心電監(jiān)護(hù)儀的使用課件

多功能監(jiān)護(hù)儀的使用急診監(jiān)護(hù)室毛杰多功能監(jiān)護(hù)儀的使用急診監(jiān)護(hù)室

一、使用對(duì)象：凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。一、使用對(duì)象：凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的二、監(jiān)護(hù)儀的作用能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)器官一時(shí)不能察覺(jué)或來(lái)不及察覺(jué)的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。二、監(jiān)護(hù)儀的作用能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)三、監(jiān)護(hù)儀的常見(jiàn)配置儀器出廠時(shí)所帶標(biāo)準(zhǔn)附件：

1、心電導(dǎo)聯(lián)線一副2、血壓袖帶一個(gè)（成人用）3、體溫探頭一個(gè)4、指夾式血氧探頭一個(gè)5、220V電源連接線一根6、說(shuō)明書(shū)一本7、電極片兩包8、地線一根可選配附件：

1、兒童式血壓袖帶2、有創(chuàng)血壓探頭（儀器需另加有創(chuàng)壓模塊支持）三、監(jiān)護(hù)儀的常見(jiàn)配置儀器出廠時(shí)所帶標(biāo)準(zhǔn)附件：

1、心電導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)附件

標(biāo)準(zhǔn)附件

四、監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)1、心率(HR)：定義：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)

正常值：成人為60~100次/分

2、呼吸/呼吸率(RESP)：定義：肺部每分鐘呼氣和吸氣的總周期數(shù)

正常值：成人為16~20次/分●

3、心電(ECG)：定義：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄

導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)心臟電流流至心電圖機(jī)的電路。（分三個(gè)電極和五個(gè)電極兩種）

●

4、血氧飽和度(SPO2)：定義：動(dòng)脈中氧合血紅蛋白(HbO2)與氧合血紅蛋白(HbO2)和非氧合血紅蛋白(Hb)之和的百分比值

。公式：SPO2=HbO2

/

(HbO2

+Hb

)%正常值：95％以上

四、監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)1、心率(HR)：（四）監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)5、血壓(NIBP)：定義：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力正常值：收縮壓為90~140mmHg，舒張壓為60~90mmHg

。組成：收縮壓(SYST)、舒張壓(DIAS)、平均動(dòng)脈壓(MEAN)

測(cè)壓類(lèi)型：無(wú)創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓

測(cè)壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測(cè)壓方式：手動(dòng)測(cè)壓、自動(dòng)測(cè)壓(定時(shí)范圍1-240min)、連續(xù)測(cè)壓(連續(xù)5min自動(dòng)不間斷測(cè)壓)

6、體溫(TEMP)：定義：人體腋下皮膚的溫度值，為體表溫度。正常值：36.0~37.0

oC（四）監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)5、血壓(NIBP)：五、心電監(jiān)護(hù)操作步驟4321評(píng)估準(zhǔn)備流程或具體步驟評(píng)價(jià)五、心電監(jiān)護(hù)操作步驟4321評(píng)估準(zhǔn)備流程或具體步驟評(píng)價(jià)病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能評(píng)估1、評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能評(píng)估病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座，無(wú)電磁波干擾用物：治療車(chē)、監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片生理鹽水紗布、干紗布、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤(pán)準(zhǔn)備2、準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座，無(wú)電磁波干擾用物

監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類(lèi)型、規(guī)格。。。）潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類(lèi)型的血氧探頭適合病人類(lèi)型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類(lèi)型、規(guī)格。。。）潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源！??！電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源?。?！病人狀態(tài)：病人類(lèi)型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾病人狀態(tài)：病人類(lèi)型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀3、操作步驟、4、根據(jù)病情協(xié)助患者取平臥位或半坐臥位

5、粘貼電極片：暴露胸部，生理鹽水紗布清潔皮膚并用干紗布擦干，定位、粘貼電極片6、監(jiān)測(cè)SPO2：評(píng)估手指皮膚完好，無(wú)灰指甲及指甲油，溫暖，末梢血運(yùn)良好。連接指脈氧探頭3、接通電源，開(kāi)監(jiān)護(hù)儀再次檢查，電極片連導(dǎo)聯(lián)線上1、核對(duì)病人，解釋目的、方法和配合要點(diǎn)。評(píng)估患者病情及皮膚情況，詢問(wèn)患者需要并協(xié)助解決2、評(píng)估周?chē)h(huán)境、光照情況和有無(wú)電磁波干擾3、操作步驟、4、根據(jù)病情協(xié)助患者取平臥位或半坐臥位5、粘、9、整理床單元，取舒適臥位，交代注意事項(xiàng)7、血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.8、根據(jù)病人情況或醫(yī)囑：調(diào)整病人模式、各參數(shù)及波幅，設(shè)定報(bào)警限，出現(xiàn)正常示波信號(hào)后開(kāi)始監(jiān)護(hù)，測(cè)第一次血壓3、操作步驟10、整理用物，衛(wèi)生手消毒，記錄、9、整理床單元，取舒適臥位，交代注意事項(xiàng)7、血壓監(jiān)測(cè)：選擇、13、協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥位，整理床單元11、：停止監(jiān)護(hù)時(shí)，核對(duì)床號(hào)、姓名，說(shuō)明原因，觀察監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，量血壓后關(guān)機(jī)器12、去除氧飽和度和血壓計(jì)連線，摘電極片，分離導(dǎo)聯(lián)線，干紗布擦皮膚，拔下電源線3、操作步驟14、整理用物，洗手（流動(dòng)水），記錄、13、協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥位，整理床單元11、：停止心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得5導(dǎo)聯(lián)：1）左上(LA，黑)：放左鎖骨中點(diǎn)外下方或左上肢連接軀干的部位。2）右上(RA，白)：放右鎖骨中點(diǎn)外下方（避開(kāi)除顫部位）或右上肢連接軀干的部位。3）左下(LL，紅)：左腋前線第六肋間4）右下(RL，綠)：右腋前線第六肋間。5)中間(V，棕)：劍突下偏左心前區(qū)。5導(dǎo)聯(lián)：3導(dǎo)聯(lián)：1）左上(LA，黑)：放左鎖骨中點(diǎn)外下方或左上肢連接軀干的部位。2）右上(RA，白)：放右鎖骨中點(diǎn)外下方（避開(kāi)除顫部位）或右上肢連接軀干的部位。3）左下(LL，紅)：左腋前線第六肋間3導(dǎo)聯(lián)：

5導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V導(dǎo)聯(lián)心電圖。

3導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得I、II、III導(dǎo)聯(lián)心電圖。最常用的是II導(dǎo)聯(lián)心電圖。5導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得I、II、III、AVR、AVF

波形的清晰度調(diào)整。①（過(guò)濾或手術(shù)）：降低了由于其他設(shè)備產(chǎn)生的偽差和干擾。②（診斷）：一個(gè)未經(jīng)過(guò)濾波的ECG，顯示最真實(shí)的ECG波。③（監(jiān)護(hù)）：用于正常監(jiān)護(hù)狀態(tài)中，可濾除掉可能導(dǎo)致誤報(bào)警的偽差。波形的清晰度調(diào)整。血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專(zhuān)用探頭（方向與連線的固定）血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專(zhuān)用探合理設(shè)定：病人類(lèi)型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。合理設(shè)定：病人類(lèi)型、濾波方式、三/五導(dǎo)、

監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)1、在每個(gè)QRS波前找P波２、在每個(gè)P波后找QRS波３、測(cè)量R-R間歇４、測(cè)量QRS波群監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)1、在每個(gè)QRS波前找P波六、使用中的注意事項(xiàng)（一）、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

1.

取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可。

2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟：

a、將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。

b、將人體的5個(gè)具體位置用75%的酒精或生理鹽水紗布進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。

C、乙醇揮發(fā)干凈或干紗布擦拭后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。

d．將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。

3、有地線者請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。注意：應(yīng)先將電極片連接好后方可貼于病人胸前。六、使用中的注意事項(xiàng)（二）、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

1．血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無(wú)法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。

2．要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

3．病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。

4．血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi)，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。

5.持續(xù)使用指夾式血氧傳感器會(huì)產(chǎn)生不適或壓痛感，特別是對(duì)有微循環(huán)障礙的患者。最好同一手指連續(xù)安放傳感器不超過(guò)兩小時(shí)（二）、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

1．血氧探頭的插頭和主機(jī)面板（三）、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

血壓袖帶與病人的連接，對(duì)成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里以成人為例。

1.袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處（約兩橫指），松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。

2．測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動(dòng)彈，手臂伸直。

3．測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。

4．不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。

5．一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考。6.對(duì)小兒血壓測(cè)量時(shí)，禁用成人模式，否則會(huì)因充氣壓過(guò)高造成損害，嚴(yán)重時(shí)可引起肢體壞死！

7.有嚴(yán)重出血傾向者使用監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)護(hù)，可能造成局部出血；鐮狀細(xì)胞病者慎用！

（三）、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

（四）、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

1.體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。夾的過(guò)松，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏低。

2.因?yàn)轶w溫傳感器通過(guò)金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測(cè)量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度3.肛溫探頭應(yīng)用時(shí)病人頗感不適；非必須時(shí)可用水銀體溫計(jì)。肛溫插入深度：成人3-5cm，嬰兒1.25cm,幼兒2.5cm（四）、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.體溫探頭正常情況是夾緊于?。ㄎ澹?、外接電源的注意事項(xiàng)：1．配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會(huì)出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。

2．供電線路要求：交流電220V±10%(不能把380V接入配電盒)。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。（五）、外接電源的注意事項(xiàng)：1．配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障處理

多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障處理

1．開(kāi)機(jī)無(wú)顯示故障現(xiàn)象：當(dāng)打開(kāi)儀器時(shí)，屏幕無(wú)顯示，指示燈不亮；外接電源時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)；未外接電池時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后自動(dòng)關(guān)機(jī)，即使給機(jī)器充電也無(wú)用。檢查方法：

(1)在儀器沒(méi)通交流電的情況下，檢查充電電池是否電量耗盡或損壞。

(2)在儀器接通交流電的情況下，檢查電源插座和儀器相連接的插座接觸是否良好，電源線是否斷路.

請(qǐng)注意保護(hù)好監(jiān)護(hù)儀的電池！1．開(kāi)機(jī)無(wú)顯示故障現(xiàn)象：當(dāng)打開(kāi)儀器時(shí)，屏幕無(wú)顯示，指示燈不亮2．ECG無(wú)波形故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線而無(wú)心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無(wú)信號(hào)接收”。檢查方法：

①.首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無(wú)波形。

②.其次，在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無(wú)問(wèn)題的前提下，將此心電電纜線與其它機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。

③.再次，若排除心電電纜故障，可能原因?yàn)閰?shù)插座板上的“ECG信號(hào)線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。2．ECG無(wú)波形故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線而無(wú)心電波形，顯示屏上顯通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否3．心電基線漂移故障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時(shí)而漂出顯示區(qū)域。檢查方法：（1）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮；（2）檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：（1）將儀器連續(xù)開(kāi)機(jī)24小時(shí)，自身排潮。（2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。3．心電基線漂移故障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時(shí)4．心電波形雜亂故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)。心電波形太大，無(wú)法看到整幅波形?檢查方法：（1）首先應(yīng)當(dāng)排除來(lái)自信號(hào)輸入端的干擾，如病人運(yùn)動(dòng)，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。

(2)排除各種交流電干擾。（3）將心電幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形。（如0.5X,1X,2X,3X等）

4．心電波形雜亂故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)5．呼吸信號(hào)太弱故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。

5．呼吸信號(hào)太弱故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)6．NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確故障現(xiàn)象：測(cè)量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無(wú)漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因?yàn)楹吐?tīng)診法存在主觀判斷下的差別帶來(lái)的？排除方法：使用NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。NIBP出廠時(shí)檢驗(yàn)的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。6．NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確故障現(xiàn)象：測(cè)量所得血壓值偏差太大。7．NIBP充氣不足故障現(xiàn)象：血壓測(cè)量時(shí)報(bào)“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低150mmHg），無(wú)法測(cè)量。檢查方法：（1）可能是真的有漏氣，如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個(gè)接頭