醫(yī)院感染總結(jié) 2

2011年工作總結(jié)

2012年工作計(jì)劃遼寧省人民醫(yī)院

醫(yī)院感染管理辦公室韓克軍

重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)；建立醫(yī)院感染規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育；監(jiān)測，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施；加強(qiáng)重點(diǎn)科室，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染管理；制定具體措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性;職業(yè)安全防護(hù)工作符合規(guī)定要求；消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具符合國家有關(guān)規(guī)定。加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。醫(yī)療垃圾管理實(shí)現(xiàn)專業(yè)化；規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、控制和處理措施。

2011年是“十二五”規(guī)劃的開局之年，一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下，經(jīng)全科同志的不懈努力，在“三好一滿意”、抗菌藥物專項(xiàng)整治、百姓放心示范醫(yī)院復(fù)查等各項(xiàng)活動(dòng)中已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，圓滿完成全年工作任務(wù)。現(xiàn)將2011年的工作分十個(gè)方面總結(jié)如下：

醫(yī)院建立了院長任主任委員的醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理辦公室和科室醫(yī)院感染管理小組三級網(wǎng)絡(luò)和信息交融系統(tǒng)，醫(yī)院感染管理辦公室現(xiàn)有4人。醫(yī)院感染管理部門根據(jù)醫(yī)院感染情況隨時(shí)召開會議，針對本機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，制定感染控制規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫穿于所有醫(yī)療活動(dòng)中，針對問題提出改進(jìn)建議。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)院感染管理專職人員提供全方位的學(xué)習(xí)交流和培訓(xùn)的平臺，使醫(yī)院感染管理人員具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制的專業(yè)知識與技能,并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。有系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，按要求對醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范及專業(yè)知識采取多種形式，通過省學(xué)術(shù)會，專職人員培訓(xùn)，全員培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，并針對工作性質(zhì)進(jìn)行分類培訓(xùn)，注重實(shí)效。全員培訓(xùn)每年不少于2次，醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識知曉率≥90%。感染管理專職人員經(jīng)省級以上醫(yī)院感染培訓(xùn)。

重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)有針對性的落實(shí)醫(yī)院感染培訓(xùn)制度圖2：制定并細(xì)化醫(yī)院感染管理辦法實(shí)施冊，細(xì)化重點(diǎn)科室規(guī)章制度，操作規(guī)程圖1：董齊院長院和領(lǐng)導(dǎo)班子參加醫(yī)院感染管理委員會會議，討論有關(guān)基建時(shí)期如何加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作圖6：參加國家、省、市醫(yī)院感染管理培訓(xùn)證書及上崗證圖3：:韓克軍主任在2011年第18屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會上做學(xué)術(shù)報(bào)告圖4：韓克軍主任參與《醫(yī)院感染管理執(zhí)行力》一書第一章醫(yī)院感染管理與執(zhí)行力的編寫，并作為專家對案例進(jìn)行點(diǎn)評圖5：在早交班會上院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室領(lǐng)導(dǎo)在學(xué)習(xí)正確的六步洗手法監(jiān)測，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施

完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系

針對本院實(shí)際情況逐步減少綜合性全面監(jiān)測和在人員緊張情況下，沒向醫(yī)院要一分錢同時(shí)開展四項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測，每年二次橫斷面調(diào)查。開展了細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作，在局域網(wǎng)發(fā)布醫(yī)院感染監(jiān)測信息，有記錄，針對監(jiān)測的醫(yī)院感染信息，制定診療流程，改進(jìn)監(jiān)測措施。讓全院的醫(yī)護(hù)人員知曉，合理用藥辦公室依據(jù)相應(yīng)結(jié)果指導(dǎo)臨床開展相應(yīng)工作。建立了多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度并規(guī)范了監(jiān)測、報(bào)告、處置流程。采取綜合措施預(yù)防控制多重耐藥菌傳播。為了更好的指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用，我院將2010年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測資料制成可隨身攜帶的小冊子，醫(yī)生人手一份。每季度對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作以分析，評估抗菌藥物作用適宜性，重點(diǎn)對普通外科和呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析和監(jiān)測。建立了細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。完善了：細(xì)菌耐藥監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；多重耐藥菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；艱難梭菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和醫(yī)院感染暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；醫(yī)院感染暴發(fā)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；醫(yī)院感染暴發(fā)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。重點(diǎn)對ICU患者實(shí)施監(jiān)控和干預(yù)：對所有入ICU患者采集痰培養(yǎng)，痰標(biāo)本檢驗(yàn)送檢率為100%，對發(fā)熱及重癥感染患者全部采集血培養(yǎng)；呼吸科病原微生物送檢率76%。全院血培養(yǎng)送檢率38.48%。圖1：醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測空氣、物表、手、透析水化學(xué)污染物等監(jiān)測材料，每季度總結(jié)圖2：手術(shù)部位，呼吸及相關(guān)性肺炎，血流相關(guān)性感染，導(dǎo)尿管尿路感染監(jiān)測材料圖3、4：血源性暴露處置及跟蹤調(diào)查材料加強(qiáng)重點(diǎn)科室，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染管理

改建時(shí)期資金緊張情況下院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院感染工作，

撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)改造ICU

根據(jù)國家相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院的具體情況，建立全院和不同部門的消毒與隔離制度，制定具體落實(shí)措施。消毒滅菌器械、設(shè)施和消毒劑，消毒滅菌效果符合相關(guān)規(guī)范要求。醫(yī)院在改建時(shí)期資金緊張情況下院領(lǐng)導(dǎo)十分重視醫(yī)院感染工作，撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)改造ICU,改造后的ICU符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》中的醫(yī)院感染管理要求。新生兒病房符合《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》中醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。血液透析室符合《血液透析室建設(shè)與管理指南》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中感染控制要求。手術(shù)室符合《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》中的醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。內(nèi)鏡清洗消毒符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》的要求。消毒供應(yīng)中心工作符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的要求。口腔科的消毒隔離符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求。圖1；ICU科醫(yī)護(hù)人員通道圖2；ICU科患者通道圖4；耐藥菌感染或特殊感染病人隔離間圖5；控制耐藥菌傳播加強(qiáng)接觸隔離，表面擦拭，一床一桶一巾圖6：加強(qiáng)手衛(wèi)生每2床1個(gè)洗手池，醫(yī)療垃圾規(guī)范化管理本著“保證凈化效果,,降低能耗,提高可靠性的原則，加強(qiáng)手術(shù)部醫(yī)院感染管理雖然我院在進(jìn)行基本建設(shè)，但在手術(shù)室凈化空調(diào)工程中，仍本著“保證凈化效果,降低風(fēng)量,降低能耗,提高可靠性，使手術(shù)室管理更為靈活、方便、有效”的原則，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合院情，采用產(chǎn)品化層流設(shè)備建成經(jīng)省疾控中心檢測合格的兩個(gè)百級間和千級間手術(shù)室，在投入使用后效果良好。消毒供應(yīng)中