糖尿病性神經(jīng)病變?cè)\斷與治療課件

糖尿病性神經(jīng)病變?cè)\斷與治療福建中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科衡先培醫(yī)學(xué)博士副主任醫(yī)師副教授人民衛(wèi)生出版社2002糖尿病性神經(jīng)病變?cè)\斷與治療福建中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科人內(nèi)容提要

本書目的是解決多種糖尿病性神經(jīng)并發(fā)癥的臨床問題。全書分上下兩篇。其中上篇總論包括第一章至第六章，主要論述了糖尿病性神經(jīng)病變的流行與發(fā)病情況、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床分類與表現(xiàn)以及糖尿病的診治和其神經(jīng)并發(fā)癥的治療原則。下篇各論包括第七章至第十五章，具體論述了46個(gè)糖尿病性神經(jīng)病變的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制、診斷依據(jù)、西醫(yī)治療、中醫(yī)治療等內(nèi)容。其中中醫(yī)治療包括辨證處方、靜脈用藥、口服成藥、針灸治療、飲食治療、日常保養(yǎng)六個(gè)部分。內(nèi)容客觀，針對(duì)性強(qiáng)，涉及人體多器官系統(tǒng)。少數(shù)病種還列有他山之石一欄，選擇國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的治療報(bào)道中療效可靠者加以介紹，供讀者參考。內(nèi)容提要本書目的是解決多種糖尿病性神經(jīng)并發(fā)交流主要內(nèi)容1.糖尿病性神經(jīng)病變的臨床現(xiàn)狀2.研究糖尿病性神經(jīng)病變的意義4.糖尿病性神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制5.糖尿病性神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)6.糖尿病性神經(jīng)病變治療原則7.糖尿病性神經(jīng)病變常見病種簡(jiǎn)介3.糖尿病慢性并發(fā)癥及相互關(guān)系交流主要內(nèi)容1.糖尿病性神經(jīng)病變的臨床現(xiàn)狀2.研究糖尿病糖尿病性神經(jīng)病變的流行現(xiàn)狀中國(guó)美國(guó)全國(guó)性回顧調(diào)查：發(fā)病率60.3%肌電圖檢查：發(fā)病率90-100%比較糖網(wǎng)?。?1.5%糖腎:30.6%臨床發(fā)病率:50.0-90.0%糖尿病性神經(jīng)病變的臨床現(xiàn)狀1糖尿病性神經(jīng)病變的流行現(xiàn)狀中國(guó)美國(guó)全國(guó)性回顧調(diào)查：發(fā)病率60不熟知常見體征糖尿病性神經(jīng)病變的臨床現(xiàn)狀國(guó)際國(guó)內(nèi)迄今無特效藥迄今無糖尿病性神經(jīng)病變專著迄今無糖尿病性神經(jīng)病變的專門組織三低特點(diǎn)認(rèn)識(shí)率低(三不知)不熟知臨床癥狀不熟知必要檢查診斷率低大量漏診治療率低因?yàn)闊o特效治療而不治糖尿病性神經(jīng)病變的臨床現(xiàn)狀2不熟知常見體征糖尿病性神經(jīng)病變的臨床現(xiàn)狀國(guó)際國(guó)內(nèi)迄今無特效藥可較快提高醫(yī)者的被信任度及病人對(duì)就診的滿意度。研究糖尿病性神經(jīng)病變的意義對(duì)病人接受截肢治療的患者30-60%與糖尿病性神經(jīng)病變有關(guān)。合并心臟植物神經(jīng)病變2年死亡率25%可涉及各大器官、系統(tǒng)，已明確病種60余種對(duì)醫(yī)生神經(jīng)病變往往是病人就診的第一主訴。對(duì)醫(yī)院低投入，大效益?？奢^快提高醫(yī)者的被信任度及病人對(duì)就診的滿意度。研究糖尿病性神糖尿病慢性并發(fā)癥大血管肢端大血管冠狀血管腦血管心臟植物神經(jīng)病變微血管腎臟心臟眼底神經(jīng)心肌病冠狀微血管病變左室舒縮功能受損慢性心功能不全神經(jīng)中樞腦脊髓外周自主神經(jīng)軀體神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感覺神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)糖尿病足糖尿病慢性并發(fā)癥及相互關(guān)系1糖尿病慢性并發(fā)癥大血管肢端大血管冠狀血管腦血管心臟植物神經(jīng)病神經(jīng)病變與微血管病變的關(guān)系組織缺血缺氧微血管病變神經(jīng)病變血管舒縮功能障礙早期高灌注中晚期灌注不足糖尿病慢性并發(fā)癥及相互關(guān)系2神經(jīng)病變與微血管病變的關(guān)系組織缺血缺氧微血管病變神經(jīng)病變血管必需脂肪酸代謝異常學(xué)說微循環(huán)障礙學(xué)說非酶促糖化學(xué)說自由基損傷學(xué)說維生素缺乏學(xué)說免疫學(xué)說神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏學(xué)說胰島素、C-肽缺乏學(xué)說呼吸鏈斷裂學(xué)說Schwann細(xì)胞學(xué)說軸索學(xué)說糖醇代謝紊亂學(xué)說糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制糖尿病性神經(jīng)病變的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)必需脂肪酸代謝異常學(xué)說微循環(huán)障礙學(xué)說非酶促糖化學(xué)說自由基損傷NADPHNAD+AR山梨醇山梨醇脫氫酶NAD+NADH果糖三羧酸循環(huán)有氧血葡萄糖6-磷酸葡萄糖6-磷酸果糖3-磷酸甘油丙酮酸乳酸無氧糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制1糖醇代謝紊亂學(xué)說NADPHNAD+AR山梨醇山梨醇脫氫酶NAD+NADH果糖微循環(huán)障礙學(xué)說高凝狀態(tài)紅細(xì)胞異質(zhì)性嵴形、口形、圓隆形，表面積↓微血管障礙血液濃粘凝聚血小板粘聚性升高釋放多種細(xì)胞因子白細(xì)胞異質(zhì)變形性下降、膜流動(dòng)性下降表面電荷減少膜Na-K-ATP酶活力下降膜血影蛋白糖化血液動(dòng)力學(xué)血脂異常、膠原糖化微血管內(nèi)皮糖醇代謝釋放多種細(xì)胞因子如E-選擇素糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制2微循環(huán)障礙學(xué)說高凝狀態(tài)紅細(xì)胞異質(zhì)性嵴形、口形、圓隆形，表面積血糖↑EC內(nèi)Glu↑Clu山梨醇醛糖還原酶活力↑山梨醇脫氫酶活力↓山梨醇↑

果糖多元醇代謝途徑EC糖醇↑EC內(nèi)滲透壓↑EC受損通透性↑蛋白質(zhì)滲出沉積于基底膜基底膜增厚基底膜通透性↑血小板PDGF↑內(nèi)皮平滑肌增生毛細(xì)血管壁增厚蛋白質(zhì)糖化EC胞飲EC+Ins↑EC胞質(zhì)體↑合成PGI2↓血小板釋放↑血管痙攣血小板聚積微血栓形成PGPIb↑+內(nèi)皮下組織暴露VWF↑血小板粘附TXA2↑花生四烯酸失衡纖維蛋白非酶糖化纖溶耐受性↑抗凝血酶Ⅲ非酶糖化活性↓（1）（2）（3）糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制2微循環(huán)障礙學(xué)說血糖↑EC內(nèi)Clu山梨醇醛糖還原酶活力↑山梨醇脫氫酶活力↓山圖2-3：血液中葡萄糖的存在形式OHHCH-C-OHHO-C-HOH-C-OHH-Cα-D-(+)葡萄糖閉環(huán)式，占36%CH2OHOHCH-C-OHHO-C-HH-C-OHD-（+）葡萄糖開鏈?zhǔn)?，?.024%H-C-OHOHHβ-D-（+）葡萄糖H-C-OHHO-C-HOH-C-OHH-C閉環(huán)式，占64%CH2OHCCH2OH糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制3非酶促糖化學(xué)說圖2-3：血液中葡萄糖的存在形式OH早期蛋白質(zhì)+葡萄糖

前-A1c(Aldimine)Amadori重排Amadori產(chǎn)物（酮胺）晚期Amadori產(chǎn)物晚期晚期Maillard產(chǎn)物蛋白黑素(Melanoidin)糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制3非酶促糖化學(xué)說早期蛋白質(zhì)+葡萄糖前-A1c(Aldimine)Ama糖尿病性神經(jīng)病變的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)陰本虧虛陰變氣虛陰變陽(yáng)虛標(biāo)實(shí)致病痰邪致病瘀邪致病痰瘀互結(jié)阻絡(luò)糖尿病性神經(jīng)病變的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)陰本虧虛陰變氣虛陰變陽(yáng)虛標(biāo)實(shí)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓腦周圍神經(jīng)末梢神經(jīng)病變胸腹神經(jīng)病變單神經(jīng)病變及多發(fā)性單神經(jīng)病變顱神經(jīng)病變糖尿病性肌萎縮自主神經(jīng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿生殖系消化系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)低血糖糖尿病性神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓腦周圍神經(jīng)末梢神經(jīng)病變胸腹神經(jīng)病變單神經(jīng)病變控制血糖控制飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥、胰島素、中藥西藥治療補(bǔ)充維生維補(bǔ)充肌醇醛糖還原酶抑制劑蛋白糖化抑制劑循環(huán)改善劑神經(jīng)節(jié)苷脂其它NT、脂肪酸、抗氧化劑、必須氨基酸、生物制品、中藥治療急則治標(biāo)，對(duì)癥治療緩則治本，控制病因治標(biāo)治本，均宜疏通經(jīng)絡(luò)糖尿病性神經(jīng)病變治療原則控制血糖控制飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥、胰島素、中藥西藥治療補(bǔ)充單神經(jīng)病變或多發(fā)性單神經(jīng)病變糖尿病性脊髓病變糖尿病性腦病變多發(fā)性周圍神經(jīng)病變糖尿病性周圍神經(jīng)病并發(fā)癥心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變糖尿病其它自主神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變常見病種簡(jiǎn)介單神經(jīng)病變或多發(fā)性單神經(jīng)病變糖尿病性脊髓病變糖尿病性腦病變多糖尿病性假脊髓癆糖尿病性脊髓側(cè)束硬化綜合征糖尿病性脊髓后側(cè)束變性綜合征糖尿病性脊髓病變糖尿病性神經(jīng)病變常見病種簡(jiǎn)介1糖尿病性假脊髓癆糖尿病性脊髓側(cè)束硬化綜合征糖尿病性脊髓后側(cè)束糖尿病性腦梗死糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥糖尿病低血糖腦病糖尿病非酮癥高滲昏迷腦損傷非酮癥糖尿病性癲癇中風(fēng)合并高血糖腦損傷糖尿病酮癥酸中毒腦損傷糖尿病性神經(jīng)衰弱糖尿病與腦白質(zhì)疏松癥糖尿病與阿耳茨海默病糖尿病性神經(jīng)病變常見病種簡(jiǎn)介2糖尿病性腦病變糖尿病性腦梗死糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥糖尿病低血糖腦病糖尿病非酮癥糖尿病性末梢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變高血糖性神經(jīng)病變糖尿病末梢感覺神經(jīng)病變糖尿病性燒灼足綜合征糖尿病急性痛性神經(jīng)病變治療誘導(dǎo)性神經(jīng)病變多發(fā)性周圍神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變常見病種簡(jiǎn)介3糖尿病性末梢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變高血糖性神經(jīng)病變糖尿病末梢感覺神經(jīng)病糖尿病神經(jīng)性足潰瘍糖尿病性變性關(guān)節(jié)病糖尿病手綜合征糖尿病性水皰病糖尿病性周圍神經(jīng)病變并發(fā)癥糖尿病性神經(jīng)病變常見病種簡(jiǎn)介4糖尿病神經(jīng)性足潰瘍糖尿病性變性關(guān)節(jié)病糖尿病手綜合征糖尿病性水糖尿病神經(jīng)性肌病糖尿病性坐骨神經(jīng)痛糖尿病性胸腹神經(jīng)病變糖尿病性眼肌麻痹糖尿病性面癱單神經(jīng)病變或多發(fā)性單神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變常見病種簡(jiǎn)介5糖尿病神經(jīng)性肌病糖尿病性坐骨神經(jīng)痛糖尿病性胸腹神經(jīng)病變糖尿病糖尿病性心率異常糖尿病姿勢(shì)性低血壓糖尿病性神經(jīng)病變與高血壓糖尿病自主神經(jīng)病變與心肌梗死心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變常見病種簡(jiǎn)介6糖尿病性心率異常糖尿病姿勢(shì)性低血壓糖尿病性神經(jīng)病變與高血壓糖糖尿病性食管功能障礙糖尿病性胃輕癱糖尿病合并神經(jīng)性厭食糖尿病神經(jīng)性膽囊糖尿病性腹瀉糖尿病性便秘糖尿病性大便失禁消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變常見病種簡(jiǎn)介7糖尿病性食管功能障礙糖尿病性胃輕癱糖尿病合并神經(jīng)性厭食糖尿病糖尿病性膀胱糖尿病性陽(yáng)痿糖尿病性逆向射精糖尿病自主神經(jīng)病變與婦女性功能受損泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變常見病種簡(jiǎn)介8糖尿病性膀胱糖尿病性陽(yáng)痿糖尿病性逆向射精糖尿病自主神經(jīng)病變與糖尿病性出汗異常糖尿病性皮膚溫度改變糖尿病性神經(jīng)病變與皮膚瘙癢糖尿病其它自主神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變常見病種簡(jiǎn)介9糖尿病性出汗異常糖尿病性皮膚溫度改變糖尿病性神經(jīng)病變與皮膚瘙謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫