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間質(zhì)性肺疾病
InterstitialLungDisease
ILD1.間質(zhì)性肺疾病
InterstitialLungDisea
主要授課內(nèi)容肺間質(zhì)的概念肺間質(zhì)疾病的發(fā)病機(jī)制肺間質(zhì)疾病的分類肺間質(zhì)疾病的診斷方法特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化外源性變應(yīng)性肺泡炎2.主要授課內(nèi)容肺間質(zhì)的概念2.概述
間質(zhì)性肺疾病的概念
1、以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎和肺間質(zhì)纖維化為基礎(chǔ)的病理改變;2、以進(jìn)行性呼吸困難、X線胸片彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同類疾病群構(gòu)成的臨床——病理實(shí)體的總稱。3.概述間質(zhì)性肺疾病的概念3.肺間質(zhì)的概念肺實(shí)質(zhì):各級(jí)支氣管+肺泡結(jié)構(gòu)肺間質(zhì):指肺泡間及終末氣道上皮以外的支持組織,包括血管及淋巴管。
4.肺間質(zhì)的概念肺實(shí)質(zhì):4.間質(zhì)腔肺間質(zhì)是指成纖維細(xì)胞平滑肌細(xì)胞血管周細(xì)胞間充質(zhì)細(xì)胞炎細(xì)胞結(jié)締組織纖維細(xì)胞外基質(zhì)5.間質(zhì)腔肺間質(zhì)是指成纖維細(xì)胞間充質(zhì)細(xì)胞炎細(xì)胞結(jié)締組織纖維5.流行病學(xué)6.流行病學(xué)6.發(fā)病機(jī)制致病因素肺泡炎細(xì)胞細(xì)胞因子、氧化物和酶類增加成纖維細(xì)胞ECM蜂窩肺ABCDTGFPDGFIGF-4A:肺泡炎B:肺泡壁結(jié)構(gòu)異常C:肺泡毛細(xì)血管單位功能喪失D:C和D為不可逆階段
PGE肺循環(huán)中7.發(fā)病機(jī)制致病因素肺泡炎細(xì)胞細(xì)胞因子、氧炎癥細(xì)胞
實(shí)質(zhì)細(xì)胞肺纖維化細(xì)胞因子、酶類O2
OHH2O2IL-4IL-4FGF-2
TGFTNFIL-1EGFPDGFIGF-4TGF-IL-4IFNET-1
PDGFTGFTGFET-1PGE2FGF成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子TGF轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子IGF-1胰島素生長(zhǎng)因子EGF表皮樣生長(zhǎng)因子IFN干擾素PGE前列腺素E2ET-1內(nèi)皮素-1
蜂窩肺肺纖維化8.炎癥細(xì)胞肺間質(zhì)疾病的分類
按病程分為:急性亞急性慢性按病因分為:病因明確病因未明按病理分類:9.肺間質(zhì)疾病的分類
按病程分為:急性9.1、肉芽腫性間質(zhì)疾病:2、非炎性非腫瘤性疾病:3、非特異性炎癥:4、無機(jī)粉塵吸入性疾病5、增生及腫瘤性病變:6、肺間質(zhì)纖維化及蜂窩肺:
10.1、肉芽腫性間質(zhì)疾病:10.診斷方法一、胸部影像學(xué)檢查11.診斷方法一、胸部影像學(xué)檢查11.:
胸部X線1、磨玻璃樣影2、播散型結(jié)節(jié)影
3、異常線狀影
4、斑片影5、網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影、蜂窩肺6、病變多為肺的周邊部7、可有胸膜的損傷12.:
胸部X線1、磨玻璃樣影12.13.13.14.14.1、磨玻璃樣改變2、線條影或網(wǎng)格影3、小結(jié)節(jié)影、片狀實(shí)變影4、密度減低影—囊狀影或蜂窩樣改變高分辨CT呈現(xiàn)為15.1、磨玻璃樣改變高分辨CT呈現(xiàn)為15.16.16.17.17.18.18.19.19.
蜂窩肺20.蜂窩肺20.限制性通氣功能障礙
彌散功能降低
二、肺功能21.限制性通氣功能障礙
彌散功能降低
二、肺功能21.淋巴細(xì)胞百分比增多中性粒細(xì)胞百分比增多對(duì)分型有幫助對(duì)預(yù)后有幫助可排除腫瘤和感染性疾病
支氣管-肺泡灌洗檢查(BALF)22.淋巴細(xì)胞百分比增多支氣管-肺泡灌洗檢查(BALF)22.肺活檢纖支鏡肺活檢(TBLB)
開胸肺活檢(OLB)胸腔鏡肺活檢(TGL)23.肺活檢23.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
IdiopathicPulmonaryFibrosis
IPF
24.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
IdiopathicPulmonar定義:IPF為原因不明,局限于肺部的彌散性肺間質(zhì)纖維化
曾用多種名稱:
Hamman-Rich綜合征
隱原性致纖維化肺泡炎
特發(fā)性肺間質(zhì)肺炎25.定義:IPF為原因不明,局限于25.發(fā)病機(jī)制
確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚可能是自身免疫性病與遺傳因素有關(guān)26.發(fā)病機(jī)制26.O2
OHH2O2iNOIL-8LTB-4肺癥泡反炎應(yīng)抗氧化劑致病因素LY克隆性增生肺特異性免疫反應(yīng)肺泡炎癥反應(yīng)肺特異性免疫損傷
修復(fù)
成纖維細(xì)胞Ⅰ膠原(晚期)
Ⅲ膠原(早期)Ⅲ/Ⅰ比增加蜂窩肺信息27.O2OHIL-8肺癥抗氧化劑致病因素LY克隆性病理●肺泡炎、肺泡壁炎細(xì)胞浸潤(rùn),彌漫性增厚●肺泡結(jié)構(gòu)破壞、間質(zhì)纖維化肺泡數(shù)量減少,變形,閉鎖●細(xì)支氣管代償,擴(kuò)張成蜂窩肺28.病理●肺泡炎、肺泡壁炎細(xì)胞浸潤(rùn),28.29.29.特發(fā)性肺纖維化分類Liebow1975尋常型間質(zhì)性肺炎(UIP)脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP)細(xì)支氣管炎性間質(zhì)性肺炎(BIPOR/BOOP)淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎(LIP)巨細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(GIP)Katzenstein1998尋常型間質(zhì)性肺炎=特發(fā)性肺纖維化(UIP=IPF)脫屑性肺炎/呼吸性細(xì)支氣管炎ILD(RBILD)急性間質(zhì)性肺炎(AIP)非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)30.特發(fā)性肺纖維化分類Liebow1975Katz特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的組織病理學(xué)和臨床分類
(ATS/ERS2002)普通性間質(zhì)性肺炎(UIP)非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)機(jī)化性肺炎(OP)彌漫性肺泡損傷(DAD)呼吸性細(xì)支氣管炎(RB)脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP)淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)特發(fā)性肺纖維化(IPF)/隱原性致纖維化肺泡炎(CFA)非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP暫定)+隱源性機(jī)化性肺炎(COP)++急性間質(zhì)性肺炎(AIP)呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺疾病(RBILD)脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP)淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)+++組織病理學(xué)類型臨床-放射學(xué)-病理學(xué)診斷31.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的組織病理學(xué)和臨床分類
(ATS/ERS20臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡:兒童和老年人均可患此病,絕大多數(shù)發(fā)生在40-50歲,男性居多。平均病程5?6年,最長(zhǎng)15年。最短1-4個(gè)月癥狀:
進(jìn)行性呼吸困難、干咳、可有乏力、食欲不振、體重減輕。32.臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡:32.體癥:早期可正常;
典型病例兩肺可聞及爆裂音,嚴(yán)重者可有紫紺、杵狀指(趾);并發(fā)癥:Ⅰ型呼吸衰竭肺心病及右心衰竭肺部感染氣胸胸腔積液
33.體癥:早期可正常;33.實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快,類風(fēng)濕因子或抗核抗體弱陽性。免疫球蛋白升高。血?dú)夥治?PH正?;蛏撸琍aCO2正?;蚪档?,
PaO2降低。肺功能:限制性通氣功能障礙,彌散功能胸部X線:早期正?;蛎A樱衅诔蕪浡跃W(wǎng)狀或結(jié)節(jié)影,后期呈蜂窩狀。34.實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快,34.特發(fā)性肺纖維化的診斷主要指標(biāo)1、排除其它引起間質(zhì)性肺病的原因2、肺功能異?!拗菩酝庹系K及氣體交換障礙3、高分辨度CT(HRCT)顯示雙肺網(wǎng)狀及輕度毛玻璃狀陰影4、經(jīng)纖支鏡活檢或肺泡灌洗液檢排除其它診斷次要指標(biāo)年齡>50歲
不能解釋的進(jìn)行性呼吸困難疾病時(shí)間>3個(gè)月雙下吸氣相細(xì)羅音(干性或Vecro
音)35.特發(fā)性肺纖維化的診斷主要指標(biāo)次要指標(biāo)35.治療
36.治療36.特發(fā)性肺纖維化的治療強(qiáng)的松或強(qiáng)的松加硫唑嘌呤強(qiáng)的松0.5mg/d2-3周評(píng)價(jià)耐受性3個(gè)月后再評(píng)價(jià)耐受性改善并穩(wěn)定惡化或不能耐受強(qiáng)的松0.125mg/d至少一年強(qiáng)的松減至10mgqd或加硫唑嘌呤1-3mg/kg.d37.特發(fā)性肺纖維化的治療強(qiáng)的松或強(qiáng)的松加硫唑嘌呤強(qiáng)的松0.5mg-1干擾素(ZiescheNEnglJMed1999)-1干擾素200gq3d強(qiáng)的松7.5mg8/9氣促緩解PaO210mmHgPerfenidone(RaghuAJRCCM1999)II期臨床54例晚期IPF氣促改善(抑制TGF活性)
N-乙酰半胱胺酸(IFIGENIAstudy2000)38.-1干擾素(ZiescheNEnglJMed激素沖擊療法甲強(qiáng)龍加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等39.激素沖擊療法39.臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)胸片肺功能生活質(zhì)量肺泡灌洗液運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)臨床—影象—生理功能評(píng)分40.臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)胸片40.外源性過敏性肺泡炎
外源性過敏性肺泡炎吸入外界有機(jī)粉塵,引起過敏性泡炎。原因:植物或動(dòng)物的粉塵(養(yǎng)鴿、鳥肺,空調(diào)機(jī)肺)發(fā)病機(jī)制:1、屬III型:特異性IgG及免疫復(fù)合物已被發(fā)現(xiàn)。2、為I型變態(tài)反應(yīng),病理表現(xiàn),初期淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)后期肉芽腫;鴿子排泄物可使淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化淋巴母細(xì)胞并有移動(dòng)抑制因子產(chǎn)生提示有細(xì)胞免疫參與41.外源性過敏性肺泡炎外源性過敏性肺泡炎吸入外界有機(jī)粉塵臨床表現(xiàn):急性型:4-8小時(shí)可發(fā)病,接觸抗原后進(jìn)行性呼吸困難干咳、發(fā)紺可伴無力、寒戰(zhàn)、發(fā)熱亞急性:由急性發(fā)展而來慢性型:發(fā)病緩慢、輕
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