結腸冗長癥課件

結腸冗長癥RedundantColon

結腸冗長癥RedundantColon1概述先天異常，發(fā)生率低發(fā)育過長：基因再復制多見于有系膜的結腸位置：乙狀結腸--橫結腸--冗長范圍：右半、左半、全結腸概述先天異常，發(fā)生率低2正常結腸：升15cm橫55cm降25cm乙40cm總150cm結腸冗長：超過正常長度的40%常伴有系膜過長正常結腸：3病理大體：基本正常鏡下：黏膜下神經叢與肌間神經叢顯著增生，神經節(jié)細胞數(shù)顯著增加可能原因：腸道NO能神經的紊亂NO對冗長結腸的抑制作用＞正常結腸病理大體：基本正常4分型根據(jù)累及的部位和范圍Ⅰ型：單節(jié)腸段Ⅱ型：任意兩個腸段，降+乙，升+乙，橫+乙Ⅲ型：任意3節(jié)以上腸段，全結腸、橫+降+乙分型根據(jù)累及的部位和范圍5臨床表現(xiàn)腸扭轉腸梗阻粘連性腸梗阻糞便阻塞性腸梗阻頑固性便秘臨床表現(xiàn)腸扭轉6頑固性便秘兩大類人群兒童：乙狀結腸為主，小兒便秘的25%4～6日排便一次，最長15日明顯腹脹和間歇性腹痛，排便后緩解鋇灌腸：乙狀結腸55～60cm，超過正常15～22cm，24h后鋇劑仍滯留于降結腸以下頑固性便秘兩大類人群7頑固性便秘成人：40歲以上女性多見十數(shù)年病史，漸重，多次腸梗阻長期服用瀉藥4～15天排便一次鋇灌腸：乙、橫甚至全結腸冗長橫常降至盆腔乙充塞右下腹及盆腔，呈環(huán)狀繞圈頑固性便秘成人：8結腸冗長引起便秘原因糞便滯留，水分吸收過多，干結不易排出常有結腸運動無力，運輸試驗：慢傳輸，肌源性？神經源性？互為因果，造成惡性循環(huán)結腸冗長引起便秘原因糞便滯留，水分吸收過多，干結不易排出9診斷病史：腹痛、腹脹、長期便秘鋇灌腸橫結腸中點上緣正常：平臥位T11~L1，立位下降2個椎體冗長：平臥位L3以下，立位下降4個椎體，常降至S3或骶髂關節(jié)以下乙狀結腸正常：左髂嵴水平以下呈乙字形或直線形冗長：明顯突向右下腹，且表現(xiàn)出蜿蜒、扭曲，有的還呈環(huán)狀繞圈診斷病史：腹痛、腹脹、長期便秘10結腸冗長癥ppt課件11結腸冗長癥ppt課件12結腸冗長癥ppt課件13診斷結腸傳輸功能試驗準備：禁服瀉劑3d方法：口服20粒不透X線的標志物48、72h攝片，計算排出率及分布正常：72h內排出80%診斷結腸傳輸功能試驗14診斷排糞造影準備：清潔洗腸，口服鋇劑充盈小腸方法：稠鋇劑加羧甲基纖維素或鋇糊劑灌腸坐于特制排糞桶上拍攝側位靜息、提肛、初排、力排粘膜相和正位力排粘膜相有助于診斷直腸、肛管解剖及功能障礙診斷排糞造影15診斷肛管直腸壓力測定、球囊逼出試驗：判斷直腸及盆底肌的功能有無異常盆底肌電圖檢查：判斷有無肌源性和神經源性病變纖維結腸鏡：診斷意義不大診斷肛管直腸壓力測定、球囊逼出試驗：16診斷策略仔細詢問病史鋇灌腸：主要手段結腸運輸試驗：確定慢傳輸型便秘排糞造影、肛管直腸壓力測定、球囊逼出試驗、盆底肌電圖檢查：除外出口梗阻型便秘纖維結腸鏡：可選，除外腫瘤診斷策略仔細詢問病史17并發(fā)癥慢性結腸炎直腸前突痔盆底疝、盆腔下垂假性腸梗阻急性腸梗阻結腸癌并發(fā)癥慢性結腸炎18治療一般治療（非手術治療）調節(jié)飲食和排便習慣腸動力促進劑菌群調節(jié)制劑不用刺激性瀉劑中藥制劑灌腸治療生物反饋治療約40～50%明顯改善治療一般治療（非手術治療）19治療手術治療指征：1)典型的頑固性便秘史，排便少于1次/周2)鋇灌腸證實結腸冗長，蜿蜒、迂曲3)系統(tǒng)的保守治療均無效，病史超過1年4)出現(xiàn)急性腸梗阻、腸扭轉需急診處理5)病人有強烈的手術要求治療手術治療20治療手術方式無定論國外以結腸次全切除為多國內大多集中在乙狀結腸切除、橫結腸切除和左半結腸切除主要顧慮：擔心術后出現(xiàn)嚴重腹瀉并發(fā)癥治療手術方式21百家爭鳴1型部分切除，2、3型左半加橫直吻合，或右半加回結吻合乙狀結腸固定術全乙狀結腸切除術部分乙狀結腸切除術左半結腸切除術百家爭鳴1型部分切除，2、3型左半加橫直吻合，或右半加回結吻22治療手術方式（共識）目的：切除多余腸段，處理相應并發(fā)癥擴大范圍的切除：冗長與正常結腸沒有明顯界限單純乙切除或橫切除復發(fā)率高乙狀結腸冗長：乙全切除，必要時行左半橫結腸冗長：擴大的左半切除，消除脾曲的銳角，橫近端與乙遠端吻合治療手術方式（共識）23手術方式（共識）保留回盲瓣：預防術后排稀便或腹瀉開腹手術、腹腔鏡手術均可開展手術方式（共識）24結腸冗長癥ppt課件25結腸冗長癥ppt課件26術前準備長期便秘，積存大量糞便腸道準備很重要，應充分清潔需多日洗腸，直至干凈清潔灌腸15d？？腸道抗生素口服5～7d術前準備長期便秘，積存大量糞便27手術并發(fā)癥吻合口瘺術后腸粘連、腸梗阻嚴重腹瀉（全結腸切除后