抗真菌治療妊娠期只能局部唑類藥物一周療法外陰陰道念珠菌?。╒VC）特殊情況免疫缺陷、患其他致免疫力低陰道滴蟲病(TV)陰道滴蟲(TV)是最常見的非病毒性性傳播感染。滴蟲病由陰道毛滴蟲感染引起。臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多惡臭黃綠色伴或不伴外陰刺激癥狀無癥狀（70%-85%）陰道滴蟲病滴蟲病由陰道毛滴蟲感染引起。臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增陰道滴蟲病(TV)TV可使HIV感染、早產及其他妊娠不良結局的風險增加2-3倍。預防TV的最佳方法是性交時正確使用安全套；不建議行陰道沖洗，增加包括陰道毛滴蟲在內的陰道感染風險。男性性伴行包皮環(huán)切術可降低陰道毛滴蟲感染風險。陰道滴蟲病TV可使HIV感染、早產及其他妊娠不良結局的風險增陰道滴蟲病(TV)TV診斷分泌物濕片鏡檢最常用。鏡檢結果陰性后再行NAAT檢測，有助于提高初始鏡檢結果陰性者的診斷敏感度。過去認為培養(yǎng)法是診斷TV的金標準，其敏感度為75%～96%、特異度高達100%。美國食品和藥物管理局（FDA）認證的診斷方法包括：①APTIMA陰道毛滴蟲檢測試劑盒（HologicGen-Probe，SanDiego，CA）；②BDProbeTecTVQx

擴增DNA試劑盒（BectonDickinson,FranklinLakes，NewJersey）；③OSOM滴蟲快速檢測（SekisuiDiagnostics,Framingham，MA），即免疫層析毛細管流量卡片技術；④AffirmVPⅢDNA雜交探針（BectonDickinson，Sparks，MD）用于檢測陰道毛滴蟲、陰道加德納菌和白假絲酵母菌。這些診斷方法的敏感度和特異度都較高。陰道滴蟲病TV診斷陰道滴蟲病(TV)治療：硝基咪唑類是FDA批準用于治療滴蟲病的唯一藥物種類。推薦方案：甲硝唑2g,口服,共1次。或替硝唑2g,口服,共1次。替代方案：甲硝唑500mg,口服,每日兩次，連用7天。不推薦局部應用甲硝唑凝膠治療滴蟲病。陰道滴蟲病治療：硝基咪唑類是FDA批準用于治療滴蟲病的唯一藥陰道滴蟲病(TV)注意：告知患者在口服甲硝唑后24h及在口服替硝唑后72h內避免飲酒。治療期間避免無保護性生活。隨訪：由于再次感染幾率高,建議初次治疔后3個月內復查。性伴處理對性伴治療可增加治愈率。治療患者性伴可緩解其癥狀、達到微生物治愈和減少性傳播。陰道滴蟲病注意：告知患者在口服甲硝唑后24h及在口服替硝唑后陰道滴蟲病(TV)甲硝唑2g，頓服甲硝唑500mg口服,2次/d,7d替硝唑2-3g,1次/d,14d（結合陰道內給藥）持續(xù)性或復發(fā)性TV失敗失敗不推薦應用以下局部藥物:碘伏、克霉唑、乙酸呋喃唑酮、龍膽紫、壬苯醇醚-9和高錳酸鉀。沒有局部滅菌劑對滴蟲有用。陰道滴蟲病甲硝唑2g，頓服甲硝唑500mg口服,2次/d,704盆腔炎盆腔炎(PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管-卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。04盆腔炎盆腔炎(PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病盆腔炎盆腔炎最重要的病原體為沙眼衣原體(CT)和(或)淋病奈瑟菌(NG)。腸道革蘭陰性桿菌淋病奈瑟球菌陰道加德納菌沙眼衣原體流感嗜血桿菌厭氧菌無乳鏈球菌等盆腔炎盆腔炎最重要的病原體為沙眼衣原體(CT)和(或)淋病奈盆腔炎診斷標準最低診斷標準：子宮觸痛或附件觸痛或宮頸舉痛。特異性病原體（如淋病奈瑟菌或沙眼衣原體）陽性C反應蛋白升高血沉增快盆腔器官壓痛陰道分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)白細胞陰道或宮頸黏液膿性分泌物發(fā)熱(≥38.3℃)附加診斷標準盆腔炎診斷標準最低診斷標準：子宮觸痛或附件觸痛或宮頸舉痛。特盆腔炎診斷標準特異標準：（1）子宮內膜活檢發(fā)現(xiàn)子宮內膜炎的組織學證據。（2）經陰道超聲檢查或磁共振顯像顯示輸卵管壁增厚、管腔積液合并或不合并盆腔積液或輸卵管、卵巢膿腫。（3）超聲檢查提示PID（如輸卵管充血）盆腔炎診斷標準特異標準：盆腔炎治療方案處理以廣譜、經驗性抗生素抗感染治療為主。覆蓋PID可能的病原體。靜脈給藥推薦方案:頭孢替坦2g,靜脈滴注,1次/12h+多西環(huán)素100mg，口服或靜脈滴注，1次/12h;或克林霉素900mg，靜脈滴注，1次/8h+慶大霉素負荷劑量靜脈滴注或肌內注射（肌注，2mg/kg）,隨之維持劑量（1.5mg/kg），1次/8h。慶大霉素也可以采用每日1次給藥（3-5mg/kg）盆腔炎治療方案處理頭孢替坦2g,靜脈滴注,1次/12h+多西盆腔炎治療方案靜脈給藥替代方案：根據臨床經驗，通常在臨床癥狀改善24-48h后，將靜脈給藥改為口服藥物治療。氨芐西林/舒巴坦3g，靜脈滴注，1次/6h+多西環(huán)素100mg，口服或靜脈滴注，1次/12h盆腔炎治療方案靜脈給藥氨芐西林/舒巴坦3g，靜脈滴注，1次/盆腔炎治療方案肌注/口服藥物治療輕、中度急性PID患者可肌注或口服給藥。給藥治療72h，如患者癥狀無改善，改為靜脈用藥。推薦方案：頭孢曲松250mg（肌內注射），單次給藥頭孢西丁2g（肌內注射）+丙磺舒1g（口服），單次給藥其他非口服的三代頭孢菌素（如頭孢唑肟或頭孢噻肟等）+多西環(huán)素100mg（口服），2次/d，共14d加或不加甲硝唑500mg（口服），2次/d，共14d盆腔炎治療方案肌注/口服藥物治療頭孢曲松250mg（肌內注射盆腔炎治療方案肌注/口服藥物治療替代方案：由于淋病奈瑟球菌對喹諾酮類藥物抵抗，不常規(guī)推薦喹諾酮類用于PID的治療頭孢菌素過敏，非淋病奈瑟球菌感染可選：左氧氟沙星500mg，口服，1次/d或氧氟沙星400mg，口服，2次/d或莫西沙星400mg，口服，1次/d，共14d）加甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d阿奇霉素（500mg，靜脈滴注，1次/d或2次/d，共1~2d,之后口服阿奇霉素250mg/d,連續(xù)用12d-14d)或聯(lián)合甲硝唑阿奇霉素每周口服一次，連用兩周，聯(lián)合頭孢曲松250mg肌注，單次給藥盆腔炎治療方案肌注/口服藥物治療阿奇霉素（500mg，靜脈滴案例門診號:873220

處方開具日期：2019.10.08姓名：黃琴性別：女年齡：48族別：漢科別：婦科門診費別：自費臨床診斷：月經病類Rp.