急性上消化道出血課件

急性上消化道出血此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。急性上消化道出血此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，急性上消化道出血此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)友上消化道出血指任何病因致屈氏韌帶以上的消化道出血包括食道、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血上消化道出血指任何病因致屈氏韌帶以上的消化道出血上消化道出血指任何病因致屈氏韌帶以上的消化道出血上消化道出血如何診斷？嘔血和(或)黑便癥狀是否嘔血取決于量：胃內(nèi)存血大于300ml左右部位：幽門(mén)以上部位如何診斷？嘔血和(或)黑便癥狀如何診斷？嘔血和(或)黑便癥狀如何診斷？嘔血和(或)黑便癥狀上消化道出血嘔血的顏色取決于：

量和時(shí)間。量小、時(shí)間長(zhǎng)為咖啡色；量大時(shí)間短為鮮紅色嘔血后4小時(shí)即可出現(xiàn)黑便上消化道出血嘔血的顏色取決于：量和時(shí)間。量上消化道出血嘔血的顏色取決于：量和時(shí)間。量全身癥狀：

1貧血和血象變化：量不大但反復(fù)或持續(xù)小量出血。頭暈、頭痛、眼黑、耳鳴、乏力、心悸、氣短、食欲不振。面色蒼白、心率快、心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音全身癥狀：全身癥狀：全身癥狀：

急性大量出血早期可無(wú)明顯變化，

3～4小時(shí)后才出現(xiàn)貧血，為正細(xì)胞正血色素性貧血，24小時(shí)后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，4～7天可達(dá)5～10%，2～5小時(shí)白細(xì)胞升高達(dá)10～20×109/L，2～3天后恢復(fù)正常急性大量出血早期可無(wú)明顯變化，急性大量出血早期可無(wú)明顯變化，2周圍循環(huán)衰竭：短時(shí)間內(nèi)大量出血可引起循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克，血壓小于70mmHg、皮膚蒼白、四肢厥冷、出冷汗

2周圍循環(huán)衰竭：短時(shí)間內(nèi)大量2周圍循環(huán)衰竭：短時(shí)間內(nèi)大量消化道出血病情嚴(yán)重程度分級(jí)消化道出血病情嚴(yán)重程度分級(jí)消化道出血病情嚴(yán)重程度分級(jí)消化道出血病情嚴(yán)重程度分級(jí)發(fā)熱24小時(shí)后出現(xiàn)，3～5天降致正常氮質(zhì)血癥：①腸源性氮質(zhì)血癥②腎性氮質(zhì)血癥24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～4天降至正常發(fā)熱24小時(shí)后出現(xiàn)，3～5天降致正常發(fā)熱24小時(shí)后出現(xiàn)，3～5天降致正常發(fā)熱24小時(shí)后出現(xiàn)，診斷及鑒別診斷一）定性：確定是否上消化道出血

1排除消化道以外的出血因素

⑴咯血

⑵排除口、鼻、咽喉部出血

⑶排除進(jìn)食引起黑便診斷及鑒別診斷一）定性：確定是否上消化道出血診斷及鑒別診斷一）定性：確定是否上消化道出血診斷及鑒別診斷2判斷是上消化道出血還是下消化道出血嘔血多提示上消化道出血血便大多來(lái)自下消化道出血2判斷是上消化道出血還是下消化道出血嘔血多提示上消化道2判斷是上消化道出血還是下消化道出血嘔血多提示上消化道判斷上消化道還是下消化道出血判斷上消化道還是下消化道出血判斷上消化道還是下消化道出血判斷上消化道還是下消化道出血定量：出血量的估計(jì)，每日消化道出血＞5～10ml糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便

定量：定量：定量：

三）定因：確定出血的原因

1、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

2、胃鏡

3、X線檢查

4、其他：如血管造影

四）出血是否停止的判斷：下列情況提示出血未止或再出血：

1、反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，腸鳴音亢進(jìn)

2、周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分輸血補(bǔ)液而未見(jiàn)明顯改善四）出血是否停止的判斷：四）出血是否停止的判斷：3、Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高4、補(bǔ)液或尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再升高3、Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)3、Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)3、Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅病因最常見(jiàn)于：消化性潰瘍食管靜脈曲張破裂出血急性胃粘膜病變胃腫瘤病因最常見(jiàn)于：病因最常見(jiàn)于：病因最常見(jiàn)于：食管疾病食管靜脈曲張破裂、食管異物、食管炎（反流性、憩室炎）、食管癌、食管損傷（物理?yè)p傷；食道賁門(mén)粘膜撕裂；器械檢查；異物或放射性損傷；化學(xué)損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他化學(xué)劑損傷等）。食管疾病食管靜脈曲張破裂、食管異物、食管炎食管疾病食管靜脈曲張破裂、食管異物、食管炎食管疾病食管疾病食管靜脈曲張出血約占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治療，再出血率占

50%，1年的死亡率占60%門(mén)脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的

20%食管疾病食管靜脈曲張出血約占急性上消化食管疾病食管靜脈曲張出血約占急性上消化食管疾病食管靜脈曲張出胃及十二指腸疾病潰瘍病、糜爛出血性胃炎、腫瘤（胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、

MALT瘤、神經(jīng)纖維瘤、壺腹周圍癌等）、血管異常（血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、胃粘膜下恒徑動(dòng)脈綜合征又稱

Dieulafoy病胃及十二指腸疾病潰瘍病、糜爛出血性胃炎、腫瘤胃及十二指腸疾病潰瘍病、糜爛出血性胃炎、腫瘤胃及十二指腸疾病胃及十二指腸疾病十二指腸憩室炎、糜爛性十二指腸炎、胃術(shù)后病變（吻合口潰瘍、殘胃潰瘍、殘胃癌等）、其他病變?nèi)纾恒^蟲(chóng)病、胃及十二指腸克隆病、胃及十二指腸結(jié)核、胃及十二指腸異位胰腺等。胃、十二指腸球部潰瘍：占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%胃及十二指腸疾病十二指腸憩室炎、糜爛性十二指腸炎、胃及十二指腸疾病十二指腸憩室炎、糜爛性十二指腸炎、胃及十二指（三）肝及膽道出血

罕見(jiàn)，感染、結(jié)石、腫瘤、蛔蟲(chóng)、手術(shù)后。胃底及食管靜脈曲張破裂出血，肝臟及膽道疾病引起的出血，大量血液流入十二指腸，造成嘔血或便血（三）肝及膽道出血罕見(jiàn)，感染、結(jié)石、腫瘤、（三）肝及膽道出血罕見(jiàn)，感染、結(jié)石、腫瘤、（四）胰腺疾病急性胰腺炎→急性胃粘膜病變→出血胃泌素瘤（胰腺非β細(xì)胞瘤）→分泌大量胃泌素→刺激胃壁細(xì)胞分泌大量鹽酸→潰瘍→出血（四）胰腺疾病急性胰腺炎→急性胃粘膜病變→出血（四）胰腺疾病急性胰腺炎→急性胃粘膜病變→出血（四）胰腺疾?。ㄎ澹┤硇约膊?/p>

血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、抗凝藥過(guò)量、應(yīng)急性病變?nèi)顼B內(nèi)疾病與嚴(yán)重?fù)p傷：Cushing潰瘍、燒傷Curling潰瘍、多器官功能衰竭等（五）全身性疾病血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、結(jié)（五）全身性疾病血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、結(jié)（六）急性傳染病流行性出血熱鉤體病登革熱暴發(fā)性肝炎（六）急性傳染病流行性出血熱（六）急性傳染病流行性出血熱（六）急性傳染病流行性出血熱治療上消化道出血時(shí)大出血病情危急、變化快，必須爭(zhēng)分搶秒，采取積極有效措施治療上消化道出血時(shí)大出血病情危急、治療上消化道出血時(shí)大出血病情危急、治療上消化道出血時(shí)大出（一）出血征象監(jiān)測(cè)

癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查記錄嘔血、黑便和便血性質(zhì)定期復(fù)查RBC計(jì)數(shù)生命體征和循環(huán)狀況（一）出血征象監(jiān)測(cè)癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）出血征象監(jiān)測(cè)癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）出血征象監(jiān)測(cè)癥狀（二）液體復(fù)蘇常用液體包括NaCl溶液、平衡液失血量較大(如>20％血容量)時(shí)，可輸入膠體擴(kuò)容劑。輸血指標(biāo)：①收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度>30mmHg②Hb<70g／L，血細(xì)胞比容<25％；（二）液體復(fù)蘇常用液體包括NaCl溶液、平衡液（二）液體復(fù)蘇常用液體包括NaCl溶液、平衡液（二）液體復(fù)蘇③心率120次/min限制性輸血(Hb<70g/L時(shí)輸血，目標(biāo)為Hb濃度達(dá)70～90g/L)與開(kāi)放性輸血(Hb<90g/L時(shí)輸血，目標(biāo)為Hb濃度達(dá)90～110g/L)相比，可改善患者的預(yù)后，減少再出血率和降低病死率③心率120次/min③心率120次/min③心率120次/min（二）液體復(fù)蘇復(fù)蘇有效指征意識(shí)恢復(fù)，四肢末端由濕冷青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤(rùn)肛溫與皮膚溫差減?。?lt;1）脈搏由快弱轉(zhuǎn)為正常有力收縮壓接近正常，脈壓差>30mmHg尿量>0.5mL/kg·h中心靜脈壓改善

（二）液體復(fù)蘇復(fù)蘇有效指征（二）液體復(fù)蘇復(fù)蘇有效指征（二）液體復(fù)蘇復(fù)蘇有效指征在積極補(bǔ)液的前提下，可適當(dāng)選用血管活性藥物(如多巴胺或去甲腎上腺素)以改善重要臟器的血液灌注血管活性藥物改善重要臟器的血液灌注在積極補(bǔ)液的前提下，可適當(dāng)選用血管活性藥物(如多巴胺或去甲腎在積極補(bǔ)液的前提下，可適當(dāng)選用血管活性藥物(如多巴胺或去甲腎藥物治療生長(zhǎng)抑素及類似物抑酸藥物血管升壓素及類似物抗菌藥物止血藥物效果慢但為急性上消化道出血的首選治療手段藥物治療生長(zhǎng)抑素及類似物藥物治療生長(zhǎng)抑素及類似物藥物治療生長(zhǎng)抑素及類似物生長(zhǎng)抑素及類似物減少內(nèi)臟血流，降低門(mén)靜脈血壓抑制胃酸、胃蛋白酶分泌抑制腸道及胰腺激素分泌為靜脈曲張出血的首選藥物之一生長(zhǎng)抑素：首劑250ug靜推250ug/h微泵難以控制的急性出血重復(fù)靜推3次生長(zhǎng)抑素及類似物減少內(nèi)臟血流，降低門(mén)靜脈血壓生長(zhǎng)抑素及類似物減少內(nèi)臟血流，降低門(mén)靜脈血壓生長(zhǎng)抑素及類似物抑酸藥物促進(jìn)血小板聚體、纖維蛋白凝塊形成止血預(yù)防再出血PPI微泵首劑靜推80mg微泵8mg/h3天靜注40mgbid質(zhì)子泵抑制劑抑酸藥物促進(jìn)血小板聚體、纖維蛋白凝塊形成抑酸藥物促進(jìn)血小板聚體、纖維蛋白凝塊形成抑酸藥物促進(jìn)血小板聚血管升壓素及類似物多用于靜脈曲張性消化道出血可明顯控制出血，不能降低病死率不良反應(yīng)多，常聯(lián)合硝酸酯類減少不良反應(yīng)用藥不超24小時(shí)垂體后葉素或血管升壓素0.2-0.4U/min微泵血管升壓素及類似物多用于靜脈曲張性消化道出血血管升壓素及類似物多用于靜脈曲張性消化道出血血管升壓素及類似抗菌藥物常規(guī)用于肝硬化性靜脈曲張有助止血減少再出血預(yù)防感染提高存活率抗菌藥物常規(guī)用于肝硬化性靜脈曲張抗菌藥物常規(guī)用于肝硬化性靜脈曲張抗菌藥物常規(guī)用于肝硬化性靜脈止血藥物療效未證實(shí)，不推薦一線用藥凝血障礙避免濫用，可靜注維生素K1防止繼發(fā)纖溶用止血芳酸、云南白藥插管者可灌注硫糖鋁或去甲腎上腺素止血藥物療效未證實(shí)，不推薦一線用藥止血藥物療效未證實(shí)，不推薦一線用藥止血藥物療效未證實(shí)，不推薦三腔二囊管可有效控制出血，復(fù)發(fā)率高易發(fā)吸入肺炎、氣管阻塞8-24h放氣一次，止血后24h拔管，一般先放氣觀察24h，無(wú)出血拔管三腔二囊管可有效控制出血，復(fù)發(fā)率高三腔二囊管可有效控制出血，復(fù)發(fā)率高三腔二囊管可有效控制出血，急性上消化道出血課件急性上消化道出血課件內(nèi)鏡檢查和治療起效迅速療效確切應(yīng)作為治療首選介入治療外科手術(shù)治療內(nèi)鏡檢查和治療內(nèi)鏡檢查和治療內(nèi)鏡檢查和治療（四）病因治療對(duì)出血病因明確者，為提高療效、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采取針對(duì)原發(fā)病的病因治療H．pylori陽(yáng)性的治療服用抗血小板藥物所致的上消化道出血的處理應(yīng)用NSAID，減量、停用或選擇高選擇性藥物（四）病因治療對(duì)出血病因明確者，為提高療效、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采取（四）病因治療對(duì)出血病因明確者，為提高療效、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采取感謝觀看感謝觀看感謝觀看感謝觀看急性上消化道出血此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。急性上消化道出血此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，急性上消化道出血此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)友上消化道出血指任何病因致屈氏韌帶以上的消化道出血包括食道、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血上消化道出血指任何病因致屈氏韌帶以上的消化道出血上消化道出血指任何病因致屈氏韌帶以上的消化道出血上消化道出血如何診斷？嘔血和(或)黑便癥狀是否嘔血取決于量：胃內(nèi)存血大于300ml左右部位：幽門(mén)以上部位如何診斷？嘔血和(或)黑便癥狀如何診斷？嘔血和(或)黑便癥狀如何診斷？嘔血和(或)黑便癥狀上消化道出血嘔血的顏色取決于：

量和時(shí)間。量小、時(shí)間長(zhǎng)為咖啡色；量大時(shí)間短為鮮紅色嘔血后4小時(shí)即可出現(xiàn)黑便上消化道出血嘔血的顏色取決于：量和時(shí)間。量上消化道出血嘔血的顏色取決于：量和時(shí)間。量全身癥狀：

1貧血和血象變化：量不大但反復(fù)或持續(xù)小量出血。頭暈、頭痛、眼黑、耳鳴、乏力、心悸、氣短、食欲不振。面色蒼白、心率快、心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音全身癥狀：全身癥狀：全身癥狀：

急性大量出血早期可無(wú)明顯變化，

3～4小時(shí)后才出現(xiàn)貧血，為正細(xì)胞正血色素性貧血，24小時(shí)后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，4～7天可達(dá)5～10%，2～5小時(shí)白細(xì)胞升高達(dá)10～20×109/L，2～3天后恢復(fù)正常急性大量出血早期可無(wú)明顯變化，急性大量出血早期可無(wú)明顯變化，2周圍循環(huán)衰竭：短時(shí)間內(nèi)大量出血可引起循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克，血壓小于70mmHg、皮膚蒼白、四肢厥冷、出冷汗

2周圍循環(huán)衰竭：短時(shí)間內(nèi)大量2周圍循環(huán)衰竭：短時(shí)間內(nèi)大量消化道出血病情嚴(yán)重程度分級(jí)消化道出血病情嚴(yán)重程度分級(jí)消化道出血病情嚴(yán)重程度分級(jí)消化道出血病情嚴(yán)重程度分級(jí)發(fā)熱24小時(shí)后出現(xiàn)，3～5天降致正常氮質(zhì)血癥：①腸源性氮質(zhì)血癥②腎性氮質(zhì)血癥24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～4天降至正常發(fā)熱24小時(shí)后出現(xiàn)，3～5天降致正常發(fā)熱24小時(shí)后出現(xiàn)，3～5天降致正常發(fā)熱24小時(shí)后出現(xiàn)，診斷及鑒別診斷一）定性：確定是否上消化道出血

1排除消化道以外的出血因素

⑴咯血

⑵排除口、鼻、咽喉部出血

⑶排除進(jìn)食引起黑便診斷及鑒別診斷一）定性：確定是否上消化道出血診斷及鑒別診斷一）定性：確定是否上消化道出血診斷及鑒別診斷2判斷是上消化道出血還是下消化道出血嘔血多提示上消化道出血血便大多來(lái)自下消化道出血2判斷是上消化道出血還是下消化道出血嘔血多提示上消化道2判斷是上消化道出血還是下消化道出血嘔血多提示上消化道判斷上消化道還是下消化道出血判斷上消化道還是下消化道出血判斷上消化道還是下消化道出血判斷上消化道還是下消化道出血定量：出血量的估計(jì)，每日消化道出血＞5～10ml糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便

定量：定量：定量：

三）定因：確定出血的原因

1、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

2、胃鏡

3、X線檢查

4、其他：如血管造影

四）出血是否停止的判斷：下列情況提示出血未止或再出血：

1、反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，腸鳴音亢進(jìn)

2、周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分輸血補(bǔ)液而未見(jiàn)明顯改善四）出血是否停止的判斷：四）出血是否停止的判斷：3、Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高4、補(bǔ)液或尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再升高3、Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)3、Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)3、Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅病因最常見(jiàn)于：消化性潰瘍食管靜脈曲張破裂出血急性胃粘膜病變胃腫瘤病因最常見(jiàn)于：病因最常見(jiàn)于：病因最常見(jiàn)于：食管疾病食管靜脈曲張破裂、食管異物、食管炎（反流性、憩室炎）、食管癌、食管損傷（物理?yè)p傷；食道賁門(mén)粘膜撕裂；器械檢查；異物或放射性損傷；化學(xué)損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他化學(xué)劑損傷等）。食管疾病食管靜脈曲張破裂、食管異物、食管炎食管疾病食管靜脈曲張破裂、食管異物、食管炎食管疾病食管疾病食管靜脈曲張出血約占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治療，再出血率占

50%，1年的死亡率占60%門(mén)脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的

20%食管疾病食管靜脈曲張出血約占急性上消化食管疾病食管靜脈曲張出血約占急性上消化食管疾病食管靜脈曲張出胃及十二指腸疾病潰瘍病、糜爛出血性胃炎、腫瘤（胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、

MALT瘤、神經(jīng)纖維瘤、壺腹周圍癌等）、血管異常（血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、胃粘膜下恒徑動(dòng)脈綜合征又稱

Dieulafoy病胃及十二指腸疾病潰瘍病、糜爛出血性胃炎、腫瘤胃及十二指腸疾病潰瘍病、糜爛出血性胃炎、腫瘤胃及十二指腸疾病胃及十二指腸疾病十二指腸憩室炎、糜爛性十二指腸炎、胃術(shù)后病變（吻合口潰瘍、殘胃潰瘍、殘胃癌等）、其他病變?nèi)纾恒^蟲(chóng)病、胃及十二指腸克隆病、胃及十二指腸結(jié)核、胃及十二指腸異位胰腺等。胃、十二指腸球部潰瘍：占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%胃及十二指腸疾病十二指腸憩室炎、糜爛性十二指腸炎、胃及十二指腸疾病十二指腸憩室炎、糜爛性十二指腸炎、胃及十二指（三）肝及膽道出血

罕見(jiàn)，感染、結(jié)石、腫瘤、蛔蟲(chóng)、手術(shù)后。胃底及食管靜脈曲張破裂出血，肝臟及膽道疾病引起的出血，大量血液流入十二指腸，造成嘔血或便血（三）肝及膽道出血罕見(jiàn)，感染、結(jié)石、腫瘤、（三）肝及膽道出血罕見(jiàn)，感染、結(jié)石、腫瘤、（四）胰腺疾病急性胰腺炎→急性胃粘膜病變→出血胃泌素瘤（胰腺非β細(xì)胞瘤）→分泌大量胃泌素→刺激胃壁細(xì)胞分泌大量鹽酸→潰瘍→出血（四）胰腺疾病急性胰腺炎→急性胃粘膜病變→出血（四）胰腺疾病急性胰腺炎→急性胃粘膜病變→出血（四）胰腺疾?。ㄎ澹┤硇约膊?/p>

血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、抗凝藥過(guò)量、應(yīng)急性病變?nèi)顼B內(nèi)疾病與嚴(yán)重?fù)p傷：Cushing潰瘍、燒傷Curling潰瘍、多器官功能衰竭等（五）全身性疾病血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、結(jié)（五）全身性疾病血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、結(jié)（六）急性傳染病流行性出血熱鉤體病登革熱暴發(fā)性肝炎（六）急性傳染病流行性出血熱（六）急性傳染病流行性出血熱（六）急性傳染病流行性出血熱治療上消化道出血時(shí)大出血病情危急、變化快，必須爭(zhēng)分搶秒，采取積極有效措施治療上消化道出血時(shí)大出血病情危急、治療上消化道出血時(shí)大出血病情危急、治療上消化道出血時(shí)大出（一）出血征象監(jiān)測(cè)

癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查記錄嘔血、黑便和便血性質(zhì)定期復(fù)查RBC計(jì)數(shù)生命體征和循環(huán)狀況（一）出血征象監(jiān)測(cè)癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）出血征象監(jiān)測(cè)癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）出血征象監(jiān)測(cè)癥狀（二）液體復(fù)蘇常用液體包括NaCl溶液、平衡液失血量較大(如>20％血容量)時(shí)，可輸入膠體擴(kuò)容劑。輸血指標(biāo)：①收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度>30mmHg②Hb<70g／L，血細(xì)胞比容<25％；（二）液體復(fù)蘇常用液體包括NaCl溶液、平衡液（二）液體復(fù)蘇常用液體包括NaCl溶液、平衡液（二）液體復(fù)蘇③心率120次/min限制性輸血(Hb<70g/L時(shí)輸血，目標(biāo)為Hb濃度達(dá)70～90g/L)與開(kāi)放性輸血(Hb<90g/L時(shí)輸血，目標(biāo)為Hb濃度達(dá)90～110g/L)相比，可改善患者的預(yù)后，減少再出血率和降低病死率③心率120次/min③心率120次/min③心率120次/min（二）液體復(fù)蘇復(fù)蘇有效指征意識(shí)恢復(fù)，四肢末端由濕冷青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤(rùn)肛溫與皮膚溫差減?。?lt;1）脈搏由快弱轉(zhuǎn)為正常有力收縮壓接近正常，脈壓差>30mmHg尿量>0.5mL/kg·h中心靜脈壓改善

（二）液體復(fù)蘇復(fù)蘇有效指征（二）液體復(fù)蘇復(fù)蘇有效指征（二）液體復(fù)蘇復(fù)蘇有效指征在積極補(bǔ)液的前提下，可適當(dāng)選用血管活性藥物(如多巴胺或去甲腎上腺素)以改善重要臟器的血液灌注血管活性藥物改善重要臟器的血液灌注在積極補(bǔ)液的前提下，可適當(dāng)選用血管活性藥物(如多巴胺或去甲腎在積極補(bǔ)液的前提下，可適當(dāng)選用血管活性藥物(如多巴胺或去甲腎藥物治療生長(zhǎng)抑素及類似物抑酸藥物血管升壓素及類似物抗菌藥物止血藥物效果慢但為急性上