微生物藥敏報告的解讀課件

微生物藥敏報告的解讀微生物藥敏報告的解讀藥敏試驗的目的使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性預(yù)測抗菌藥物的臨床治療效果在藥物種類的選擇上為臨床醫(yī)生提供幫助，以實施個體化治療。對臨床醫(yī)生而言，抗菌藥物敏感試驗（antimicrobialsusceptibilitytest,AST）的結(jié)果比病原體檢查更為重要.藥敏試驗的目的使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性藥敏試驗的意義第一，可預(yù)測抗菌治療效果，即AST試驗結(jié)果為“敏感”時，治療可能有效；反之，實驗結(jié)果為“耐藥”,治療肯定敗；第二，指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇使用抗素，報告AST的結(jié)果往往在給予病人經(jīng)驗性治療24-48小時之后，若AST結(jié)果為“敏感”，則該治療有效，若結(jié)果為“耐藥”則應(yīng)立即更換藥物；第三，提供選擇藥物的依據(jù)。藥敏試驗的意義第一，可預(yù)測抗菌治療效果，即AST試驗結(jié)果為藥敏試驗中藥物的選擇目前我國臨床微生物室檢驗采用:美國臨床實驗室標準化研究所（ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,CLSI

）

藥敏試驗執(zhí)行標準選藥藥敏試驗中藥物的選擇目前我國臨床微生物室檢驗采用:主要根據(jù)細菌種類和抗生素作用機制選藥。選擇試驗的藥物應(yīng)具有確切的臨床療效，試驗藥物的體外試驗結(jié)果可以接受，并且試驗藥物具有代表性。主要根據(jù)細菌種類和抗生素作用機制選藥?？咕幬镉薪?00種，藥敏試驗不可能也沒有必要測定每種藥物。藥敏試驗藥物選擇是根據(jù)細菌對抗菌藥的敏感性、藥物抗菌活性及耐藥菌株流行狀況而確定的，通常同類藥物只選擇1-2個代表品種。

CLSI對各種細菌的藥敏試驗中宜測試的藥物品種進行了推薦，如對葡萄球菌的藥敏試驗應(yīng)包括苯唑西林、青霉素、紅霉素、克林霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)和萬古霉素；此外根據(jù)情況可增加其他品種如氯霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、利福平和呋喃妥因等?？咕幬镉薪?00種，藥敏試驗不可能也沒有必要測定每種藥物。CLSI將抗生素選擇分組為A組B組C組U組CLSI將抗生素選擇分組為A組A組：為首選藥物，作常規(guī)試驗和報告。B組：為首選藥物，可與A組藥物平行作藥敏試驗，但只在以下情況下進行選擇性報告：細菌對A組抗生素耐藥，病人對A組抗生素過敏，嚴重感染或多部位、多種細菌混合感染，要獲得耐藥性監(jiān)測資料。A組：為首選藥物，作常規(guī)試驗和報告。C組：為備選藥物，作為替代或補充在下列情況下使用：對一個或多個首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染對不常見菌感染的治療，控制傳染病的流行，獲得耐藥性監(jiān)測資料。

C組：為備選藥物，作為替代或補充在下列情況下使用：U組：為備選藥物，僅用于尿路感染的治療。U組：為備選藥物，僅用于尿路感染的治療。藥敏試驗相關(guān)概念解釋MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌藥敏試驗相關(guān)概念解釋MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌怎樣識別MRSA/MRSE？CLSI于1999年標準化文件規(guī)定：藥敏實驗中葡萄球菌如果對苯唑西林耐藥即為MRSA/MRSE。

這些菌株對目前所有的β—內(nèi)酰胺類抗生素耐藥。怎樣識別MRSA/MRSE？CLSI于1999年標準化文

“耐甲氧西林”是指對所有耐酶青霉素（甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、氯唑西林和雙氯西林）耐藥而且對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，包括所有頭孢菌素、含酶抑制劑的頭孢菌素、亞胺培南。另外，甲氧西林耐藥的出現(xiàn)通常伴隨著四環(huán)素、紅霉素、克林霉素和氨基糖甙類抗生素的耐藥。

所以現(xiàn)在臨床醫(yī)生和微生物學(xué)家把MRSA/MRSE列為“多重耐藥葡萄球菌”。“耐甲氧西林”是指對所有耐酶青霉素（甲氧西林、奈夫西林、MRSA/MRSE感染如何選擇抗生素進行治療？

目前對MRSA、MRSE和腸球菌屬的嚴重感染萬古霉素是治療的首要選擇

是FDA唯一批準應(yīng)用于治療MRSA/MRSE感染的抗生素MRSA/MRSE感染如何選擇抗生素進行治療？目前對MRESBLS：

中文意思是超廣譜β—內(nèi)酰胺酶，屬質(zhì)粒介導(dǎo)，它是當前抗生素出現(xiàn)的新的耐藥趨勢之一。ESBLS：中文意思是超廣譜β—內(nèi)酰胺酶，屬質(zhì)粒介產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥特點如果臨床出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株，則對第三代頭孢菌素（它們是頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松等）耐藥，及對單環(huán)酰胺類抗生素（氨曲南）耐藥產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥特點如果臨床出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株，則對

ESBLs在實驗室有一專門的檢測方法，如果病人的藥敏報告單已注明為產(chǎn)ESBLs菌株，則表明已經(jīng)實驗室確證。如果病人藥敏報告單未注明為產(chǎn)ESBLs菌株，三代頭孢菌素和單環(huán)酰胺類抗生素中有一種MIC≥2ug/ml，

則提示菌株可能產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶，這種情況下，即使實驗室報告為敏感的第三代頭孢菌素和單環(huán)酰胺類抗生素，在臨床也不推薦使用。ESBLs在實驗室有一專門的檢測方法，如果病人的藥敏報告哪些細菌容易產(chǎn)生ESBLs？目前大腸埃希氏菌（大腸桿菌）、肺炎克雷伯氏菌是最常見ESBLs菌株的細菌，其次，陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、弗勞地枸櫞酸菌、銅綠假單胞菌也可出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株的細菌。哪些細菌容易產(chǎn)生ESBLs？目前大腸埃希氏菌（大腸桿菌）、產(chǎn)ESBLs菌株如何選擇抗生素進行治療？一旦確定為產(chǎn)ESBLs菌株，應(yīng)立即停止使用第三代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松等）及單環(huán)酰胺類抗生素（氨曲南）進行治療。對付產(chǎn)ESBLs菌株，最有效的抗生素為碳青霉烯類（泰能）其次，頭孢西丁及含酶抑制劑的復(fù)合劑、氨基糖類等。產(chǎn)ESBLs菌株如何選擇抗生素進行治療？一旦確定為產(chǎn)ESBL藥敏試驗的推導(dǎo)

一代頭孢菌素的代表藥是頭孢噻吩但該藥也只能預(yù)測敏感也就是說如果頭孢噻吩敏感，那么其他一代頭孢菌素就都是敏感的而耐藥則不然；相反，而頭孢唑林可以預(yù)測一代頭孢菌素的耐藥性，卻不能完全預(yù)測其敏感。藥敏試驗的推導(dǎo)一代頭孢菌素的代表藥是頭孢噻吩二代頭孢菌素的代表藥是頭孢呋辛。

三代頭孢中頭孢曲松和頭孢噻肟的敏感性可以相互推導(dǎo)。二代頭孢菌素的代表藥是頭孢呋辛。臨床常見病原菌主要包括以下兩類大類：革蘭陽性球菌：如葡萄球菌屬、腸球菌屬等。革蘭陰性桿菌：如腸桿菌科細菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬）和非發(fā)酵菌（銅綠假單孢菌、不動桿菌）等。臨床常見病原菌主要包括以下兩類大類：革蘭陽性球菌：如葡萄球菌關(guān)于葡萄球菌結(jié)果的判定

主要根據(jù)青霉素、苯唑西林及萬古霉素的結(jié)果進行判斷和選藥可分為：青霉素（S）；

青霉素（R）、苯唑西林（S）；青霉素（R）、苯唑西林（R）、萬古霉素（S）關(guān)于葡萄球菌結(jié)果的判定

主要根據(jù)青霉素、苯唑西林及萬古霉素抗生素的選擇青霉素（S）：表示對青霉素類、頭孢菌素類均敏感。因此，青霉素為首選抗生素，可選擇一代頭孢?？股氐倪x擇青霉素（R）苯唑西林（S）：

表示對不耐酶的青霉素耐藥，

但對耐酶青霉素頭孢類抗生素敏感。

可使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林或使用酶抑制劑組成的復(fù)方制劑，如氨芐西林＋舒巴坦；或使用一代、二代頭孢。

青霉素（R）苯唑西林（S）：青霉素（R）苯唑西林（R）：

即MRS，約占40%-70%。

為對所有的青霉素類、頭孢類和其他β－內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥

此外對喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素交叉耐藥

青霉素（R）苯唑西林（R）：青霉素（R）苯唑西林（R）：

輕癥感染可選擇:

喹諾酮類、四環(huán)素類、復(fù)方磺胺、磷霉素等聯(lián)合用藥；重癥感染可選擇:

糖肽類，如萬古霉素或替考拉寧聯(lián)合利福平；

尿路感染可以選擇呋喃妥因、復(fù)方磺胺、環(huán)丙沙星.嚴重感染唯一有效抗生素:萬古霉素。青霉素（R）苯唑西林（R）：

革蘭陰性桿菌主要根據(jù)：頭孢菌素類氨基糖苷類頭霉素藥敏結(jié)果進行判斷革蘭陰性桿菌主要根據(jù)：革蘭陰性桿菌一代頭孢菌素類(R)，氨基糖苷類（S）一代（二代）頭孢(R)，三代頭孢（S）三代頭孢（R），頭孢西?。⊿）；三代頭孢（R），頭孢西丁（R），亞胺培南（S）。革蘭陰性桿菌一代頭孢菌素類(R)，氨基糖苷類（S）革蘭陰性桿菌抗生素的選擇

頭孢菌素類(S)，氨基糖苷類（S）：輕癥感染可選擇慶大霉素，氨芐青霉素，哌拉西林，一代頭孢；重癥感染可選擇三代頭孢。一代（二代）頭孢(R)，氨基糖苷類（R），三代頭孢（S）可以選用三代頭孢。革蘭陰性桿菌抗生素的選擇

頭孢菌素類(S)，氨基糖苷類（S三代頭孢（R）/頭孢西丁（S）：提示可能為ESBLs，對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南均耐藥。可以選擇碳青霉烯類（如亞胺培南、美洛培南）頭霉素類（如頭孢西?。?/p>

β－內(nèi)酰氨酶抑制劑組成的復(fù)方制劑（如哌拉西林/舒巴坦（舒普深））易產(chǎn)生ESBLs的菌株主要是：大腸埃希菌、克雷伯菌和奇異變性桿菌等。三代頭孢（R）/頭孢西?。⊿）：提示可能為ESBLs，對所有

關(guān)于非發(fā)酵菌感染銅綠假單胞菌感染最多見，其次有不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌和洋蔥伯克菌。是最常見也是最嚴重的醫(yī)院感染該菌很容易產(chǎn)生耐藥性，所以治療很困難，需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選藥。關(guān)于非發(fā)酵菌感染銅綠假單胞菌感染最多見，銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果解釋及抗生素選用

該菌有多種耐藥機制存在，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇治療藥物。并且該菌在治療過程中很容易產(chǎn)生耐藥性，所以治療3～4天后需重新分離細菌做藥敏。銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果解釋及抗生素選用

銅綠假單胞菌由于該菌耐藥率高，一般選擇聯(lián)合用藥，可以選擇以下聯(lián)合用藥方案:三代、四代頭孢＋氨基糖苷類（以頭孢他啶最好）；亞胺培能＋氨基糖苷類；脲基青霉素（羧芐、哌拉、替卡、美唑西林）＋氨基糖苷類；酶抑制劑的復(fù)合制劑＋氨基糖苷類。銅綠假單胞菌由于該菌耐藥率高，一般選擇聯(lián)合用藥，可以選擇以下關(guān)于不動桿菌屬不動桿菌屬感染特點

不動桿菌是醫(yī)院感染科重要條件致病菌，可引起嚴重的感染，該菌的耐藥率很高，對多數(shù)抗生素呈多重耐藥，因此對不動桿菌感染的治療，藥敏試驗是重要的參考指標。根據(jù)藥敏試驗監(jiān)測結(jié)果，目前對不動桿菌敏感性較高的是亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦和喹諾酮類關(guān)于不動桿菌屬不動桿菌屬感染特點

不動桿菌是歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用微生物藥敏報告的解讀課件微生物藥敏報告的解讀課件微生物藥敏報告的解讀課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]微生物藥敏報告的解讀課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖微生物藥敏報告的解讀課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的微生物藥敏報告的解讀課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和