肺功能臨床應(yīng)用課件

肺功能臨床應(yīng)用1肺功能臨床應(yīng)用1導(dǎo)致肺功能損害的常見疾病呼吸道疾病肺實質(zhì)疾病肺間質(zhì)疾病胸膜疾病其他慢生支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴張支氣管肺癌肺氣腫肺膿腫肺炎肺間質(zhì)纖維化氣胸胸腔積液胸廓畸形重癥肌無力肺血管疾病呼吸中樞損傷2LOGO導(dǎo)致肺功能損害的常見疾病呼吸道疾病肺實質(zhì)疾病肺間質(zhì)疾病胸膜疾肺功能測試應(yīng)避免以下情況

測試前30分鐘內(nèi)不要劇烈運動測試前1小時內(nèi)不要吸煙測試前2小時內(nèi)不要飽食測試前4小時內(nèi)不要喝酒不要穿緊身衣服3LOGO肺功能測試應(yīng)避免以下情況測試前30分鐘內(nèi)不要劇烈運動3LO肺功能檢查的內(nèi)容肺通氣功能靜態(tài)肺容量動態(tài)肺容量及流速肺順應(yīng)性氣道阻力肺換氣功能通氣與血流灌注比例彌散功能心肺運動功能試驗運動試驗的基本概念試驗方法正常值臨床應(yīng)用呼吸肌功能呼吸肌功能測定指標(biāo)呼吸肌功能測定的臨床應(yīng)用4LOGO肺功能檢查的內(nèi)容肺通氣功能靜態(tài)肺容量動態(tài)肺容量及流速5LOGO5LOGO肺功能檢查

以呼吸生理為基礎(chǔ)的一門臨床應(yīng)用技術(shù)對心、肺異常患者的功能進行定性和定量評價6LOGO肺功能檢查

以呼吸生理為基礎(chǔ)的一門臨床應(yīng)用技術(shù)6LOGO肺功能檢查的應(yīng)用范圍呼吸內(nèi)科胸外科心臟科麻醉科兒科環(huán)境醫(yī)學(xué)監(jiān)測高原醫(yī)學(xué)航天醫(yī)學(xué)潛水醫(yī)學(xué)7LOGO肺功能檢查的應(yīng)用范圍呼吸內(nèi)科7LOGO肺功能檢查的作用分析肺功能測定值了解患者的呼吸功能狀況協(xié)助某些疾病的診斷評估治療效果了解肺功能改變的可逆性了解疾病的嚴重程度進行勞動力鑒定客觀評價手術(shù)風(fēng)險危重病患者搶救監(jiān)護8LOGO肺功能檢查的作用分析肺功能測定值8LOGO肺功能檢查的適應(yīng)癥

一、診斷癥狀：呼吸困難、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛體征：過度充氣、胸廓畸形、呼吸音減低、喘鳴音、濕啰音、呼氣延長、紫紺異常的實驗室檢查：紅細胞增多癥、高碳酸血癥、低氧血癥、胸部X線檢查術(shù)前檢測和手術(shù)風(fēng)險評估評價肺疾病的嚴重性和危險性二、監(jiān)測疾病的嚴重程度和治療效果判斷哮喘、COPD的嚴重程度及兩者的鑒別評價支氣管擴張劑的療效評價對間質(zhì)性肺疾病的治療效果觀察疾病的自然病程評估職業(yè)性接觸（如粉塵，有毒氣體等）對呼吸系統(tǒng)的影響評估某些藥物可能發(fā)生的肺毒性三、患者勞動力和傷殘的評估9LOGO肺功能檢查的適應(yīng)癥 一、診斷癥狀：呼吸困難肺通氣功能肺通氣功能檢查

—是呼吸功能檢查中最主要也是最常用的部分

—它包含肺容量或肺容積

4種肺容量4種肺容積肺總量TLC潮氣容積TV肺活量VC補吸氣容積IRV深吸氣量IC補呼氣容積ERV功能殘氣量FRC殘氣容積RV10LOGO肺通氣功能肺通氣功能檢查4種肺容量4種肺容積肺總量TLC潮氣4種肺容積及4種肺容量11LOGO4種肺容積及4種肺容量11LOGO潮氣容積（VT）—平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量—靜息狀態(tài)，成人正常值：400～500ml—實際，吸入量稍多于呼出量—大小主要取決于膈肌功能與運動—影響因素：機體代謝率、運動或靜息、情緒、發(fā)熱IRVTVERVRVICFRCVCTLCRV12LOGO潮氣容積（VT）—平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量IRVTV補吸氣容積(IRV)IRVTVERV

平靜吸氣后所能吸入的最大氣量正常值：男性約2160ml

女性約1500mlRVICFRCVCTLCRV13LOGO補吸氣容積(IRV)IRVTVERV平靜吸氣后所能吸入補呼氣容積(ERV)IRVTVERV平靜呼氣后能呼出的最大氣量正常值：男性約910ml女性約500ml影響因素：體位，仰臥位較立位ERV減少上百毫升腹水、妊娠、腹脹或肥胖使ERV降低RVICFRCVCTLCRV14LOGO補呼氣容積(ERV)IRVTVERV平靜呼氣后能呼出的最大氣殘氣容積(RV)IRVTVERV補呼氣后殘留于肺內(nèi)不能呼出的氣量RVICFRCVCTLCRV15LOGO殘氣容積(RV)IRVTVERV補呼氣后殘留于肺內(nèi)不能呼出的肺容量改變及其意義殘氣容積

正常范圍：男1.38±0.63L；女1.30±0.47L臨床意義：

增加：肺氣腫，小氣道過早閉合等。殘氣容積明顯增加，提示慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作、肺心病等減少：見于各種彌漫性限制性肺病16LOGO肺容量改變及其意義殘氣容積16LOGO肺活量(VC)IRVTVERV最大吸氣后能呼出的最大氣量VC=IRV+TV+ERVRVICFRCVCTLCRV17LOGO肺活量(VC)IRVTVERV最大吸氣后能呼出的最大氣量RV肺容量改變及其意義肺活量

正常范圍：男3.47L；女2.44L

右肺活量占全肺活量的55％，左肺約占45％

臨床意義：減少：各種肺實質(zhì)病變，肺氣腫，胸膜病變，胸廓畸形，呼吸肌無力或麻痹等

注意：肺活量受年齡、性別、身長、體表面積等的影響，故應(yīng)以預(yù)計值百分率作為指標(biāo)來判斷正常人群為100±20％，實測值/預(yù)計值＜80％為減少18LOGO肺容量改變及其意義肺活量18LOGO

肺活量百分比>80%：肺活量正常肺活量百分比65％～79％：肺活量輕度降低肺活量百分比50％～64％：肺活量中度降低肺活量百分比35％～49％：肺活量重度降低肺活量百分比<35%：肺活量極嚴重降低VC或MVV實/預(yù)％FEV1.0/FVC％基本正常輕度減退顯著減退嚴重減退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40肺功能不全分級19LOGOVC或MVV實/預(yù)％FEV1.0/FVC％基本正常＞80＞7深吸氣量(IC)IRVTVERV平靜呼氣后所能吸入的最大氣量與吸氣肌力量大小、胸廓彈性和氣道通暢性相關(guān)IC=IRV+TV正常值：男性約2660ml女性約1990mlRVICFRCVCTLCRV20LOGO深吸氣量(IC)IRVTVERV平靜呼氣后所能吸入的最大氣量功能殘氣量(FRC)IRVTVERV—平靜呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量

—FRC=ERV+RV

RVICFRCVCTLCRV21LOGO功能殘氣量(FRC)IRVTVERV—平靜呼氣后殘留在肺內(nèi)的肺容量改變及其意義功能殘氣量正常范圍：男2.27±0.81L；女1.86±0.55L臨床意義：減少：

肺組織損害：肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫、肺葉切除后等

胸廓或肺限制性疾患：胸廓畸形、腹腔病變（大量腹水、腹部巨大腫瘤）、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚等增加：氣道阻塞（COPD、哮喘發(fā)作等）22LOGO肺容量改變及其意義功能殘氣量22LOGO肺總量(TLC)IRVTVERV—深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量

—正常值：男性約5000ml女性約3500ml—TLC=IRV+TV+ERV+RVRVICFRCVCTLCRV23LOGO肺總量(TLC)IRVTVERV—深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量RVTLC阻塞性肺病TLC增加哮喘肺氣腫限制性肺病TLC下降肺纖維化肌無力肥胖24LOGOTLC阻塞性肺病TLC增加24LOGO肺容量改變及其意義殘氣容積／肺總量比值正常范圍：男<35%；女29%左右；老年人可達0.50

臨床意義：

增加：肺氣腫，小氣道過早閉合等殘氣容積及肺總量明顯增加，提示慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫、肺心病等

25LOGO肺容量改變及其意義殘氣容積／肺總量比值25LOGO殘總比≤35％：正常殘總比36％～45％：輕度肺氣腫殘總比46％～55％：中度肺氣腫殘總比≥56％：重度肺氣腫肺氣腫是慢性阻塞性肺病（COPD）嗎？

26LOGO殘總比≤35％：正常26LOGO動態(tài)肺容量每分鐘靜息通氣量（minuteventilation，VE）

—指靜息狀態(tài)下：潮氣容積×每分鐘呼吸頻率

—正常值：男性（6663±200）ml

女性（4217±160）ml—異常：

>10L/min：通氣過度（呼堿）

<3L/min：通氣不足（呼酸）

VE與患者狀態(tài)密切相關(guān)，運動、高熱、緊張時增加呼吸中樞抑制時，VE下降，導(dǎo)致CO2潴留，呼酸發(fā)生·27LOGO動態(tài)肺容量每分鐘靜息通氣量（minuteventilati動態(tài)肺容量最大自主通氣量（maximalvoluntaryventilation，MVV）

指1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量正常范圍：男（104±2.71）L

女（82.5±2.17）L臨床意義：阻塞性、限制性肺病均下降

28LOGO動態(tài)肺容量最大自主通氣量（maximalvoluntary動態(tài)肺容量最大自主通氣量（MVV）臨床應(yīng)用：本項檢查實質(zhì)是通氣儲備能力試驗用以衡量胸廓肺組織彈性、氣道阻力、呼吸肌力量多用實測值與理論預(yù)計值的比例來表示其大小正常大于80%，低于60%為異常-通氣儲備能力降低嚴重心肺疾病或近期咯血患者不宜該項檢查29LOGO動態(tài)肺容量最大自主通氣量（MVV）臨床應(yīng)用：29LOGO最大通氣量百分比（MVV％）

MVV％>80％：通氣功能正常

MVV％60％～79％：通氣功能輕度降低

MVV％40％～59％：通氣功能中度降低

MVV％<39％：通氣功能重度降低VC或MVV實/預(yù)％FEV1.0/FVC％基本正常輕度減退顯著減退嚴重減退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40肺功能不全分級30LOGO最大通氣量百分比（MVV％）VC或MVV實/預(yù)％FEV1.0動態(tài)肺容量

通氣儲量百分比（ventilationreserve％，VR％）通氣儲量百分比每分鐘最大通氣量每分鐘最大通氣量－每分鐘靜息通氣量×100％＝正常值>95％<80％，心肺及其他大手術(shù)須慎重考慮<60％則禁忌胸外科手術(shù)31LOGO動態(tài)肺容量通氣儲量百分比（ventilationres用力肺活量(FVC)83%96%99%32LOGO用力肺活量(FVC)83%96%99%32LOGO動態(tài)肺容量用力肺活量（FVC）正常范圍：男：（3.179+0.117）L

女：（2.314+0.048）L

用力肺活量（FVC）：也稱時間肺活量測定肺活量的氣體用最快速度呼出的能力33LOGO動態(tài)肺容量用力肺活量（FVC）33LOGO用力肺活量（FVC）FVC

占預(yù)計值的百分比:80%-120% 正常70%-79% 輕度減少50%-69% 中度減少<50% 重度減少阻塞性肺病降低正常限制性肺病降低34LOGO用力肺活量（FVC）FVC占預(yù)計值的百分比:34LOGO第1秒用力呼吸量(FEV1)

35LOGO第1秒用力呼吸量(FEV1)

35LOGOFEV1占預(yù)計值的百分比:FEV1≥80%正常FEV160%-79%輕度阻塞FEV140%-59%中度阻塞FEV1<40%重度阻塞FEV1阻塞性肺病下降限制性肺病增加正常？36LOGOFEV1占預(yù)計值的百分比:？36LOGO

當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并不能完全可逆時，才能診斷為COPD。

吸入支氣管舒張劑后FEV1／FVC<70％表明存在氣流受限，并且不能完全可逆FEV1<80%預(yù)計值（既往）FEV1／FVC37LOGO當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并不能完（2007指南）慢性阻塞性肺疾病臨床嚴重程度的分級

(吸入支氣管舒張劑后)級別特征I級(輕度)FEV1／FVC<70％，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比≥80％可伴有或不伴有咳嗽、咳痰

Ⅱ級(中度)FEV1／FVC<70％，50％≤FEV1占預(yù)計值百分比<80％癥狀進展和氣短，運動后氣短更為明顯，由于呼吸困難或疾病的加重，患者常去醫(yī)院就診Ⅲ級(重度)FEV1／FVC<70％，30％≤FEV1占預(yù)計值百分比<50％氣短加劇，并且反復(fù)出現(xiàn)急性加重，影響患者的生活質(zhì)量IV(極重度)FEV1／FVC<70％，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比<30％或FEV1占預(yù)計值百分比<50％，并伴有慢性呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量明顯下降，如果出現(xiàn)急性加重則可能有生命危險中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1),8-17.38LOGO（2007指南）慢性阻塞性肺疾病臨床嚴重程度的分級(吸入支最大呼氣中段流量（MMEF）

MMEF(maximalmid-expiratoryflow)用力呼氣肺活量25%～75%(即中間一半)時的平均流量評價早期小氣道阻塞的敏感指標(biāo)正常范圍：男性：3452±1160ml/s女性：2836±946ml/s39LOGO最大呼氣中段流量（MMEF）MMEF(maximalm動態(tài)肺容量將其所用時間稱最大中期流速時間（MET）正常人0.5秒左右臨床意義：“MET”優(yōu)越性在于不受性別、年齡、身高等影響延長（超過0.5秒）程度標(biāo)志阻塞性通氣障礙嚴重程度，如肺氣腫40LOGO動態(tài)肺容量40LOGO通氣功能障礙的判斷

通氣功能障礙類型

阻塞性限制性混合性

41LOGO通氣功能障礙的判斷通氣功能障礙類型41LOGO各類型通氣功能障礙的判定及鑒別阻塞性限制性混合性病因COPD哮喘肺間質(zhì)纖維化、肺肉芽腫，肺水腫，胸、腹腔、胸廓疾病兼有阻塞性、限制性兩種因素通氣功能特點呼氣流量降低肺活量降低，呼氣流量正常呼氣流量降低，肺活量降低VC%正?；颉齅VV%↓～↓↓正?；颉鼺EV1%FEV1/FVC↓～↓↓↓↓正?；颉；颉齅MEF%↓～↓↓正?；颉齊V/TLC↑↑正常，↑↑～↑↑TLC↑↓不定42LOGO各類型通氣功能障礙的判定及鑒別阻塞性限制性混合性病因COPD最大呼氣流速-容量曲線正常的F-V環(huán)測定指標(biāo)包括：

呼氣峰流速（PEFR）吸氣峰流速（PIFR）50％肺活量時的用力呼氣流速（FEF50）50％肺活量時的用力吸氣流速（FIF50）容量（L）流量（L/S)840-4-8APEFRFEF50RVFIF50PIFR43LOGO最大呼氣流速-容量曲線正常的F-V環(huán)測定指標(biāo)包括：容量（L）最大呼氣流速-容量曲線氣流阻塞（如肺氣腫）患者的F-V環(huán)，注意呼氣流速的凹陷，達峰流速后，流速陡降阻塞愈嚴重，峰流速及低容量流速愈明顯降低，后段流速曲線段常與橫軸接近平行容量（L）流量（L/S)840-4-8B44LOGO最大呼氣流速-容量曲線氣流阻塞（如肺氣腫）患者的F-V環(huán)，注最大呼氣流速-容量曲線限制性肺疾?。ㄈ绶伍g質(zhì)纖維化）患者的F-V環(huán)，注意峰流速仍保持，但由于肺容量減少而使環(huán)“變窄”限制性通氣障礙時，F(xiàn)-V曲線表現(xiàn)為流速高，肺活量小，F(xiàn)-V曲線高聳，傾斜度大容量（L）流量（L/S)840-4-8C45LOGO最大呼氣流速-容量曲線限制性肺疾病（如肺間質(zhì)纖維化）患者的F支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗最大呼氣流量（PEF）晝夜波動率或日變異率46LOGO支氣管激發(fā)試驗46LOGO（一）受試者納入對象1.懷疑非典型哮喘、氣道高反應(yīng)性者2.支氣管哮喘與慢性阻塞性肺病（特別是慢性喘息型支氣管炎）的鑒別3.病情穩(wěn)定（緩解期）無呼吸困難和哮鳴音而懷疑為支氣管哮喘者4.試驗前FEV1（實/預(yù)）≥70%5.受試前一月無呼吸道感染史支氣管激發(fā)試驗受試者的選擇47LOGO（一）受試者納入對象支氣管激發(fā)試驗受試者的選擇47LOGO（二）受試者排除對象1.心肺功能不全2.FEV1（實/預(yù)）<70%3.高血壓4.甲亢5.妊娠6.病情發(fā)作期（哮喘）48LOGO（二）受試者排除對象48LOGO支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。支氣管激發(fā)試驗有助于非典型和隱性哮喘的診斷。49LOGO支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收測定：先測FEV1.0值，爾后通過霧化吸入刺激劑，由低濃度、低劑量開始逐漸增加吸入濃度和劑量，直至FEV1.0較基礎(chǔ)值降低≥20%時終止。判定：以使FEV1.0降低20％所需藥物累積量（PD20FEV1.0），組胺＜7.8μmol、乙酰甲膽堿＜12.8μmol，有意義，示氣道反應(yīng)性增高。FEV1.0對照值—藥物吸入后FEV1.0最高值FEV1.0對照值PD20FEV1.0（mol）=×100%50LOGO測定：先測FEV1.0值，爾后通過霧化吸入刺PD20F支氣管激發(fā)試驗臨床意義

(1)支氣管哮喘診斷的依據(jù)

氣道反應(yīng)性測定可作為排除或確定哮喘（特別是非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘）診斷的有力依據(jù)。(2)支氣管哮喘治療的評價指標(biāo)氣道高反應(yīng)性常與哮喘的病情輕重程度相平行。因此氣道反應(yīng)性測定可作為哮喘治療的參考指標(biāo)，消除氣道高反應(yīng)作為哮喘治療的最終目標(biāo)。氣道高反應(yīng)性重者提示要積極治療，輕者可減少用藥。(3)有利于哮喘與COPD的鑒別診斷由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。51LOGO支氣管激發(fā)試驗臨床意義51LOGO支氣管舒張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率≥12%且FEV1增加絕對值≥

200ml可判為陽性支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0

用藥前FEV1.0支氣管舒張試驗：52LOGO支氣管舒張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一

支氣管舒張試驗受試者的選擇

（一）受試者納入對象1.基礎(chǔ)FEV1（實/預(yù)）<70%2.無吸入2激動劑的禁忌證3.懷疑為支氣管哮喘而不適宜做激發(fā)試驗者4.希望了解COPD患者氣道氣流受阻可逆程度，以確定是否需長期應(yīng)用支氣管舒張藥物5.受試前一月無呼吸道急性感染史53LOGO

支氣管舒張試驗受試者的選擇

53LOGO（二）受試者排除對象

1．心、肺功能不全

2．高血壓

3．甲狀腺功能亢進

4．妊娠

注意點：—受試前6小時停用-受體激動劑吸入，12小時停用口服氨茶堿，48小時停用長效口服氨茶堿—定量氣霧劑（MDI）吸入，如喘康速或沙丁胺醇200μg—休息15~20min后測三次，取最好一次為基礎(chǔ)值54LOGO（二）受試者排除對象54LOGO

支氣管舒張試驗的臨床意義55LOGO支氣管舒張試驗的55LOGO1、診斷哮喘

由于哮喘患者存在廣泛多變的可逆性氣流受限，吸藥后肺功能有相當(dāng)程度的改善，出現(xiàn)舒張試驗陽性結(jié)果，有助于哮喘的診斷。特別是懷疑哮喘，而FEV1（實/預(yù)）<70%不宜做支氣管激發(fā)試驗，如本試驗陽性，同樣可判斷支氣管反應(yīng)性增高。56LOGO1、診斷哮喘56LOGO2、指導(dǎo)用藥可了解或比較幾種支氣管擴張劑療效，篩選最佳支氣管舒張藥物。3、鑒別哮喘與COPD

由于COPD氣流受阻可逆性不大，支氣管舒張試驗往往呈現(xiàn)陰性，可籍此與哮喘鑒別。4、對COPD患者應(yīng)用支氣管舒張劑的指導(dǎo)意義少數(shù)COPD患者舒張試驗可呈陽性或出現(xiàn)部分指標(biāo)陽性，提示對此類患者長期應(yīng)用支氣管舒張劑，可改善癥狀與肺功能。57LOGO2、指導(dǎo)用藥57LOGO5、判斷氣道阻塞的可逆性支氣管舒張試驗可了解氣道阻塞的可逆程度，氣道阻塞可逆性越大，療效越好。用藥后FEV1、FVC增加12%~24%：氣道阻塞輕度可逆增加25%~40%：中度可逆增加>40%：高度可逆

58LOGO5、判斷氣道阻塞的可逆性58LOGO最大呼氣流量（PEF）晝夜波動率或日變異率方法：用微型峰流速儀于每日清晨及下午（或黃昏）測PEF，連測一周后計算≥20%示氣道阻塞為可逆性，利于支氣管哮喘的診斷59LOGO最大呼氣流量（PEF）晝夜波動率或日變異率59LOGO幾種常見的簡易峰流速儀60LOGO幾種常見的簡易峰流速儀60LOGO臨床意義：①可作為支氣管激發(fā)試驗的反應(yīng)指標(biāo)（用于篩查）②診斷支氣管哮喘，24小時PEF波動率：

正常<8%，哮喘>20%，COPD<20%

。③可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標(biāo)及指導(dǎo)哮喘治療的參考。61LOGO臨床意義：61LOGO