特殊兒童聽力檢測-聽力檢查的理論

耳聾概述

聽覺傳導(dǎo)通路中發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度的聽力損害。

圖示常見聲音的音調(diào)和聲強

紅線表示正常聽閾范圍

耳聾分級輕度耳聾26-40dB低聲談話困難中度耳聾41-55dB近距離談話困難中重度耳聾56-70dB可聞大聲重度聾71-90dB可聞耳旁大聲極度聾>91dB聽不到耳旁大聲表1：我國現(xiàn)用的分級分級聽閾平均值

表現(xiàn)推薦

025dB或更小沒有或有很輕的聽力問題，可聽耳語聲

1（輕度）26～40dB近距離聽一般談話無困難咨詢，可能需用助聽器2（中度）41～55dB近距離聽話感到困難通常推薦用助聽器3（中重）

56～70dB近距離聽大聲語言困難需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢4(重度)71～91dB在耳邊大聲呼喊方能聽到需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢5（極重度）包括聾91dB或更大聽不到耳邊大聲呼喊的聲音助聽器可能有助于懂得話語，需外加康復(fù)措施如唇讀和手勢表２：WHO聽力減退分級分級聽閾平均值

表

現(xiàn)推

薦025dB或更小沒有或有很輕的聽力問題，可聽耳語聲

1（輕度）26～40dB可聽到和重復(fù)1m處的正常語聲咨詢，可能需用助聽器2（中度）41～60dB可聽到和重復(fù)1m處提高了的語聲通常推薦用助聽器3（重度）

61～80dB當(dāng)叫喊時，可聽到某些詞需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢

4（極重度）包括聾81dB或更大不能聽到和聽懂叫喊聲助聽器可能有助于懂得話語，需外加康復(fù)措施如唇讀和手勢

耳聾分類器質(zhì)性聾傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾感音性聾神經(jīng)性聾混合性聾功能性聾非器質(zhì)性聾精神性聾癔病性聾先天性疾病外耳道閉鎖鼓膜發(fā)育異常聽骨發(fā)育異常蝸窗發(fā)育異常前庭窗發(fā)育異常后天性疾病外耳道異物耵聹栓塞耳道炎耳道腫瘤疤痕閉鎖鼓膜炎鼓膜穿孔中耳病變按病變部位及性質(zhì)可分為三類：（一）傳導(dǎo)性聾（conductivedeafness）：外耳、中耳傳音機構(gòu)發(fā)生病變，音波傳入內(nèi)耳發(fā)生障礙，例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的耳聾。（二）混合性聾（mixeddeafness）：傳音和感音機構(gòu)同時有病變存在。如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。（三）感音神經(jīng)性聾（sensorneuraldeafness,neurosesdeafness）：指耳蝸螺旋器病變不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興奮傳入；或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辯語言，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。如梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路炎、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤等。感音神經(jīng)性聾按病變部位還可再分為中樞性聾、神經(jīng)性聾和感音性聾，但目前臨床仍將三者合稱感音神經(jīng)性聾。各種耳聾純音測聽特點:傳導(dǎo)性聾：

骨導(dǎo)曲線正常或接近正常，氣導(dǎo)曲線聽力損失在30～60dB之間，一般低頻聽力損失較重混合性聾：

骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲線。感音神經(jīng)性聾：

聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。

病因1.先天性聾系出生時或出生后不久就己存在的聽力障礙，從病因講通常分為⑴遺傳性聾；⑵非遺傳性聾，妊娠早期母親患風(fēng)疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾病，或大量應(yīng)用耳毒性藥物可致胎兒耳聾，產(chǎn)傷也可致聾。2.老年性聾是人體老化過程在聽覺器官中的表現(xiàn)，其出現(xiàn)年齡和發(fā)展速度因人而異。早期發(fā)現(xiàn)早期治療，有部分病人聽力可有提高。又分為：機械性聾、代謝性聾、神經(jīng)性聾、感音性聾3.傳染病源性聾系指各種急慢性傳染病產(chǎn)生或并發(fā)的感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病率逐漸減少?？梢娏鞲?、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘、細(xì)菌性腦膜炎、傷寒、梅毒等引發(fā)的耳聾。此種耳聾輕者多隨傳染病的恢復(fù)而自行恢復(fù)，有時仍在加重，終于遺留下持久性耳聾。4.全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病、腎病如腎炎、腎衰、甲狀腺功能減退癥、貧血、維生素缺乏、白血病等。5.耳毒性聾指濫用某些藥物或長期接觸某些化學(xué)制品所致的耳聾。臨床上耳聾、耳鳴、眩暈、平衡紊亂共存，耳聾呈雙側(cè)對稱性感音神經(jīng)性聾，多由高頻向中、低頻發(fā)展。癥狀多在用藥中始發(fā)，更多在用藥后出現(xiàn).停藥并不一定能制止其進行，前庭癥狀多可逐漸被代償而緩解，耳聾與耳鳴除少數(shù)早發(fā)現(xiàn)早治療者外，多難完全恢復(fù)。藥物性聾抗生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素?？鼓[瘤藥：氮芥、卡鉑、順鉑。利尿藥：呋塞米、利尿酸。水楊酸鹽類止痛藥抗瘧劑：奎寧、氯奎等抗瘧藥麻醉藥：的卡因、利多卡因、普魯卡因等化學(xué)物質(zhì)：鉛、鎘、汞、鋅、砷、苯、一氧化碳、硫化氫、硝基苯、四氯化碳、甲醇等據(jù)上海市某區(qū)對2407例后天性聾啞人調(diào)查，因藥物致聾者占35.4%，氨基甙類抗生素又占藥物性耳聾的97%。藥物對內(nèi)耳及前庭的損害是多方面的，但與個體的敏感性關(guān)系較大。一患者對甲硝唑、頭孢哌酮敏感6.創(chuàng)傷性聾外傷、氣壓傷、聲損傷如爆震、噪音等。7.特發(fā)性突聾指瞬息間突然發(fā)生的重度感音性聾，常見誘因有感冒、疲勞、情緒變化等，多單耳發(fā)病，偶有雙耳同時或先后受累者。一般在耳聾前先有高音調(diào)耳鳴，約半數(shù)病人有眩暈、惡心、嘔吐，有自愈傾向，療效與治療時機有關(guān)系。8.其他梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、精神性聾，偽聾。自身免疫性聾特點：多見于青壯年，雙耳同時或先后發(fā)病，呈非對稱性、波動性進行性聽力下降。噪聲性聾急性聲損傷慢性聲損傷【病因病理】損傷原因（一）機械性損傷高強度的噪聲傳入內(nèi)耳，引起迷路內(nèi)液體流動形成渦流，沖擊耳蝸螺旋器，造成機械性損傷，如聽毛損傷、前庭窗破裂、網(wǎng)狀層穿孔、毛細(xì)血管出血等。（二）血管收縮噪聲刺激使耳蝸血管收縮，組織缺血壞死。（三）代謝紊亂噪聲可以引起毛細(xì)胞、支持細(xì)胞酶系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致氧和能量代謝障礙，致細(xì)胞變性、死亡。聽覺閾上刺激產(chǎn)生氧化物ROS，是造成聽力損失的潛在機制。谷胱甘肽缺乏，降低了半胱胺酸的可用度，以及神經(jīng)生長因子的不足，也可能增加耳蝸對噪聲的敏感性。病機

（一）氣虛耳竅失養(yǎng)：長期感受噪聲，耗傷陽氣，耳失煦養(yǎng)，聽力失聰。（二）血虛耳竅失養(yǎng)：長期感受噪聲，耗傷陰血，耳失所養(yǎng)，聽力失聰。（三）精虧耳竅失養(yǎng)：長期感受噪聲，耗傷腎精，耳失所養(yǎng)，聽力失聰。（四）血瘀耳竅：長期感受噪聲，氣機失調(diào)，血瘀耳竅，聽力失聰?！九R床表現(xiàn)】早期僅有雙耳持續(xù)性高調(diào)耳鳴。耳聾表現(xiàn)為緩慢、進行性的聽力下降。早期的聽力下降為暫時性的閾移，表現(xiàn)為聽覺疲勞，且多發(fā)生于高頻區(qū)，故患者多不能察覺。待病變累及語頻，患者開始發(fā)現(xiàn)聽力下降，多已成為不可逆性聽力損傷。長期的噪聲刺激，還可以引起前庭功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等癥狀。耳部檢查鼓膜多正常。純音測聽呈感音神經(jīng)性聾，早期典型曲線為4kHz呈“V”型下降，以后鄰近頻率受累，曲線呈“U”型，晚期則所有頻率均下降，曲線呈下降型。聽力損失由高頻向語言頻率發(fā)展，逐漸加重，但很少全聾。一、治療思路本病目前尚無真正有效的治療方法，因而應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早脫離噪聲環(huán)境。晚期的治療主要是進行康復(fù)或佩戴助聽器。二、西醫(yī)治療改善耳蝸血循環(huán)及促進神經(jīng)營養(yǎng)代謝，可用血管擴張劑、維生素B1、維生素B12、ATP、輔酶A等。亦可采用高壓氧。治療【預(yù)防及調(diào)護】一、改善生產(chǎn)及生活環(huán)境，將噪音控制在安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。二、在噪聲環(huán)境工作中應(yīng)加強個人防護，如戴耳塞、耳罩、防護帽等。三、定期進行聽力檢查，發(fā)現(xiàn)對噪聲敏感者或受害者，應(yīng)及早調(diào)離并及時采取有效治療。突發(fā)性性聾（特發(fā)性突聾）

特發(fā)性突聾又名突發(fā)性聾，是指短時間內(nèi)迅速發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，為耳科急癥。患者的聽力損失可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達到高峰，或伴有耳鳴及眩暈。本病多發(fā)生于單耳，偶有雙耳同時或先后受累者。以40～60歲成年人發(fā)病率為高，春秋季節(jié)易發(fā)病。常見誘因有感冒、疲勞、情緒變化等，一般在耳聾前先有高音調(diào)耳鳴，約半數(shù)病人有眩暈、惡心、嘔吐，有自愈傾向，療效與治療時機有關(guān)系。屬于中醫(yī)“暴聾”范疇一、病因病理發(fā)病前常有生氣、憂郁、焦慮、悲傷等情緒刺激或疲勞、飲酒、受涼及感冒等誘因。本病的具體病因尚不明確，但一般認(rèn)為與下述因素有關(guān)。（一）病毒感染（二）內(nèi)耳供血障礙二、中醫(yī)病因病機

（一）風(fēng)寒閉耳：外感風(fēng)寒，肺金不利，邪閉窗籠。（二）肝火犯耳：暴怒傷肝，氣郁化火，上擾清竅。（三）痰火閉耳：脾胃蘊熱，痰火內(nèi)生，上壅清竅。（四）血瘀耳竅：氣機不利，氣滯血瘀，痹阻竅絡(luò)?！九R床表現(xiàn)】多在清晨起床時及晚間發(fā)病。一般先有單耳高音調(diào)或低頻耳鳴，聽力可在幾分鐘或數(shù)小時內(nèi)急驟下降，少數(shù)患者聽力下降緩慢，在3天內(nèi)達到最低點。耳聾程度可由中度、重度至全聾。約1/3的患者伴有旋轉(zhuǎn)性眩暈、惡心、嘔吐及耳內(nèi)堵塞、耳周圍沉重、麻木感。眩暈一般在一周內(nèi)可逐漸消失，部分患者聽力可在1—2周內(nèi)逐漸自行恢復(fù)。如無其他耳病，外耳道、鼓膜檢查一般正常。純音聽閾測試，患耳多呈中度以上感音神經(jīng)性聾，聽力曲線以高頻下降型及平坦型居多。重振試驗陽性。聲導(dǎo)抗測試，鼓室導(dǎo)抗圖正常。內(nèi)聽道X線攝片或CT掃描無異常。診斷一、辨病要點：突然發(fā)生的原因不明的中重度以上非波動性感音神經(jīng)性聾，可伴耳鳴、眩暈。外耳道、鼓膜檢查正常，純音聽閾曲線以高頻下降型及平坦型為主，重振試驗陽性，鼓室導(dǎo)抗圖、內(nèi)聽道X線攝片或CT橋小腦角掃描正常。二、辨證要點：耳聾、耳鳴暴發(fā)，因而急性期與肝膽病變關(guān)系密切，慢性期則有血瘀之證。治療原則

恢復(fù)喪失的聽力保留現(xiàn)存的聽力一、治療思路因內(nèi)耳聽毛細(xì)胞壞死是不可逆的，故對本病應(yīng)作為急癥抓緊治療，搶救聽力。中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀、擴張血管、改善微循環(huán)、恢復(fù)內(nèi)耳血液及能量供應(yīng)，有著較好的療效。二、一般治療加強對癥治療，如眩暈嚴(yán)重者，可予鎮(zhèn)靜止吐藥物如安定、冬眠靈、眩暈停等。三、西醫(yī)治療

（一）血管擴張劑長春西汀、如尼莫地平、西比靈、腦嗌嗪、都可喜、倍他啶、敏使朗、銀杏葉制劑等任選1～2種。（二）促進細(xì)胞代謝藥物選用ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿等。（三）抗血栓形成劑和溶栓劑如東菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶、尿激酶、鏈激酶等。（四）減低血液粘稠度，10%低分子右旋糖酐靜脈滴注。（五）維生素類VitB1、VitB6、VitB12、VitE等。（六）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用如地塞米松等。（七）高壓氧或混合氧治療。（八）體外反搏治療。四、中醫(yī)治療

（一）分證論治1、風(fēng)寒閉耳

治法：疏風(fēng)宣肺，驅(qū)邪通竅方藥：三拗湯加減2、肝火犯耳治法：清肝泄火，開郁通竅方藥：龍膽瀉肝湯

3、痰火閉耳主證:耳鳴耳聾暴發(fā)，多因飲酒或過食炙傅厚味誘發(fā)。音感模糊，甚則閉塞無聞，鳴聲宏而粗，持續(xù)不歇。并見頭昏頭重，胸腹痞滿，或有惡心，大便不爽，小便黃。舌質(zhì)紅胖，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。治法:清熱化痰，開郁通竅方藥:加味二陳湯：法夏陳皮茯苓甘草黃芩黃連薄荷生姜。可選加枳殼、郁金、石菖蒲、路路通。4、血瘀耳竅主證:突發(fā)耳鳴耳聾，鳴聲持續(xù)不已，外無表證，內(nèi)無里證，舌質(zhì)暗或有瘀點。治法:活血化瘀，通竅聰耳方藥:桃紅四物湯：當(dāng)歸赤芍生地川芎桃仁紅花。酌加柴胡、石菖蒲、地龍。其他療法針灸療法：體針：聽宮、聽會、耳門、翳風(fēng)水針：丹參、當(dāng)歸針耳針：內(nèi)耳、肝、腎、內(nèi)分泌基因技術(shù)助聽器

電子耳蝸

人工耳蝸.mpg

24單選1．耳內(nèi)脹悶堵塞感、聽力下降、鼓室積液為主要特征的疾病，可稱之為（）：A．突發(fā)性耳聾B．梅尼埃病C．分泌性中耳炎D．外耳道癤E．化膿性中耳炎2．鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降為特征的耳病，稱之為（）A．分泌性中耳炎B．梅尼埃病C．突發(fā)性耳聾D．外耳道癤E．化膿性中耳炎3．慢性鼻炎中醫(yī)稱為：（）A．鼻癤B．鼻淵C．鼻窒D．鼻槁E．鼻鼽4．耳疼痛劇烈，外耳道呈局限性紅腫突起，可診斷為（）：A．外耳道炎B．外耳道癤C．外耳濕疹D．耳前瘺管E.耵聹栓塞5.下鼻甲硬化劑注射和下鼻甲部分切除術(shù)主要適用于哪種鼻?。ǎ〢．慢性鼻炎B．鼻竇炎C．變應(yīng)性鼻炎D．萎縮性鼻炎E.急性鼻炎6．突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞為主要特征的鼻病，指的是：（）A．慢性鼻炎B．鼻竇炎C．變應(yīng)性鼻炎D．萎縮性鼻炎E.急性鼻炎7．在膿耳外治法中，臨床上最常用的清洗膿液的滴劑是（）：A．3%雙氧水B．1%麻黃素C．1%地卡因D．1%利福平E．1%鏈霉素8．咽痛或異物感．咽部紅腫或咽后壁淋巴濾泡增生為特征的疾病，中醫(yī)稱：（）A．喉痹B．乳蛾C．喉喑D．喉癰E.梅核氣9．在分泌性中耳炎治療中，下列哪一項不是其外治法內(nèi)容（）A．滴鼻法B．鼓膜置管術(shù)C．咽鼓管吹張法D．滴耳法E．鼓膜穿刺抽液10．下列哪一項不是慢性肥厚性鼻炎下鼻甲的特征（）：A．下鼻甲肥大B．呈桑椹狀C．觸之有硬實感D．彈性差E．對鼻減充劑敏感11．骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，在膿耳辨證中，多屬于（）A．風(fēng)熱外侵B．肝膽火盛C．脾虛濕困D．腎元虧損

E．氣滯血瘀12．聲嘶日久，喉內(nèi)痰粘著感，胸悶不舒。舌質(zhì)暗紅有瘀點，脈細(xì)澀，治療宜選用（）A.疏風(fēng)清熱湯B.瀉白散C.百合固金湯D.補中益氣湯E.會厭逐瘀湯13．下列那一種疾病容易導(dǎo)致鼻息肉病復(fù)發(fā)（）A.鼻疳B.鼻鼽C.鼻槁D.鼻淵E.傷風(fēng)鼻塞14．慢性化膿性中耳炎、外耳道異物、分泌性中耳炎共有的表現(xiàn)是：（）A耳中瘙癢B．耳內(nèi)疼痛C．耳內(nèi)流膿D．聽力下降E．頭暈?zāi)垦?5．下列哪個鼻竇開口于上鼻道：（）A．上頜竇B．額竇C．前組篩竇D．后組篩竇E．蝶竇16．咽鼓管咽口的解剖位置是：()A．中耳前壁B．鼻咽側(cè)壁C．鼻咽頂壁D．中耳內(nèi)壁E．口咽后壁17．引起耳毒性聾的抗生素類主要為：（）A．青霉素類B．氨基甙類C．大環(huán)內(nèi)酯類D．諾奎酮類E．B-酰胺類18．鼻咽癌好發(fā)于()A．咽隱窩B．咽鼓管咽口C．下鼻甲后端D．腺樣體表面E．園枕表面19．過敏性鼻炎屬中醫(yī)何病范疇：()A.鼻窒B.鼻槁C.鼻鼽D．鼻淵E．鼻痔20．中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，急性喉炎病機多屬：()A．金實不鳴B.金破不鳴C．肺腎陰虛D．肝氣不暢E.肺脾氣虛21．蒼耳子散多用于治療鼻塞不通,下列哪味藥物不屬此方（）A．蒼耳子B．辛夷C．細(xì)辛D．白芷E．薄荷22．證見咽痛劇烈，呑咽困難，痰涎多。扁桃體紅腫，有膿點，下頜角淋巴結(jié)腫大，舌紅苔黃，脈洪數(shù)，中醫(yī)辨病與辨證為：A．風(fēng)熱喉痹，肺胃熱盛B．風(fēng)熱乳蛾，胃熱襲咽C．喉關(guān)癰，正虛毒滯D．急喉喑，風(fēng)熱犯肺E．急喉風(fēng)，痰火阻喉23．鼻竇穿刺沖洗法多用于治療哪一鼻竇炎癥（）A.上頜竇B.額竇C.篩竇D.蝶竇E.以上均可24．證見鼻癢難忍，噴嚏頻作，鼻涕清稀量多，鼻黏膜蒼白水腫，鼻塞，嗅覺減退。伴惡風(fēng)怕冷，氣短自汗，舌淡苔白，脈虛弱。中醫(yī)辨病與辨證為：()A．鼻淵，氣虛邪戀B．鼻窒，肺脾氣虛C．鼻槁，陰虛肺燥D．鼻鼽，肺虛感寒E．鼻痔，寒濕滯鼻25．下列哪一項不屬咽鼓管的生理功能：()A．感音功能B．保持中耳內(nèi)外壓力平衡C．引流功能D．防聲與消聲E．防止逆行感染26．四凹征是指呼吸困難時下列哪些部位無凹陷()A．天突B．肋間隙C．劍突下D．胸背部E．鎖骨上窩27．鼻腔“黎氏區(qū)”又稱“易出血區(qū)”，指的部位是()A．鼻腔外側(cè)壁前下方B．鼻中隔前下方C．后鼻孔與鼻咽部相接處D．鼻前庭處E．下鼻甲28．在明確為牙源性或厭氧菌感染鼻竇炎時，除應(yīng)用抗生素外，同時應(yīng)用：()A．激素B．維生素AC．鎮(zhèn)靜劑D．抗病毒藥E．甲硝唑29.鼓膜穿刺可作為下列哪病的診斷和治療方法()：A．急性化膿性中耳炎B．慢性化膿性中耳炎C．外耳道癤D．分泌性中耳炎E．噪音性耳聾30．下列哪一項不屬梅尼埃病“四聯(lián)癥”范疇：()A．發(fā)作性眩暈B．波動性聽力減退C．鼓膜內(nèi)陷D．耳鳴E．耳脹滿感多項選擇題

31.《醫(yī)林改錯》通氣散的藥物組成是（）A.柴胡B.陳皮C.香附D.赤芍E.川芎32．鼻衄的病因病機主要有：（）A．肺經(jīng)風(fēng)熱B．脾胃積熱C．肝火上逆D．氣虛不能攝血E．陰虛火旺33．鼻竇解剖中，前組鼻竇應(yīng)包括：（）A．上頜竇B．后組篩竇C．前組篩竇D．額竇E．蝶竇34．中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會1996年制定“特發(fā)性突聾”的診斷要點是：（）A．突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聾B．可伴耳鳴C．病因不明，除第Ⅷ腦N外，其它腦N無受損癥狀D．可伴眩暈、惡心嘔吐但不反復(fù)發(fā)作E．聲導(dǎo)抗圖為B或C型35．鼻科常用的蒼耳子散主要有哪些方面的藥物組成（）A．防風(fēng)、荊芥B．銀花、連翹、黃芩、天花粉C．生大黃、玄明粉D．玄參、牛蒡子、甘草、桔梗E．桑白皮，赤芍、浙貝母36．慢膿耳的外治法中，根據(jù)病情可分別使用的方法有（）A．用3%雙氧水清洗外耳道Ｂ．抗生素水劑或抗生素與糖皮質(zhì)激素混合液滴耳Ｃ．耳癢、鼓室內(nèi)潮濕者可用3%硼酸酒精滴耳Ｄ．耳內(nèi)吹入較多粉劑Ｅ．乳突根治和鼓室成形術(shù)37．感音神經(jīng)性聾可見于（）A.突發(fā)性聾B.分泌性中耳炎C.化膿性中耳炎D.噪聲性聾E.老年性聾38．急性化膿性上頜竇炎的檢查體征主要有()A.鼻黏膜充血腫脹中鼻甲或中鼻道為甚B.中鼻道可見積膿C．嗅溝處可見膿性分泌物D．鼻竇體表可有紅腫及壓痛E.X-CT可見竇腔模糊、密度高、混濁或液平面，上頜竇穿刺有膿39．用于耳鼻咽喉急性病的治療，常用青霉素類或B-酰胺類，使用原則是：（）A．足量B．足療程C．具有耐藥或過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類D．具有耐藥或過敏者改用氨基甙類E．如有條件最好做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗40．耳毒性藥物致聾取決于：（）A．藥物本身的毒性B．藥物使用劑量C．藥物使用療程D．個體敏感性及家族遺傳性E．腎功能三、判斷題：

41．對邪閉耳竅證的治療，在辨證用藥基礎(chǔ)上應(yīng)注意開竅法的運用。（）42．鼻鼽病來的快、消失也快，過后如常人，但常反復(fù)發(fā)作，全身癥狀不明顯。（）43．上頜竇穿刺的最佳進針部位是：下鼻道外側(cè)壁，距下鼻甲前端1-1.5Cm處。（）44．“乳蛾”就是腭扁桃體紅腫化膿為特征的疾病。（）45．成人咽鼓管短、平、粗，更易罹患中耳炎。（）46．急性化膿性中耳炎之耳痛、發(fā)熱、聽力下降常在鼓膜穿孔后減輕。（）47．前組鼻竇炎引起的頭痛常在前額和頜面部。（）48．病毒是急性化膿性扁桃體炎的主要致病微生物。（）49．慢性肥厚性鼻炎對血管收縮劑敏感。（）50．虛火喉痹主要是由臟腑虛損，咽失所養(yǎng)及痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉所致。（）

謝謝噪聲對聽力影響可分為

暫時性閾移TemporaryThresholdShift(TTS)永久性閾移PermanentThresholdShift(PTS)聲創(chuàng)傷acoustictraumaTTS

暴露噪聲后,出現(xiàn)短期內(nèi)聽閾上升,停止接觸,可逐漸恢復(fù)PTS受噪聲影響而出現(xiàn)的終身,永久性聽閾上升,可以是幾年內(nèi)每日暴露于噪聲所積累的結(jié)果,也可以是單次或幾次噪聲引起的結(jié)果.聲創(chuàng)傷

噪聲(例如爆炸)的聲級使內(nèi)耳受到超過其所能承受的力學(xué)限度而被破壞(也可有鼓膜破裂,聽骨損傷)這種噪聲引起的永久性閾移.TTS只有大于75db的噪聲才會引起,噪聲強度愈大,暴露時間愈長,TTS也愈大.但中等強度的噪聲持續(xù)暴露8～16h后,閾移不會再有進一步增加.當(dāng)閾移不再進一步增加時,這種閾移稱之為漸進性閾移AsympfoficThresholdShift(ATS)對噪聲性TTS的易感性有相當(dāng)大的個體差異性.噪聲與永久性聽力損失的關(guān)系噪聲的屬性:1)強度2)頻譜3)時程(暴露時間4)一個工作日的暴露量5)總暴露量6)類型(穩(wěn)定性,波動性,間歇性,脈沖性)噪聲頻譜與聽力損失頻率的關(guān)系一般噪聲性聽力損失以3000HZ、4000HZ、6000HZ的損失最重,以4000HZ凹陷被認(rèn)為時噪聲性聽力損失的典型表現(xiàn).當(dāng)噪聲暴露時間延長,聽力損失的頻率逐漸加寬,在穩(wěn)定噪聲環(huán)境中工作的前10年期間,聽力損失主要表現(xiàn)為3000～6000HZ,聽力損失迅速加重,以后這種加重的過程減緩直致“平臺”,而其他頻率的聽力則開始下降.中樞性聽覺障礙特點:在耳蝸神經(jīng)核以上的中樞聽覺系統(tǒng)的病損常無明顯的聽閾改變,聽力圖以低頻損失型為主(也可平坦型或高頻漸降型)言語識別率明顯不相稱的差于純音聽閾,耳聲發(fā)射正常,ABR(腦干電位)異常.病因:可以是自身免疫遺傳、外傷、橋小腦角占位性病變等多種損傷中樞聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的病因所致..中樞性聽覺障礙腦干病變包括:延腦、橋腦、中腦的出血、栓塞、腫瘤、炎癥、多發(fā)性硬化灶,此區(qū)內(nèi)的小病灶即可影響大部分聽覺徑路.大腦皮層病變:如腦炎、腦膜炎、外傷、出血、梗塞、腫瘤等顳葉病變可致對側(cè)耳言語識別率降低腦干病變的耳聾較皮層病變者多見,且常為雙側(cè)聽力異常.混合性耳聾各種原因引起的感音性耳聾伴有傳音功能障礙者,骨導(dǎo)、氣導(dǎo)的聽力有不同程度的損失,如慢性中耳炎毒素經(jīng)蝸窗膜透析→耳蝸損傷.耳硬化→耳蝸硬化.功能性聾無器質(zhì)性病變而有聽力減退者,屢次檢查,結(jié)果不同,聽力曲線與言語測聽也不一致.低頻感音神經(jīng)性聽力損失是上坡型聽力損失,原因很多,常見的病因有menier’s病,聽神經(jīng)病,頸椎病,上半規(guī)管裂綜合征,大前庭水管綜合征,分泌性中耳炎等病變部位不一,可在耳蝸,蝸后(占位,非占位),中樞急性低頻感音神經(jīng)性聽力損失1982年由Abe提出主要表現(xiàn):無明顯誘因突發(fā)性聽力下降,無波動感,無眩暈,多伴低音耳鳴,耳部悶塞感或脹滿感,多為單側(cè),中青年居多,女性發(fā)病率為68%,預(yù)后佳.診斷條件:1.急性發(fā)展2.低頻(125HZ～1000HZ)P.P.T平均閾值≥26db,高頻≤20db3.無眩暈及平衡障礙,無波動性聽力變化,無自發(fā)性眼震4.ABR正常5.近期無癥狀反復(fù)頻繁發(fā)作6.臨床與影像學(xué)檢查不能明確病因.急性低頻感音神經(jīng)性聽力損失上半規(guī)管裂綜合征SSCD上半規(guī)管頂部骨質(zhì)缺損1998年Winor首先報告一例低頻聽力下降的傳導(dǎo)性耳聾,伴眩暈﹑眼震﹑自聲增強感可用CT掃描確診250HZ500HZ1KHZ2KHZ4KHZ70db70db55db35db35db上半規(guī)管裂綜合征SSCD大前庭水管綜合征是一種隱性遺傳性的聽力障礙疾病,表現(xiàn)為前庭水管擴大并發(fā)感音神經(jīng)性或混合性聽力減退,不伴有其他內(nèi)耳發(fā)育異?；蚱渌鞴傧到y(tǒng)的異常.其感音神經(jīng)性聽力損失可在青春期任何年齡發(fā)病.可突發(fā)或隱匿.之前常有感冒,發(fā)熱,輕微的顱外傷,氣壓性創(chuàng)傷或其他顱內(nèi)壓增高的誘因.聽力多在很長一段時間內(nèi)呈漸進性波動性下降,程度可至極重度耳聾,雙耳聽力可不對稱.聽神經(jīng)病是指一組具有下列特點的聽力損失:1.以言語辨別率下降為主的聽力損失.2.純音測聽早期以低頻為主的輕到中度感音神經(jīng)性耳聾,進行性加重3.言語辨別率與純音聽閾不成正比的嚴(yán)重下降.4.聽性腦干反應(yīng)缺失或嚴(yán)重異常(反應(yīng)閾比純音差,波型異常)5.誘發(fā)性耳聲反射多正常,但對側(cè)抑制消失,耳蝸微音電位可引出.6.“A”聲導(dǎo)抗鐙骨肌聲發(fā)射引不出.7.影像學(xué)檢查(顳骨,頭顱)未見異常8.既可是獨立疾病,也可是某些神經(jīng)病變或綜合征的局部表現(xiàn).聽神經(jīng)病病因:可能是遺傳性疾病,感染性疾病,毒性物質(zhì)代謝性疾病,缺氧,新生兒高膽紅素血癥,溫度敏感性神經(jīng)病.病理以聽神經(jīng)纖維發(fā)生不均勻脫髓鞘診斷標(biāo)準(zhǔn):1.聽性腦干反應(yīng)多引不出或嚴(yán)重異常.波型分化差,不能識別.2.耳聲發(fā)射為正?；蜉p度改變.3.純音聽力類型與程度各異,多表現(xiàn)為低頻上升型聽力曲線,可分輕﹑中﹑重型.4.言語測聽:言語識別率差,與純音不成比例.5.聲導(dǎo)抗:A型,鐙骨肌聲反射消失或閾值升高.6.耳蝸電圖:可引出動作電位(AP)—總和電位/動作電位(﹣SP/AP)多大于1,耳蝸微音電位可引出.7.40HZ相關(guān)電位可引出,但波形分化差.8.聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng):穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值與純音聽閾不成正比.至少具備上述1.2.3.者而影像學(xué)檢查排除蝸后占位性病變,方可診斷多發(fā)性硬化系中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)呈炎性脫髓鞘改變的一種疾病.主要表現(xiàn):視覺﹑感覺運動障礙以及精神障礙.1.83～3.1%的患者有聽力減退癥狀,并以聽力減退為首發(fā)癥狀且反復(fù)發(fā)作.聽力減退中以低頻聽閾增高的感音神經(jīng)性聽力損失為主,ABR與DPOAE檢測結(jié)果為蝸后病變特征.MRI確診為多發(fā)性硬化.急性聲損傷炮聲﹑爆炸聲或其他短暫噪聲所致聽力減退.聲的壓強愈大,內(nèi)耳損傷愈重,甚至可致窗膜破裂(圓窗).診斷:1)病史2)癥狀:傳導(dǎo)性耳聾,混合性耳聾,感音性聾,耳鳴,眩暈3)體征:可見鼓膜穿孔,充血或淤血4)聽力檢查梅尼埃氏病Menier’sdieses病因不祥,反復(fù)發(fā)作眩暈,耳鳴,波動性聽力減退,耳滿脹感.膜迷路積水診斷1)病史,癥狀2)鼓膜正常3)a聽力→波動性(早期低頻損失為主的感音神經(jīng)性耳聾,后期呈永久性感音神經(jīng)性耳聾,可累及所有頻率)b.重振試驗,響度平衡試驗ABLB,短增敏試驗SISIc.甘油試驗:空腹2h后服用50%甘油,3ml/kg,服用前及服后3h做電測聽.癥狀改變,聽力好轉(zhuǎn).d.眼震電圖:早期正常,晚期前庭功能減退并出現(xiàn)優(yōu)勢偏向.耳毒性聾氨基糖苷類抗生素(鏈霉素﹑慶大霉素﹑卡那霉素﹑妥布霉素)奎寧類﹑水楊酸﹑依他尼酸﹑呋塞米等鏈霉素—前庭毒性慶大霉素﹑妥布霉素—前庭及耳蝸毒性卡那霉素與其他列舉藥物—耳蝸毒性診斷1)病史2)癥狀:耳鳴,高音調(diào)耳鳴.耳聾:除水楊酸鹽類和利尿酸類藥為可逆性(停藥后聽力改善)其余均為永久性聾.眩暈:平衡失調(diào),有前庭毒性為主藥物應(yīng)用史.3)體征:耳膜正常,眼球震顫,眩暈,惡心,嘔吐4)檢查:電測聽,雙側(cè)對稱性感音神經(jīng)性聾,早期在4000HZ以上→緩坡形聽力曲線,眼震電圖,前庭功能減退或喪失.突發(fā)性耳聾不明原因,突然發(fā)生,可能與病毒感染,窗膜破裂,內(nèi)耳血運阻礙有關(guān),50%可自然恢復(fù).診斷1)癥狀:耳聾,突發(fā),可在數(shù)小時或數(shù)天迅速減退直到全聾.耳鳴,高音.少數(shù)患者出現(xiàn)眩暈.偶見眼震.2)檢查:電測聽,可有重振.包括缺血性耳聾情緒﹑受冷﹑心血管疾病﹑外傷→內(nèi)聽動脈痙攣﹑栓塞或破裂→內(nèi)聽動脈供血障礙→感音性耳聾小腦前下動脈緊貼Ⅷ腦神經(jīng)→受壓缺血老年性聾目前全世界60歲以上老人