血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)1癡呆的概念血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2癡呆的概念血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2人的正常精神活動(dòng)按心理學(xué)概念可分為認(rèn)知情感意志行為血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3人的正常精神活動(dòng)按心理學(xué)概念可分為認(rèn)知血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)認(rèn)知由感知覺(jué)、思維、注意和記憶活動(dòng)所組成，是精神活動(dòng)中最復(fù)雜的過(guò)程。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)4認(rèn)知由感知覺(jué)、思維、注意和記憶活動(dòng)所組成，是精神活智能智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn)題、形成新概念的能力，可表現(xiàn)為理解力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)、職位有關(guān)。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)5智能智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，是對(duì)既往獲得智能障礙分類精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩兀勾竽X發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定階段。癡呆血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)6智能障礙分類精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以癡呆的定義癡呆是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性臨床綜合征。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)7癡呆的定義癡呆是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性

特征

獲得性：區(qū)別于“精神發(fā)育遲滯”

持續(xù)性：區(qū)別于“譫妄”癡呆的定義血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)8癡呆的定義血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)8假性癡呆Ganser于1898年描寫了Ganser綜合征，Wernicke1901年提出假性癡呆概念。特點(diǎn)：在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生，發(fā)病較急，有特殊的非常明顯的癡呆臨床表現(xiàn)，但明顯不同于真正的癡呆；是一種功能性疾病，預(yù)后較好，可完全恢復(fù)正常狀態(tài)，常見(jiàn)于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)9假性癡呆Ganser于1898年描寫了Ganser綜合征，易誤診為癡呆的常見(jiàn)精神病抑郁癥某些精神分裂癥反應(yīng)性精神病血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)10易誤診為癡呆的常見(jiàn)精神病抑郁癥血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)10譫妄與癡呆譫妄（delirium）：是一種急性意識(shí)錯(cuò)亂狀態(tài)，常伴發(fā)于感染、發(fā)熱、代謝障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。特征是注意力不集中或受損，起病突然，持續(xù)時(shí)間短，記憶障礙主要由于注意力不集中，思維不連貫和語(yǔ)無(wú)倫次，幻覺(jué)和睡眠周期紊亂，腦電圖不正常。意識(shí)水平有明顯波動(dòng)（晝輕夜重）。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)11譫妄與癡呆譫妄（delirium）：是一種急性意識(shí)錯(cuò)亂狀態(tài)，健忘和遺忘健忘（forgetful）：是啟動(dòng)回憶困難，一時(shí)想不起來(lái)，但可通過(guò)有效的暗示使回憶得到改善。遺忘（amnesia）：是記憶過(guò)程受損，新信息并未進(jìn)入信息庫(kù)，暗示不能改善回憶。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)12健忘和遺忘健忘（forgetful）：是啟動(dòng)回憶困難，一時(shí)想輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）MCI的定義反映一組有記憶障礙主訴和客觀認(rèn)知損傷證據(jù)，但又不能診斷為癡呆的臨床狀態(tài)。PetersonRC.ArchNeurol.2001血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)13輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）MCI的定義血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)輕度認(rèn)知功能障礙（mildcognitiveimpairment,MCI）目前認(rèn)為MCI是介于正常老化和癡呆之間的一種臨床狀態(tài)，處于這種狀態(tài)的個(gè)體存在超出其年齡所允許的記憶障礙，但仍能維持功能完好，達(dá)不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

Peterson血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)14輕度認(rèn)知功能障礙（mildcognitiveimpair癡呆流行病學(xué)及病因血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)15癡呆流行病學(xué)及病因血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)15癡呆流行病學(xué)癡呆的發(fā)病率已迅速增長(zhǎng)到近于流行和泛濫。隨年齡增長(zhǎng)，癡呆的患病率明顯增高。國(guó)內(nèi)癡呆的患病率3.7%~7.8%在西方是公認(rèn)的老年人第四位常見(jiàn)死因

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)16癡呆流行病學(xué)癡呆的發(fā)病率已迅速增長(zhǎng)到近于流行和泛濫。MinnesotaRochester（1960~1984）血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)17MinnesotaRochester（1960~1984）Kokmen(1262例癡呆）血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)18Kokmen(1262例癡呆）血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)18癡呆的病因變性疾病血管性外傷感染中毒占位性疾病代謝/內(nèi)分泌其他原因血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)19癡呆的病因變性疾病血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)19癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)20癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)20癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)(APA,AmericanPsychiatricAssociation)世界衛(wèi)生組織(WHO,WorldHealthOrganization)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM)

DSMⅣ（1994）

國(guó)際疾病分類（ICD)ICD-10（1992）血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)21癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)世界衛(wèi)生組織精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)(APA,AmericanPsychiatricAssociation)世界衛(wèi)生組織(WHO,WorldHealthOrganization)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM)

DSMⅣ（1994）

國(guó)際疾病分類（ICD)ICD-10（1992）血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)22癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)世界衛(wèi)生組織精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)1、G1具有下列各條證據(jù)之一者①記憶減退：最明顯的是學(xué)習(xí)新信息的能力受損，較嚴(yán)重的病例對(duì)既往學(xué)過(guò)的東西的回憶也會(huì)受損。這種損害累及言語(yǔ)和非言語(yǔ)性資料。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)23癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)1、G1具有下列各條證據(jù)之一者②記憶之外的其他認(rèn)知能力減退：其特征是判斷與思維，如計(jì)劃與組織能力，以及對(duì)信息的一般處理能力減退。應(yīng)確定自以往較高操作能力的退步。癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)24②記憶之外的其他認(rèn)知能力減退：其特征是判斷與思維，如計(jì)2、G2應(yīng)有一般足夠長(zhǎng)的時(shí)期明確表現(xiàn)出G1的癥狀，且能了解周圍環(huán)境（即不存在意識(shí)模糊）。如果疊加有譫妄發(fā)作、癡呆的診斷應(yīng)延遲做出。3、G3存在情緒控制或動(dòng)機(jī)的減退，或有社交行為改變，至少表現(xiàn)出下列之一：（1）情緒易變；（2）易激惹；（3）淡漠；（4）社交行為粗魯。

癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)252、G2應(yīng)有一般足夠長(zhǎng)的時(shí)期明確表現(xiàn)出G1的癥狀，且能了癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)4、G4為確定臨床診斷，標(biāo)準(zhǔn)G1的癥狀需至少存在6個(gè)月；如果從明顯發(fā)病算起，時(shí)間尚不足6個(gè)月，則診斷只能是暫時(shí)的。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)26癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)4、G4為確定臨床診斷，標(biāo)準(zhǔn)G癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV)

1、認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：（1）記憶力障礙（包括短期和長(zhǎng)期記憶力障礙）（2）至少有下列認(rèn)知障礙之一：①失語(yǔ)②失用③失認(rèn)④執(zhí)行管理功能障礙2、上述兩類認(rèn)知功能障礙明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng)，或與個(gè)人以往相比明顯減退血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)27癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV)

1、認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV)3、不只是發(fā)生在譫妄的病程之中4、上述損害不能用其他的精神及情感性疾?。ㄈ缫钟舭Y、精神分裂癥等）來(lái)解釋血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)28癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV)3、不只是發(fā)生在譫妄的病程之癡呆的臨床診斷血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)29癡呆的臨床診斷血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)29癡呆的診斷明確是否是癡呆明確引起癡呆的病因癡呆的嚴(yán)重程度血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)30癡呆的診斷明確是否是癡呆血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)30癡呆的診斷依據(jù)病史查體及精神檢查神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（1）腰椎穿刺，血液生化檢驗(yàn)。（2）腦電圖，腦地形圖，P300。（3）頭顱MRI或CT，SPECT，PET。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)31癡呆的診斷依據(jù)病史血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)31癡呆的精神檢查覺(jué)醒狀態(tài)（意識(shí)水平）心境和情感行為舉止和儀表語(yǔ)言功能（聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫）視空間功能（如臨?。┯嘘P(guān)的皮質(zhì)功能記憶功能認(rèn)知功能思維內(nèi)容血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)32癡呆的精神檢查覺(jué)醒狀態(tài)（意識(shí)水平）血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)32常用量表MMSE(簡(jiǎn)易智能量表)HDS(長(zhǎng)谷川癡呆量表)篩選ADL(日常生活能力量表)CDR（臨床癡呆評(píng)定量表）評(píng)定量表GDS（全面衰退量表）HIS（Hachishi缺血量表）HAMD（Hamilton抑郁量表）鑒別量表血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)33常用量表MMSE(簡(jiǎn)易智能量表)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3血管性癡呆（VD）血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)34血管性癡呆（VD）血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)34定義血管性癡呆（VD）系指由于腦血管因素導(dǎo)致腦組織損害所引起的認(rèn)知障礙綜合征。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，在老年期癡呆中，老年性癡(AD)呆占50%-60%，血管性癡呆占15%-20%，混合性癡呆占15%-20%。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)35定義血管性癡呆（VD）系指由于腦血管因素導(dǎo)致腦組織損血管性癡呆臨床分型1.多發(fā)性梗死性癡呆2.大面積梗死性癡呆3.重要部位梗死性癡呆4.低灌流性癡呆5.皮質(zhì)下小血管病變：多發(fā)性腔梗Binswanger病6.遺傳性血管性癡呆(CADASIL)7.出血性癡呆：淀粉樣血管病、慢性硬膜下血腫、SAH、腦出血8.混合性癡呆血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)36血管性癡呆臨床分型1.多發(fā)性梗死性癡呆血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)危險(xiǎn)因素1、種族、年齡、性別種族：黑人，AD、VD均高俄羅斯人、中國(guó)、日本，VD多于AD西歐、北美，AD多于VD年齡性別：隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病增加，男多于女，90歲時(shí)達(dá)48%2、各種心、腦血管病危險(xiǎn)因素高血壓、糖尿病、心梗、血脂異常、吸煙、酗酒等。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)37危險(xiǎn)因素1、種族、年齡、性別血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)37危險(xiǎn)因素3、梗死的大小、部位、數(shù)目雙側(cè)多發(fā)的底節(jié)、丘腦、頂顳葉、優(yōu)勢(shì)半球、白質(zhì)腦病、腦萎縮者發(fā)生率高。梗死腦組織大于50ml時(shí)，由于神經(jīng)元大量缺失和腦萎縮使腦容積減小臨床可出現(xiàn)癡呆。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)38危險(xiǎn)因素3、梗死的大小、部位、數(shù)目血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)38危險(xiǎn)因素4、基因與遺傳CADASIL：80%有癡呆，影像學(xué)示皮質(zhì)下白質(zhì)腦病及多發(fā)性梗死。ApoE4：為AD、VD共同危險(xiǎn)因素，在VD出現(xiàn)頻率22.2%，對(duì)照組10.2%芳香硫酸酯酶假性缺陷(ASA-PK)基因：見(jiàn)于35%VD，AD中未發(fā)現(xiàn)。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)39危險(xiǎn)因素4、基因與遺傳血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)39發(fā)病機(jī)制1、局部腦血管損害多部位、局灶性：多發(fā)性梗死、多發(fā)性腔梗其梗死體積在50ml以上，出血性腦損害，缺血性白質(zhì)損害大面積：大于80~150ml梗死關(guān)鍵部位：梗死小、部位重要，又稱“要害性梗死”，皮層主要為海馬回、角回：皮層下主要為丘腦、扣帶回、穹窿、尾狀核、蒼白球、內(nèi)囊膝部及前肢。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)40發(fā)病機(jī)制1、局部腦血管損害血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)40發(fā)病機(jī)制2、低灌流綜合征低灌流腦損傷取決于低灌流的程度，受累組織對(duì)缺血的敏感性及側(cè)支循環(huán)。如，繼發(fā)于心跳驟停，低血壓、頸動(dòng)脈病變等引起的急、慢性腦部低灌流、分水嶺梗死、局灶或彌漫的白質(zhì)缺血、不完全性缺血腦損傷等。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)41發(fā)病機(jī)制2、低灌流綜合征血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)41臨床癥狀和體征

血管性癡呆的臨床癥狀有以下兩類癥狀組成：第一類為構(gòu)成癡呆的臨床癥狀；第二類為腦血管病引起的神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀。

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)42臨床癥狀和體征血管性癡呆的臨床癥狀有以下兩類癥狀組成：第一臨床癥狀和體征第一類構(gòu)成癡呆的癥狀中記憶力減退是核心癥狀。病人有近記憶力、遠(yuǎn)記憶力和即刻記憶力減退，最早期出現(xiàn)的是近記憶力減退。隨著記憶力的減退，逐漸出現(xiàn)注意力不集中，時(shí)間定向力、計(jì)算力和理解力等也有不同程度的減退。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)43臨床癥狀和體征第一類構(gòu)成癡呆的癥狀中記憶力減退是核心癥狀。病臨床癥狀和體征第二類腦血管病引起的神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀，這對(duì)腦血管性癡呆和阿爾茨海默病的鑒別是很重要的。腦血管性癡呆病例中，由于不同部位腦血管病變引起不同的神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀，如優(yōu)勢(shì)半球病變，可能有失語(yǔ)、失讀、失寫、失算等癥狀。非優(yōu)勢(shì)半球病變可導(dǎo)致視空間障礙、體像障礙等癥狀。雙側(cè)大腦半球病變都能引起腦神經(jīng)麻痹、偏側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙，有時(shí)也可伴有偏盲和肢體共濟(jì)失調(diào)等。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)44臨床癥狀和體征第二類腦血管病引起的神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀，這對(duì)腦血臨床癥狀和體征在多梗死性癡呆病人中上述癥狀和體征卻是階梯式發(fā)展，可突然起病，也可隱匿起病，每次發(fā)作癥狀有所加重，逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，最后進(jìn)入癡呆。大面積腦梗死癡呆多急性起病，病情嚴(yán)重，存活者多遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；病人留有重度癱瘓，臥床不起，喪失獨(dú)立生活能力，也可伴有較嚴(yán)重的癡呆。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)45臨床癥狀和體征在多梗死性癡呆病人中上述癥狀和體征卻是階梯式發(fā)臨床癥狀和體征丘腦性癡呆以遺忘、情緒異常和嗜睡為主，并伴有腦干病變的癥狀?？沙霈F(xiàn)眼球垂直注視困難以及其他中腦和腦橋等的癥狀。分水嶺梗死性癡呆在臨床上是較少見(jiàn)的，主要靠影像學(xué)檢查才能確診。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)46臨床癥狀和體征丘腦性癡呆以遺忘、情緒異常和嗜睡為主，并伴有腦血管性癡呆的臨床特征1、起病急，男多于女，發(fā)病年齡較早與受教育無(wú)關(guān)。2、伴隨腦血管病而發(fā)生，有明顯腦血管病的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)證據(jù)。3、斑片狀認(rèn)知缺損：表現(xiàn)一或幾種認(rèn)知功能障礙與受累的血管及受損部位一致（非全面認(rèn)知障礙）而AD為全面認(rèn)知障礙。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)47血管性癡呆的臨床特征1、起病急，男多于女，發(fā)病年齡較早與受教血管性癡呆的臨床特征4、與AD相比：在時(shí)間、地點(diǎn)、定向、短篇故事即刻和延遲回憶、命名、復(fù)述方面損害較輕，在執(zhí)行功能如自我整理、計(jì)劃、精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)同方面損害較重。記憶損害早期不明顯，晚期可主導(dǎo)。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)48血管性癡呆的臨床特征4、與AD相比：在時(shí)間、地點(diǎn)、定向、短篇血管性癡呆的臨床特征5、人格改變輕，進(jìn)展慢，自知力保持較久。6、病程波動(dòng)/階梯性進(jìn)展。認(rèn)知功能隨CVD的病情惡化和好轉(zhuǎn)而波動(dòng)。若反復(fù)多次多灶梗死，則認(rèn)知障礙呈階階梯性惡化。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)49血管性癡呆的臨床特征5、人格改變輕，進(jìn)展慢，自知力保持較久。血管性癡呆的診斷是否是癡呆是否是血管性癡呆血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)50血管性癡呆的診斷是否是癡呆血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)50血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)

DSM-IV（1994）ICD-10（1992）主要用于臨床ADDTC（1992）NINDS-AIREN（1993）主要用于研究

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)51血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV（1994）血管性癡呆專血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)加利福尼亞阿爾茨海默病診斷和治療中心（ADDTC）美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)(NINDS-AIREN)美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病語(yǔ)言障礙卒中研究所和阿爾茨海默病及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)（NINCDS-ADRDA）血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)52血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)加利福尼亞阿爾茨海默病診斷和治療中心VD診斷標(biāo)準(zhǔn)（NINDS-AIREN）肯定(definite)很可能（probable)可能(possible)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)53VD診斷標(biāo)準(zhǔn)（NINDS-AIREN）肯定(definite很可能VD診斷標(biāo)準(zhǔn)

（NINDS-AIREN）癡呆腦血管病以上兩種疾病診斷具有相關(guān)性。至少有下列一項(xiàng)或兩項(xiàng)：1）癡呆發(fā)生在明確的卒中后3個(gè)月內(nèi)；2）突發(fā)的認(rèn)知功能衰退，或波動(dòng)樣、階梯樣進(jìn)展的認(rèn)知功能缺損。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)54很可能VD診斷標(biāo)準(zhǔn)

（NINDS-AIREN）癡呆血管性癡呆血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)

（中華神經(jīng)科雜志2002年4期）定義：血管性癡呆系指缺血性、出血性腦血管疾病引起的腦損害所致的癡呆。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)55血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)

（中華神經(jīng)科一、臨床很可能（probable）血管性癡呆1.癡呆符合DSM-Ⅳ-R的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能明顯下降，尤其是自身前后對(duì)比，記憶力下降，以及2個(gè)以上認(rèn)知功能障礙，如定向、注意、言語(yǔ)、視空間功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)控制等，其嚴(yán)重程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試證實(shí)。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)56一、臨床很可能（probable）血管性癡呆1.癡呆符合DS一、臨床很可能（probable）血管性癡呆2.腦血管疾病的診斷：臨床檢查有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、中樞性面癱、感覺(jué)障礙、偏盲、言語(yǔ)障礙等，符合CT、MRI上相應(yīng)病灶，可有/無(wú)卒中史。影像學(xué)表現(xiàn)：多個(gè)腔隙性腦梗死灶或重要功能部位的梗死（如丘腦、基底前腦），或廣泛的腦室周圍白質(zhì)損害。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)57一、臨床很可能（probable）血管性癡呆2.腦血管疾病的一、臨床很可能（probable）血管性癡呆3.癡呆與腦血管病密切相關(guān)，癡呆發(fā)生于卒中后3個(gè)月內(nèi)，并持續(xù)6個(gè)月以上；或認(rèn)知功能障礙突然加重、或波動(dòng)、或呈階梯樣逐漸進(jìn)展。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)58一、臨床很可能（probable）血管性癡呆3.癡呆與腦血管一、臨床很可能（probable）血管性癡呆4.支持血管性癡呆診斷:(1)認(rèn)知功能損害不均勻性(斑塊狀損害)；(2)人格相對(duì)完整；(3)病程波動(dòng)，多次腦卒中史；(4)可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征；(5)存在腦血管病的危險(xiǎn)因素。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)59一、臨床很可能（probable）血管性癡呆4.支持血管性癡二、可能為（possible）血管性癡呆1.符合上述癡呆的診斷；2.有腦血管病和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；3.癡呆和腦血管病可能有關(guān)，但在時(shí)間或影像學(xué)方面證據(jù)不足。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)60二、可能為（possible）血管性癡呆1.符合上述癡呆的診三、確認(rèn)血管性癡呆臨床診斷為很可能或可能的血管性癡呆，并由尸檢或活檢證實(shí)不含超過(guò)年齡相關(guān)的神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFTs）和老年斑（SP）數(shù)，以及其他變性疾患組織學(xué)特征。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)61三、確認(rèn)血管性癡呆臨床診斷為很可能或可能的血管性癡呆四、排除性診斷（排隊(duì)其他原因所致的癡呆）1.意識(shí)障礙；2.其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆（如阿爾茨海默病等）；3.全身性疾病引起的癡呆；4.精神疾病（抑郁癥等）。注：當(dāng)血管性癡呆全并其他原因所致的癡呆時(shí)，建議用并列診斷，而不用“混合性癡呆”的診斷。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)62四、排除性診斷（排隊(duì)其他原因所致的癡呆）1.意識(shí)障礙；血管性診斷要素必須肯定為癡呆必須有與癡呆發(fā)病有關(guān)的腦血管病，并有影像學(xué)證實(shí)兩者必須有相關(guān)性，并除外其他癡呆的病因血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)63診斷要素血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)63皮層下動(dòng)脈硬化性腦病血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)64皮層下動(dòng)脈硬化性腦病血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)64皮層下動(dòng)脈硬化性腦病血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)65皮層下動(dòng)脈硬化性腦病血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)65皮層下動(dòng)脈硬化性腦病血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)66皮層下動(dòng)脈硬化性腦病血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)66血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）VCI是指與腦血管病及其危險(xiǎn)因素有關(guān)的不同程度的認(rèn)知功能損害VCI的概念涵蓋了各種由腦血管病引起的認(rèn)知損害類型及其臨床表現(xiàn)VaD是VCI的嚴(yán)重階段血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)67血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）VCI是指與腦血管病及其危險(xiǎn)因素VCI包涵的內(nèi)容一、血管性癡呆皮質(zhì)性（多發(fā)梗死）VaD皮質(zhì)下性（腔梗和皮質(zhì)下白質(zhì)腦?。￢aD單發(fā)梗死性（關(guān)鍵部位）癡呆低灌注性癡呆腦出血性癡呆特殊動(dòng)脈疾病引起的癡呆混合型癡呆（AD與VaD）二、非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙(VascularCognitiveImpairment,nodementia,VCIND)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)68VCI包涵的內(nèi)容一、血管性癡呆血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)68鑒別診斷血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)69鑒別診斷血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)69一、AlzheimerDisease臨床特點(diǎn)是隱襲起病的、持續(xù)進(jìn)行的智能衰退而無(wú)緩解。早期以記憶障礙為最突出癥狀，尚有視空間和語(yǔ)言障礙。中期出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、失算，判斷和概括能力下降。晚期智能嚴(yán)重衰退。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)70一、AlzheimerDisease臨床特點(diǎn)是隱襲起病的、AlzheimerDisease診斷多采用美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病語(yǔ)言障礙卒中研究所和阿爾茨海默病及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)（NINCDS-ADRDA）指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）可能性大的阿爾茨海默病；（2）可能的阿爾茨海默?。唬?）確定的阿爾茨海默病。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)71AlzheimerDisease診斷多采用美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病語(yǔ)AlzheimerDisease診斷可能性大的阿爾茨海默病必須符合：（1）不少于兩方面認(rèn)知功能缺損；（2）進(jìn)行性加重的記憶和其它認(rèn)知功能障礙；（3）認(rèn)知障礙損害了社會(huì)活動(dòng)能力，社會(huì)活動(dòng)能力比原有水平大大降低；（4）排除其它腦部或系統(tǒng)性疾病所致的癡呆；（5）發(fā)病年齡40~90歲；（6）病人無(wú)意識(shí)障礙。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)72AlzheimerDisease診斷可能性大的阿爾茨海默病Hachinski缺血評(píng)分表7分：血管性癡呆；<4分：AlzheimerDisease；4~7：混合型血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)73Hachinski缺血評(píng)分表7分：血管性癡呆；<4分：Al

腦組織萎縮，腦重量減輕，腦回變薄腦溝變寬、變深，腦室擴(kuò)大。AD正常AlzheimerDisease血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)74腦組織萎縮，

AlzheimerDisease血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)75AlzheimerDisease血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)7AlzheimerDisease血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)76AlzheimerDisease血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)76AlzheimerDisease

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)77AlzheimerDisease血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)7血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)78血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)78老年斑(senlieplaque)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)79老年斑(senlieplaque)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)7神經(jīng)元纖維纏結(jié)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)80神經(jīng)元纖維纏結(jié)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)80顆?？张葑冃匝苄园V呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)81顆粒空泡變性血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)81AD血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)82AD血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)82AD(MRI)

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)83AD(MRI)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)83二、額顳癡呆約占癡呆病人的1/4。比AlzheimerDisease發(fā)病早，50%有家族史。臨床以隱匿起病的脫抑制、不安、缺乏內(nèi)省和判斷力、伴或不伴情感淡漠的情緒不穩(wěn)為特征。緩慢起病的緘默癥伴有言語(yǔ)和飲食行為明顯改變。而記憶和視空間功能相對(duì)保留。額葉和顳葉萎縮，可見(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞脫失、膠質(zhì)增生和海綿樣改變。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)84二、額顳癡呆約占癡呆病人的1/4。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)84三、Pickdisease屬于額顳癡呆，發(fā)病率不到Alzheimerdisease的2%。額、顳極嚴(yán)重萎縮。神經(jīng)元彌漫性缺失（尤其是皮質(zhì)外層），殘留神經(jīng)細(xì)胞萎縮且胞漿蒼白，膠質(zhì)細(xì)胞增生，有些殘存神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)含嗜銀包涵體（Pickbodies）。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)85三、Pickdisease屬于額顳癡呆，發(fā)病率不到AlzPickdisease

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)86Pickdisease血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)86Pickdisease

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)87Pickdisease血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)87Pickdisease

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)88Pickdisease血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)88Pickbodies血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)89Pickbodies血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)89四、Parkinson病40%的帕金森病人患有癡呆，是引起癡呆的第3大常見(jiàn)病因。帕金森病人患癡呆的危險(xiǎn)性是同年齡組人群的4倍。CT或MRI不能區(qū)分帕金森病人是否患癡呆，但患癡呆的帕金森病人病理可見(jiàn)到老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、Lewy體、原發(fā)黑質(zhì)變性。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)90四、Parkinson病40%的帕金森病人患有癡呆，是引起癡Parkinson'sDisease;depigmentationofsubstantianigra

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)91Parkinson'sDisease;depigmentAttheleft,normalnumbersofneuronsinthesubtantianigraarepigmented.Attheright,thereislossofneuronsandlossofpigmentationwithParkinson'sdisease

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)92Attheleft,normalnumbersof五、Huntington病癡呆和舞蹈嚴(yán)重程度分別與皮層及皮層下代謝活動(dòng)度（葡萄糖）有關(guān)。Huntington病與癡呆有關(guān)的病理改變還不清楚。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)93五、Huntington病癡呆和舞蹈嚴(yán)重程度分別與皮層及皮層CT-Huntington'sDisease血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)94CT-Huntington'sDisease血管性癡呆Huntington'sDisease

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)95Huntington'sDisease血管性癡呆專業(yè)知識(shí)六、進(jìn)行性核上性麻痹20%~60%的病人伴有癡呆。主要表現(xiàn)：思維遲緩、記憶減退、人格改變、視覺(jué)信息處理過(guò)程缺陷，語(yǔ)言流利度及其他語(yǔ)言功能可以受到嚴(yán)重?fù)p害。CT/MRI可見(jiàn)中腦萎縮（早期）及彌漫性腦干萎縮（晚期）。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)96六、進(jìn)行性核上性麻痹20%~60%的病人伴有癡呆。血管性癡呆進(jìn)行性核上性麻痹黑質(zhì)、前腦基底和其他下丘腦部位可見(jiàn)到神經(jīng)細(xì)胞缺失、膠質(zhì)增生和神經(jīng)原纖維纏結(jié)。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)97進(jìn)行性核上性麻痹黑質(zhì)、前腦基底和其他下丘腦部位可見(jiàn)到神經(jīng)細(xì)胞七、LewyBody病可能是Alzheimerdisease的變異型腦干和大腦皮層可見(jiàn)大量lewybodies注意、語(yǔ)言流利度和視空間功能損害較Alzheimerdisease突出。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)98七、LewyBody病可能是Alzheimerdisea血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)99血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)99血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件100八、HIV癡呆綜合征診斷依據(jù)1、HIV血清陽(yáng)性；2、病史：進(jìn)行性認(rèn)知和行為能力下降，伴情感淡漠、記憶減退、精神活動(dòng)遲緩；3、神經(jīng)檢查：眼球和肢體運(yùn)動(dòng)減慢、腱反射增強(qiáng)、肌張力增高和釋放體征；4、神經(jīng)心理評(píng)估：前額葉功能、運(yùn)動(dòng)速度和非言語(yǔ)記憶，至少2項(xiàng)進(jìn)行性惡化；血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)101八、HIV癡呆綜合征診斷依據(jù)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)101HIV癡呆綜合征5、CSF：IgG和蛋白非特異性異常，HIV分離，鞘內(nèi)抗HIV合成；6、影像學(xué)：彌漫性腦萎縮伴病變區(qū)域腦白質(zhì)稀?。∕RI）；7、缺乏主要的精神病性障礙和活性物質(zhì)濫用；8、不存在代謝紊亂。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)102HIV癡呆綜合征5、CSF：IgG和蛋白非特異性異常，HIVHIV癡呆綜合征鑒別診斷1、腦弓形體病2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤3、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病4、神經(jīng)梅毒5、巨細(xì)胞病毒腦炎6、隱球菌或結(jié)核性腦膜炎血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)103HIV癡呆綜合征鑒別診斷血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)103九、Priondiseases（阮蛋白?。〥iseaseNatureHostCreutzfeldt-JakobHumanGerstmann-Straussler-HumanScheinkerdiseaseBovinespongiformCattleencephalopathyFamilialfatalinsomniasHumanKuruHumanScrapieSheepandgoatsTransmissibleminkMinkencephalopathyChronicwastingdiseaseMuledeerandelk血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)104九、Priondiseases（阮蛋白?。〥iseasePriondiseases病理特征為海綿樣變性，神經(jīng)元缺失、星形膠質(zhì)細(xì)胞增生、細(xì)胞漿空泡形成、無(wú)炎癥反應(yīng)。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)105Priondiseases病理特征為海綿樣變性，神經(jīng)元缺失AnareaofvacuolesthatarecoalescingtomicrocystsareseeninthegraymatterofapatientwithCJDofmoreprolongedduration

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培