壓瘡的預(yù)防和管理課件

壓瘡的預(yù)防及管理

1壓瘡的預(yù)防及管理壓瘡的定義、危害壓瘡的定義：是由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。常發(fā)生在骨隆突處。壓瘡的危害：壓瘡一旦發(fā)生不但會降低病人的生活質(zhì)量，耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力，增加住院天數(shù)，而且還可能引起醫(yī)療糾紛。

2壓瘡的定義、危害壓瘡的定義：是由于局部組織長期受壓，引起血液壓瘡---發(fā)生因素

壓力剪切力摩擦力潮濕（手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時(shí)將不可避免壓瘡）3壓瘡---發(fā)生因素3壓瘡的多發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨突起部位。壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）等4壓瘡的多發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨突起部位。455

壓瘡的分期※Ⅰ期（淤血紅潤期）皮膚完整，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，壓之不退色。※Ⅱ期（炎性浸潤期）部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂；也可為完整或破潰的充血性水皰。6壓瘡的分期※

壓瘡的分期※

Ⅲ期（淺度潰瘍期）全層皮膚缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潛行和竇道。※Ⅳ期（壞死潰瘍期）全層皮膚缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有壞死組織，膿性分泌物增多，有臭味，通常有潛行和竇道。7壓瘡的分期※

壓瘡的分期不可分期全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋?？梢缮畈拷M織損傷局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。8壓瘡的分期不壓瘡的高危人群疼痛：處于強(qiáng)迫體位,活動減少石膏固定：翻身活動受限大小便失禁：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激發(fā)熱：排汗過多使用鎮(zhèn)靜劑：自身活動減少神經(jīng)系統(tǒng)疾病：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時(shí)間受壓老年肥胖；加大了承受部位的壓力身體衰弱、營養(yǎng)不痕：受壓處缺乏保護(hù)水腫；降低了皮膚抵抗力9壓瘡的高危人群9壓瘡的護(hù)理措施□Ⅰ期（淤血紅潤期）去病因，防受壓，強(qiáng)預(yù)防，透明貼。□Ⅱ期（炎性浸潤期）護(hù)皮膚，防感染，需消毒，潰瘍貼。□Ⅲ期（淺度潰瘍期）清傷口，除壞死，控感染，泡沫貼?！酡羝冢▔乃罎兤冢┏桂瑁馗]道，護(hù)骨肉，清創(chuàng)術(shù)。10壓瘡的護(hù)理措施10壓瘡的護(hù)理措施□不可分期防受壓，清傷口（必要時(shí)請外科大夫清創(chuàng)），難切除的焦痂和腐肉，可用無菌刀片在表面劃痕后，清創(chuàng)膠+水膠體敷料溶解?！蹩梢缮畈拷M織損傷防受壓，無血皰、黑硬者，水膠體敷料；有血皰、黑軟者，需剪開皰皮消毒引流，泡沫貼。11壓瘡的護(hù)理措施11

壓瘡護(hù)理專業(yè)小組我院于2015年組建壓瘡護(hù)理專業(yè)小組對住院病人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理，實(shí)施系統(tǒng)的監(jiān)管措施。壓瘡護(hù)理改進(jìn)小組的組成組長：劉桂蓮副組長：黃瑾秘書：臧冰成員：張娟王東雙朱秀英徐鳳芹黃霞郭素霞宋梅張玉靜王春燕王鵬楊俊美孫桂芹藺魯張芳趙麗梅劉梅石磊李淑娟李淑芹安秀華陳志榮聯(lián)絡(luò)員：各病區(qū)護(hù)理質(zhì)控員8/8/202312壓瘡護(hù)理專業(yè)小組我院于2015年組建壓瘡護(hù)理專業(yè)

壓瘡的會診制度對于護(hù)理難度較大的壓瘡及壓瘡高危病人由護(hù)理部組織壓瘡管理小組進(jìn)行會診，并記錄會診意見，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防和護(hù)理措施。8/8/20231313壓瘡的會診制度對于護(hù)理難度較大的壓瘡及壓瘡壓瘡的上報(bào)流程一、評估1.根據(jù)壓瘡評估表評估病人的基本情況。2.評估病人壓瘡的部位,面積,深淺,分期等基本情況同時(shí)填寫《皮膚情況報(bào)告表》通過內(nèi)網(wǎng)同時(shí)上報(bào)至護(hù)理部將評估結(jié)果記錄在住院病人皮膚壓瘡評估與交班報(bào)告上。8/8/20231414壓瘡的上報(bào)流程一、評估7/26/20231414壓瘡的上報(bào)流程二、報(bào)告1院內(nèi)發(fā)生的和院外發(fā)生的壓瘡發(fā)現(xiàn)后均應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長。2及時(shí)報(bào)告給護(hù)理部。3三度的壓瘡要在24小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)理部或壓瘡小組。4一度,二度壓瘡應(yīng)72小時(shí)內(nèi)填寫壓瘡報(bào)告上報(bào)護(hù)理部或壓瘡小組。5凡發(fā)生壓瘡而發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報(bào)告者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相應(yīng)規(guī)定處理。8/8/20231515壓瘡的上報(bào)流程二、報(bào)告7/26/20231515壓瘡的上報(bào)流程三、填寫壓瘡報(bào)告表患者壓瘡報(bào)告/督導(dǎo)表需描述壓瘡的部位,面積,深淺,分期,院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,護(hù)士再填寫檢查意見。四、壓瘡護(hù)理專業(yè)小組檢查,指導(dǎo)。五、健康教育

1要詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防壓瘡的目的及注意事項(xiàng)。2患者及家屬懂得如何配合。8/8/20231616壓瘡的上報(bào)流程三、填寫壓瘡報(bào)告表7/26/20231616壓瘡的上報(bào)流程六、跟蹤處理,評價(jià)1定時(shí)評價(jià)措施的落實(shí)情況。2及時(shí)記錄壓瘡的發(fā)展,轉(zhuǎn)歸情況。3患者出院或死亡后將患者壓瘡報(bào)告/督導(dǎo)表及時(shí)交回護(hù)理部,科室備存一份。4患者轉(zhuǎn)科時(shí),應(yīng)將皮膚情況在交接單中填寫清楚，壓瘡觀察記錄表交轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)觀察填寫。8/8/20231717壓瘡的上報(bào)流程六、跟蹤處理,評價(jià)7/26/