阿爾茨海默病的認(rèn)知評估及治療-課件

阿爾茨海默病的認(rèn)知評估及治療1PPT課件阿爾茨海默病的認(rèn)知評估及治療1PPT課件癡呆的定義及分類2PPT課件癡呆的定義及分類2PPT課件

癡呆的定義

癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征。即在無意識障礙的情況下，在認(rèn)知、記憶、語言、視空間技能、情感及人格等5項精神活動領(lǐng)域中，有至少3項功能缺損，且影響其社會、生活活動功能者。3PPT課件

癡呆的定義

癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征。即在癡呆的智能障礙一定是獲得性的、非先天性精神發(fā)育遲滯。短時間的智能缺損不視為癡呆急性外傷、代謝障礙、中毒病變引起的意識錯亂狀態(tài)4PPT課件癡呆的智能障礙一定是獲得性的、非先天性精神發(fā)育遲滯。4PPT老年癡呆的分類老年癡呆是老年人腦功能障礙導(dǎo)致的以認(rèn)知、行為和人格變化為特征的一種綜合征。A變性病：阿爾茨海默病、路易體癡呆、帕金森病癡呆、皮克病、運動神經(jīng)疾病等B血管性癡呆：多梗死性、Binsanger病、丘腦性癡呆C其他:外傷、慢性全身性疾病、中毒、感染等5PPT課件老年癡呆的分類老年癡呆是老年人腦功能障礙導(dǎo)致的以認(rèn)知、行為和阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease,AD）是老年性癡呆中的一種類型，屬于皮質(zhì)變性癡呆，起病淺隱、緩慢漸進加重，是一種不可逆性癡呆。AD是癡呆最常見的原因之一，因其持續(xù)發(fā)展且尚無有效的治療方法而成為癡呆預(yù)防的重點。6PPT課件阿爾茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是

阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)

早期：隱匿起病，易被忽略。近期記憶、視空間、偶爾存在命名障礙；空間及時間定向、判斷推理能力下降、情感淡漠、注意力渙散、主動性少、多疑中期：近期及遠(yuǎn)期記憶、流利性失語、失用、失認(rèn)、失算、判斷和概括能力下降、視空間障礙晚期：智能嚴(yán)重全面衰退、生活完全不能自理、明顯的運動障礙、大小便失禁7PPT課件

阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)

早期：隱匿起病，易被忽略。近期記憶AD的語言障礙失語是阿爾茨海默病的常見特征性癥狀，其他原因的癡呆中不常見，可作為診斷依據(jù)之一。AD的言語障礙發(fā)展有四個表現(xiàn)：命名性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語Wernicke失語完全性失語8PPT課件AD的語言障礙失語是阿爾茨海默病的常見特征性癥狀，其他原因的1.口語表達障礙2.聽理解和閱讀理解障礙3.復(fù)數(shù)障礙4.書寫障礙9PPT課件1.口語表達障礙9PPT課件基本概念認(rèn)知(cognition)是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙(cognitivedeficit)是認(rèn)識過程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過程效率的降低或功能的受損。10PPT課件基本概念認(rèn)知(cognition)是認(rèn)識和知曉事物

認(rèn)知內(nèi)容及其分類11PPT課件

認(rèn)知內(nèi)容及其分類11PPT課件注意力損害（Attention/concentrationdeficits）基本水平進行一項工作時，不能持續(xù)注意或充分地注意，對簡單刺激有反應(yīng)如聲音或物體

高級水平不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時發(fā)生的兩件事情注意力代表了基本的思維水平，是記憶的前提，這個過程的破壞對其他認(rèn)知領(lǐng)域有負(fù)面影響12PPT課件注意力損害（Attention/concentration記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征難以學(xué)習(xí)和記住各種新的信息短期記憶可以基本正常不能回憶遺忘發(fā)生之前的事情，時間由數(shù)分鐘至數(shù)年不等其他認(rèn)知能力基本正常分類逆行性遺忘(retrogradeamnesia)順行性遺忘(anterogradeamnesia)13PPT課件記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征13P認(rèn)知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入談話或繼續(xù)談話困難知覺混亂，喪失自我意識，不能忽略不感興趣的感覺輸入等交流障礙14PPT課件認(rèn)知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低14PPT課件

認(rèn)知康復(fù)是一個治療性過程,

旨在增加或改善個人處理問題的能力，并應(yīng)用獲取的信息加強日常生活中的功能活動。減輕、改善腦損傷所致的認(rèn)知障礙。AmericanAcademyof

Rehabilitation

Medicine認(rèn)知康復(fù)（Cognitive

Rehabilitation）Nouniversaldefinition認(rèn)知康復(fù)是…15PPT課件

認(rèn)知康復(fù)是一個治療性過程,旨在增加或改善個人處理問題的能減少異常行為

改進自我概念和能力預(yù)期結(jié)果

改善個人生活功能和調(diào)整能力

改善生活質(zhì)量和水平達到生活目標(biāo)融入社會和所屬社區(qū)認(rèn)知治療的作用16PPT課件減少異常行為改進自我概念和能力預(yù)期結(jié)果改善個人生活

評估工具標(biāo)準(zhǔn)化測驗篩選評估NCSE,MMSE特定評估RBMT,TEA,BIT優(yōu)點提供客觀、可靠的數(shù)據(jù)重復(fù)記錄病患者的認(rèn)知功能條件具有完好的語言能力注意力能夠集中一段時間結(jié)果分析結(jié)合教育程度功能活動行為觀察適用范圍日常生活獨立能力受影響不符合進行標(biāo)準(zhǔn)化測驗觀察內(nèi)容專注力；記憶能力；方向感；學(xué)習(xí)動機；應(yīng)變能力及判斷力。獲取資料的方式各種日常生活問卷

EMQ,MFQ,LIADL17PPT課件評估工具標(biāo)準(zhǔn)化測驗功能活動行為觀察17PPT課件簡明智能狀態(tài)檢查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)

構(gòu)成:Orientation定向Short-termmemory

短期記憶long-termmemory

長期記憶WorkingmemoryCalculation

計算Language

語言Visuo-spatialability

視覺空間能力測試時間：5-10Min標(biāo)準(zhǔn)測驗的相關(guān)性好18PPT課件簡明智能狀態(tài)檢查表

(mini-mentalstatee簡明智能狀態(tài)檢查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)根據(jù)文化程度評定癡呆的:文盲≤17分小學(xué)程度≤20分中學(xué)(包括中專)≤22分大學(xué)(包括大專)≤23分具體分?jǐn)?shù)的變化比總分更有意義19PPT課件簡明智能狀態(tài)檢查表

(mini-mentalstatee簡明智能狀態(tài)檢查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)

減少長時間檢查引起的疲勞和注意力分散適用于早期進行性癡呆的篩選美國神經(jīng)心理學(xué)委員會建議在以下情況選擇MMSE:需要最簡單的量表時與年齡、教育程度相關(guān)時作為空間、延遲記憶、執(zhí)行能力測試的補充測驗20PPT課件簡明智能狀態(tài)檢查表

(mini-mentalstatee神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表NCSE

(neurobehavioralcognitivestatusexamination)

內(nèi)容：8項意識定向注意力語言(包括理解、復(fù)述、命名)空間結(jié)構(gòu)記憶計算推理(包括類似、判斷)21PPT課件神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表NCSE

(neurobehav神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表NCSE

(neurobehavioralcognitivestatusexamination)

對被測試者的專注力要求較高其準(zhǔn)確性取決于是否嚴(yán)格依照NCSE手冊進行按患者認(rèn)知狀況作初步的篩選和評定NCSE在診斷器質(zhì)性腦損傷時的靈敏度和特異度分別為81%、60%,具有較強的診斷作用22PPT課件神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表NCSE

(neurobehav洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套測驗(Loewensteinoccupationaltherapycognitionassessmentbattery,LOTCA)

內(nèi)容：6方面26項定向視知覺空間知覺動作運用視運動組織及邏輯思維23PPT課件洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套測驗(Loewensteino洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套測驗(Loewensteinoccupationaltherapycognitionassessmentbattery,LOTCA)優(yōu)點:評分詳細(xì),方法嚴(yán)謹(jǐn)可評定漢語失語癥的患者缺點:耗時較長:約45min缺少注意力和記憶力功能的評定適用于臨床腦認(rèn)知功能的深入評定或研究24PPT課件洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套測驗(Loewensteino評估內(nèi)容聽從簡單或復(fù)雜指導(dǎo)的能力；在一個過程中追溯幾個步驟的能力；設(shè)計出有次序的步驟去完成任務(wù)的能力；專心于現(xiàn)有任務(wù)的能力；預(yù)測和理解因果關(guān)系的能力；解決問題的能力；繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力；解釋標(biāo)志和符號的能力；進行心算和筆算的能力等。25PPT課件評估內(nèi)容聽從簡單或復(fù)雜指導(dǎo)的能力；25PPT課件訓(xùn)練原則根據(jù)認(rèn)知障礙的特點，實施個體化訓(xùn)練訓(xùn)練由易到難，切勿好高務(wù)遠(yuǎn)剛開始訓(xùn)練時應(yīng)注意環(huán)境安靜，避免干擾，以后逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常生活或正常生活的環(huán)境中訓(xùn)練鼓勵患者和家屬共同參與26PPT課件訓(xùn)練原則根據(jù)認(rèn)知障礙的特點，實施個體化訓(xùn)練26PPT課件認(rèn)知康復(fù)治療的模式認(rèn)知康復(fù)的策略功能性恢復(fù)代償治療模式基本認(rèn)知能力訓(xùn)練認(rèn)知功能技巧訓(xùn)練環(huán)境改良27PPT課件認(rèn)知康復(fù)治療的模式認(rèn)知康復(fù)的策略治療模式27PPT課件面對面FacetoFace電腦輔助認(rèn)知康復(fù)CACR遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)(Tele-CR)認(rèn)知康復(fù)與評估方法28PPT課件面對面FacetoFace電腦輔助認(rèn)知康復(fù)CACR字母劃消測驗劃消測驗的一種類型操作方法:在每行中有52個英文字母，共6行；每行有18個要劃消的字母，隨機地分散在每行字母中；要求被試盡快地把目標(biāo)字母劃掉。評分:根據(jù)速度、錯誤數(shù)和漏數(shù)評分

29PPT課件字母劃消測驗劃消測驗的一種類型29PPT課件字母劃消試驗舉例BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE30PPT課件字母劃消試驗舉例BEIFHEHFEGICHEICBDACBF符號-數(shù)字模式測驗內(nèi)容以印刷好的符號呈現(xiàn)給受試者，共有120個符號；觀察90秒內(nèi)能填出或說出多少個數(shù)字。操作受試者將符號轉(zhuǎn)化為數(shù)字；讓患者可書寫出較熟悉的數(shù)字做反應(yīng)；也可以口頭說出數(shù)字。31PPT課件符號-數(shù)字模式測驗內(nèi)容31PPT課件32PPT課件32PPT課件連線測驗A型33PPT課件連線測驗A型33PPT課件連線測驗B型34PPT課件連線測驗B型34PPT課件記憶障礙評估康復(fù)治療35PPT課件記憶障礙評估35PPT課件標(biāo)準(zhǔn)評估方法功能活動行為觀察記憶障礙的評估36PPT課件標(biāo)準(zhǔn)評估方法記憶障礙的評估36PPT課件標(biāo)準(zhǔn)評估方法Rivermead行為記憶測試(RBMT)韋氏記憶評分修訂版(WMS-R)臨床記憶檢查(ClinicalMemoryTest)California詞語學(xué)習(xí)測試(CVLT)香港文字記憶學(xué)習(xí)測試(HKLLT)37PPT課件標(biāo)準(zhǔn)評估方法Rivermead行為記憶測試(RBMT)37P

Rivermead行為記憶測試

（RivermeadBehavioralMemoryTest,

RBMT）日常記憶能力的測試，但側(cè)重評估患者記住功能性記憶活動的能力或完成需要記憶的功能性技能；己在西方70多個國家廣泛應(yīng)用,并被證明有簡短、易懂、易使用、易解釋、患者易于完成的特點；有兒童、成年版RBMT,每個版本有十一個項目,分別有4套供選擇使用。38PPT課件Rivermead行為記憶測試

（RivermeadB功能活動行為觀察日常記憶問卷（TheEverydayMeroryQuestionnair,Sunderland,Harris&Baddeley,1983)記憶功能問卷

(TheMemoryFunctioningQuestionnaire,Gilewski,Zelinski&Schaie,1990)

39PPT課件功能活動行為觀察日常記憶問卷39PPT課件記憶障礙的康復(fù)方法代償法外在性訓(xùn)練策略或創(chuàng)新性方法環(huán)境適應(yīng)新技術(shù)應(yīng)用治療法內(nèi)在性訓(xùn)練策略或傳統(tǒng)方法無錯性學(xué)習(xí)(errorlesslearning)助記術(shù)(mnemonicdevices)

40PPT課件記憶障礙的康復(fù)方法代償法40PPT課件環(huán)境適應(yīng)適用于記憶功能中重度障礙的患者電水壺、電炊具、電燈等家用電器，設(shè)計自動關(guān)閉的裝置;把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機、電子助記產(chǎn)品別在腰帶上，隨身攜帶；筆記本、錢包、鑰匙、雨具放在室內(nèi)顯眼固定的地方,突出要記住的事物;在儲物柜上貼上照片或圖片,標(biāo)簽。41PPT課件環(huán)境適應(yīng)適用于記憶功能中重度障礙的患者41PPT課件外在記憶輔助工具（Externalmemoryaid）

各種電子記憶輔助具(electronicmemoryaids)記事本活動日程表提示工具包括清單、標(biāo)簽、記號、錄音機提示等神經(jīng)傳呼機(NeuroPage)

鬧鐘:利用報時器提醒患者42PPT課件外在記憶輔助工具（Externalmemoryaid）電話備忘錄錄音電話簡要記錄磁帶播放的模擬電話內(nèi)容記錄電話留言本利用提供的備忘錄將信息簡要記錄在白紙上記錄電話留言口訊留給：

先生/小姐來電者姓名：_____________

所屬機構(gòu)：_______________

電話號碼：_______________日期：___________________時間：

來電

請回電提醒約會日后再來電邀約緊急留言：

領(lǐng)取留言簽署：______________43PPT課件電話備忘錄錄音電話記錄電話留言43PPT課件各種電子記憶輔助具掌中寶/軟盤掌上電腦（PDA）筆記本電腦手機44PPT課件各種電子記憶輔助具44PPT課件神經(jīng)傳呼機(NeuroPage)

由一位美國年青腦外傷患者的父親發(fā)明;這位工程師父親與神經(jīng)心理學(xué)家利用公共傳呼電信系統(tǒng)，一起開發(fā)成功;幫助記憶障礙者完成日常生活活動。

45PPT課件神經(jīng)傳呼機(NeuroPage)由一位美國年青腦外傷患者

NeuroPage工作原理留言者信息先儲存在一個中央電腦中在適當(dāng)時間，系統(tǒng)通過調(diào)制解調(diào)器自動把留言者信息發(fā)送到傳呼公司傳呼公司通過轉(zhuǎn)換器把留言信息傳給戴呼機者戴呼機者只要按一下綠色鍵即可看到留言46PPT課件NeuroPage工作原理留言者信息先儲存在一個中央電個人日程安排表

47PPT課件個人日程安排表47PPT課件日記日常生活記憶表48PPT課件日記日常生活記憶表48PPT課件內(nèi)在記憶輔助工具

（Internalmemoryaid）電腦輔助記憶訓(xùn)練課程特點:無錯性學(xué)習(xí)原則模擬豐富環(huán)境中國文化背景49PPT課件內(nèi)在記憶輔助工具

（Internalmemoryaid）助記技術(shù)圖象法(Imagery)聯(lián)想法(Association)故事法(stories)關(guān)健詞法(keywords)PQRST法:深層信息處理

分類(Categorization)

分段(Chunking)