藥敏報(bào)告的解讀和抗菌藥物的合理選擇概要課件

藥敏報(bào)告的解讀和抗菌藥物的合理選擇藥敏報(bào)告的解讀和抗菌藥物的合理選擇1細(xì)菌培養(yǎng)的重要性

培養(yǎng)標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送

藥敏報(bào)告的解讀及合理選擇抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)的重要性2細(xì)菌培養(yǎng)的重要性檢驗(yàn)科的絕大部分項(xiàng)目都是輔助臨床的疾病診斷，只有細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏是指導(dǎo)臨床的疾病治療。細(xì)菌培養(yǎng)的重要性檢驗(yàn)科的絕大部分項(xiàng)目都是輔助臨床的疾病診3細(xì)菌培養(yǎng)的重要性

在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)的今天，感染性疾病的發(fā)病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是當(dāng)代的感染性疾病，在病原學(xué)上發(fā)生了較大的變化，形成了現(xiàn)代感染性疾病在病原學(xué)上的新特點(diǎn)。細(xì)菌培養(yǎng)的重要性在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，新的抗4細(xì)菌培養(yǎng)的重要性

條件致病菌成為致病菌：很多低致病、弱毒的細(xì)菌，在外環(huán)境、人體體表以及與外界相通的腔道中廣泛存在的細(xì)菌，引起感染甚至造成嚴(yán)重后果的現(xiàn)象日益增多。細(xì)菌培養(yǎng)的重要性條件致病菌成為致病菌：很多低致病、弱毒的5細(xì)菌培養(yǎng)的重要性病原菌的構(gòu)成比不斷變化：原來以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌占主導(dǎo)地位，現(xiàn)在泛耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌已經(jīng)更加凸顯。細(xì)菌培養(yǎng)的重要性病原菌的構(gòu)成比不斷變化：原來以大腸埃希菌6細(xì)菌培養(yǎng)的重要性細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)：從不同病人分離的同一種細(xì)菌對抗菌藥的耐藥性可以完全不同，甚至出現(xiàn)同時耐多種抗菌藥的“多重耐藥”甚至“泛耐藥”細(xì)菌，往往使臨床醫(yī)師的“經(jīng)驗(yàn)性”治療或所謂的常規(guī)治療根本無效。細(xì)菌培養(yǎng)的重要性細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)：從不同病人分離的同7細(xì)菌培養(yǎng)的重要性針對不同病人、不同部位、不同菌株有不同的藥敏結(jié)果、不同的解釋標(biāo)準(zhǔn)和不同的給藥方案，這就體現(xiàn)了現(xiàn)在的熱點(diǎn)“個性化醫(yī)療”。細(xì)菌培養(yǎng)的重要性針對不同病人、不同部位、不同菌株有不同的8衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》發(fā)布以來，經(jīng)過各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我國抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度逐年下降，臨床應(yīng)用水平不斷提高。但是，全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測顯示，我國個別地區(qū)和部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度地存在抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)象，影響了醫(yī)療效果，加重了細(xì)菌耐藥程度。根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測專家委員會和細(xì)菌耐藥監(jiān)測專家委員會建議，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)外科圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用和氟喹諾酮類等藥物的管理，逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制的有關(guān)要求通知如下：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物9一、加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理二、加強(qiáng)對氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理

三、嚴(yán)格按照抗菌藥物分級管理制度規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理四、加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管一、加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理10加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管地方各級衛(wèi)生行政部門要高度重視轄區(qū)內(nèi)細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理規(guī)定，根據(jù)《衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測2006-2007年度報(bào)告》（附件2）的監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本地實(shí)際情況，逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施：（一）對細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。（二）對細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。（四）對細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管地方各級衛(wèi)生行政部門要高度112011年4月7日世界衛(wèi)生日

的宣傳主題

抗菌素的耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用。2011年4月7日世界衛(wèi)生日

的宣傳主題12中華人民共和國衛(wèi)生部令

第84號《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已于2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會審議通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2012年8月1日起施行。中華人民共和國衛(wèi)生部令

第84號13中華人民共和國衛(wèi)生部令

第84號第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。中華人民共和國衛(wèi)生部令

第84號第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用14中華人民共和國衛(wèi)生部令

第84號第三十條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時采取有效干預(yù)措施。中華人民共和國衛(wèi)生部令

第84號第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開15中華人民共和國衛(wèi)生部令

第84號第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果未出具前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)當(dāng)?shù)睾捅緳C(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果出具后根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

中華人民共和國衛(wèi)生部令

第84號第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)16中華人民共和國衛(wèi)生部令

第84號第四十二條衛(wèi)生部建立全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，對全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測；根據(jù)監(jiān)測情況定期公布抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作。

中華人民共和國衛(wèi)生部令

第84號第四十二條衛(wèi)生部建立全17

我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“個性化病原學(xué)治療”

正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！

微生物讓人類步步為營， 我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“個性化病原18培養(yǎng)標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送臨床微生物標(biāo)本采集的基本原則如何提高細(xì)菌陽性檢出率常見有哪些不合格標(biāo)本哪些標(biāo)本最有培養(yǎng)價值培養(yǎng)標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送臨床微生物標(biāo)本采集的基本原則19基本原則1.及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康幕驹瓌t1.及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查20如何提高細(xì)菌陽性檢出率？標(biāo)本采集時機(jī)標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運(yùn)送與保存鏡檢篩選合格標(biāo)本（退檢制度）高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境如何提高細(xì)菌陽性檢出率？標(biāo)本采集時機(jī)21常見不合格標(biāo)本主要有以下問題：

標(biāo)本采集時間錯誤容器錯誤標(biāo)本量不足標(biāo)本采集延誤標(biāo)本未及時正確運(yùn)送以及暫存條件錯誤。。。。。。。常見不合格標(biāo)本主要有以下問題：22最有價值的細(xì)菌學(xué)檢測項(xiàng)目

血液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)膽汁培養(yǎng)胸腹水培養(yǎng)關(guān)節(jié)液其他無菌體液或分泌液最有價值的細(xì)菌學(xué)檢測項(xiàng)目血液培養(yǎng)23血液培養(yǎng)采集與運(yùn)送血液培養(yǎng)采集與運(yùn)送24血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感染診斷的最佳手段血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感染診斷的最佳手段25血培養(yǎng)概念:采集患者的血液或無菌體液標(biāo)本,送至微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測.檢測原本無菌的血液及體液中是否有細(xì)菌存在.如有細(xì)菌,則極有可能為致病的細(xì)菌.進(jìn)一步進(jìn)行鑒定/藥敏試驗(yàn).血培養(yǎng)概念:采集患者的血液或無菌體液標(biāo)本,送至微生物實(shí)驗(yàn)室培26完整的血培養(yǎng)過程醫(yī)師開出醫(yī)囑護(hù)理人員收集送檢樣本實(shí)驗(yàn)室檢測、分離并鑒定導(dǎo)致血流感染的微生物三級報(bào)告：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果完整的血培養(yǎng)過程醫(yī)師開出醫(yī)囑27目前血培養(yǎng)的問題：采血時機(jī)不合適采血套數(shù)不夠采血量不足采集時污染嚴(yán)重采血前或采血時正在使用抗生素治療目前血培養(yǎng)的問題：采血時機(jī)不合適28血流感染與血培養(yǎng)的規(guī)范實(shí)踐藥敏報(bào)告的解讀和抗菌藥物的合理選擇概要課件29“只有在發(fā)熱時，才需要進(jìn)行血培養(yǎng)。”————關(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？————關(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？30答案：血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細(xì)胞增多（＞10,000/ul），粒細(xì)胞減少（＜1,000/ul）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快答案：血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)31“何時采血進(jìn)行血培養(yǎng)，無特殊時間要求?！薄P(guān)于采血時機(jī)？“何時采血進(jìn)行血培養(yǎng)，無特殊時間要求?！薄P(guān)于采血時機(jī)？3203060時間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時機(jī)細(xì)菌濃度03060時間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時機(jī)細(xì)菌濃度33答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時34

“為減輕患者痛苦，只從一個穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可。”———關(guān)于采血套數(shù)及部位？———關(guān)于采血套數(shù)及部位？35基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個穿刺點(diǎn)獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。

基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也36采血套數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548采血套數(shù)Weinsteinetal.Detection37表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。To38答案：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，3套更好初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本多個穿刺部位采血。因多部位同時發(fā)生污染的幾率較小，便于對結(jié)果進(jìn)行判斷

答案：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，3套39“兩套血培養(yǎng)采集間隔無特殊要求?！薄P(guān)于采血間隔？———關(guān)于采血間隔？40答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時間對于非持續(xù)性菌血癥，同時或短時間內(nèi)采集2－3套血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會在15～30min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌?？梢杉毙孕膬?nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進(jìn)行抗菌藥的經(jīng)驗(yàn)治療。如果24小時內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)?？梢傻膩喖毙孕膬?nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。

答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時間對于非持續(xù)性菌血癥，同時或短時間內(nèi)41“每瓶采集多少血液無特殊要求。”———關(guān)于采血量？“每瓶采集多少血液無特殊要求?！薄P(guān)于采血量？42采血量(ml)與檢出率的關(guān)系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％

但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內(nèi)的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補(bǔ)體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：4－1：10采血量(ml)與檢出率的關(guān)系Overall血培養(yǎng)物每增加一毫43答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本2個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml。采血量不足時應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染。

答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素44先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本。”———關(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？———關(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？45血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是<3%（100份標(biāo)本里只能有不到3個標(biāo)本出現(xiàn)污染。）答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。46“消毒的重點(diǎn)是足夠量的消毒劑。”———關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？———關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？47皮膚消毒程序：

推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用時間與碘町一樣（但不能用于少于2個月嬰兒皮膚消毒）皮膚消毒程序：推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。48培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。5.

顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。49“培養(yǎng)瓶未使用時，需要冷藏或冷凍?！薄P(guān)于培養(yǎng)瓶的儲存溫度？“培養(yǎng)瓶未使用時，需要冷藏或冷凍?！薄P(guān)于培養(yǎng)瓶的儲存溫50

不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過低會導(dǎo)致對溫度敏感的肺炎鏈球菌、奈瑟氏菌等死亡。答案：關(guān)于未用培養(yǎng)瓶的儲存溫度不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫51

“加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗(yàn)科，可以冷藏或放入35℃的溫箱?！薄P(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢？“加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗(yàn)科，可以冷藏或52

培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗(yàn)科，存在室溫即可，不能冷藏也不能放入35

℃的溫箱。過夜不會對檢測造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導(dǎo)致對溫度敏感的奈瑟氏菌等死亡。溫箱會導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入生長對數(shù)期，從而錯過檢測的最佳時期。答案：關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗(yàn)科，存在室溫即可53“患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血?！薄P(guān)于采血部位？“患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血?！薄P(guān)于采血部位54

不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請參照導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的采血方法。答案：關(guān)于從靜脈留置裝置直接采血不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝55藥敏報(bào)告的解讀及合理選擇抗菌藥物藥敏報(bào)告的解讀及合理56目前備受關(guān)注的耐藥菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌MRSA萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌VRSA萬古霉素耐藥腸球菌VRE（VREF）（萬古霉素耐藥屎腸球菌）泛耐藥的銅綠假單胞菌PDR-PA泛耐藥的鮑曼不動桿菌PDR-AB目前備受關(guān)注的耐藥菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷57抗菌藥物不合理使用的原因分析缺乏正確的病原學(xué)診斷的依據(jù)對發(fā)熱病人不作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，使臨床上普遍存在把抗菌藥不恰當(dāng)?shù)赜糜诜羌?xì)菌感染病人。缺少可指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)治療的細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究資料?？咕幬锊缓侠硎褂玫脑蚍治鋈狈φ_的病原學(xué)診斷的依據(jù)58抗菌藥物不合理使用的原因分析對醫(yī)生沒有定期的知識更新再教育，使許多醫(yī)生不易做到恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)治療。某些信息的誤導(dǎo)。受其它非技術(shù)因素的影響。抗菌藥物不合理使用的原因分析對醫(yī)生沒有定期的知識更新再教育，59恰當(dāng)?shù)募?xì)菌耐藥檢測對合理使用

抗菌藥物的重要意義提供本院細(xì)菌耐藥狀況，發(fā)展規(guī)律、某些致病菌耐藥率增高趨向，和各種抗菌藥物對這些耐藥菌的抗菌作用強(qiáng)弱，耐藥率和敏感率的高低可幫助醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬镞M(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。恰當(dāng)?shù)募?xì)菌耐藥檢測對合理使用

抗菌藥物的重要意義提供本院細(xì)60恰當(dāng)?shù)募?xì)菌耐藥檢測對合理使用

抗菌藥物的重要意義定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測可獲悉哪些致病菌容易或不容易發(fā)生耐藥性，其耐藥性發(fā)展與那些抗生素過多使用有關(guān)，可據(jù)此制定抗生素調(diào)整政策。恰當(dāng)?shù)募?xì)菌耐藥檢測對合理使用

抗菌藥物的重要意義61恰當(dāng)?shù)募?xì)菌耐藥檢測對合理使用

抗菌藥物的重要意義可從抗菌活性與敏感率比較中找出對耐藥菌有效抗菌的藥物。為研究開發(fā)新藥提供重要線索或思路，促進(jìn)新藥開發(fā)。促進(jìn)細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量，提高細(xì)菌學(xué)診斷水平。恰當(dāng)?shù)募?xì)菌耐藥檢測對合理使用

抗菌藥物的重要意義可從抗菌活性62藥敏試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義給感染性疾病提供個性化治療的依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義給感染性疾病提供63正確理解敏感和耐藥的含義

S：被檢菌MIC小于血清治療濃度的下限，愈期有效

R：被檢菌MIC大于或等于血清治療濃度的上限，治療愈期無效

I（中介度）：被檢菌MIC在血清治療濃度上、下限之間，治療效果不肯定。正確理解敏感和耐藥的含義64藥敏試驗(yàn)中常用的試驗(yàn)藥物及其代表的藥物藥敏試驗(yàn)中常用的試驗(yàn)藥物及其代表的藥物65天然耐藥不做藥敏試驗(yàn)的藥物與細(xì)菌

天然耐藥不做藥敏試驗(yàn)的藥物與細(xì)菌66CLSI具體的專家規(guī)則和抗菌藥物的選擇CLSI具體的專家規(guī)則和抗菌藥物的選擇67嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南天然耐藥（不做藥敏）。K-B法只做米諾環(huán)素、左氧氟沙星及復(fù)方新諾明。稀釋法做替卡西林/克拉維酸、頭孢他啶、氯霉素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星及復(fù)方新諾明。在包括復(fù)方新諾明在內(nèi)都敏感的情況下，綜合臨床其它因素首選復(fù)方新諾明。嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南天然耐藥（不做藥敏）。68嗜血桿菌屬腦脊液中分離的流感嗜血桿菌，常規(guī)中只報(bào)告氨芐西林、一種三代頭孢菌素、氯霉素和美羅培南的試驗(yàn)結(jié)果。嗜血桿菌屬腦脊液中分離的流感嗜血桿菌，常規(guī)中只報(bào)告氨芐西林、69嗜血桿菌屬呼吸道的嗜血桿菌，可用阿莫西林/克拉維酸、阿奇霉素、頭孢克羅、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢丙烯、頭孢呋辛、克拉霉素、氯碳頭孢和泰利霉素等口服藥作為經(jīng)驗(yàn)治療。嗜血桿菌屬呼吸道的嗜血桿菌，可用阿莫西林/克拉維酸、阿奇霉70嗜血桿菌屬氨芐西林的藥敏試驗(yàn)結(jié)果可用于預(yù)報(bào)阿莫西林的活性。大多數(shù)耐氨芐西林和阿莫西林的流感嗜血桿菌分離株產(chǎn)生TEM型β-內(nèi)酰胺酶。嗜血桿菌屬氨芐西林的藥敏試驗(yàn)結(jié)果可用于預(yù)報(bào)阿莫西林的活性。71肺炎鏈球菌對左氧氟沙星敏感的肺炎鏈球菌分離株，可預(yù)報(bào)其對吉米沙星和莫西沙星也敏感。然而，對吉米沙星和莫西沙星敏感分離株，不能推定其對左氧氟沙星敏感。肺炎鏈球菌對左氧氟沙星敏感的肺炎鏈球菌分離株，可預(yù)報(bào)其對吉米72肺炎鏈球菌對腦脊液中肺炎鏈球菌分離株，應(yīng)用可靠的MIC試驗(yàn)，測試并常規(guī)報(bào)告青霉素和頭孢噻肟或頭孢曲松或美羅培南的敏感性試驗(yàn)結(jié)果。同時也應(yīng)該做對萬古霉素的藥敏試驗(yàn)肺炎鏈球菌對腦脊液中肺炎鏈球菌分離株，應(yīng)用可靠的MIC試驗(yàn)，73鏈球菌屬青霉素或氨芐西林中介株可能需要與一種氨基糖苷類藥物聯(lián)合治療，起殺菌作用。鏈球菌屬青霉素或氨芐西林中介株可能需要與一種氨基糖苷類藥物聯(lián)74鏈球菌屬治療β溶血鏈球菌感染首選藥物是青霉素和氨芐西林，由于在β溶血鏈球菌中極少見非敏感株。鏈球菌屬治療β溶血鏈球菌感染首選藥物是青霉素和氨芐西林，由于75鏈球菌屬為預(yù)防分娩期婦女B群鏈球菌感染,推薦使用青霉素和氨芐西林。低危險性青霉素過敏的婦女，推薦用頭孢唑啉。高危險青霉素過敏者，建議使用克林霉素或紅霉素。鏈球菌屬為預(yù)防分娩期婦女B群鏈球菌感染,推薦使用青霉素和氨芐76鏈球菌屬對氨芐西林、青霉素和頭孢唑啉敏感的B群鏈球菌，可對克林霉素和（或）紅霉素耐藥。當(dāng)從嚴(yán)重青霉素過敏（高危過敏）的妊娠婦女分離到B群鏈球菌時，應(yīng)測試和報(bào)告克林霉素和紅霉素結(jié)果。鏈球菌屬對氨芐西林、青霉素和頭孢唑啉敏感的B群鏈球菌，可對克77葡萄球菌屬一代頭孢比三代頭孢治療效果好，故不需要檢測三代頭孢的藥敏結(jié)果。葡萄球菌屬一代頭孢比三代頭孢治療效果好，故不需要檢測三代頭孢78葡萄球菌屬產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶：青霉素耐藥、苯唑西林敏感的菌株對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素耐藥，但對其它青霉素酶穩(wěn)定的青霉素、β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、相關(guān)的頭孢類和碳青霉烯類敏感。檢測方法：青霉素抑菌圈邊緣試驗(yàn)葡萄球菌屬產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶：青霉素耐藥、苯唑西林敏感的菌株對青霉79葡萄球菌屬青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素：氨芐西林、阿莫西林、阿洛西林、羧芐西林、美洛西林、哌拉西林和替卡西林（氨基、羧基及脲基青霉素）。青霉素酶穩(wěn)定的青霉素：苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林、甲氧西林和萘夫西林葡萄球菌屬青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素：氨芐西林、阿莫西林、阿洛西80葡萄球菌屬

產(chǎn)mecA基因的耐苯唑西林的MRS：除了新的具有抗-MRSA活性的頭孢菌素外（頭孢吡普，對目前所有β內(nèi)酰胺類抗菌藥物都耐藥。治療選擇萬古霉素或利奈唑胺或替考拉寧。葡萄球菌屬產(chǎn)mecA基因的耐苯唑西林的MRS：除了新的具有81葡萄球菌屬萬古霉素：純天然原料，糖肽類，副反應(yīng)和腎毒性少、可逆，在炎癥時可通過血腦屏障。葡萄球菌屬萬古霉素：純天然原料，糖肽類，副反應(yīng)和腎毒性少、可82葡萄球菌屬利奈唑胺：人工合成的唑烷酮類。分子量小，組織濃度高，短期治療組織內(nèi)感染效果好；治療血流感染和導(dǎo)管接觸部位感染效果不佳；在治療混合感染時死亡率高；長期使用容易引起耐藥菌株的出現(xiàn)。葡萄球菌屬利奈唑胺：人工合成的唑烷酮類。分子量小，組織濃度高83葡萄球菌屬產(chǎn)vanA基因：對萬古霉素中介或者耐藥（目前我國未見)。如果檢出應(yīng)立即送往參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢驗(yàn)。葡萄球菌屬產(chǎn)vanA基因：對萬古霉素中介或者耐藥（目前我國未84葡萄球菌屬替考拉寧：又叫壁霉素或太古霉素，糖肽類，療效沒有萬古霉素和利奈唑胺好，初期見效慢。值得推薦治療腹腔感染。葡萄球菌屬替考拉寧：又叫壁霉素或太古霉素，糖肽類，療效沒有萬85葡萄球菌屬誘導(dǎo)型克林霉素耐藥：D試驗(yàn)陽性，紅霉素耐藥可判斷克林霉素耐藥；如果克林霉素抑菌環(huán)內(nèi)有霧狀生長，即使是D試驗(yàn)陰性，克林霉素也是耐藥的。葡萄球菌屬誘導(dǎo)型克林霉素耐藥：D試驗(yàn)陽性，紅霉素耐藥可判斷克86葡萄球菌屬高水平莫匹羅星耐藥（MuH）：莫匹羅星是清除金葡菌（包括MRSA）鼻孔定植的有效的局部應(yīng)用的抗菌藥，莫匹羅星的耐藥尤其是高水平的耐藥就給金葡菌的去定植帶來挑戰(zhàn)。葡萄球菌屬高水平莫匹羅星耐藥（MuH）：莫匹羅星是清除金葡菌87葡萄球菌屬喹諾酮類在治療葡萄球菌時，可短至3-4天就出現(xiàn)耐藥菌株，萬古霉素在長期治療也可能出現(xiàn)中介。因此，治療3天后重新做細(xì)菌培養(yǎng)。葡萄球菌屬喹諾酮類在治療葡萄球菌時，可短至3-4天就出現(xiàn)耐藥88腸球菌屬頭孢菌素、氨基糖苷類（高水平耐藥篩選除外）、克林霉素、復(fù)方新諾明可以在體外顯示敏感但臨床治療無效。腸球菌屬頭孢菌素、氨基糖苷類（高水平耐藥篩選除外）、克林89腸球菌屬高水平的氨基糖苷類（慶大霉素和鏈霉素）篩選試驗(yàn)：能預(yù)測氨芐西林、青霉素或萬古霉素與一種氨基糖苷類的協(xié)同效應(yīng)。腸球菌屬高水平的氨基糖苷類（慶大霉素和鏈霉素）篩選試驗(yàn)：能90腸球菌屬高水平的氨基糖苷類敏感，那么由腸球菌引起的血流感染采用氨芐西林、青霉素或萬古霉素與一種氨基糖苷類聯(lián)合治療是不錯的選擇。腸球菌屬高水平的氨基糖苷類敏感，那么由腸球菌引起的血流感染采91腸球菌屬耐萬古霉素的腸球菌（VRE）：報(bào)告鏈陽霉素類（喹奴普汀/達(dá)福普?。┑乃幟艚Y(jié)果。腸球菌屬耐萬古霉素的腸球菌（VRE）：報(bào)告鏈陽霉素類（喹奴普92腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)ESBL菌株：按當(dāng)前的解釋標(biāo)準(zhǔn)，ESBL的報(bào)告不影響頭孢菌素的結(jié)果，只用于流行病學(xué)調(diào)查和耐藥監(jiān)測。腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)ESBL菌株：按當(dāng)前的解釋標(biāo)準(zhǔn)，ESBL的報(bào)告93腸桿菌科細(xì)菌隨著三代頭孢菌素治療時間的延長，腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬和沙雷菌屬細(xì)菌可發(fā)展為耐藥，需3-4天重新培養(yǎng)鑒定藥敏。腸桿菌科細(xì)菌隨著三代頭孢菌素治療時間的延長，腸桿菌屬、枸櫞酸94腸桿菌科細(xì)菌解釋標(biāo)準(zhǔn)是基于肝腎功能正常的成年人和特定的給藥方案：頭孢唑林2g/8h;頭孢吡肟1g/8h或2g/12h頭孢西丁